Co je na hemeroidy lepší: více chodit nebo ležet?

Hemoroidy jsou křečové žíly, u kterých se tvoří „boule“ z patologicky změněných žil v análním kanálu a kolem řitního otvoru. Jedná se o nejčastější proktologickou patologii, která postihuje 12–15 lidí ze 100. Pacienti s těžkými hemoroidy nemohou chodit na toaletu bez bolesti, uzliny krvácejí a zvětšují se. Hemoroidy by měly být léčeny při prvním příznaku, bez čekání na komplikace.

Nemoc je vyléčena

Co je to hemoroidy?

Hemoroidy jsou choulostivý problém, kterému čelí muži a ženy různého věku. Diskutovat o této nemoci s jinými lidmi, dokonce i se svým lékařem, může být obtížné. Mnoho lidí snáší nepohodlí, bolest a krvácení z konečníku po dlouhou dobu. Mezitím je nemoc vysoce léčitelná. V časných stádiích se můžete obejít konzervativní terapií a minimálně invazivními intervencemi bez hospitalizace. V pozdějších fázích operace pomáhá zbavit se hemoroidů.

V Best Clinic zajišťují léčbu zkušení proktologové včetně lékařů první a nejvyšší kategorie. Kliniky jsou vybaveny laserovými přístroji, elektrochirurgickými přístroji Ligasure Valleylab (USA), využívají radiofrekvenční skalpel Surgitron a přístrojem pro dopplerovsky řízenou disarterizaci hemoroidů. Profesionalita lékařů a odborná úroveň vybavení nám umožňují léčit hemoroidy rychle a efektivně i v obtížných případech.

Hemoroidy jsou onemocnění, při kterém se rozšiřuje choroidální plexus umístěný v konečníku. Patologie se vyvíjí v důsledku porušení odtoku krve (například v důsledku sedavé práce nebo během těhotenství) nebo jejího nadměrného přítoku v této oblasti, například při zvedání těžkých předmětů nebo namáhání. V důsledku toho se rozšíří hemoroidální cévní pletenec, objeví se tzv. hemoroidy, které se mohou stát zdrojem nepohodlí, krvácení a bolesti. Vnější hemoroidy se nacházejí pod kůží řitního otvoru a když jsou zanícené, připomínají „bouli“, která je na dotek hustá. Vnitřní – leží uvnitř análního kanálu a může vypadnout ven přes řitní otvor.

Dnes je to nejčastější proktologické onemocnění. Onemocnění může nastat v důsledku vrozené predispozice, pod vlivem nepříznivých faktorů a nemocí.

Hemoroidy postihují muže i ženy, nejčastěji ve věku 45-65 let. S přibývajícím věkem se zvyšuje riziko vzniku příznaků hemoroidů. Tkáně, které podpírají choroidální plexy v řiti, postupně slábnou, natahují se, dochází ke zvětšení a prolapsu hemoroidů, jejich traumatu a v důsledku toho i krvácení.

Typy a stadia hemoroidů

V análním kanálu jsou choroidální hemoroidální plexy. Právě ony se rozšiřují a tvoří hemoroidy.

V závislosti na průběhu onemocnění se rozlišují následující formy hemoroidů:

1. Vnitřní. Zvětšené choroidální plexy se vyboulí do análního kanálu. Tato forma hemoroidů může způsobit krvácení a nepohodlí v konečníku. Ve druhém a dalších stádiích onemocnění dochází k vypadávání uzlin z řitního otvoru.
2. Venkovní. U zevních hemoroidů se rozšiřuje vnější hemoroidální plexus, který leží pod kůží řitního otvoru. Otoky, podkožní uzliny vytvářejí nepohodlí při chůzi, mohou způsobit silnou bolest, krvácení, což vede ke ztrátě schopnosti pracovat.
3. Kombinované. Kombinuje příznaky vnitřních a vnějších hemoroidů.

Jakákoli forma onemocnění by měla být léčena. Jinak postupuje.

Existují 4 stupně vnitřních hemoroidů, nazývaných také stupně:

1 fáze. Hemoroidální plexusy jsou umístěny uvnitř análního kanálu a „nevycházejí“ z řitního otvoru.

2 fáze. Vnitřní uzly periodicky „vycházejí“ z řitního otvoru, ale samy se resetují zpět.

