Choroidální melanom: příznaky, diagnostika, léčebné metody, prognóza, fotografie

Zhoubný nádor, který se vyvíjí z pigmentových buněk v kůži, je nejagresivnější formou rakoviny. Tohle je melanom. Nejzranitelnějšími oblastmi jsou exponované oblasti končetin a trupu, které jsou vystaveny slunci. Onemocnění začíná melanocyty – buňkami lokalizovanými převážně v horních vrstvách dermis (normálně pigment melanin chrání povrch těla před škodlivými účinky slunečního záření).

Kromě kůže jsou pigmentové buňky lokalizovány v epitelu sliznic jiných orgánů:

• ústní a nosní dutina;
• vedlejších nosních dutin;
• pohlavní orgány;
• orgány trávicího systému;
• epitel očnice a oční bulvy;
• cévní membrána oka (duhovka, řasnaté tělísko, cévnatka).

Podle statistik tvoří oční melanom 7 % všech melanomů. Je to druhé nejčastější onemocnění.

Kožní melanomy se tvoří v 88 % případů a léze sliznic jiných orgánů tvoří 5 %. Nejčastěji mají nádory, které se vyvíjejí z buněk obsahujících melanin, tmavou barvu, ale existují i ​​nepigmentované formace.

Pokud je melanom diagnostikován včas, je radikálně léčitelný. Zároveň má tento nádor vysokou rychlost růstu a schopnost časného lymfogenního a hematogenního metastázování. Rozšířený melanom má velmi nepříznivou prognózu a s úplným vyléčením nelze v tomto případě počítat.

Oční melanom a další atypické rakoviny se obtížně diagnostikují včas, takže znalost časných příznaků vám může pomoci je odhalit.

Melanom oka: Příznaky onemocnění

Pojivová tkáň oka, spojivka, která pokrývá vnější stranu oka a zadní povrch očních víček, se skládá ze sloupcového epitelu. Melanom vyvíjející se v pigmentových buňkách této vrstvy není tak častý jako u jiných prvků oka.

Rychlost růstu nádorů spojivek je nízká, ale i malé útvary často produkují mikrometastázy, které se při nedostatku pigmentu obtížně diagnostikují.

Vzhledem k tomu, že se změny rozvíjejí v nejviditelnějších oblastech, je melanom spojivky zachycen brzy. V této části oka se vyvíjí pomalu. Jeho oblíbenou lokalizací je oblast epiteliální růstové zóny bohaté na cévy – limbus oka.

Melanom duhovky

Diafragma oka, vytvořená z přední části cévnatky, se nazývá duhovka. Patologické změny lze při pečlivém vyšetření zjistit nezávisle.

U melanomu duhovky se objevují následující příznaky:

• rozmazaná pigmentovaná (nebo bělavá) skvrna na duhovce, která se postupem času zvětšuje;
• výskyt radiálních skvrn (výpadků) kolem hlavní skvrny;
• nerovnoměrná zornicová fotoreakce;
• abnormalita tvaru zornice;
• anizokorie – asymetrie průměru zornice.

I za přítomnosti tzv semeny (mikrometastázy) podél obvodu hlavního nádoru, melanom duhovky se mnohem méně pravděpodobně transformuje do rozšířené formy a vzdálené metastázy se objevují pouze tehdy, když primární melanom dosáhne významné velikosti. Nejčastější lokalizací rakoviny jsou spodní části duhovky.

Melanom ciliárního tělíska

Střední část cévní membrány, umístěná pod bělmou, která zajišťuje akomodaci a fixuje čočku, se nazývá řasnaté tělísko. Kromě kontroly fokusu zajišťuje tvorbu komorové vody, obsahu očních komor.

Pigmentové nádory, které se vyvíjejí v řasnatém tělísku, je obtížné odhalit, protože je nelze detekovat vizuálním vyšetřením. Jejich diagnostika vyžaduje speciální optické zařízení. Podle statistik jsou melanomy této lokalizace velmi vzácné – 1 pacient ze 100 s melanomem orgánu zraku.

