Co je to mimoděložní těhotenství? Příčiny a diagnostika mimoděložního těhotenství

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Tubální těhotenství je gestační patologie charakterizovaná implantací oplodněného vajíčka do vejcovodu. Projevy závisí na období a typu ukončení těhotenství. Onemocnění může být asymptomatické nebo doprovázené bolestí, krvavým výtokem z pochvy a vnitřním krvácením různého stupně závažnosti. Diagnóza se stanoví na základě anamnestických údajů, výsledků gynekologického vyšetření, ultrazvukového vyšetření a zhodnocení hladiny lidského choriového gonadotropinu v krvi. Léčba bývá chirurgická, při prasklém vejcovodu se podává i intenzivní terapie.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky tubárního těhotenství
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba tubárního těhotenství
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Tubální těhotenství je nejčastější formou mimoděložního těhotenství. Ektopická lokalizace oplodněného vajíčka je jedním z hlavních problémů praktické gynekologie, výskyt patologie je 1,5–6 případů na 100 gestací, tubární nidace tvoří 95–98,5 %. Vrchol výskytu je zaznamenán u žen ve věku 28-30 let. Progrese těhotenství pokračuje do čtvrtého až dvanáctého (méně často – dvacátého) týdne, u dvou třetin pacientek je výsledkem tubární potrat, u zbytku ruptura vejcovodu. Tubální nidace embrya je život ohrožující stav, její podíl na struktuře mateřské mortality je asi 7-8 %.

Příčiny

Tubální těhotenství má multifaktoriální povahu. Mezi hlavní příčiny jejího vzniku patří poruchy transportu oplodněného vajíčka a implantace embrya způsobené anatomickými nebo funkčními patologiemi ženského reprodukčního systému a změny enzymatické aktivity trofoblastu. Mezi nejvýznamnější rizikové faktory patří:

• Patologie pohlavních orgánů. 40–80 % případů mimoděložního těhotenství je důsledkem akutní nebo chronické salpingitidy, která vede k neprůchodnosti vejcovodů. Implantace embrya do stěny tubusu je často způsobena myomatózními lézemi dělohy, tubární endometriózou, ovariálními formacemi, infantilismem reprodukčního systému a vrozenými malformacemi dělohy.
• Chirurgické operace. Důležitým důvodem pro narušení tranzitu vajíček je operace přímo na trubicích (jejich podvázání, fimbrioplastika). Po chirurgických zákrocích na pánevních orgánech a dutině břišní (např. apendektomie) se může vyvinout proces adheze a v důsledku toho stlačení trubic a oslabení jejich peristaltiky.
• Neuroendokrinní poruchy. Důsledkem poruch hormonálního stavu je změna funkční aktivity vejcovodů, kvality a kvantity enzymů syntetizovaných trofoblastem. Tubální ektopie blastocysty je často pozorována na pozadí nerovnováhy ženských pohlavních hormonů a hyperandrogenismu způsobeného onemocněním vaječníků, nadledvin a hypotalamo-hypofyzárního systému.
• Vlastnosti antikoncepce. Progestogenní perorální antikoncepce přispívá k narušení gravidní přeměny endometria a oslabuje kontraktilní aktivitu vejcovodů. Dlouhodobé užívání nitroděložní antikoncepce vede ke změnám sliznice vejcovodů, což také zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství.

Mezi další příčiny tubárního těhotenství patří involuce vejcovodů související s věkem (u žen nad 40 let), umělé potraty a psycho-emocionální stres, který někdy vyvolává poruchy peristaltiky vejcovodů. Kromě toho je tubární nidace jednou z hlavních komplikací IVF a dalších metod léčby neplodnosti, které zahrnují použití hormonálních induktorů ovulace.

Patogeneze

Normálně je zralé vajíčko po opuštění ovariálního folikulu zachyceno fimbriovými klky umístěnými v nejvzdálenější části vejcovodu, kde dochází k oplodnění. Poté se pod vlivem peristaltiky stěn a blikání řasinek epitelu trubice po třech až čtyřech dnech blastocysta přesune do děložní dutiny, poté se vajíčko připojí k endometriu, které je připraveno k přijmout to. Pod vlivem nepříznivých faktorů se pohyb zygoty může v kterékoli fázi zastavit a v odpovídající části trubice dochází k implantaci.