3 fáze. Vyhřezlé hemoroidní plexy „nezmizí“ samy od sebe. Až po ručním zmenšení.

4 fáze. Zahozené uzly nelze nastavit samostatně ani ručně.

V jakékoli fázi mohou být hemoroidy ve fázi aktivních projevů (exacerbace) nebo mohou být asymptomatické (remise).

Příčiny hemoroidů

Podle původu existují 2 formy hemoroidů:

1. Primární hemoroidy. Souvisí s vrozenou predispozicí k onemocnění v důsledku vlastností vnitřní výstelky krevních cév, která zhoršuje venózní odtok, a slabosti vazivového aparátu, který drží hemoroidální pleteně v anatomicky normální poloze.
2. Sekundární hemoroidy. Souvisí s poruchami krevního oběhu v konečníku. Zpravidla jde o důsledek jiných zdravotních problémů.

Faktory, které vedou k rozvoji sekundárních hemoroidů:

• prodloužená zácpa nebo průjem;
• fyzická nečinnost, sedavé zaměstnání, práce v nepříznivých teplotních podmínkách;
• fyzické přetížení;
• arteriální hypertenze;
• přejídání, nadváha;
• nezdravá strava: nedostatek potravin obsahujících vlákninu, zneužívání alkoholu, rychlé občerstvení, kořeněná a nakládaná jídla;
• křečové žíly – rozšíření žil dolních končetin a pánve;
• těhotenství, porod u žen;
• diabetes mellitus, nádory pánve, další onemocnění, která způsobují vaskulární patologie.

Působí-li nepříznivé faktory dlouhodobě, průtok krve do konečníku začne převyšovat odtok jeho žilními pleteněmi (kavernózními žilami). V důsledku toho se žilní pletenec zvětšuje, tvoří se a postupně se zvětšují uzliny.

Příznaky hemoroidů

Onemocnění je charakterizováno následujícími příznaky:

1. Krvácení z konečníku. Zvětšené hemoroidy se mohou poškodit při vyprazdňování, zejména při zácpě. Výsledkem je, že když máte pohyb střev nebo napětí, uvolňuje se krev. Intenzita krvácení se může lišit: od skvrn na toaletním papíru a prádle až po uvolňování krevních sraženin nebo krvácení z potoka. Dlouhodobé krvácení může vést k rozvoji anémie.
2. Výhřez vnitřních uzlin ven přes řitní otvor. Podporuje ho silné namáhání, chronická zácpa a zvedání těžkých břemen. V časných stádiích se uzliny upravují samy pár minut po defekaci nebo prsty, v pozdějších stádiích jsou neustále venku.
3. Bolestivé a nepříjemné pocity. Bolest u pacientů s vnitřními hemoroidy jakéhokoli stadia je vzácná. Častěji znepokojuje pacienty s projevy vnějších hemoroidů, primárně kvůli trombóze vnějších hemoroidů, méně často – uškrcení prolabujících vnitřních hemoroidů. Bolest se může objevit při pohybu i v klidu. V důsledku zvětšených hemoroidálních plexů naplněných krví se v řiti objevuje pocit cizího tělesa.
4. Svědění a pálení. Nepříjemné příznaky hemoroidů se objevují, když sliznice pokrývající vnitřní hemoroidy vypadává spolu s uzlinami a pokračuje v tvorbě hlenu, který se dostává na kůži kolem řitního otvoru a způsobuje podráždění pokožky a výskyt výtoku na spodním prádle.

Při zhoršení hemoroidů uzliny velmi otékají, bolí a krvácejí. U chronických hemoroidů jsou příznaky mírné a pravidelně obtěžující. Dlouhodobé onemocnění je nebezpečné, protože často postupuje v průběhu času. A také proto, že pod rouškou hemoroidů se mohou vyskytovat vážnější onemocnění.

diagnostika

Diagnóza hemoroidů se provádí na základě výsledků klinického vyšetření. Provádí ji koloproktolog, který se specializuje na onemocnění tlustého střeva.

Diagnóza hemoroidů zahrnuje:

• rozhovor, během kterého lékař shromažďuje stížnosti a spolu s pacientem zjišťuje možné příčiny příznaků onemocnění;
• vizuální kontrola;
• digitální vyšetření řitního otvoru;
• anoskopie – vyšetření konečníku pomocí anoskopu – optického zařízení, které se zavádí do řitního otvoru. Umožňuje posoudit stav rektální sliznice a vnitřních hemoroidů;
• sigmoidoskopie – endoskopické vyšetření rekta a částečně sigmatu.

