Co dělat, když má dítě častý suchý kašel, který nepřestává

Kašel je ochranná reakce těla, která pomáhá vyčistit dýchací cesty od velkého množství hlenu, ale i cizorodých látek (nebo malých předmětů).

Pro usnadnění odhadu trvání kašle je obvyklé rozlišovat:

• akutní kašel (trvá až 4 týdny);
• subakutní nebo přetrvávající kašel (trvá 4 až 8 týdnů);
• chronický kašel (trvá déle než 8 týdnů).

Největší obavy rodičů vzbuzují situace, kdy dítě po prodělané akutní respirační virové infekci nebo chřipce má kašel, který neustupuje dlouhou dobu. Nejčastěji se s problémem reziduálního kašle potýkají rodiče dětí předškolního a základního školního věku, u dospělých se však kašel také někdy protahuje.

Existuje mnoho důvodů pro přetrvávající kašel, ale mezi nimi lze identifikovat ty hlavní, které se vyskytují u dětí i dospělých:

Akutní období ARVI je spojeno s poškozením sliznice dýchacího traktu viry, což má za následek zánět. Právě zánět hraje klíčovou roli při vzniku každého kašle. Někdy je reziduální zánětlivý proces v dýchacím traktu prodloužen, způsobuje kašel různé intenzity a může být doprovázen tvorbou malého množství sputa, nebo se sputum neuvolňuje vůbec.

Zánět orgánů ORL na pozadí virových infekcí (sinusitida, adenoiditida), který je doprovázen tokem velkého množství hlenu po zadní stěně nosohltanu, tzv. „syndrom postnazálního odkapávání“. Hlen dráždí určité oblasti v krku a tím způsobuje kašel.

Jedná se o infekce, které byly v lidském těle, ale nezpůsobovaly žádné příznaky, nazývají se také „latentní“. Takové infekce se stávají aktivnějšími, když tělo zeslábne v důsledku akutních respiračních virových infekcí, což vede k dalšímu zánětu v dýchacím traktu a tím prodlužuje trvání kašle. Mohou to být mykoplazmové nebo chlamydiové infekce, herpetické viry, cytomegalovirová infekce a další.

Alergická onemocnění dýchacích orgánů (alergická rýma, senná rýma, bronchiální astma) vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj infekcí. Role alergického zánětu je potvrzena ve vědecké studii provedené v klinickém diagnostickém centru pojmenovaném po něm N.F. Gamaleya, kde byly vyšetřeny děti s vleklým kašlem (více než 3 týdny). Autor článku uvádí, že z neinfekčních příčin vleklého kašle byla nejčastější alergická onemocnění dýchacích cest, a to u 167 z 323 dětí.

Jak se projevuje reziduální kašel?

Zbytkový kašel po akutní respirační virové infekci je obvykle suchý a může produkovat malé množství hlenu. Vzhledem k tomu, že reziduální kašel je způsoben neúplným zánětlivým procesem v průduškách, může se intenzita kašle lišit od mírného kašle až po výraznější epizody. To je spojeno se stupněm reziduálního zánětu v bronchiální sliznici. Dlouhotrvající kašel u dítěte vyvolává obavy rodičů, protože je často doprovázen poklesem fyzické aktivity, zhoršením emocionálního a psychického stavu (například apatie, zvýšená únava, snížená koncentrace a v důsledku toho pokles v intelektuální činnosti).

U dospělých vede vleklý kašel i k psychické nepohodě, protože může narušit například důležitý projev nebo jednání. Zbytkový kašel tedy poměrně výrazně narušuje kvalitu života člověka.

Možné komplikace dlouhodobého kašle

Dlouhodobý zánět na sliznici dýchacích cest vede k narušení jejích normálních ochranných vlastností a činí ji zranitelnější vůči opakovaným útokům různých infekcí, včetně aktivace „skrytých“ infekcí těla. Navíc zbytkový zánět, pokud není včas léčen, se může přesunout ze sliznic do hlubších vrstev dýchacího traktu a přímo zasáhnout plicní tkáň a membránu, která je obklopuje, v takovém případě se rozvine zápal plic a/nebo pohrudnice.

To je důležité zejména u malých dětí kvůli vysoké míře šíření zánětlivých procesů. Proto by si rodiče malých dětí měli dávat pozor na zbytkový kašel a věnovat zvláštní pozornost těmto nepříznivým příznakům: zvýšený kašel, zvýšená tělesná teplota, zvýšená slabost, výskyt hnisavého sputa, dušnost – tyto příznaky mohou naznačovat rozvoj pneumonie .

Jak léčit přetrvávající kašel?

