Co je atrofie u dětí a dospělých: jak zabránit atrofii zrakového nervu

Zvukový popis: černobílá fotografie. Detail oka: radiální záhyby duhovky a černá zornice uprostřed.

Atrofie zrakového nervu je onemocnění, při kterém dochází k oslabení zraku v důsledku postupného odumírání nervových vláken. Může se vyvinout souběžně s jinými očními chorobami.

Patologická onemocnění zrakového nervu tvoří podle očních lékařů 2 % z celkového počtu všech očních onemocnění. V tomto případě lidé s optickou atrofií zcela ztrácejí zrak.

Požádali jsme lidi s atrofií zrakového nervu, aby se podělili o své zkušenosti, a oftalmology, aby dali doporučení, jak onemocnění předcházet.

Co je to za nemoc

Oční nerv je klíčovým prvkem zrakového systému, který zajišťuje komunikaci mezi mozkem a sítnicí. Atrofie se může vyvinout v jakékoli části zrakového nervu. Podle oftalmologických studií může být atrofie získaná a vrozená, primární a sekundární, jednostranná a oboustranná, sestupná a vzestupná, částečná a úplná, stacionární, progresivní a úplná.

Může se vyvinout v důsledku těžkých systémových onemocnění, intoxikace těla, různých zranění a progresivních očních onemocnění.

„Existuje mnoho příčin atrofie zrakového nervu.“ Ve své praxi jsem pozoroval vývoj tohoto onemocnění na pozadí intoxikace metylalkoholem. Vyskytly se případy vrozené atrofie, ale stále jsou vzácné,“ říká Tatyana Nikolaevna Vokhmyanina, oftalmolog ze Státního rozpočtového ústavu města Moskvy „Rehabilitační centrum pro zrakově postižené“.

Jak vysvětlila Tatyana Nikolaevna, atrofie doprovází mnoho očních onemocnění – glaukom, vysoká myopie, pigmentová retinitida (pigmentární degenerace sítnice). Kromě toho se může vyvinout po traumatickém poranění mozku, nádorech, ischemických a hemoragických mrtvicích.

Zvukový popis: barevná fotografie. Nástroj pro oftalmologické vyšetření, zejména pro kontrolu zraku. Jedná se o sadu stříbrných dělených disků a rámečků se zkušebními čočkami, umístěných vertikálně na dvou černých tělech. Pouzdra jsou pohyblivá, aby se do nich vešly jednotlivé průhledové otvory pro pravé a levé oko.

Příznaky optické atrofie

„Neexistují žádné zjevné příznaky atrofie zrakového nervu.“ Obvykle lidé přicházejí se stížnostmi na zhoršení zraku. A pak oftalmologové zjistí, co je příčinou – změny na sítnici, zakalení čočky nebo zrakového nervu. Měří oční tlak, najednou je z toho zelený zákal a tak dále,“ vysvětluje oční lékařka Taťána Nikolaevna Vokhmyanina.

Lékaři upozorňují, že při atrofii zrakového nervu se zraková ostrost snižuje, před očima se může objevit závoj nebo mlha, zornice přestává správně reagovat na světlo, zorné pole se zužuje nebo mizí, je narušeno vnímání barev (citlivost na zelenou, červenou a modrou barvy ubývají, barvy vyblednou).

„Měl jsem vidoucí rodiče, vidoucí sestru – obyčejnou rodinu. Chodila jsem do běžné školky, nikdo si žádných problémů se zrakem nevšiml. Ale když mi bylo pět let, rodiče si všimli, že když jsem si hrál s auty, viděl jsem je jen v těsné blízkosti. Kdyby hračka odešla daleko, začal bych ji hledat,“ říká Roman Nikolaev, u kterého se atrofie zrakového nervu začala rozvíjet už v dětství.

Romanovi rodiče tomu zpočátku nepřikládali žádný význam, ale situace se začala opakovat. Dítě bylo převezeno k očnímu lékaři a lékař mu předepsal brýle.

„Dobře si pamatuji na svůj příchod do školky v brýlích a na to, jak se mě děti zeptaly, jestli je vidím nebo ne. Tehdy jsem ještě dobře viděl s brýlemi. Ale když byl čas jít do první třídy, nevzali mě na běžnou střední školu,“ pokračuje Roman.

