Císařský řez: pro a proti pro dítě a matku, názor odborníků

Císařský řez je chirurgický zákrok v těle těhotné ženy s cílem porodit dítě řezem v přední břišní stěně a stěně dělohy. Na Ukrajině není císařský řez (CS) elektivní operací a provádí se v případech, kdy je přirozený porod nemožný nebo existuje potenciální nebezpečí pro matku nebo dítě.

V etoy uveďte můj uznaem:

• Indikace pro císařský řez
• V jaké fázi se provádí císařský řez?
• Příprava na císařský řez
• Průběh operace nebo jak se provádí císařský řez
• Císařský řez: bolestivý nebo ne
• Je možné kojit dítě ihned po operaci?
• Zotavení po císařském řezu
• Klady a zápory císařského řezu

Indikace pro císařský řez

Císařský řez lze provést plánovaně nebo urgentně.

Plánovaný císařský řez se provádí v následujících situacích:

• Prezentace plodu koncem pánevním, nebo prezentace velkého plodu koncem pánevní, nebo některé varianty prezentace koncem pánevním, jako je například prezentace nohou.
• Příčná prezentace plodu.
• Placenta previa.
• Nesprávná poloha jednoho z plodů u vícečetného těhotenství.
• Syndrom růstové retardace u vícečetných těhotenství.
• Primární genitální herpes u matky, který se objevil 6 týdnů před porodem.
• Extragenitální patologie. Existuje seznam takových stavů a ​​nemocí.
• Monoamniální dvojčata.
• HIV infikovaná matka za určitých podmínek.
• Přítomnost jizvy na děloze za přítomnosti kontraindikací vaginálního porodu.
• Anamnéza ruptury hráze III. stupně, stav po plastické operaci na hrázi.
• Rakovina děložního hrdla.
• Deformace pánevních kostí nebo přítomnost nádorů v této oblasti, které brání porodu přirozenými porodními cestami.
• Vrozené vývojové vady plodu vyžadující chirurgickou léčbu.
• Stav po chirurgické léčbě urogenitálních nebo střevních píštělí.
• Malformace plodu podléhající chirurgické korekci v časném novorozeneckém období: brániční kýla, spinální dysrafismus, gastroschíza, teratom (na základě rozhodnutí perinatální rady se zapojením specializovaného chirurga).
• Spojená dvojčata.
• Předčasný porod po opakovaných krevních transfuzích při imunitních konfliktech.

Indikace pro urgentní císařský řez

• Předčasné oddělení normálně umístěné placenty před začátkem porodu nebo porodu při absenci podmínek pro rychlý porod.
• Krvácení z genitálního traktu neznámé etiologie v pozdním těhotenství nebo během porodu.
• Ruptura dělohy, hrozící nebo počínající.
• Fetální distres (podle instrumentálních metod výzkumu) v první době porodní.
• Prolaps pulzujících smyček pupeční šňůry.
• Obstrukční porod (zadní asynklitismus, abnormální poloha plodu po prasknutí plodové vody, extenze nebo inzerce hlavičky, klinicky úzká pánev).
• Nenapravitelné léky vyvolané porodní poruchy.
• Neúspěšný pokus o vyvolání porodu.
• Kritický stav, mozková smrt těhotné ženy, smrt těhotné ženy s životaschopným plodem.

Důležité! Lékařské centrum Leleka disponuje speciálním zdravotnickým zařízením pro autohemotransfuzi Cell Saver Electa. S jeho pomocí mohou lékaři v případě krvácení při císařském řezu odebrat vlastní krev matky do tohoto přístroje a vrátit ji zpět do těla ženy. Tato metoda je nejlepší možností, jak obnovit objem ztracené krve a snížit nebo zabránit transfuzi dárcovské krve.

V jaké fázi se provádí císařský řez?

Plánovaný císařský řez se provádí ve 39. týdnu těhotenství. Během tohoto období je tělo dítěte připraveno na samostatnou existenci. To znamená, že všechny orgány a systémy jsou již vytvořeny a mohou fungovat bez pomoci těla matky.

