Co je bilaterální tubootitida – příznaky a léčba 2020

Otitis – zánět různých částí ucha – je nejen nepříjemné, ale i nebezpečné onemocnění, které se při neléčení vyznačuje častým rozvojem komplikací. Podle některých údajů je v tomto ukazateli na druhém místě mezi všemi patologiemi orgánů ORL. Jedním z nejčastějších typů zánětu středního ucha je zánět středního ucha. Dnes její prevalence dosahuje 20–30 % v závislosti na regionu a je běžná zejména u dětí: do 1 roku prodělá prakticky každé druhé dítě jeden nebo více akutních zánětů středního ucha. 1, 2, 3

V tomto článku vám řekneme vše, co je důležité vědět o této nemoci: co to je, proč se objevuje, jaké příznaky jsou pro ni charakteristické a jak ji lékaři diagnostikují a léčí.

Co je zánět středního ucha

Akutní zánět středního ucha, neboli zánět středního ucha, je infekční a zánětlivé postižení sliznice středoušní dutiny (bubínkové dutiny), ale i bubínku. Tato patologie je poměrně nepředvídatelná a může se vyskytovat různými způsoby: v jednom případě je průběh mírný a příznaky samy odezní během 2-3 dnů, v jiném případě je průběh vleklý, závažný, onemocnění se může stát chronickým a způsobit komplikace . Onemocnění může postihnout jedno ucho nebo obě – říká se tomu „oboustranný zánět středního ucha“ a je nebezpečnější, protože se zvyšuje riziko komplikací. Proto je důležité okamžitě konzultovat lékaře, pokud zaznamenáte příznaky.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou zánětu středního ucha je infekce. Hlavními patogeny jsou:

• pneumokoky a hemophilus influenzae – tvoří v průměru 60 % bakteriálních patogenů;
• moraxel – asi 3–10 %;
• streptokok – přibližně 2–10 %;
• stafylokok – 1–5 %.

Přibližně 20 % kultur používaných k diagnostice akutního zánětu středního ucha je sterilních – není detekována žádná bakteriální infekce. Předpokládá se, že asi v 10 % případů je zánětlivý proces vyvolán virem. Ale odkud infekce pochází?

Ve většině případů se zánět středního ucha stává komplikací respiračních onemocnění. Viry a bakterie jsou přítomny na sliznici nosu a nosohltanu – odtud se dostávají do středního ucha. Zánět středního ucha může vyvolat i úraz, alergická reakce nebo jiná onemocnění. 1, 2, 3

Příznaky zánětu středního ucha

Pro zánět středního ucha jsou typické následující příznaky:

• bolest a ucpání v uchu. Bolest má často „vystřelující“ povahu, je silná, bolestivá a brání pacientovi vykonávat každodenní činnosti;
• ztráta sluchu. Může být přítomen na jedné nebo obou stranách, v závislosti na tom, zda má pacient jednostranný nebo oboustranný zánět středního ucha;
• výtok z ucha. Nejsou vždy přítomny, jsou jedním ze znaků přechodu otitis do pozdějších fází;
• horečka. Charakteristický příznak zánětu. Může být velmi vysoká nebo středně vysoká, v některých případech může být dokonce normální.

Vzhledem k tomu, že zánět středního ucha se často stává komplikací respirační infekce, příznaky obou onemocnění se často vzájemně překrývají. 2

Etapy vývoje zánětu středního ucha

Existují tři fáze zánětu středního ucha:

1. preperforační. Říká se mu také stadium katarálně-hnisavého zánětu. Katarální zánět středního ucha je charakterizován silnou nebo střední bolestí v uchu bez výtoku, ztrátou sluchu a hluku v uchu a zvýšením teploty na nízkou nebo horečnatou. Při vyšetření může lékař vidět hyperémii (zarudnutí) bubínku a jeho vyboulení;
2. perforovaný. V této fázi bolest ucha buď chybí, nebo je střední. Ze zvukovodu však začne vytékat hnis. Proto se v této fázi mluví o hnisavé otitidě (nemělo by se zaměňovat s exsudativním, který je také charakterizován přítomností výtoku z dutiny středního ucha, ale má jinou povahu). Ztráta sluchu se zvyšuje. Tělesná teplota se normalizuje nebo se mění z febrilní na subfebrilní. Při vyšetření se stanoví perforace bubínku;
3. reparativní. V této fázi nedochází k žádné bolesti ani výtoku a tělesná teplota zůstává normální. Střední nedoslýchavost však přetrvává, bubínek zešedne a v místě perforace se objeví jizva. 2

Možné komplikace

Hlavní komplikací akutní otitidy je její přechod do chronické formy. Toto onemocnění je mnohem obtížnější léčit, vyskytuje se s periodickými recidivami a značně komplikuje život pacienta. Kromě toho může patologie způsobit:

• perforace ušního bubínku. Ano, nemusí se to zdát jako nejhorší výsledek: v důsledku toho ustoupí bolesti, sníží se horečka a pacient se subjektivně cítí lépe. Perforace, ke které došlo dobrovolně v důsledku vysokého tlaku hnisu na bubínek a která se spontánně uzavřela, však může způsobit ztrátu sluchu;
• akutní mastoiditida/subperiostální absces. Jedná se o šíření zánětu do okolních tkání, když přesahuje střední ucho;
• petrosite. Jedná se o zánět pneumatizovaných buněk skalní části spánkové kosti: to znamená, že zánětlivý proces v tomto případě již postihuje kostní tkáň lebky;
• obrna lícního nervu. Vyskytuje se především kvůli hnisavému procesu kolem nervu, který vede k jeho zánětu a otoku;
• komplikace související s mozkem. Vzhledem k tomu, že ucho je v těsné blízkosti mozku, může pro něj zánětlivý proces také představovat hrozbu. 4, 5

Chronický zánět středního ucha

Jednou z nejčastějších komplikací akutní otitidy je přechod do chronické formy. Existují dva typy tohoto onemocnění:

• chronický serózní zánět středního ucha je přetrvávající katarální zánět sliznice zvukovodu a bubínkové dutiny. V tomto případě je exsudát přítomen bez perforace. U nás se toto onemocnění častěji nazývá chronický exsudativní zánět středního ucha;
• chronický hnisavý zánět středního ucha je přetrvávající zánět, při kterém dochází k perforaci ušního bubínku s periodickým nebo stálým výtokem hnisu a také ke ztrátě sluchu, která může progredovat. 6

Diagnóza onemocnění

Diagnózu otitis provádí otolaryngolog.

Otitis je soubor příznaků doprovázených zánětlivým procesem v uchu. V závislosti na lokalizaci, klinických projevech a přítomnosti exsudátu (tekutiny) existuje více typů tohoto onemocnění.

Akutní zánět středního ucha nelze přehlédnout, vyznačuje se silnou bolestí v postiženém uchu, probíhá bleskově, ale při správné léčbě již třetí den odezní. Je důležité, aby onemocnění mělo tendenci se opakovat s akutními respiračními virovými infekcemi.

Lidský sluch se skládá ze tří částí: vnějšího, středního a vnitřního ucha. Vlastnosti struktury těchto oddělení:

• vnější ucho – vnější část sluchových orgánů, viditelná zvenčí. Tento úsek je tvořen z boltce, pokračuje zevním zvukovodem a končí bubínkem;
• Střední ucho se skládá z bubínkové dutiny, která se nachází ve spánkové kosti, a také ze tří sluchových kůstek (malleus, incus a stapes). Sluchové kůstky ve středním uchu jsou navrženy tak, aby přenášely zvukové vibrace z ušního bubínku do vnitřního ucha pro další konverzi těchto signálů;
• vnitřní ucho – nachází se ve spánkové kosti, je vyplněno tekutinou a vláskovými buňkami. Funkcí vnitřního ucha je přeměna zvukových vln na nervové impulsy, které vstupují do odpovídajících částí mozku.

