Co je to polycystické onemocnění ledvin, příznaky a léčba onemocnění doma

Polycystická choroba ledvin je vrozená anomálie ledvin, charakterizovaná přítomností mnohočetných mikrocystických změn v renální tkáni, které narušují fungování orgánu. Když se polycystické onemocnění ledvin manifestuje v dětství, je pozorována přetrvávající vysoká arteriální hypertenze, bolesti dolní části zad, recidivující pyelonefritida a selhání ledvin.

Polycystické onemocnění ledvin u dětí se vyskytuje s frekvencí 1 případ na 250-1000 novorozenců, ale vzhledem k latentnímu průběhu v dětství je diagnostikováno jen zřídka. V závislosti na klinické formě může být polycystické onemocnění ledvin detekováno nebo manifestováno v různých věkových obdobích: u novorozenců, malých dětí, dospívajících nebo dospělých, zejména ve věku 30-40 let. Cystické změny v ledvinách u dětí jsou často kombinovány s polycystickými játry, slinivkou, slezinou, plícemi, polycystickými vaječníky, megaureterem a přídatnou ledvinou.

Příčiny a příznaky

Dětská polycystická choroba ledvin se tvoří na samém počátku embryonálního vývoje a je způsobena selháním splynutí tubulů metanefros (konečné ledviny) se sběrnými tubuly rudimentu močovodu. Spolu s dědičným faktorem je výskyt polycystické choroby spojen i s dalšími příčinami. Genové mutace mohou být spojeny s expozicí lékům a chemikáliím, různým virům a dalším negativním faktorům.

V závislosti na věku, ve kterém se u dítěte objevily první příznaky onemocnění, se rozlišují následující skupiny:
Perinatální (začíná od 28. týdne těhotenství a končí 7 dní po porodu).
Neonatální (první 4 týdny života po narození).
Rané dětství (3-6 měsíců).
Mláďata (6 měsíců – 5 let).

Každá skupina má své vlastní charakteristiky v závislosti na projevech a prognóze onemocnění. V prvních dvou skupinách vývoje polycystických ledvin u novorozenců je 90 % renální tkáně nahrazeno cystami. To vede k rychlému zvětšení objemu ledvin a břicha kojenců. Rozvíjí se u nich rychle se rozvíjející selhání ledvin, které způsobuje smrt (v prvních dnech po narození), nedostatečně vyvinuté plíce a pneumotorax.

U polycystických onemocnění skupin 3-4 je počet cyst mnohem menší, ale objevují se známky abnormalit v jiných orgánech.

Nejčastějšími příznaky dětské polycystické choroby jsou: arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak), infekce močových cest. Navíc časem dochází k selhání ledvin, které se projevuje poruchou funkce ledvin, chudokrevností, změnami kostní tkáně a zastavením růstu miminka. Spolu s tím se zjišťuje jaterní fibróza (proliferace pojivové tkáně), často komplikovaná krvácením v jícnu a gastrointestinálním traktu a také zvýšeným tlakem v systému portálních žil.

diagnostika

Diagnóza se provádí pomocí instrumentálního a klinického laboratorního vyšetření dítěte a také analýzou jeho rodokmenu. Je nutné provést obecnou analýzu moči, testování moči Zimnitského metodou, Rebergův test a biochemii krve.

K potvrzení diagnózy slouží vylučovací urografie (rentgenová metoda vyšetření močových cest), renální angiografie (metoda kontrastního rentgenového vyšetření cév), dynamická scintigrafie (metoda funkční vizualizace pro získání dvojrozměrného obraz), provádí se ultrazvuk a počítačová tomografie.

K identifikaci mutantního genu se používá metoda molekulární hybridizace (sloučení genetického materiálu různých buněk v jedné buňce). V současné době lze onemocnění detekovat in utero ultrazvukem (po 30. týdnu).

Léčba

Léčba dětské polycystické choroby se provádí po celý život. Je zaměřena na prevenci komplikací a zlepšení funkce ledvin. Nemocné děti potřebují další kurzy terapie. Kromě toho musí neustále dodržovat pitnou a stravovací dietu. V případě souběžného zánětu v ledvinách se pyelonefritida léčí uroseptiky a antibiotiky. Pokud je přítomna arteriální hypertenze, předepisují se antihypertenziva, pokud se na pozadí polycystické choroby rozvine chronické selhání ledvin, provádí se hemodialýza (čištění krve) a je rozhodnuto o postupu transplantace ledviny.

Cysta ledvin je nejčastější onemocnění ledvin.

urolog, onkolog
Hodnocení článku

3.96 (hlasovalo: 23)

Popis cysty ledvin

Cysta ledvin je nezhoubný útvar v ledvinové tkáni cystické povahy, naplněný čirou tekutinou. Cystické útvary mohou být jednoduché nebo vícečetné. Jedná se o poměrně běžnou patologii ledvin. Přítomnost více cyst se nazývá polycystické onemocnění, které je méně časté než jediná cysta a ve většině případů je dědičné. Cysta ledvin je nejčastější onemocnění ledvin.

Cysta sama o sobě nezpůsobuje člověku žádné potíže, ale může způsobit velmi vážné komplikace, jako jsou zhoubné nádory, hydronefróza a exacerbace pyelonefritidy.