V některých případech však může být císařský řez proveden dříve. V případě vícečetného těhotenství, placenta previa (při absenci krvácení) se provádí císařský řez ve 38. týdnu těhotenství. Císařský řez během monoamniotického dvojčetného těhotenství se provádí ve 32-33 týdnech těhotenství, po předběžné prevenci syndromu dětské tísně.

Příprava na císařský řez.

Jako každá chirurgická intervence vyžaduje císařský řez předoperační přípravu. Obvykle před provedením plánovaného císařského řezu musí těhotná žena podstoupit standardní seznam předoperačních testů:

• krevní skupina a Rh faktor;
• koagulogram;
• kompletní krevní obraz a podrobný počet bílých krvinek;
• biochemický krevní test;
• obecná analýza moči;
• kultivace nosu na MRSA Staphylococcus aerus se stanovením citlivosti na antibiotika;
• mikroskopické vyšetření vaginálního výtoku
• Ultrazvuk plodu a pánevních orgánů.

S přihlédnutím k vlastnostem vašeho těla však anesteziologové a porodníci-gynekologové Leleka Medical Center vytvoří seznam nezbytných studií, které budou ve vašem případě vhodné.

Po konzultaci specialisté z Leleka Medical Center poskytnou doporučení ohledně obecných pravidel pro přípravu na císařský řez, a to:

• Ráno před operací si dejte hygienickou sprchu.
• Emoční příprava – zeptejte se svého lékaře na všechny otázky, které vás zajímají, dostaňte se do pozitivní nálady a před operací se dobře vyspěte.
• Kupte si kompresní prádlo.
• Omezte příjem potravy 8-10 hodin před operací.
• 2 hodiny před operací nepijte tekutiny.
• V některých případech je možné na doporučení lékaře použít čistící mikroklyzéry.
• Není třeba si holit ochlupení sami. Před provedením císařského řezu personál porodnice oholí místo, kde se bude operace provádět. Tím se sníží riziko infekce pooperační rány.

Průběh operace nebo jak se provádí císařský řez

Podle toho, zda je císařský řez plánovaný nebo urgentní, volí anesteziolog typ tlumení bolesti. Regionální anestezie – spinální nebo epidurální – se používá rutinně. V tomto případě je žena při vědomí, ale ztrácí citlivost v dolní polovině těla. V nouzi se často používá celková anestezie – matka usne a probudí se až po dokončení operace.

Po procedurách úlevy od bolesti je kůže ošetřena, aby se minimalizovaly infekční komplikace. Porodník-gynekolog provede příčný řez v kůži nad pubis a postupně opatrně otevírá všechny vrstvy přední břišní stěny. Po zobrazení dělohy v operační ráně lékař provede malý řez v dolním segmentu dělohy (obvykle asi 2 cm).

Následně lékař protrhne amniotický vak a rukou vyjme prezentující část plodu do operační rány. Pokud je pacientka při vědomí, porodník navrhuje tlačení. Kontrakce dělohy usnadňuje narození dítěte.

Dítě je vyšetřeno porodní asistentkou a neonatologem, zhodnotí se jeho stav, provede se standardní měření a vážení a dítě je vráceno matce.

Po přestřižení pupečníku se tahem za pupeční šňůru z dělohy odstraní placenta a vrstva po vrstvě se sešije děloha a přední stěna břišní. K sešití dělohy se používá vstřebatelný šicí materiál. To podporuje tvorbu „jemnější“ jizvy.

Pokud se jedná o opakovaný císařský řez a na kůži ženy již je jizva, je vyříznuta a kůže je sešita kosmetickými stehy. Takové manipulace zajišťují snadnější hojení a lepší kosmetický efekt.

Císařský řez: bolestivý nebo ne?

Díky moderním vysoce účinným lékům a technologiím tlumení bolesti těhotná žena při císařském řezu nepociťuje žádnou bolest. Během chirurgického zákroku však může žena zaznamenat tlak nebo protažení v oblasti chirurgického zákroku. Rodící ženy to obvykle popisují jako pocit svalového napětí, ale bez jakékoli bolestivé složky.