Léčba drogami je předepsána lékařem a má komplexní účinek:

• vliv na záněty za účelem obnovení normální funkce dýchací sliznice;
• dopad na příčinu kašle (antibakteriální, antiparazitární, antivirové léky);
• vliv na doprovodné faktory, které přispívají k rozvoji kašle (léčba alergických onemocnění, imunomodulační léky);
• přímý účinek na kašel:
  1. léky centrálního účinku (tlumí kašel v centru pro kašel v mozku), jsou omamné i neomamné;
  2. expektoranty (pomáhají odstranit hlen);
  3. mukolytika (léky, které ředí husté sputum).

Moderní léky proti kašli mají často kombinovaný účinek, to znamená, že ovlivňují více faktorů vzniku kašle najednou. Mezi tyto léky patří Reglisam, který díky svému protizánětlivému a expektoračnímu účinku pomůže rychle zvládnout zbytkový zánět a odstranit hlen v průduškách, což následně povede k obnovení funkcí dýchacího systému a zastavení kašel a podporuje rychlé uzdravení. Použití Reglisamu je povoleno u dětí od 5 měsíců věku, takže tento lék pomůže vyrovnat se s kašlem i u malých dětí.

Dodržování některých pravidel pomůže zlepšit vaši pohodu:

• dodržování vydatného pitného režimu (teplé nápoje);
• šetrná strava (bez dráždivého koření a koření);
• vyvážená výživa;
• procházky na čerstvém vzduchu;
• větrání místnosti, provádění mokrého čištění;
• udržování dostatečné vlhkosti vzduchu pomocí zvlhčovačů (40-60%), případně věšením mokrých ručníků v místnosti;
• dechová cvičení (foukání do dýmky nebo píšťalky, foukání mýdlových bublin);
• hrudní drenážní masáž (u dětí postačí lehké poklepávání na hrudník prsty v drenážní poloze).

Kdy byste se měli obávat přetrvávajícího kašle?

Bohužel jsou situace, kdy vleklý kašel není způsoben pouze reziduálním zánětem, ale i dalšími faktory, kdy léčba reziduálního zánětu nebude stačit. Infekční bakteriální onemocnění, černý kašel (nebo parawhooping kašel), může vést k rozvoji přetrvávajícího kašle, a to i u očkovaných jedinců. Helminth infekce mohou také přispět k rozvoji prodlouženého kašle udržováním alergického zánětu v dýchacích cestách; onemocnění trávicího traktu, a to reflux žaludečního obsahu do jícnu (reflux). Poruchy fungování nervového systému, v důsledku čehož se může vytvořit vleklý kašel podobný nervovým tikům. Dlouhotrvající kašel způsobí i malá cizí tělesa, která neblokují dýchací cesty úplně, ale jen částečně. Mezi další příčiny přetrvávajícího kašle u dospělých patří: kouření, srdeční onemocnění, stejně jako některé léky (například inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu), tuberkulóza atd.

Co nedělat?

S ohledem na zvláštnost dětského organismu, a to tendenci k rychlému šíření zánětlivých procesů, můžeme dojít k závěru, že reziduální kašel, který se vyskytuje v důsledku dlouhodobého zánětu v dýchacím traktu, by neměl být ignorován. Je také důležité vzít v úvahu další vlastnost malých dětí – slabý impuls ke kašli, proto se nedoporučuje používat antitusika současně s léky, které ředí hlen. Obecně je navíc třeba opatrnosti při užívání léků zvyšujících objem sputa (mukolytika), protože to může vést ke stagnaci velkého množství hlenu v dýchacích cestách a husté sputum je živnou půdou pro patogenní bakterie. Proto stojí za zmínku, že aktivní složka léku Reglisam (glycyrrhizinát amonný) má nejen protizánětlivý, ale také expektorační účinek. Expektoranční účinek při užívání léku Reglisam je dosažen v důsledku zlepšení práce řasinek sliznice dýchacích cest, což pomáhá snižovat viskozitu sputa bez výrazného zvýšení jeho objemu a zlepšuje vylučování sputa při kašli, proto lze použít u dětí od 5 měsíců věku.