Při nidaci vejcovodu je fetální schránka tvořena na vnitřní straně endosalpinxem a na vnější straně svalovou a serózní membránou trubice. Na rozdíl od dělohy není tento orgán přizpůsoben k nesení plodu kvůli své slabé elasticitě, malé tloušťce svalové tkáně, nedostatečné diferenciaci epitelu a dostatečnému prokrvení. Vlivem zvýšení tlaku způsobeného růstem embrya a destruktivním působením trofoblastu tedy gestační proces nevyhnutelně končí samovolným potratem.

Načasování přerušení závisí na velikosti lumenu trubice a tloušťce svalové vrstvy oblasti připojení oplodněného vajíčka. Těhotenství ve vejcovodech tedy probíhá déle díky přítomnosti dosti silné svalové membrány a dobrému cévnímu zásobení vazivem. Jsou zde popsány izolované případy donošeného těhotenství, které se na tomto oddělení vyvinuly.

K přerušení může dojít při narušení vnitřní nebo vnější kapsle. Při poškození vnitřního pouzdra (tento výsledek je typický pro uchycení blastocysty v oblastech vzdálených od dělohy) je oplodněné vajíčko vypuzeno do břišní dutiny s uvolněním malého množství krve pod vlivem kontrakcí dělohy. myosalpinx. Pokud embryo zůstane životaschopné, může se vyvinout sekundární břišní těhotenství. Poškození zevního pouzdra plodové schránky (obvykle v proximálních částech během těhotenství) je doprovázeno perforací trubice s masivním krvácením.

Klasifikace

Podle klinického průběhu se rozlišuje progresivní, nevyvíjející se a přerušená verze tubárního těhotenství. K přerušení gestačního procesu může dojít jako ruptura tuby (s porušením celistvosti všech jejích vrstev) a tubární potrat (s destrukcí vnitřního pouzdra plodové schránky) s vypuzením odmítnutého oplodněného vajíčka, jeho pohyb do dutiny břišní, vzácně i do dělohy. V závislosti na umístění implantace embrya v trubici se rozlišují následující formy:

• Ampulární. Fetální nádobka se nachází v ampulární části vejcovodu, tato lokalizace představuje až 80 % případů tubárního těhotenství. K porušení této formy dochází nejčastěji jako tubární potrat v šestém až dvanáctém týdnu s vypuzením embrya do břišního prostoru.
• Isthmic. Druhá nejběžnější forma (až 15-25%), charakterizovaná nidací v isthmu trubice spojující ampulární a děložní úseky orgánu. Výsledkem je obvykle prasknutí vejcovodu čtyři až šest týdnů po oplodnění.
• Fimbriální. Tento typ lokalizace představuje 5 % případů tubární implantace blastocysty. Embryo se uchytí na fimbriální klky své distální části (infundibulum). K vypuzení vajíčka do břišní dutiny v 6-12 týdnech dochází bez prasknutí vnějšího obalu plodové schránky.
• Intersticiální (intramurální). Nejvzácnější (1-2%) a nejnebezpečnější forma. Trvá až 10-16 týdnů (někdy až pět měsíců i více), končí prasknutím tubusu nebo mnohem méně často vypuzením embrya (plodu) do dutiny děložní. Intermitentní těhotenství je doprovázeno nejtěžším krvácením.

Existují také přechodné formy patologie – tubární-ovariální, tubární-abdominální, uterotubální těhotenství. Kazuistické případy zahrnují bilaterální tubární těhotenství, stejně jako heterotopické těhotenství u vícečetného těhotenství, kdy je jedna embryonální komora připojena uvnitř vejcovodu a druhá má typickou děložní lokalizaci. Tato komplikace je často důsledkem používání technologií asistované reprodukce.