Často jsou u pacientů s hemoroidy diagnostikována souběžná onemocnění trávicího traktu. Mohou je identifikovat další studie: ultrazvuk břišních orgánů, gastroskopie, kolonoskopie, irrigoskopie, laboratorní testy atd. K vyloučení gastrointestinálního krvácení se provádí test na okultní krvácení ve stolici.

V obtížných případech proktolog odkazuje pacienta na další specialisty: gastroenterolog, terapeut, onkolog atd.

Léčba hemoroidy

Jak léčit hemoroidy?

Taktika léčby se může lišit:

1. konzervativní léčba – pacientovi jsou předepsány místní léky, tablety, dieta;
2. konzervativní léčba v kombinaci s minimálně invazivními léčebnými metodami;
3. chirurgická operace – odstranění zvětšených hemoroidálních plexů;
4. kombinace minimálně invazivních a chirurgických metod.

Strategii léčby volí proktolog. Záleží na závažnosti symptomů, reverzibilitě změn, komplikacích a dalších faktorech.

Dieta pro hemoroidy

Pacientům se zácpou je předepsána dieta č. 3, která změkčuje střevní obsah. Tabulka č. 5, č. 4 b nebo č. 4 c pomáhá normalizovat stolici při průjmu. V ostatních případech se doporučují frakční jídla bohatá na vlákninu a dietní vlákninu. Důležité je pít dostatek tekutin. Je vhodné vyhýbat se tučným, kořeněným, marinádám, alkoholu a silné kávě. Dieta zvětšuje objem stolice, zabraňuje jejímu zesílení a usnadňuje její pohyb střevy. Napětí při defekaci se snižuje, v důsledku toho se snižuje výčnělek a trauma hemoroidů a příznaky hemoroidů ustupují.

léčení

Léky mohou zmírnit příznaky a zmírnit exacerbaci.

Lokální léčba zahrnuje rektální čípky, krémy, gely a masti. Obvykle se používají kombinační činidla. Mohou obsahovat látky, které zmírňují bolest a zánět, hojí poranění, zastavují krvácení nebo normalizují průtok krve.

Pro celkovou terapii se používají léky, které posilují stěny krevních cév. Při zácpě může lékař předepsat laxativa. Lidem s těžkým zánětem a infekcí jsou předepisována antibiotika.

Laserové odstranění hemoroidů

Při chirurgické léčbě hemoroidů specialisté Best Clinic aktivně používají lasery. V prvních fázích se lékaři uchýlí k minimálně invazivní laserové koagulaci. V pozdějších fázích, v obtížných případech, se kombinuje koagulace a elektrické nářadí. Metody dávají vysoké výsledky při léčbě chronických i akutních procesů, kombinací hemoroidů s trombózou, fisurou a perirektální píštělí.

Laserové odstranění má nízké riziko komplikací a krátkou dobu rekonvalescence. Pacienti operaci snadno snesou, naberou síly v pohodlném nemocničním pokoji po dobu 2-4 hodin a poté odcházejí domů s podrobnými doporučeními lékaře. Zdravotnický personál se chová přátelsky, taktně a maximálně profesionálně. Ošetření je proto klidné a pohodlné.

Minimálně invazivní metody léčby hemoroidů

Minimálně invazivní metody se používají, pokud konzervativní terapie nedává očekávané výsledky, to znamená, že bolest, krvácení a prolaps uzlin zcela nezmizí. Metody jsou účinné pouze pro léčbu projevů vnitřních hemoroidů, obvykle ve stádiu 1, 2 a 3 hemoroidů, kdy hemoroidy nevypadnou, případně vypadnou, ale jsou zmenšené.

Existují 4 hlavní metody:

1. Skleróza hemoroidů. Do hemoroidální tkáně se vstříkne speciální roztok. Pod jeho vlivem začíná v uzlinách fibróza, dochází k náhradě jizvy hemoroidní tkáně a výrazně se snižuje krevní oběh hemoroidu. Uzliny přestávají krvácet a zmenšují se.
2. Koagulace. Hemoroidy se ničí pomocí tepelné, laserové nebo elektrické energie.
3. Ligace. Lékař umístí latexové elastické kroužky na vnitřní uzliny. Přívod krve do uzlu je zablokován. Brzy uzel zemře a je odmítnut.
4. Disarterizace. Lékař izoluje a liguje (sešívá) tepny, které vyživují hemoroidní plexy. Operace se provádí pod ultrazvukovou kontrolou.

