Co je to cauda equina v páteři? Příznaky. Syndrom Cauda Equina: Kdy spustit poplach

Metastázy v páteři jsou ložiska maligních lézí v kostní tkáni, tvořené rakovinnými buňkami, které se oddělily od primárního nádoru a šíří se v těle krví nebo lymfou. Podle statistik tvoří metastázy 90 % všech maligních novotvarů v páteři. Narušují podpůrnou funkci páteře a mohou vést k útlaku míchy, nervových kořenů a závažným neurologickým poruchám. Mnoho druhů rakoviny metastázuje do kostí, nejčastěji do obratlů. Ve většině případů se nádorové buňky šíří hematogenně – s průtokem krve. Metastázy na páteři oslabují kostní tkáň, to ohrožuje patologické zlomeniny obratlů, které vedou k silným bolestem, výraznému snížení kvality života, stlačení míchy a nervových kořenů. V 95 % případů jsou metastázy v páteři extradurální, to znamená, že se nacházejí mimo tvrdou plenu. Ve více než polovině případů jsou léze lokalizovány na různých úrovních páteře. Pár čísel a faktů:

• Páteř je na třetím místě žebříčku orgánů, do kterých nejčastěji metastazují různé zhoubné nádory. První dvě místa patří plicím a játrům.
• 70 % všech kostních metastáz jsou metastázy v páteři.
• 5–30 % pacientů trpících rakovinou stadia 4 má metastázy v páteři.
• Sekundární léze v páteři jsou častější u mužů než u žen. Většina případů se vyskytuje ve věku 40–65 let.
• Pouze 10 % pacientů má příznaky.
• Asi 70 % lézí, které způsobují příznaky, se nachází v hrudní oblasti, 20 % v bederní oblasti a 10 % v krční oblasti.
• V 60 % případů jsou léze lokalizovány v přední části obratlového těla.

Jaké zhoubné nádory nejčastěji metastázují do páteře?

Primární léze se nacházejí v následujících orgánech:

• plíce – 31 %;
• mléčná žláza – 24 %;
• gastrointestinální trakt – 9%;
• prostata – 8 %;
• lymfom – 6 %;
• melanom – 4 %;
• ledviny – 1%.

Asi 13 % tvoří zhoubné nádory jiné lokalizace. Ve 2 % případů je lokalizace primárního nádoru neznámá.

Jaké jsou příznaky metastáz v páteři u rakoviny stupně 4?

Někteří pacienti s metastázami v páteři nemají vůbec žádné příznaky. Obvykle nejsou žádné stížnosti, pokud jsou ložiska nádoru malá, nestlačují míchu a její kořeny a neoslabují obratel.

Hlavním příznakem metastáz v páteři je bolest šíje, zad nebo dolní části zad. Bolest v páteři může být způsobena řadou dalších patologií. Je těžké najít osobu starší 40–50 let, která je nikdy nezažila. Bolest zad způsobená rakovinou je obvykle stálá, bolestivá, nezmizí po odpočinku a zesílí v noci a ráno po probuzení. Postupně nádor roste, stále více utlačuje míchu a nervové kořeny. Po několika týdnech nebo měsících je bolest doprovázena příznaky, jako je svalová slabost, pocit necitlivosti a brnění.

Mechanismus bolesti s metastázami v páteři se může lišit, v závislosti na tom může mít některé charakteristické rysy:

• Jak nádor roste, rozvíjí se zánět a tkáňové napětí v páteři. To způsobuje bolest, kterou pacienti popisují jako „bolest v hloubce“. Zesiluje v noci a snižuje se po probuzení, kdy se člověk začíná hýbat.
• Když jsou nervové kořeny stlačeny, vyvinou se radikulární bolest. Pálí, vystřelují, šíří se po nervech, „jdou dolů“ po paži nebo noze a jsou často doprovázeny svalovou slabostí, necitlivostí a brněním.
• Náhlá silná bolest může naznačovat, že nádor vedl ke zničení obratle a jeho patologické zlomenině. Obvykle se taková bolest vyskytuje a zesiluje během pohybů v sedě.

