Chronická tonzilitida – léčba u dospělých: příznaky a příznaky

Chronická tonzilitida – jedno z nejčastějších onemocnění dospělých, jehož závažnost a význam je v mnoha případech podceňován. Značná část pacientů věnuje pozornost tomuto problému pouze v období exacerbace a k návštěvě lékaře se rozhoduje pouze tehdy, když je domácí léčba neúčinná. Tento přístup je plný komplikací, jejichž následky mohou trvat celý život.

Co je to tonzilitida?

• Akutní tonzilitida nebo angína, doba trvání onemocnění obvykle nepřesáhne 10-14 dní. V závislosti na povaze zánětu může být katarální, folikulární nebo lakunární. Po zničení patogenu jsou odstraněny všechny příznaky onemocnění a mandle jsou vyčištěny a vrátí se do předchozího stavu.
• Chronická tonzilitida, charakterizovaná dlouhodobým zánětem krčních mandlí. Mandle jsou zvětšené a v jejich dutinách je neustále zachován hnisavý-mikrobiální (kaseózní) substrát.

Chronická tonzilitida, proč se mandle zanítí

Infekce je hlavní příčinou zánětu mandlí. Akutní formu onemocnění způsobují v 70 % případů viry, zbylých 30 % připadá na bakteriální a plísňovou flóru. Bolesti v krku proto nejčastěji doprovázejí akutní respirační infekce a mají sezónní charakter.

V 80 % případů je poškození krčních mandlí u chronické tonzilitidy bakteriálního původu. Hlavní patogeny onemocnění:

• β-hemolytický streptokok.
• Streptokok skupiny A.
• Zlatý stafylokok.
• Haemophilus influenzae.
• Vzácné bakterie: mykoplazma, chlamydie atd.

U chronické formy onemocnění mají viry převážně provokující, destabilizující účinek. Akutní a chronické recidivující virové infekce oslabují imunitní obranu, což vytváří podmínky pro aktivaci bakteriální flóry. Stejný výsledek může být způsoben hypotermií, akutní intoxikací a konzumací studené nebo dráždivé stravy.

Vlastnosti chronické formy onemocnění

Chronický zánět krčních mandlí může mít několik klinických variant:

• Latentní forma, kdy pacient nepociťuje výrazné nepohodlí v krku a nesetká se s příznaky exacerbace onemocnění. Takoví lidé se považují za zdravé a neuvědomují si spící infekční a zánětlivé ložisko, které je přítomno v jejich krku.
• Periodicky se opakující typ onemocnění. Jsou možné pomalu se pohybující exacerbace a epizody jasně definovaného zánětu samotné mandle, přilehlých palatinových oblouků a stěny hltanu. Mezi obdobími exacerbace zánětlivý proces ustupuje, ale není zcela eliminován.

U chronické tonzilitidy dochází k narušení drenáže a přirozeného samočištění krypt (záhybů) a lakun (prohlubní) v mandlích, hnis, živé i mrtvé bakterie a v jejich hloubce se neustále zadržují toxiny. To udržuje stálý zánět, nadměrně stimuluje imunitní sentinelové buňky a vyvolává toxicko-alergické reakce.

Imunitní odpověď, která se vyvine během chronické tonzilitidy, nestačí k úplnému potlačení infekčního procesu, pouze omezuje aktivitu patogenů. Narušení této jemné rovnováhy vede k exacerbaci onemocnění nebo spouští poruchy imunity.

Proč léčit chronickou tonzilitidu

Chronicky zanícené mandle se stávají stálým zdrojem infekce. Při snížené imunitě se může rozšířit do dalších mandlí a perifaryngeální tkáně, postihnout nosní dutinu a vedlejší nosní dutiny a sestoupit do spodních částí dýchacích cest.

Ale zánětlivá reakce mandlí není hlavním problémem chronické tonzilitidy. Neustálé dráždění imunitních sil nejen oslabuje ochrannou reakci, ale také vytváří předpoklady pro přidání abnormálních reakcí. V těle se objevují protilátky, které jsou zpočátku produkovány proti β-hemolytickému streptokoku, ale vykazují agresi vůči pojivové tkáni.

Tato sekundární patologie se nazývá revmatismus nebo Sokolsky-Buyo choroba. Jde o systémové získané onemocnění s autoimunitním mechanismem, přičemž oblíbeným cílem protilátek jsou srdeční chlopně a synoviální membrány malých kloubů.

Klíčovým ohniskem streptokokové infekce a místem primární tvorby revmatických autoprotilátek jsou zanícené patrové mandle. Správná léčba chronické tonzilitidy je proto účinnou prevencí revmatismu a jeho komplikací.