Léčba se provádí ambulantně v lokální anestezii nebo sedaci. Ihned po zákroku nebo druhý den se pacient vrací do běžného života.

U hemoroidů 3.-4. stupně se provádí hemoroidektomie (to znamená excidace hemoroidálních plexů), laserová vaporizace a operace pomocí elektrochirurgického zařízení. Metody jsou velmi účinné i v těžkých případech onemocnění. Umožňují vám zcela zbavit se exacerbací hemoroidů.

Chirurgická léčba – hemoroidektomie

K operaci se přistupuje v případě, že nelze redukovat vyhřezlé uzliny, s těžkými vnějšími hemoroidy a také v případě komplikací. Patří mezi ně krvácení, anální fisura, trombóza s bolestí a uškrcení uzlin.

Nejčastěji proktologové provádějí hemoroidektomii. Operace se provádí v celkové anestezii, sedaci nebo lokální anestezii. Lékař vyřízne a odstraní celé hemoroidy, aby se zabránilo opakování onemocnění. Na sliznici mohou být umístěny stehy.

Typicky, po hemoroidektomii, pacient stráví 1-3 dny na klinice. Zotavení po operaci probíhá doma a trvá 3-6 týdnů. V této době je důležité dodržovat dietu, hygienická doporučení, sledovat pravidelnost vyprazdňování a užívat léky. Lékař může předepsat léky proti bolesti, léčebné prostředky a antibiotika k urychlení zotavení.

Pacientům Best Clinic jsou k dispozici všechny moderní typy hemoroidektomie. Lékaři při své práci používají laser nebo ultrazvukový skalpel. Klinika také provádí účinnou otevřenou hemoroidektomii pomocí elektrického přístroje Ligasure. Přístroj automaticky utěsní cévy hemeroidu, takže operace je téměř bez krve.

Moderní typy hemoroidektomie pomocí odborného vybavení jsou snáze tolerovatelné než klasická chirurgická léčba. Nástroje umožňují pečlivě a přesně odstranit hemoroidy bez poškození zdravé tkáně. Riziko krvácení a infekce je minimální. Pacienti se rychleji zotaví a vrátí se do normálního života.

Prevence

Abyste zabránili rozvoji nebo opakování onemocnění, eliminujte rizikové faktory hemoroidů. Pokud vedete sedavý způsob života, zkuste se více hýbat. Plavat, chodit, cvičit. Vyhněte se těžké fyzické aktivitě a dejte přednost kardio tréninku. Sledujte svůj jídelníček: jezte více potravin s vlákninou, pijte více vody.

Nemoci, které jsou doprovázeny zácpou nebo průjmem, musí být urychleně léčeny gastroenterologem, protože vyvolávají hemoroidy. Neseďte na záchodě s pomůckami nebo literaturou, defekace by měla být denně, jednou, bez namáhání a trvat asi 3 minuty. Dodržujte hygienu v anální oblasti. Po stolici ji důkladně vyčistěte. Použijte měkký toaletní papír nebo jej vynechejte ve prospěch mytí studenou vodou.

Při prvních příznacích hemoroidů se poraďte s proktologem. V počátečních stádiích je možné se zbavit nepohodlí pomocí léků a minimálně invazivních metod. Pokud onemocnění přetrvává delší dobu, mohou nastat komplikace, které lze řešit pouze chirurgicky.

zdroje

1. Klinická doporučení Ruské federace 2018-2020. Kategorie ICD: Hemoroidy a perianální žilní trombóza (K64)
2. Styazhkina S.N., Khairullin A.A., Gadelshina L.I., Merzlikina K.A. Hemoroidy jako hlavní problém v proktologii. Vědecko-vzdělávací časopis pro studenty a učitele StudNet č. 4/2021
3. Tariverdiev A.M., Lutsevich O.E., Davidovich D.L., Fedorov A.V., Bogdanov D.Yu. Moderní chirurgické metody léčby hemoroidů. Přehled literatury. Moskevský chirurgický časopis. 2023; (4): 96-103