Je také důležité vědět, že střední ucho je těsně spojeno s nosní dutinou prostřednictvím Eustachovy (sluchové) trubice. Toto spojení je nezbytné pro zajištění přístupu vzduchu z hltanu do bubínkové dutiny. Díky tomu je udržována rovnováha mezi vnějším atmosférickým tlakem a tlakem uvnitř této dutiny. Tento složitý mechanismus je důležitý pro rozpoznávání zvuků, neboť zajišťuje správné vibrace ušního bubínku.

Jedním z nejčastějších onemocnění sluchových orgánů je zánět středního ucha – zánět středoušní dutiny. Tato patologie se často vyvíjí na pozadí akutních respiračních virových infekcí, protože infekce proniká do středního ucha Eustachovou trubicí a vyvolává zánětlivý proces. Statisticky se onemocnění vyskytuje častěji u dětí do tří let než u dospívajících a dospělých.

Proč zánět středního ucha nejčastěji postihuje děti?

Asi 50 % dětí prodělá alespoň jednu epizodu zánětu středního ucha do 12 měsíců věku. Prevalence onemocnění v dětství je způsobena řadou anatomických a fyziologických rysů:

• zkrácená a širší sluchová trubice, kterou rychle přechází infekce z nosní dutiny do středního ucha (zejména při kýchání nebo smrkání);
• Sliznice nosu a orofaryngu u dětí jsou náchylnější k tvorbě otoků, které se šíří do Eustachovy trubice. To způsobuje zvýšený tlak ve středním uchu a hromadění tekutin, které zase slouží jako úrodná půda pro rozvoj zánětu;
• nepříznivé faktory ve formě onemocnění pozadí, včetně adenoiditidy, tonzilitidy a dalších.

Předpokládá se také, že používání dudlíku zvyšuje riziko zánětu středního ucha. To je způsobeno tím, že bakterie pronikají do stejné sluchové trubice při častém polykání.

Příčiny akutního zánětu středního ucha

Ve většině případů se zánět středního ucha vyskytuje v důsledku virové infekce. Může to být primární onemocnění nebo komplikace akutní respirační virové infekce, tonzilitidy nebo sinusitidy. U dětí prvního roku života se zánět středního ucha může objevit, když se umělé mléko dostane do středního ucha sluchovou trubicí.

Mezi rizikové faktory patří:

• kazivé zuby, tonzilitida a další ložiska chronické infekce v těle;
• pasivní kouření. Vede ke snížení imunity a neustálému podráždění nosní sliznice, odkud se zánět nakonec šíří do středního ucha;
• podzim-zimní období s deštěm, sněhem a studeným větrem. To způsobuje snížení imunity;
• dědičná predispozice;
• alergie;
• vychýlená nosní přepážka.

Příznaky akutního zánětu středního ucha

Onemocnění obvykle začíná vystřelující bolestí do ucha a vzestupem teploty. Právě výrazný bolestivý syndrom je prvním a hlavním klinickým příznakem akutního zánětu středního ucha, který jej odlišuje od exsudativní otitidy. Po nástupu bolesti ucha se zhoršování zdraví postupně zvyšuje a objevují se následující příznaky:

• objevují se bolesti hlavy;
• snížení výkonu;
• chuť k jídlu a spánek trpí;
• tělesná teplota stoupá.

Často také dochází ke snížení sluchu na straně postiženého ucha (nebo na obou stranách, je-li zánět středního ucha oboustranný).

Pamatujte, že děti nemohou sdělit, že je tyto příznaky obtěžují. Děti přitahují pozornost úzkostí, poruchami spánku, „nepřiměřeným“ pláčem a odmítáním prsu/láhve. Faktem je, že při sání se zvyšuje tlak ve středoušní dutině, což zvyšuje bolest a nepohodlí u dítěte.

Jaké je nebezpečí akutního zánětu středního ucha?