Romanovým rodičům bylo doporučeno, aby poslali své dítě do internátní školy pro nevidomé a slabozraké, protože v běžném výchovném ústavu by tou dobou nemuselo zvládat zátěž a jeho zrak by byl úplně zničený, dokonce už viděl špatně na recepci.

Od první třídy začal Roman studovat ve zvláštní škole. Jako školák podstupoval každoroční lékovou terapii, aby si udržel zbytkový zrak. Léčba byla omezena na injekce vitamínů a v tomto případě standardní léky, oční kapky a implantaci kapslí s léky, které byly účinné po dobu šesti měsíců.

„Až do čtvrté třídy jsem si myslel, že vidím dobře. Rozlišoval jsem lidi, viděl jsem číslo autobusu, viděl jsem balkony, dokázal jsem rozlišit barvu závěsů na oknech. A pak se můj zrak začal zhoršovat. Všiml jsem si toho, když jsem přestal rozeznávat lidi a před očima se mi objevil závoj. Obrysy předmětů se rozmazaly, už jsem nerozeznával patra budov a ony samy stály přede mnou ponořené v oparu,“ pokračuje Roman.

V šesté třídě se Roman musel naučit Braillovo písmo, i když si byl jistý, že ho vůbec nepotřebuje. Ale můj zrak se stále zhoršoval. Poznámky v jeho sešitech byly sotva viditelné a brzy přestal rozeznávat barvy.

„Dokázal jsem pak rozlišit jasné kontrastní barvy, například červenou od modré, ale žlutá a bílá nebo modrá a zelená se spojily do jednoho bodu,“ vysvětluje Roman.

Roman ještě jako školák podstoupil operaci odstranění vrozeného šedého zákalu a výměnu čočky, ta však nepřinesla očekávané zlepšení zraku.

„Dnes mi zbývá jen smysl pro světlo. „Samozřejmě jsem se snažil obnovit svůj zrak a absolvoval jsem řadu kurzů elektrické a magnetické stimulace V roce 2014 jsem byl u Muldaševa, ale nic nepomohlo,“ pokračuje Roman.

V důsledku toho se rozhodl ukončit zbytečnou léčbu a pokračovat ve svém životě.

„V současné době pracuji v rehabilitačním centru Nižnij Novgorod „Camerata“ a jsem školitelem projektu „Univerzální mobilní asistent“, který učí nevidomé používat chytré telefony. Kromě toho jsem členem byra pro politiku mládeže naší místní organizace VOS. Společně s kolegy pořádáme různé pěší výlety a pořádáme intelektuální akce. „Obecně se snažíme vést aktivní životní styl,“ říká Roman.

Zvukový popis: barevná fotografie. V pološeru, detailní záběr oka při oftalmologickém vyšetření. Na hnědou duhovku a zornici dopadá úzký svislý pruh jasného světla.

Ekaterina Yarusova vyvinula atrofii kvůli meningitidě, kterou trpěla jako dítě. „Nemoc se rozvíjela rychle. Došlo k otoku mozku, což mělo za následek stlačení zrakového nervu. Lékaři diagnostikovali úplnou atrofii zrakového nervu. „Ztratila jsem zrak, jakmile se zánětlivý proces zastavil,“ říká.

V polovině 20. století by se ani jedna klinika v Moskvě nezavázala léčit úplnou atrofii nervů. Na radu jednoho z neurologů odjela Káťa a její matka do Petrohradu do Výzkumného ústavu lidského mozku N. P. Bekhtereva. Specialisté provedli všechny druhy výzkumu a předepsali léčbu.

„Elektrostimulace byla tehdy know-how v léčbě očních onemocnění. Nasadili mi speciální brýle, které mi těsně přiléhaly po obvodu očí. Byly vybaveny senzory, které byly umístěny v místech, kde ústí zrakový nerv. Přístroj se zapnul, zvolila se maximální snesitelná proudová expozice, kterou jsem mohl vydržet, a začala stimulace odumírajícího nervu. Po senzorech proběhl malý výboj, lehce brněl oční bulvu a přeskakoval po obvodu oka,“ vzpomíná Ekaterina.