Jak správně léčit

Správná léčba chronické tonzilitidy zahrnuje soubor opatření k odstranění infekčního zánětu a hluboké sanitaci (čištění) mandlí. To je nezbytné pro prevenci relapsů onemocnění, potlačení alergických a autoimunitních procesů a obnovení ochranné funkce faryngálního lymfadenoidního kruhu.

Časté chyby při léčbě mandlí:

• Používají se pouze lokální léky na bolest v krku, přičemž se vyhýbá doporučené systémové antibakteriální léčbě.
• Lék je vybrán pacientem nezávisle, bez ohledu na povahu zánětu, složení a citlivost mikroflóry.
• Léky na léčbu chronické tonzilitidy se berou nesystematicky nebo místo doporučených léků se používá lidový lék na onemocnění.
• Včasné ukončení léčby, terapie je ukončena brzy po ústupu bolesti v krku a zmírnění dalších příznaků exacerbace.
• Vyhýbání se léčbě mezi obdobími exacerbace, odmítnutí navrhované operace.
• Pozdní návštěva lékaře, ve fázi komplikací.

Tento přístup je hlavní příčinou vleklého a komplikovaného průběhu onemocnění a rozvoje lékové rezistence patogenů. Léčba chronické tonzilitidy u dospělých by měla být komplexní, pod dohledem lékaře.

Jsme léčeni bez operace

Konzervativní léčba zahrnuje celkovou a lokální medikamentózní terapii, fyzioterapii, výplachy lakun a další metody čištění mandlí. Jsou předepsány antibakteriální, protizánětlivé, antialergické a imunomodulační látky.

Konzervativní terapie je široce používána v moderní otolaryngologii. Ale ne vždy umožňuje úplně vyléčit tonzilitidu. Mandle mohou zůstat zvětšené i po lékařském potlačení infekce a hloubkovém čištění a riziko recidivy a komplikací zůstává. Přibližně 1/3 pacientů vyžaduje chirurgickou léčbu onemocnění.

Operace tonzilitidy: od tradičních metod po moderní techniky

Indikace k chirurgické léčbě:

• Přítomnost 2 a více epizod exacerbace onemocnění za rok, s převahou hnisavého zánětu.
• Časté (více než 4krát ročně) exacerbace tonzilitidy, i když probíhají bez komplikací.
• Exacerbace jsou vzácné, ale objevily se známky komplikací ze srdce, kloubů, ledvin nebo jiných orgánů.
• Onemocnění je latentní (skryté), ale způsobilo rozvoj revmatismu a dalších systémových onemocnění.

Po dlouhou dobu se věřilo, že chronicky zanícené mandle podléhají úplnému odstranění. Tato operace se nazývá tonzilektomie. Umožňuje eliminovat zdroj infekce, ale vytváří mezeru v ochranném lymfoidním prstenci hltanu, kterou nelze napravit.

V současné době se tonzilektomie provádí jen zřídka, hlavně v případech závažných hnisavě-destruktivních změn na mandlích. Ve všech ostatních případech lékaři ORL preferují operace zachovávající orgány a snaží se opustit ostrov funkčně aktivní tkáně mandlí.

Ale resekce (částečné odstranění krčních mandlí) je spojena s trvalým rizikem recidivy onemocnění. Takový postup totiž nezaručuje likvidaci veškeré zanícené a infikované tkáně. Použití laseru zlepšuje výsledek díky dodatečnému dezinfekčnímu a imunomodulačnímu účinku v oblasti operace, ale stále zcela neřeší problém relapsů. Přesto jsou laserové technologie uznávány jako priorita v léčbě tonzilitidy.

Intratonsilární laserová destrukce: optimální možnost léčby

V roce 1994 v Ruské federaci profesor Korenchenko patentoval novou vysoce účinnou metodu léčby tonzilitidy – intratonzilární laserovou destrukci zanícených mandlí. Tato minimálně invazivní technika umožňuje eliminaci zánětlivých ložisek při současném zachování intaktní lymfoidní tkáně a celistvosti mandle.

Laserová destrukce zahrnuje cílenou destrukci purulentního obsahu lakun a přilehlé oblasti zánětu pomocí laseru. Použité záření je destruktivní pro bakterie a změněné buňky, ale bezpečné pro zdravou lymfoidní tkáň a sliznice. Proto tento postup umožňuje hloubkovou dezinfekci mandlí bez jejich zničení nebo zjizvení. Po laserové destrukci se aktivují regenerační procesy a obnoví se imunitní systém.

Intratonzilární laserová destrukce je vysoce účinný, progresivní a dobře tolerovaný typ léčby.