Co je to nezralost kyčelních kloubů u novorozenců – riziková zóna, jakého lékaře kontaktovat, metody
V Národním lékařském výzkumném centru dětské traumatologie a ortopedie pojmenované po G. I. Turner vyvíjí a aplikuje moderní metody pro léčbu patologií kyčelních kloubů u dětí. Specialisté se zabývají nejneobvyklejšími a nejzávažnějšími případy, ošetřují děti nejen ze všech regionů republiky, ale i ze zahraničí.
Chirurgická léčba se provádí podle federálních kvót v rámci poskytování specializované a high-tech lékařské péče, která je zdarma pro pacienty do 18 let z jakéhokoli regionu Ruska.
Pracovníci jediného specializovaného oddělení patologie kyčelního kloubu NMIC DTO pojmenovaného po G.I. Turner úspěšně využívá moderní metody konzervativní i chirurgické léčby dětí s dysplazií kyčelního kloubu různé závažnosti.
- Podle mezinárodních výzkumů a statistik našeho Centra trpí touto vrozenou patologií 5-10 dětí z 1000 novorozenců.
- Nemoc postihuje dívky přibližně 7krát častěji než chlapce. Jednostranné léze se vyskytují 1,5-2krát častěji než oboustranné.
- Tato patologie je příčinou každého třetího případu koxartrózy u dospělých.
Co je dysplazie kyčelního kloubu?
Dysplazie kyčelního kloubu je závažná patologie charakterizovaná nedostatečným rozvojem všech prvků kyčelního kloubu (kosti, vazy, kloubní pouzdro, svaly, cévy, nervy).
Moderní název této patologie je Vývojová dysplazie kyčle, tzn. vývojová dysplazie kyčelního kloubu, ke které dochází během pre- a postnatální ontogeneze a může zahrnovat neonatální nestabilitu, izolované nedovyvinutí acetabula, subluxaci a dislokaci kyčle – nejzávažnější stupeň dysplazie kyčle, který se vyznačuje úplnou disociací kyčelního kloubu. kontaktu kloubních ploch hlavice femuru a acetabula.
Klasifikace a hodnocení kyčelního kloubu
Stav kyčelních kloubů se posuzuje na základě údajů ultrazvukového a rentgenového vyšetření. Ultrazvukový screening se provádí podle metody R. Grafa (1984)
Hlavní výhody ultrazvukového vyšetření:
- Nejčasnější diagnóza patologie kyčelního kloubu („zlatý standard“ implementace je v porodnici)
- Zkrácení délky konzervativní léčby.
- Výrazné snížení pravděpodobnosti chirurgických zákroků!
- Žádná radiační zátěž
Existuje několik typů struktury kyčelního kloubu podle hodnotících kritérií R.Graf:
1a typ – zralý kyčelní kloub
typ 1b – přechodné – obvykle charakteristické pro předčasně narozené děti a nevyžaduje ortopedickou léčbu
2a typ – nezralý kyčelní kloub. U dětí do 3 měsíců věku je tento typ považován za funkční nezralost a nevyžaduje ortopedickou léčbu u dětí starších 3 měsíců jsou takové změny považovány za patologickou nezralost a vyžadují léčbu a samotný typ je 2b.
Xnumx – subluxace kyčle
3 – subluxace kyčle
4 – vykloubení kyčle
U dětí starších 3 měsíců se kromě ultrazvukového vyšetření provádí rentgenové vyšetření. Před tímto věkem nejsou radiologické vyšetřovací metody vypovídající, protože nedochází ke správné osifikaci kostních struktur kyčelního kloubu a jejich adekvátní posouzení je extrémně obtížné.
Dnes je ve světové praxi stupeň dysplazie kyčelního kloubu určován daty radiologického vyšetření podle klasifikace vypracované International Hip Dysplasia Institute, která je založena na vztahu mezi hlavicí femuru a acetabulem.