1. Mizernitsky Yu.L., Melnikova I.M. Protrahovaný a prodloužený kašel u dětí: algoritmy pro diferenciální diagnostiku a diferencovanou terapii. M: Lékařské konzilium, Bronchopulmonologie, ORL 2019; (17):58–75. 2. Melekhina E.V. Chugunova O.L., Gorelov A.V., Muzyka A.D., Usenko D.V., Karazhas N.V., Kalugina M.Yu., Rybalkina T.N., Boshyan R.E. Taktika pro zvládnutí dětí s přetrvávajícím kašlem. M: Ruský bulletin perinatologie a pediatrie, 1. 2016. 3. Melnikova I.M., Udaltsova E.V., Mizernitsky Yu.L. Kašel u dětí: kdy a jak léčit? . M: Lékařské konzilium, Bronchopulmonologie, ORL č. 1, 2017. 4. Bulgakova V.A., A.S. Ignatova Kašel: od pochopení patofyziologie k volbě terapie. Pediatrie/2017/Sv. 96/č. 1. 5. Zaitsev A.A. Kašel. Klinická gerontologie, 1-2, 2015. 6. Selimzyanova L.R., E.A. Promyslová, E.A. Višněva. Bylinný lék na kašel u dětí. Pediatrická farmakologie /2013/ ROČNÍK 10/ č. 4.

Bez ohledu na vlastnosti a příznaky je kašel u dítěte, který trvá déle než 3 týdny, považován za dlouhodobý nebo vleklý a je předmětem zájmu rodičů a pečlivého vyšetření lékařů.

Vzhledem k povaze kašle jako ochranné reakce dýchacího systému na podráždění je snadné předpokládat jejich přítomnost, ale obtížnější zjistit příčinu.

Potíž je v tom, že existuje několik důvodů, proč dětský kašel po dlouhou dobu nezmizí, a to nejen přímé, ale i nepřímé. Nejčastěji je však prodloužený kašel u dítěte důkazem onemocnění, které je třeba identifikovat a odstranit.

Na koho se obrátit, pokud má vaše dítě dlouhodobý kašel

Pokud kašel vašeho dítěte po dlouhou dobu neustupuje, měli byste kontaktovat dětského lékaře. Pokud se navíc potvrdí jedna z nejčastějších příčin vleklého kašle u dítěte – reziduální projev na pozadí akutní respirační infekce, zná dětský lékař důkladně anamnézu a průběh léčby, protože ji sám předepsal. Mnoho patologií, které způsobují vleklý kašel dítěte, vyžaduje účast různých specializovaných specialistů na léčbě, ale pediatr na ně odkazuje na základě důkladného vyšetření a diagnózy.

Diagnóza dítěte s přetrvávajícím kašlem

Primární diagnostika zahrnuje důkladné vyšetření pacienta a objasnění projevů kašle:

• jak dlouho to trvá;
• zda má dítě vlhký nebo suchý kašel;
• vlastnosti sputa – barva, konzistence;
• přítomnost krve ve sputu;
• přítomnost doprovodných příznaků – bolest v krku, horečka, ucpaný nos, bolest v krku;
• fyziologické potíže – bolesti hlavy, bolesti na hrudi, bolesti břicha;
• studium charakteristik dýchání pomocí stetoskopu

Hlavním cílem vstupního vyšetření je shromáždit co nejúplnější informace, na jejichž základě by lékař mohl určit hlavní vektor diagnózy a jmenování testů. Proto bychom neměli být překvapeni, když se lékař zajímá o životní podmínky pacienta a predispozici příbuzných k chronickým dědičným chorobám.

Nejdůležitější a primární diagnostické metody pro stížnosti na prodloužený kašel u dítěte jsou:

• Spirometrie – srovnávací hodnocení objemu plic při normálním a nuceném dýchání
• Fluorografie nebo rentgen hrudníku a nosní dutiny s vedlejšími nosními dutinami.

Možná stojí za to uvést seznam tradičních studií, které mohou být potenciálně předepsány, pokud existuje podezření na nemoci spojené s dlouhodobým kašlem u dítěte:

• MRI mozku, EEG, konzultace s neurologem a neurochirurgem – pokud je kašel dítěte psychogenní.
• Gastroskopie – při podezření na gastroezofageální reflux.
• Kardiologické vyšetření, ultrazvuk srdce – příčinou dlouhotrvajícího kašle bez horečky u dítěte mohou být i určité projevy srdečního selhání.
• CT (počítačová tomografie) plic, imunogram
• Biochemický krevní test – na dušnost, dýchací potíže a k posouzení celkového stavu organismu.
• Doporučení k otolaryngologovi – pokud má dítě vleklý vlhký kašel bez horečky.

Toto není zdaleka úplný seznam všech studií, které jsou předepsány klinickými pokyny k diagnostice příčin prodlouženého kašle dítěte. V tradiční praxi by však rodiče a dítě měli být připraveni podstoupit standardní typy diagnostiky:

• obecná a biochemická analýza krve;
• Rentgen
• fluorografie;
• spirometrie.