Jednou z vážných komplikací způsobených kompresí nervů sestupných v dolní části páteřního kanálu je syndrom cauda equina. V tomto případě je narušena funkce střev a močového měchýře, dochází k slabosti nohou, ztrátě citlivosti v hýždích, sedlovou anestezii (ztráta citlivosti v perineu, vnitřní povrch horní části stehen). Často, když se vyvine syndrom cauda equina, je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Pokud metastázy v páteři silně stlačují míchu, pak pod místem stlačení je narušen pohyb a citlivost, dochází k inkontinenci moči a stolice a u mužů – erektilní dysfunkce.

Metastázy v křížové kosti míchu neovlivňují, ale mohou vést ke kompresi nebo nádorové infiltraci nervových kořenů. Objevuje se bolest, která se šíří do hýždí, hráze a zadní části nohy. Mohou se také objevit poruchy čití, inkontinence moči a stolice, syndrom cauda equina a erektilní dysfunkce u mužů.

Diagnostika metastáz v páteři

Hlavními diagnostickými metodami jsou CT a MRI. Pomáhají detailně zobrazit struktury páteře a nádorové tkáně. Rentgenový snímek je méně informativní, protože rentgenové snímky neukazují metastázy v páteři příliš dobře; Tato studie se obvykle používá při podezření na patologickou zlomeninu.

Diagnóza je potvrzena biopsií. Lékař obdrží fragment nádorové tkáně a odešle jej do laboratoře na cytologické, histologické vyšetření a molekulárně genetické testy. Bioptický materiál lze získat různými způsoby:

• Nejčastěji se provádí punkční perkutánní biopsiepomocí jehly, která se zavádí pod rentgenovou kontrolou.
• Méně často je část nebo celý nádor chirurgicky odstraněn. Taková biopsie se nazývá podle toho řezné и excizionální.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Léčba metastáz v páteři

U rakoviny stupně 4 je šance na remisi velmi nízká. Ale i tak lze pacientovi pomoci. Léčba může mít následující cíle:

• Zvyšte délku života.
• Snižte bolest a další příznaky.
• Zlepšete pohyby, schopnost chůze a provádění každodenních činností.
• Odstraňte nestabilitu obratlů, předcházejte patologickým zlomeninám.

chirurgická léčba

Pro stabilizaci obratlů a snížení bolesti lze provést minimálně invazivní operaci. Do obratle se zavede jehla a objem kostní tkáně se vyplní speciálním cementem.

Pacienti s metastázami v páteři špatně snášejí otevřené chirurgické zákroky a často dochází ke komplikacím. Indikace pro takové operace jsou proto omezené:

• Pokud je délka života pacienta 6 měsíců.
• Pokud je pouze jedno ohnisko.
• Pokud jsou závažné neurologické poruchy, zhoršená pohyblivost a citlivost.

V současnosti neexistuje jednoznačný důkaz, že aktivní chirurgická léčba pomáhá významně prodloužit délku života u takových pacientů.

Chemoterapie

U metastáz v páteři se používá systémová chemoterapie. To pomáhá snížit velikost nádoru a zbavit pacienta bolesti. Používají se různé typy chemoterapeutických léků. U některých nádorů je účinná hormonální léčba, cílená léčba a imunoterapie. Někdy se uchýlí k chemoembolizace: do cévy vyživující nádor se zavede katétr a přes něj se vstříkne chemoterapeutický lék v kombinaci s embolický lék, který ucpává průsvit cév a zbavuje nádorovou tkáň živin a kyslíku.

radiační terapie

Studie ukázaly, že radiační terapie pro metastázy v páteři pomáhá vyrovnat se s bolestí způsobenou nádorovými ložisky v 70% případů. Účinek se však nemusí dostavit okamžitě, jeho dosažení může trvat až 2 týdny. Někdy se uchýlí k stereotaktická radiochirurgie: speciální přístroj vysílá mnoho paprsků a zaměřuje je do jedné oblasti, kde se metastáza nachází v obratli. To pomáhá zničit rakovinu s minimálním dopadem na okolní zdravou tkáň.