Navzdory vážné a nevyléčitelné diagnóze dokázala elektrická stimulace malý zázrak. Jekatěrina začala trochu rozlišovat světlo a dokonce počítala jasná stínidla eskalátoru v metru. Pravda, efekt rychle vyprchal. Později, již v Moskvě, absolvovala opakované kurzy elektrické stimulace, zkusila magnetickou stimulaci, ale výsledek byl zklamáním a musela tuto léčbu opustit.

„V roce 1997 jsem navštívil Ernsta Muldaševa v Ufě. V té době používal unikátní metody chirurgické léčby oční patologie pomocí implantace aloplantátů (biomateriálu, který stimuluje regeneraci téměř jakékoli buňky v těle). Muldašev mě osobně operoval. Implantovaná alloplanta byla přenesena do optického nervu. Měl stimulovat regeneraci vlastních cév nervu a obnovit jeho prokrvení, výživu a v důsledku toho zpomalit postup atrofie,“ pokračuje Ekaterina.

Experiment se nezdařil, alloplant nebyl schopen obnovit vidění.

„Mám sestupnou optickou atrofii.“ Toto je nevyléčitelná možnost. Ernst Muldašev mi o tom před operací upřímně řekl a jako chirurg slíbil, že udělá všechno možné. Opravdu má zlaté ruce. Osobně jsem byl svědkem takového případu: po uplynutí požadované doby po operaci si nevidomý nechal sundat oči a byl překvapen, jak je jeho žena tlustá. Pak se všichni kolem smáli a plakali zároveň. „Měla jsem prostě smůlu,“ uzavírá Jekatěrina.

Jekatěrina se naposledy pokusila obnovit svůj zrak v roce 2007 poté, co slyšela o léčbě kmenovými buňkami.

„Náhodou jsem v Moskvě potkal lékaře, který mi takového specialistu doporučil. Přišel jsem k němu s nadějí. Riziko je samozřejmě obrovské. O tom, jak kmenové buňky fungují, existují legendy. Vše skončilo rychle a banálně. „Vysvětlili mi, že úspěšnost je minimální a že tato léčba stojí několik tisíc eur,“ říká.

Atrofii zrakového nervu nelze podle oční lékařky Taťány Vokhmyaninové vyléčit.

„Již mrtvá nervová vlákna nejsou obnovena.“ Živá vlákna budou i nadále vést nervové vzruchy a plnit svou funkci. Částečně atrofovaná vlákna však lze podpořit léky nebo jinými dnes dostupnými léčebnými metodami. To umožňuje stimulaci zrakového nervu a zlepšení jeho funkce na určitou dobu. Například v případě retinitis pigmentosa se provádí elektrická stimulace. Pacienti zaznamenávají mírný efekt ve formě zlepšeného vizuálního kontrastu. Ale trvá to jen pár měsíců. „Ve své praxi jsem nezaznamenala vážnější výsledky při léčbě atrofie zrakového nervu,“ říká.

Prevence atrofie zrakového nervu

Výsledky léčby budou nejpříznivější, pokud budete kontaktovat svého lékaře včas. Zraková ostrost může být obnovena pouze částečně. Pokud však nejsou učiněny žádné pokusy o léčbu progresivní atrofie, může dojít k nevratné slepotě.

Prevence atrofie zrakového nervu zahrnuje léčbu běžných chronických a systémových onemocnění, kontrolu hladiny cholesterolu, krevní glukózy a krevního tlaku, léčbu infekčních ložisek, zlepšení celkové imunity, včasnou léčbu očních chorob, prevenci kraniocerebrálních a očních poranění, racionální výživu , odstranění špatných návyků , pravidelné návštěvy oftalmologa, neurologa, revmatologa a endokrinologa.

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny
• Příznaky atrofie oční bulvy
• diagnostika
• Léčba atrofie oční bulvy
• Prevence atrofie oční bulvy
• Ceny za ošetření

Přehled

Atrofie oční bulvy je patologický stav, který se vyskytuje jako komplikace těžkých poranění nebo zánětů, při kterých se oční bulva zmenšuje a zcela ztrácí své funkce. Vzhledem k neustálému růstu domácích a kriminálních poranění orgánu zraku se také zvyšuje počet případů ztráty schopnosti pracovat v důsledku rozvoje atrofie oční bulvy. Hypotonie oka, ke které dochází v důsledku úrazu, je hlavním mechanismem rozvoje atrofie a vyskytuje se ve 25 % případů u penetrujících ran a v polovině případů po kontuzi oka. Atrofie oční bulvy je navíc jedním z hlavních důvodů pro odstranění (enukleaci) oka. Nejčastěji se patologie vyvíjí u mužů, hlavně v produktivním věku.