Je možné kojit dítě ihned po operaci?

Někdy se mylně domnívá, že kojení není možné po porodu dítěte císařským řezem. Mateřské mléko je pro dítě zdrojem protilátek, mikroelementů a živin. To je důvod, proč, pokud jsou procesy laktace matky normální, musí být dítě krmeno mateřským mlékem.

Existují však nuance týkající se začátku kojení v závislosti na typu anestezie. Pokud byl císařský řez proveden ve spinální nebo epidurální anestezii, kojení může začít okamžitě. V případě celkové anestezie, kdy je žena ve spánku navozeném léky, se kojení odkládá, dokud se matka z narkózy neprobere a může proces kontrolovat.

Zvláštní pozornost vyžaduje způsob přikládání dítěte k prsu. Vzhledem k tomu, že císařský řez je operace, má žena pooperační ránu. S ohledem na to je nutné zvolit polohu, která nebude nadměrně namáhat stehy a nebude vytvářet úzký kontakt s jizvou. Obvykle se doporučuje krmit dítě v poloze na boku.

Zotavení po císařském řezu

Bezprostředně po operaci musí žena nosit kompresní prádlo a speciální obvaz po dobu 6-8 týdnů. Kompresní prádlo zabraňuje rozvoji trombotických komplikací a rozvoji/progresi křečových žil dolních končetin. Kromě toho je za stejným účelem po císařském řezu ženám při porodu předepsána léčba antikoagulancii. Bandáž podepírá přední břišní stěnu, snižuje její zátěž a zabraňuje vzniku bolesti při náhlé kontrakci svalů přední břišní stěny (například kýchání, kašel, rychlá chůze).

Nejméně 2 měsíce po operaci můžete přidat lehké cvičení po císařském řezu. Intenzivní cvičení lze obnovit 6-8 týdnů po CR. Neměli byste přetěžovat břišní svaly, abyste nevyvolali selhání hlubokých stehů.

Před obnovením fyzické aktivity po císařském řezu byste se měli poradit se svým lékařem. Porodníci a gynekologové Leleka Medical Center vás vyšetří, poradí se a poradí, kdy je nejlepší zavést do života pohybovou aktivitu a jaký typ tréninku vám pomůže zotavit se bez újmy na zdraví.

Propuštění po císařském řezu může trvat déle než po přirozeném porodu – až 8 týdnů.

Následující těhotenství po CS by nemělo být plánováno dříve než o 2 roky později. Je to dáno dobou, za kterou se jizva na děloze vytvoří. Zvětšení dělohy během těhotenství v přítomnosti nezformované jizvy může vést k jejímu selhání a prasknutí dělohy v této oblasti. Vzniklá jizva však nepředstavuje žádnou hrozbu pro další těhotenství. Porod císařským řezem navíc nevylučuje možnost mít v budoucnu dítě přirozeně.

Klady a zápory císařského řezu

Výhody císařského řezu jsou:

• Schopnost zachránit život mamince a miminku v případě komplikací nebo nemožnosti přirozeného porodu.
• Schopnost naplánovat datum narození vašeho dítěte.
• Císařský řez snižuje na nulu riziko ruptury hráze, močové nebo fekální inkontinence a tvorby rektovaginálních píštělí.

Nevýhody císařského řezu:

• Delší doba rekonvalescence ve srovnání s přirozeným porodem.
• Zvýšené riziko tromboembolických a infekčních komplikací.
• CS jako důvod pro oddálení následných těhotenství.
• Estetická vada – jizva na břiše po CS.

Porod ne vždy probíhá podle plánu lékaře a rodičky, někdy nastanou nečekané situace. Profesionální tým lékařů a zdravotnického personálu porodního oddělení Leleka Medical Center je ale vždy připraven na jakýkoli nouzový scénář během porodu, který může nastat, a funguje jako sehraný mechanismus.

Zakhurdaeva Larisa Demyanovna

Primář porodnického oddělení. Porodník-gynekolog nejvyšší kategorie, Ph.D. vědy
Pracovní zkušenosti – 24 let