Radiofrekvenční ablace (RFA)

Někteří pacienti mohou mít zákrok, při kterém se do nádoru zavede jehlovitá elektroda a aplikuje se na ni vysokofrekvenční proud. V důsledku toho dochází k zahřívání a smrti nádorových buněk.

Boj s bolestí

Mnoho pacientů s metastázami v páteři vyžaduje kvalitní úlevu od bolesti. Používají narkotická i nenarkotická analgetika, přípravky hormonů nadledvin (glukokortikoidy), jiné léky. V současné době se onkologové řídí třístupňovým schématem: v každé fázi jsou předepsány silnější léky, pokud slabší nepomáhají.

Prognóza rakoviny 4. stupně s metastázami v páteři

Prognóza závisí na typu primárního nádoru. Průměrné přežití je 10 měsíců. Nepříznivým prognostickým znakem je komprese míchy. Průměrná míra přežití je 3 měsíce.

Více informací o léčbě v Euroonco:
Konzultace s onkologem v Euroonco	od 5 100 rublů.
Ambulance pro pacienty s rakovinou	od 12 100 rublů.
Termín chemoterapie	6 900 RUB
Paliativní péče v Moskvě	od 40 850 rublů za den
RFA	315 400 RUB

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Související články

• Rakovinové metastázy
• Kostní metastázy
• Léčba kostních metastáz
• Bolest kostí způsobená rakovinou
• Spinální myelom
• Embolizace vertebrální tepny
• PET/CT vyšetření
• MRI

Reference:

1. Asociace neurochirurgů Ruska, Asociace onkologů Ruska, Východoevropská skupina pro studium sarkomů. Léčba metastatických lézí páteře. Klinická doporučení.
2. Richard G. Ellenbogen, Laligam N. Sekhar, Neil D. Kitchen, Harley Brito da Silva. Principy neurologické chirurgie. 2018 Elsevier Inc.
3. Yu.A. Zozulya. Nádory míchy a páteře. Nakladatelství Book-plus, 2010.
4. Pavlenko N. N., Korshunov G. V., Popova T. N., Zhandarova L. F., Ekaterinushkin D. A., Matveeva O. V., Shakhmartova S. G., Norkin A. I. Metastatické kostní léze systémy. // Sibiřský onkologický časopis. 2011. č. 4.
5. Bukharov A.V., Erin D.A., Derzhavin V.A., Yadrina A.V. OTÁZKY DIAGNOSTIKY A LÉČBY METASTÁZ V PÁTEŘI A DLOUHÝCH KOSTÍCH. // Sibiřský onkologický časopis. 2022. č. 2.
6. Usikov V. D., Ptashnikov Da, Magomedov Sh., Dokish M. Yu., Karagodin D. F. Perkutánní vertebroplastika u pacientů s metastázami v páteři. // Traumatologie a ortopedie Ruska. 2008. č. 2.
7. Derzhavin Vitaly Andreevich, Bucharov Artem Viktorovich, Yadrina Anna Viktorovna, Erin Dmitrij Alekseevich. DEKOMPRESIVNÍ LAMINEKTOMIE U PACIENTŮ S METASTÁZAMI PÁTEŘE. // Sibiřský onkologický časopis. 2021. Č. 4.
8. Mossa-Basha M, Gerszten PC, Myrehaug S, Mayr NA, Yuh WT, Jabehdar Maralani P, Sahgal A, Lo SS. Spinální metastázy: diagnostika, léčba a sledování. Br J Radiol. listopad 2019;92(1103):20190211.
9. Kurisunkal V, Gulia A, Gupta S. Principy managementu metastáz v páteři. Indián J Orthop. 2020. ledna 31; 54 (2): 181-193.
10. Maccauro G, Spinelli MS, Mauro S, Perisano C, Graci C, Rosa MA. Fyziopatologie metastáz v páteři. Int J Surg Oncol. 2011;2011:107969.
11. Robson P. Metastatická komprese míchy: vzácná, ale důležitá komplikace rakoviny. Clin Med (Londýn). říjen 2014;14(5):542-5.