Atrofie oční bulvy

Příčiny

Nejčastějšími příčinami rozvoje atrofie oční bulvy jsou poranění oka s poškozením jeho membrán, těžké zánětlivé procesy (uveitida, neuroretinitida) a celkové odchlípení sítnice.

Základem patogenetického mechanismu atrofie oka u uveitidy nebo odchlípení sítnice je vznik hypotonického syndromu. Dochází k narušení fungování ciliárního svalu, snížení sekreční kapacity a zvýšení uveosklerálního odtoku. Výrazné a trvalé potlačení sekrece komorové vody podporuje dilataci retinálních cév, zvýšenou permeabilitu kapilár a únik tekutiny z cévního řečiště – to vše vede k narušení normálního trofismu tkáně. V důsledku narušení výživy očních struktur dochází k výrazným degenerativním změnám na sítnici, terči zrakového nervu a rohovce. Oční bulva se postupně zmenšuje, ztrácí se vidění a vzniká atrofie oční bulvy.

Poranění očí se dělí na průmyslová, domácí, zemědělská, dětská a zranění získaná v bojových podmínkách. Pracovní úrazy očí jsou běžné v těžebním a chemickém průmyslu. Vyznačují se těžkým průběhem s častým následným rozvojem atrofie oční bulvy. V zemědělství jsou poranění zrakového orgánu poškozením způsobeným rohem nebo kopytem domácích zvířat nebo nástrojů. Vzhledem k tomu, že tento typ poranění je kombinován s kontaminací z půdy nebo hnojiv, dochází k nepříznivým následkům mnohem častěji než u jiných typů poranění.

Poranění očí v domácnosti je spojeno s nedodržováním bezpečnostních opatření při provádění domácích prací nebo domácích prací. K většině domácích zranění dochází v opilosti. Děti častěji utrpí poranění očí ve školním věku. Poškozujícími faktory mohou být tužky a lyžařské hůlky, hokejky, drát atd. Bojová poranění zrakového orgánu mají zvláště závažný charakter poškození a téměř vždy nepříznivý výsledek. Navzdory rozmanitosti poranění oka a jejich příčin může kterékoli z nich vést ke změně oftalmotonu, sekundárních zánětlivých a degenerativních procesů vedoucích k atrofii oční bulvy.

Příznaky atrofie oční bulvy

Na základě velikosti předozadní osy (APA) a změn ve strukturách oka rozlišuje oftalmologie následující stadia atrofie oční bulvy:

• iniciální stadium (axiální délka přesahuje 18 mm) – jsou pozorovány dystrofické změny na rohovce, přítomnost traumatické katarakty, drobné opacity ve sklivci a odchlípení sítnice v jednom kvadrantu.
• pokročilé stadium (zorný úhel menší než 17 mm) – dochází k atrofii rohovky a duhovky. Ve sklivci se tvoří adheze a odchlípení sítnice se rozprostírá přes několik kvadrantů.
• pokročilé stadium (úhel dilatace rohovky menší než 15 mm) – v tomto stadiu se na rohovce tvoří zákal rohovky; odchlípení sítnice ve všech kvadrantech.

S rozvojem atrofie zůstává zraková ostrost zpravidla na úrovni vnímání světla v závěrečných fázích, oko se stává zcela slepým. Vizuálně je zaznamenáno zmenšení velikosti oka ve srovnání se zdravým a zakalení rohovky. Vzhledem k tomu, že atrofie oční bulvy je konečným stádiem poranění nebo zánětu, doprovodné příznaky závisí na počátečním onemocnění. V případě zranění jsou zaznamenány stížnosti na silnou bolest, pocit cizího těla a blefarospasmus. U zánětlivých onemocnění se může objevit snížené vidění, fotofobie a bolest v oblasti očních víček. Při odchlípení sítnice si pacienti často stěžují na fotopsii (záblesky v oku), výskyt plováků nebo náhlý výskyt tmavého závoje před očima.

diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky patologie je ultrazvuk oční bulvy, který provádí oftalmolog. Při vyšetření se zjišťuje délka předozadní osy a vyšetřují se změny vnitřních struktur oka. U všech patologií, které jsou potenciálně nebezpečné z hlediska vývoje atrofie oční bulvy, se provádí podrobný průzkum k objasnění okamžiku výskytu stížností. Provádí se oftalmoskopie (umožňuje posoudit stupeň a povahu změn ve sklivci, někdy vyšetřit sítnici, odhalit cizí těleso); biomikroskopie oka (odhalí místo poranění, změny na rohovce a duhovce); tonometrie (u akutních případů se IOP zjišťuje palpací, v pozdějších obdobích – instrumentálně).