Příznaky tubárního těhotenství

Subjektivní známky progrese mimoděložního těhotenství zahrnují příznaky normálního těhotenství (opožděná menstruace, překrvení mléčných žláz, změny chuti k jídlu). Alarmujícím příznakem je špinění po vynechání menstruace, které je zaznamenáno u 75–80 % pacientek s abnormálním umístěním embrya. Když začne tubární potrat, mohou se objevit křečovité bolesti trvající několik dní nebo týdnů, avšak u většiny pacientů je tento patologický stav asymptomatický.

Prasklá trubice je doprovázena živými příznaky typickými pro akutní břicho a vnitřní krvácení. Objevuje se ostrá, někdy až nesnesitelná bolest břicha, nadýmání, řídká stolice, studený pot, celková slabost, mdloby a úzkost, následně ospalost a zmatenost. Silnému záchvatu bolesti mohou předcházet křečovité bolesti narůstající intenzity v podbřišku.

Komplikace

Nejnebezpečnější komplikací tubárního těhotenství je masivní ztráta krve vedoucí ke hemoragickému šoku a selhání více orgánů. Častějším (u 90 % pacientů) negativním důsledkem je adhezní proces v pánvi způsobený traumatickým poraněním a intraabdominálním krvácením, které často vede k neplodnosti. Dalším důsledkem ztráty velkých objemů krve je rozvoj nekrózy hypofýzy a s ní spojená hypofyzární-hypotalamická insuficience (Sheehanův syndrom).

diagnostika

Diagnostiku tubárního těhotenství provádí gynekolog. Na patologii lze podezřívat při klinickém vyšetření na základě anamnestických údajů a objektivních známek (bolestivý nádorovitý útvar v oblasti přívěsků, cyanóza vaginální a krční sliznice, nesoulad mezi velikostí dělohy a gestačním stáří). Mezi další povinné diagnostické metody patří:

• Ultrazvukové vyšetření. Ultrasonografie je hlavní metodou pro detekci mimoděložního těhotenství (včetně progresivního). Zvláště cenný je transvaginální ultrazvuk, který umožňuje vizualizaci oplodněného vajíčka již v prvních týdnech těhotenství. Mezi diagnostická kritéria onemocnění patří známky gravidní hyperplazie endometria v nepřítomnosti embrya v děloze, objemová formace v oblasti trubice a akumulace tekutiny za dělohou.
• Hormonální studie. Jediným specifickým biochemickým markerem mimoděložního těhotenství je beta podjednotka lidského choriového hormonu (b-hCG) v krevním séru. Pokud je u pacientek s intrauterinním těhotenstvím zaznamenáno průměrné zvýšení b-hCG o 63–66 % během dvou dnů, pak s rozvojem gestace mimo dělohu u 83 % žen je toto číslo méně než 50–53 %.

K objasnění diagnózy lze dodatečně předepsat MRI pánve, laparoskopii a biopsii endometria. Diferenciální diagnostika se provádí u mimotubárního mimoděložního těhotenství, hrozícího, počínajícího a nedokončeného potratu během intrauterinního těhotenství, adnexitidy, hydatidiformní moly, nádorů dělohy a přívěsků, akutní chirurgické patologie (apendicitida, peritonitida, cholecystitida, renální kolika).

U pacientů se známkami intraabdominálního krvácení diagnostická opatření zahrnují posouzení závažnosti krevní ztráty a koagulopatie (měření krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence, klinický krevní test, koagulogram, diuréza). V případě hemoragického šoku se paralelně s intenzivní péčí provádí diagnostika na operačním sále se zapojením resuscitátoru.

Léčba tubárního těhotenství

Léčba (chirurgická i konzervativní) se provádí ve zdravotnickém zařízení s povinnou jednotkou intenzivní péče. Indikace k chirurgické intervenci jsou narušené (přerušené, přerušené) nebo progresivní gestace s vysokou (od 5000 jednotek) hladinou b-hCG. V případě snížené (až 1000 IU/l) hladiny b-hCG se používá vyčkávací taktika z důvodu vysoké pravděpodobnosti spontánní regrese těhotenství.