- I. stupeň – kyčelní kloub bez patologie
- Druhý stupeň (subluxace kyčle) – hlava stehenní kosti je posunuta kraniálně, ale nachází se pod horním bočním okrajem pravého acetabula
- Třetí stupeň (okrajová dislokace kyčle) – hlavice stehenní kosti je posunuta kraniálně a je na úrovni horního laterálního okraje pravého acetabula
- Stupeň 4 (supra-acetabulární dislokace kyčle) – hlavice femuru se nachází nad superolaterálním okrajem pravého acetabula
Hlavní rizikové faktory pro výskyt:
- Dědičnost pro vrozenou patologii kyčelního kloubu
- Prezentace závěru
- ženský
- První porod
- Velké ovoce (více než 4 kg)
- Virové nebo bakteriální infekce mezi 10. a 15. týdnem těhotenství
- Chronická onemocnění pánevních orgánů
Známky a příznaky dysplazie kyčelního kloubu
U dětí jsou jasně vyjádřeny příznaky těžkých stupňů dysplazie (subluxace a dislokace). K vyloučení diagnózy by mělo být dítě vyšetřeno dětským ortopedem pro preventivní účely. „Zlatým“ standardem pro stanovení diagnózy je porodnice! Během prvního roku života se provádějí vyšetření u ortopeda v 1., 3., 6. a 12. měsíci.
Hlavní specifické klinické příznaky u dítěte ve věku 1-2 měsíců
- Barlowův test a Ortolaniho test
Další (nespecifické) klinické příznaky
- Asymetrické uspořádání kožních záhybů na stehnech
- Asymetrické uspořádání hýžďových záhybů
- Nadměrná rotace kyčle
- Vnější rotace chodidel
- Šikmé postavení genitální štěrbiny u dívek.
- Zkrácení dolní končetiny
- Palpace hlavice femuru za zadní hranou acetabula
- Omezení abdukce nohou pokrčených do pravého úhlu v kyčelních a kolenních kloubech
diagnostika
Vissarionov Sergey Valentinovich (ředitel Turnerova národního centra lékařského výzkumu pro dětskou traumatologii a ortopedii Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, doktor lékařských věd, profesor, člen korespondent Ruské akademie věd, laureát ceny ruské vlády)
V současné době věnujeme velkou pozornost vývoji inovativního systému pro včasnou diagnostiku dysplazie kyčelního kloubu u kojenců a včasnou funkční konzervativní léčbu. Naše zařízení vyvinulo funkční dlahu pro léčbu dětí s tímto patologickým stavem, která se vyrábí a již se používá při komplexní léčbě dětí s dysplazií kyčelního kloubu.
Ambulance patologie kyčelního kloubu našeho centra léčí patologie a dysplazie kyčelních kloubů u novorozenců, dětí a dospívajících.
Předběžná diagnóza je často stanovena během pobytu v porodnici. V takové situaci je důležité během následujících tří týdnů navštívit dětského ortopeda. Nezbytnými diagnostickými postupy jsou radiografie a ultrasonografie.
Pro děti do 2-3 měsíců není rentgen relevantní, protože většinu kloubu tvoří chrupavka, která na obrázku není vidět. Novorozenci by měli podstoupit ultrazvukovou diagnostiku, která se vyznačuje zvýšenou bezpečností a informačním obsahem.
Asymetrie tříselných, popliteálních a gluteálních kožních záhybů je snazší u miminek po dvou až třech měsících věku. Vyplatí se provést důkladné vyšetření. Lékař věnuje pozornost rozdílu v úrovni umístění, tvaru a hloubky záhybů. Těžká bilaterální dysplazie neznamená asymetrii záhybů.
V případech, kdy má novorozenec kombinaci rizikových faktorů bez klinických příznaků, se v prvním půlroce života provádí opakované 2x vyšetření (ultrazvuk, RTG kyčelního kloubu).