Seznam dalších diagnostických metod závisí na primárním onemocnění. V případě poranění oční bulvy se provádí doplňková radiografie (k určení polohy radiokontrastní cizí tělesa), CT očnic (k detekci kovových, skleněných, plastových cizích těles) a magnetická rezonance (diagnostika organických cizích těles, objasnění poškození na pouzdro bělma a měkké tkáně, oční svaly, zrakový nerv).

Elektrofyziologické vyšetření (elektroretinografie) poskytuje důležité informace o stavu sítnice. Stanovení prahu elektrické citlivosti sítnice a lability zrakového nervu je zvláště informativní pro predikci zrakových funkcí. Pokud fundus není vizualizován a elektrický práh fosfenu je velmi vysoký (přesahuje 600 μA), pak lze uvažovat o závažných a možná ireverzibilních změnách vnitřních částí sítnice a neúčinnosti chirurgické léčby.

Léčba atrofie oční bulvy

Neexistuje žádná léčba atrofie oka, která se již vyskytla. Důležitým úkolem oftalmologa je zabránit tomu, aby oční onemocnění nebo poranění přešly do atrofie.

K tomuto účelu se používají konzervativní i chirurgické metody.

Konzervativní léčba se provádí u zánětlivých očních onemocnění. Zahrnuje protizánětlivou, antibakteriální, imunosupresivní léčbu a použití cytostatik. Při úrazech je využíván komplexní přístup, který spočívá v prevenci infekčních a poúrazových komplikací (antibakteriální terapie širokospektrálními léky, protišoková léčba, prevence tetanu), dále v provedení primární (PST) a následně sekundární chirurgická (SST) léčba oční rány. Při primární chirurgické léčbě se rozsah rány zjišťuje vyšetřením všech kvadrantů oční bulvy. VHO se provádí po 2 týdnech. Hlavním cílem sekundární léčby je zlepšení zrakové ostrosti. K tomu se odstraní vzniklý šedý zákal a hemoftalmus (krev ve sklivci).

V případě odchlípení sítnice se používají různé chirurgické léčebné metody zaměřené na přiblížení vrstev sítnice a obnovení její celistvosti. Odstranění (enukleace) oční bulvy se provádí pouze v případech velmi těžkého poškození a kdy není vyhlídka na obnovení zraku.

Prevence atrofie oční bulvy

Opatření ke snížení traumatu zrakového orgánu u dětí a dospělých jsou zaměřena na prevenci rozvoje atrofie oční bulvy. Pro snížení úrazovosti ve výrobě je tedy nutné automatizovat technické procesy s omezením ruční práce, zajistit kvalitní osvětlení a ventilační systém v dílnách a pravidelně testovat znalosti pracovníků o bezpečnostních opatřeních. V každodenním životě je nutné dodržovat všechny bezpečnostní požadavky při práci s elektrickým nářadím a ostrými noži. Aby se předešlo dětským úrazům, je nutný dohled dospělých venku i doma. Zdravotně výchovnou práci oftalmologů je nutné provádět formou přednášek, kde jsou dospělým přístupně vysvětleny nejčastější příčiny úrazů u dětí a opatření k jejich prevenci.

Sekundární prevence atrofie oční bulvy zahrnuje včasnou oftalmologickou péči, detekci zánětlivých změn nebo známek odchlípení sítnice v oční bulvě v časných stádiích a předepisování kompletní, kompetentní léčby.

Konzultaci s oftalmologem můžete získat ve Volgogradu, Volžském a Michajlovce na klinikách DIALINE. Nabízíme širokou škálu služeb, včetně laboratorních testů a vyšetření pomocí moderního vybavení. Chcete-li si domluvit schůzku s odborníkem, stačí zavolat nebo zanechat požadavek na webu.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.