Tyto nádory jsou charakterizovány:

• anisokorie;
• nitrooční hypertenze.

Kromě obtíží s diagnózou mají ciliární melanomy agresivní maligní růst.

Choroidální melanom oka

Cévnatka se nachází pod sklérou, je zadní částí cévnatky a zajišťuje výživu sítnice. Manifestace choroidálního melanomu oka závisí na lokalizaci patologického procesu. Když je nádor lokalizován ve středu vaskulární membrány, symptomy jsou detekovány i při malých objemech nádoru.

V tomto případě jsou pozorovány následující:

• skotom – slepá skvrna v zorném poli;
• snížená zraková ostrost.

První známky onemocnění při lokalizaci nádoru v periferních částech cévní membrány se objevují, když nádor dosáhne významných objemů.

Je třeba uvést následující:

• nitrooční hypertenze;
• zánět oka;
• změna tvaru oční bulvy atd.

S nádory samotné cévnatky se v klinické praxi často setkáváme. Choroidální melanom oka je agresivní maligní nádor, jeho léčba vyžaduje rozsáhlé klinické zkušenosti a technickou podporu. Míra malignity těchto novotvarů je vysoká – šíří se poměrně brzy, jejich metastázy se nacházejí v kostech, plicích a játrech.

Diagnostika a léčba melanomu oka v Izraeli

Diagnostika a léčba melanomu oka primárně závisí na lokalizaci rakoviny a stadiu nádorového procesu. Léčba očního melanomu v Izraeli se provádí v souladu s moderními onkologickými protokoly pomocí high-tech zařízení. Izraelští specialisté mají bohaté zkušenosti s prací s melanomem oka, proto je často možné jej odhalit již při první konzultaci s oftalmologem.

Odběr anamnézy, kontrola údajů z předběžného lékařského vyšetření a provedení důkladného fyzikálního vyšetření pacienta a vyšetření očního pozadí často umožňuje specialistovi stanovit diagnózu melanomu během rutinního vyšetření. Ve složitých případech lékař plánuje další studie a laboratorní testy.

V závislosti na umístění a závažnosti může melanom oka vyžadovat speciální instrumentální studie:

FAG Fluoresceinová angiografie: kontrastováním cév sítnice a cévnatky je možné odhalit patologické změny; technika odhalí nejmenší odchylky v mikrocirkulaci oka a také určuje povahu vaskularizace nádoru; OST Optická koherentní tomografie sítnice: tento diagnostický postup nám umožňuje vyšetřit zadní části oka, které jsou tradičními výzkumnými metodami obtížně dostupné. Trojrozměrné OCT umožňuje vizualizovat patologické změny objemu a identifikovat melanom oka v časných stádiích; MRI Magnetická rezonance se používá k určení rozsahu nádorového procesu, identifikaci vzdálených metastáz a lokální progrese nádoru; PET CT Pozitronová emisní tomografie v kombinaci s počítačovou tomografií je nezbytná pro detekci metastatických lézí v počáteční fázi diagnózy a později, při pooperačním monitorování.

Podle izraelských odborníků je provádění biopsie očních rakovinných bujení nevhodné, protože to může způsobit časné metastázy melanomu. Pokud však byly vzorky tkáně pro patohistologické vyšetření odebrány v předběžné fázi, doporučuje se revize bioptických materiálů, aby se určily morfologické rysy nádoru.

Existují čtyři typy nádorů:

• fascikulární;
• epiteloidní;
• vřetenová buňka;
• smíšený.

Nejpříznivější průběh má vřetenobuněčný melanom oka, naopak nejagresivnější maligní růst epiteloidní melanom.

Melanom oka: Léčba

Po stanovení konečné diagnózy a určení stadia nádoru lékař sestaví plán léčby.