• Chirurgická operace. Během operace se provede hemostáza a oplodněné vajíčko se odstraní. Indikacemi k tubektomii je významné poškození tuby, silné krvácení, zachování druhé sondy a nezájem o zachování plodnosti. V ostatních případech může postačovat konzervativní intervence (salpingotomie, segmentální resekce s následnou plastickou operací, evakuace fimbrií). V případě intramurální lokalizace se provádí hysteroresektoskopie, excize úhlu dělohy nebo hysterektomie.
• Konzervativní léčba. Je zaměřena na potlačení růstu embrya (jako hlavní metoda) nebo tkáně trofoblastu zbývající po operaci pro zachování orgánů a provádí se pomocí methotrexátu. Jako nezávislá metoda je indikována u progresivního mimoděložního těhotenství u pacientek s hladinou b-hCG nižší než 1500-5000 IU/l a velikostí fetálního vajíčka do 35 mm za účelem zachování reprodukční funkce.
• Intenzivní péče. Začíná v přednemocniční fázi, poté se provádí současně s chirurgickým zákrokem v případě masivní ztráty krve, šoku. Je zaměřena na úpravu hemodynamických a hemostatických poruch a zahrnuje parenterální podávání roztoků (náhrady plazmy, krystaloidy), transfuzi dárcovské krve a jejích složek, intraoperační reinfuzi, použití vazopresorů a antifibrinolytik.

Ženám, které chtějí po konzervativních operacích dále realizovat svou reprodukční funkci, je předepsána rehabilitační léčba, která zahrnuje vytvoření umělého hydroperitonea, kúry antibiotik a hydrotubací a fyzioterapii. Délka rehabilitačních opatření dosahuje šesti měsíců, během nichž je nutná spolehlivá antikoncepce.

Prognóza a prevence

Úmrtnost na tubární těhotenství je přibližně 3,5 případů na 10 000 mimoděložních nidací. Prognóza reprodukčního zdraví po tubární graviditě se blíží nepříznivé – frekvence opakovaných případů dosahuje 7-17%, až 50-70% žen trpí po chirurgické léčbě sekundární neplodností. Nejlepších výsledků lze dosáhnout včasnou diagnózou a léčbou ve fázi rozvíjejícího se těhotenství.

Primární prevence spočívá v racionální antikoncepci, pečlivém vyšetření a léčbě před otěhotněním žen se zánětlivými gynekologickými onemocněními a endokrinními poruchami. Sekundární preventivní opatření zahrnují pozorování těhotných žen z rizikových skupin od prvních týdnů těhotenství a pacientek, které v nedávné době prodělaly mimoděložní těhotenství gynekologem, pooperační rehabilitaci reprodukční funkce.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě tubárního těhotenství.

zdroje

1. Mimoděložní těhotenství: moderní metody diagnostiky a léčby / Mayorov M.V., Zhuchenko S.I., Chernyak O.L.// Lékařské aspekty zdraví žen – 2013 – č. 3 (67).
2. Etiopatogeneze tubárního těhotenství a jeho vliv na reprodukční zdraví žen / Anikin S.S., Livshits I.V., Rybalka A.N./ Crimean Journal of Experimental and Clinical Medicine – 2012 – V.2 – No.3-4 (7-8 ).
3. Obtíže při diagnostice mimoděložního těhotenství / Gabidullina R.I., Sirmatova L.I., Kislitsina E.M., Savelyev S.E. // Bulletin moderní klinické medicíny – 2013 – V.6 – č.5.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Mimoděložní těhotenství je porodnická patologie, jejíž hlavním nebezpečím je, že oplodněné vajíčko není připojeno v děloze, ale mimo ni, čímž vzniká riziko krvácení.

Mimoděložní těhotenství se zpravidla nemůže vyvíjet jako normální děložní těhotenství, je v časných stádiích přerušeno a přispívá k vnitřnímu krvácení. Tento proces je velmi nebezpečný a vyžaduje chirurgický zákrok k záchraně života ženy.