Existuje několik typů cyst ledvin:

• vrozená cysta;
• dědičná cysta;
• získaná cysta;
• cysta spojená se systémovými onemocněními (tuberkulózní skleróza);
• cysty spojené s onkologickými onemocněními.

V závislosti na umístění se cysty dělí na:

• subkapsulární – nachází se přímo pod pouzdrem ledvin;
• kortikální – lokalizované v kortikální vrstvě;
• intraparenchymální – nachází se v tloušťce renální tkáně;
• parapelvický – nachází se v renálním hilu.

Podle stupně možnosti degenerace do maligních novotvarů se rozlišují 4 kategorie:

1. Jednoduché benigní cysty ledvin, které jsou jasně viditelné na ultrazvuku nebo počítačové tomografii. Nejběžnější typ cysty ledvin. Riziko degenerace je minimální.
2. Benigní cysty s minimálními strukturálními změnami. Vyznačují se vápenatými usazeninami na stěnách a přepážkách cysty. Do této kategorie patří také infikované (s přítomností patogenních organismů) a hyperdenzní (obsahující krev) cysty.
3. Komplexní cysty s mnoha přepážkami a depozity vápníku. Mají zesílené, zdeformované stěny. Ve více než 50 % případů jsou takové cysty maligní.
4. Zhoubný novotvar, který musí být odstraněn.

Existuje další klasifikace cyst ledvin:

1. Sinusový typ – vzniká v důsledku expanze lymfatických cév procházejících ledvinovým sinem, který se nachází v pánvi. Nejčastěji se vyskytuje u žen nad 50 let.
2. Solitární typ – kruhový izolovaný útvar v ledvinovém parenchymu. Uvnitř obsahuje průhlednou serózní tekutinu, někdy s minimálními příměsmi hnisu a krve. Často se vyskytuje po mechanickém poranění ledvin.
3. Vícenásobný typ – vícekomorová dutina, která může zabírat celou ledvinu. Tento typ cysty je dědičný.

Riziko vzniku cysty ledvin se zvyšuje s věkem, zejména po 50 letech.

Příznaky cysty ledvin

Cysty ledvin v zásadě nevytvářejí žádné zvláštní příznaky. Příznaky jsou podobné těm, které jsou charakteristické pro většinu ledvinových patologií. Hlavní příznaky:

• bolest v hypochondriu a bederní oblasti, zejména po fyzické námaze;
• trvale vysoký krevní tlak;
• hematurie (krev v moči);
• dysfunkce moči;
• horečka.

Diagnóza cysty ledvin

Cysta ledviny se často zjistí na ultrazvuku při vyšetření na jiná onemocnění močových cest. Po identifikaci cysty se provádí komplexní diagnostika k určení parametrů a povahy novotvaru.

Povinné testy a zkoušky:

• obecná a biochemická analýza krve;
• obecná analýza moči;
• ultrazvuk močového měchýře;
• MRI a počítačová tomografie;
• intravenózní a průzkumná urografie (pro detekci obstrukce odtoku moči z ledvin);
• biopsie cystové tkáně;
• nefroscintigrafie (radioizotopové vyšetření k posouzení anatomických parametrů ledviny a funkčního stavu ledvin a močových cest);
• angiografie (k získání informací o stavu krevních cév ledviny).

Na základě výsledků testů a celkového vyšetření pacienta lékař rozhodne o způsobu léčby.

Léčba cyst ledvin

Při absenci bolesti a jiných nepříjemných příznaků není léčba poskytována pro jednoduché cysty první kategorie. Pro sledování stavu cysty je indikován roční ultrazvuk.

Medikamentózní léčba je předepisována především ke zmírnění přidružených příznaků, jako je bolest v kříži nebo vysoký krevní tlak. Léky však mohou onemocnění ledvin zhoršit.

Jedinou radikální metodou, která umožňuje úplné odstranění cysty, je chirurgická intervence. Existují 3 způsoby chirurgické intervence:

Laparoskopická elektroresekce cysty je nejméně invazivní metodou chirurgické intervence. Používá se k odstranění cyst o průměru větším než 6 cm Operace se provádí v nemocničním prostředí v celkové anestezii.

Tato moderní technika má řadu nepopiratelných výhod:

1. Krátká doba zotavení.
2. Nízký výskyt komplikací.
3. Nízké riziko recidivy.

Perkutánní aspirace cysty se skleroterapií spočívá v odstranění obsahu cysty speciální injekční stříkačkou a následném zavedení látky, která dezinfikuje a lepí její stěny. Obvykle se používá 95% ethylalkohol ve směsi s antibakteriálními léky. Tato technika se používá v přítomnosti komplexních cyst. Tato metoda se osvědčila při odstraňování cyst až do průměru 6 cm.

Otevřená excize cysty, jako každá operace břicha, je spojena s vysokým rizikem komplikací během operace a po ní. Jeho výhodou je možnost přímo vidět cystu ledviny.

V některých případech nelze cystu ledviny léčit, například v případech nevratné fixace tkáně nebo obezity.

Neexistují žádné speciální preventivní komplexy, ale stojí za to dodržovat následující pravidla:

• vyhnout se poranění oblasti ledvin;
• vyhnout se hypotermii;
• rychle léčit infekce urogenitálního traktu;
• absolvovat vyšetření alespoň jednou ročně.