Pro úspěšnou terapii kašle je důležité zahájit léčbu při prvních příznacích onemocnění. Vynikajícím příkladem tohoto přístupu je použití léku Stodal, známého mnoha rodičům, pro léčbu kašle spojeného s akutními respiračními virovými infekcemi. Komplexní působení přírodních složek v přípravku pomáhá postupně pročistit dýchací cesty a zmírnit kašel. A při zahájení léčby Stodalem v prvních dnech onemocnění se kašel na pozadí ARVI u 98% dětí zastaví do týdne.

Hlavní příčiny přetrvávajícího kašle u dítěte

Dětský kašel jako reflexní proces může mít fyziologickou nebo patologickou povahu. V prvním případě se nejedná o příznak onemocnění, ale o reakci dýchacího ústrojí na vnější a vnitřní dráždivé látky – prach, kouř, suchý vzduch nebo jako zbytkový proces po onemocněních dýchacích cest.

Patologická povaha dětského kašle je určena specifiky onemocnění, ve kterém se projevuje, a ve všech jeho stádiích se projevuje odlišně. Nejčastěji se jedná o onemocnění dýchacích cest a orgánů ORL:

• ARVI;
• Zánět hrtanu;
• Zánět hltanu;
• Bronchitida;
• tracheitida;
• Číšný kašel.

. Kašel u dítěte, který neustupuje déle než 3 týdny, je považován za vleklý a bude klasifikován jako chronický, pokud symptom neustoupí déle než měsíc.

Co způsobuje přetrvávající kašel?

Patologický a fyziologický prodloužený kašel u dítěte je nejčastěji způsoben:

• respirační mykoplazmóza – s horečkou a jinými příznaky intoxikace infekcí;
• exacerbace citlivosti sliznice a receptorů průdušek – jako reziduální reakce na předchozí respirační onemocnění;
• černý kašel – prodloužený suchý štěkavý kašel u dítěte ve všech fázích léčby onemocnění.

Zároveň se kašel dítěte může změnit z vleklého na chronický, pokud je léčba nepříznivá nebo kvůli chronické povaze onemocnění:

• bronchiální astma;
• gastroezofageální reflux;
• chronická onemocnění orgánů ORL – sinusitida, adenoiditida, nazofaryngitida.

Na základě povahy prodlouženého kašle dítěte lze předpokládat, jaké onemocnění je známkou

Přesnou příčinu lze samozřejmě určit pouze pomocí komplexní diagnózy, a přesto je prodloužený suchý kašel u dítěte charakteristický pro následující patologie:

• bronchiální astma;
• tuberkulóza;
• tracheoezofageální píštěl;
• gastroezofageální reflux.

Nemoci jako chronická bronchitida a cystická fibróza jsou u dětí doprovázeny vlhkým, dlouhotrvajícím kašlem.

Přetrvávající reziduální kašel u dítěte

Poměrně častou příčinou vleklého kašle u dítěte bez horečky jsou následky předchozích onemocnění dýchacích cest. Může být suchá nebo mokrá a ukazuje na podráždění receptorů a sliznice hrtanu nebo průdušek. Hlavním důvodem dlouhodobého reziduálního kašle u dítěte je nedostatečně vyvinutý imunitní systém, proto je rekonvalescence pomalá.

Při akutních respiračních virových infekcích se zanítí bronchitida, laryngitida, laryngotracheitida, sliznice a tkáně průdušek, hrtanu a průdušnice. V akutních fázích těchto onemocnění se u dítěte rozvine silný suchý kašel, který při správné léčbě postupně přechází v kašel vlhký, s vykašláváním sputa a pročištěním dýchacích cest. Nicméně i po odeznění zánětu a otoku, po vymizení všech příznaků nemoci, může kašel přetrvávat zhruba měsíc. Stodal sirup nejen pomáhá zmírňovat kašel spojený s akutními respiračními virovými infekcemi, ale také pomáhá zkrátit dobu léčby ze 3 týdnů na 1 týden díky komplexnímu působení přírodních složek obsažených v sirupu. Je však důležité začít užívat lék v prvních dnech nástupu kašle v důsledku ARVI. Stodal má antitusické, antimikrobiální a protizánětlivé účinky 1 2 , nemá věkové omezení 3

Léčba dlouhodobého kašle u dítěte

Po diagnostice a identifikaci příčiny přetrvávajícího kašle dítěte může být předepsána medikamentózní léčba, která se skládá z léků ze tří kategorií:

• Antitusika – tlumí centrum kašle v mozku Expektorancia – aktivují funkci epitelu
• Mukolytika – ředění hlenu.

Nelze použít vzájemně se vylučující prostředky – expektorancia a mukolytika spolu s antitusiky

Léčba vleklého kašle u dítěte doma by měla být doprovázena dostatkem tekutin, speciální dietou, čerstvým vzduchem s vysokou vlhkostí a samozřejmě péčí a pozorností rodičů.