Toto onemocnění se léčí:

Příznaky mimoděložního těhotenství

Nebezpečí mimoděložního těhotenství spočívá také v tom, že je v raných fázích těžko rozpoznatelné. Těhotenství se vyvíjí stejným způsobem jako normální děložní těhotenství a může pokračovat, dokud nedojde ke krvácení. Hlavní příznaky patologie:

• zpožděná menstruace;
• tahání bolesti v dolní části břicha;
• slabý krvavý výtok tmavé nebo krvavě červené barvy.

Stojí za zmínku, že vývoj oplodněného vajíčka je možný pouze v děloze. Pokud je uchycena ve vejcovodu, v dutině břišní nebo ve vaječníku. V důsledku toho se po nějaké době placenta oddělí a cévy prasknou. Může dojít také k poškození vejcovodu, což povede ke krvácení a dalším negativním následkům, včetně odstranění vejcovodu.

V případě ostré bolesti v břiše, záchvatů slabosti a dokonce i ztráty vědomí se doporučuje okamžitě zavolat sanitku;

Příčiny mimoděložního těhotenství

Mezi faktory, které přispívají k výskytu těhotenství mimo dělohu, patří:

• přítomnost zánětlivých a nádorových procesů v oblasti pánve, které mohou vzniknout mimo jiné v důsledku potratů;
• abnormální struktura reprodukčního systému;
• použití umělého oplodnění;
• hormonální nerovnováha;
• endometrióza – vzhled oblastí endometria na atypickém místě;
• přítomnost patogenních mikrobů, infekce;
• pozdní sexuální vývoj.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Jak určit mimoděložní těhotenství?

Pokud máte podezření na patologii, měli byste se nejprve poradit s lékařem.

Specifická metoda léčby mimoděložního těhotenství je předepsána na základě následujících faktorů:

• období těhotenství;
• stupeň vnitřního krvácení;
• umístění oplodněného vajíčka.

Pokud je hemodynamika pozitivní, může lékař předepsat laparoskopickou operaci mimoděložního těhotenství, která zahrnuje punkci břišní dutiny, disekci nebo odstranění vejcovodu.

Proces řezání trubice, odstranění oplodněného vajíčka a kauterizace krvácejících cév se nazývá tubotomie.

Silně zdeformovaná trubka nebude schopna plnit svou funkci ani po restaurování.

V případě těžké ztráty krve a šoku je pacientovi předepsán chirurgický zákrok k odstranění vejcovodu. V tomto případě se odstraní zbytky zkumavky a oplodněné vajíčko a poškozené cévy se kauterizují nebo obvazují.

Prevence mimoděložního těhotenství

Aby se zabránilo výskytu patologie, doporučuje se:

• vyhnout se zánětlivým procesům v genitourinárním systému a také provádět léčbu včas, pokud dojde k zánětu;
• používat spolehlivé metody antikoncepce a vyhýbat se nechtěnému těhotenství a potratu;
• Před otěhotněním podstoupit vyšetření a vyloučit přítomnost infekcí a v případě jejich zjištění podstoupit léčbu;
• pokud existuje naléhavá potřeba ukončit těhotenství, udělejte to pouze v raných stádiích a ve specializovaných lékařských zařízeních;
• Pokud jste prodělala mimoděložní těhotenství, měla byste podstoupit rehabilitační kúru a nové těhotenství odložit na dobu doporučenou vaším lékařem.

Související videa

zdroje

Porodnictví a gynekologie: Klinické. rec. Problém 2. / kap. vyd. V. I. Kulakov; Ros. Společnost porodníků a gynekologů. — Moskva: GEOTAR-Media, 2008. — 542 s.

Bulanov, M. N. Ultrazvuková gynekologie: průběh přednášek. Část 1. Ch. 1-13 / M. N. Bulanov. — 2. vydání, přepracované. a přidat. — Moskva: Vidar, 2012. — 560 s.

Strizhakov A.N., Davydov A.I., Shakhlamova M.N., Belotserkovtseva L.D. Mimoděložní těhotenství. -M.: Medicína, 2001. -221 s.

Nemoci v režii gynekologa

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

• Dětské kliniky
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Pacienti
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů
• Jobs
• O držení
• Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2025 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC „SM-Clinic“ nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.