Diagnostiku a léčbu otitis provádí otorinolaryngolog (ENT). Pro stanovení diagnózy musí zkušený odborník pouze pečlivě prozkoumat zvukovod a nosní průchody a také stížnosti pacienta. Pokud se objeví příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu ORL. Faktem je, že při dlouhém průběhu onemocnění nebo nedostatku řádné léčby existuje vysoké riziko komplikací:

• Infekce tekutiny ve vnitřním uchu, která může později vést k prasknutí bubínku.
• Rozvoj hnisavého procesu, následně hnis ze středního ucha vstoupí do vnějšího zvukovodu (brzy se hojný tok hnisu rychle zastaví, ale to není důvod ke klidu, ale indikátor chronicity zánětlivého procesu).
• Pokud během hnisání hnisavé hmoty neproniknou ven, existuje riziko rozšíření patologického procesu na spánkovou kost. To může vést k rozvoji mastoiditidy (zánětu sliznice a tvrdé tkáně spánkové kosti), která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, protože může způsobit ztrátu sluchu nebo úplnou ztrátu sluchu, meningitidu, absces mozku nebo paralýzu obličejových svalů .

Léčba akutního zánětu středního ucha

K léčbě otitis, antibakteriálních a protizánětlivých léků jsou předepsány speciální kapky do ucha a vazokonstriktory. Po odeznění akutního procesu lze použít fyzioterapii. Při výběru antibakteriálního činidla dává lékař nejčastěji přednost širokospektrým lékům.

Kapky v uchu zpravidla plní dvě hlavní funkce – mají lokální protizánětlivý účinek a snižují bolest. Použití vazokonstrikčních léků pomáhá snížit otok nosní sliznice a Eustachovy trubice, což zase zmírňuje projevy onemocnění. V moderním léčebném režimu otitis se Reglisam stává lékem volby pro léčbu zánětu.

Reglisam snižuje zánět inhibicí fosfolipázy, která podporuje tvorbu zánětlivých mediátorů – viníků zvýšené teploty a otoku sliznice – a snižuje příznaky akutního zánětu středního ucha.

Reglisam lze užívat od 5 měsíců věku, kdy je většina léků zakázána. Má příjemnou chuť, takže dětem chutná. Příprava je snadná: rozpusťte balíček Reglisamu ve vodě a podejte ho svému dítěti půl hodiny před jídlem. Bezpečné složení umožňuje použití léku i pro malé děti.

Pokud byl ušní bubínek propíchnut, je důležité mít na paměti, že v budoucnu je hlavním zaměřením na akutní zánět středního ucha u dětí prevence recidiv tohoto onemocnění. Za tímto účelem se provádí prevence ARVI, protože akutní respirační virová onemocnění jsou hlavními predisponujícími faktory k rozvoji otitis media.

Je možné ucho zahřát při akutním zánětu středního ucha?

Suché teplo nebo alkoholové obklady jsou dobrými pomocníky při léčbě zánětu středního ucha, ale ne pro každého:

• Při hnisavé formě onemocnění jsou termické procedury kontraindikovány – mohou onemocnění výrazně zhoršit.
• v katarální, počáteční fázi onemocnění, nahřívací polštářky a obklady podporují rychlé zotavení a snižují bolest.

Termální procedury lze provádět pouze se souhlasem lékaře po osobní prohlídce. V případech, kdy jsou vyhřívací podložky zakázány, může být předepsána fyzioterapie – UHF nebo elektroforéza.

Prevence akutního zánětu středního ucha

• Posilujte svůj imunitní systém a posilujte.
• Během chladného počasí noste čepici nebo kožešinové chrániče sluchu.
• Včas léčit onemocnění nosohltanu a další zdroje chronické infekce v těle, včetně kariézních zubů, adenoidů atd.
• Předcházejte akutním respiračním virovým infekcím, protože právě to pomáhá snižovat riziko komplikací ve formě otitis.
• Dělejte gymnastiku pro zlepšení průchodnosti sluchových trubic.