Léčba očního melanomu bude podle odborníků tím úspěšnější, čím dříve bude diagnóza stanovena, s přihlédnutím ke stupni rozvoje nádoru a jeho lokalizaci. Rozsah navržené léčby závisí kromě diagnózy na celkovém stavu pacienta a jeho přání.

Melanom oka je poměrně vzácné onemocnění, jehož léčba vyžaduje zkušenosti a vysoce kvalifikované odborníky, stejně jako moderní vybavení.

Díky multidisciplinárnímu přístupu zohledňujícímu individuální charakteristiky pacienta vykazují izraelské kliniky vysoké procento v oftalmologické onkologii.

Melanom sítnice, stejně jako další prvky oka v raných stádiích, podléhá minimálně invazivním léčebným metodám:

• SIRT (selektivní vnitřní radiační terapie) – selektivní vnitřní radiační terapie, při které je radioaktivní látka zavedena přímo do nádorové tkáně;
• Kryodestrukce melanomu – vystavení nízkým teplotám;
• Laserová terapie – poškození melanomové tkáně lokální laserovou expozicí;
• Elektrokoagulace je lokální kauterizace nádorových buněk pomocí vysokofrekvenčního proudu;
• Chirurgické odstranění nádorů.

Při volbě té či oné metody léčby raného stadia melanomu oka se používají převážně léčebné metody, které pomáhají zachovat zrakovou funkci oka i kosmetický efekt.

Melanom oka: Fáze a léčba

Radikalita přístupu je dána stadiem a lokalizací nádoru. U melanomu očního víčka a spojivky oka (i u dosti velkých nádorů) je tedy někdy možné zachovat vidění. Použití místních radioaktivních technik umožňuje očekávat zachování integrity oka.

Malé a středně velké melanomy duhovky podléhají chirurgickému odstranění ve zdravých tkáních.

Využití metod plastické chirurgie v oftalmologii umožňuje ulevit pacientovi od rozsáhlých tkáňových defektů a estetických problémů.

Odstranění oční bulvy se provádí pouze v případě velkých nádorů doprovázených nevratnou ztrátou zraku a také za přítomnosti život ohrožujících komplikací. V případech, kdy je odstranění oka nevyhnutelné, zahrnuje rehabilitační program pacienta protetiku. Moderní protézy mají synergickou funkci se zdravým okem a také pomáhají člověku udržovat přirozený vzhled.

Melanom oka: Prognóza

Podaří-li se pigmentové nádory oka v počátečních stadiích radikálně vyléčit, pak má melanom oka v pozdějších stadiích vážnou prognózu a často jej nelze chirurgicky léčit. Léčba zhoubného nádoru oka komplikovaného metastázami do vzdálených orgánů se příliš neliší od léčby nádorů v jiných lokalitách. V těchto případech se operace provádí pouze ve výjimečných indikacích.

Izraelské kliniky vyvinuly exkluzivní protokoly pro léčbu rozšířených melanomů. Protokol TIL (tumor infiltrating lymphocytes) je založen na aktivaci vnitřních imunitních zdrojů v boji proti nádorovým buňkám. Použití imunoterapeutických léků a prostředků cílené terapie poskytuje povzbudivé výsledky, zpomaluje rychlost růstu nádoru a zvyšuje očekávanou délku života pacientů.

Choroidální melanom oka je maligní melanocytární nádor. Tento typ novotvaru je poměrně běžný a představuje téměř 85 % případů uveálního melanomu u dospělých. Choroidální melanom je nejčastější po 50-70 letech věku. U mladých lidí je tato patologie vzácná, u dětí je to výjimka. Onemocnění je jednostranné. Oboustranný choroidální melanom je velmi vzácný.

Formy melanomu oka

• První je počáteční, nereaktivní stadium (stadium tichého oka).
• Druhým je vývoj komplikací (glaukom, zánětlivý proces).
• Třetím je růst nádoru za vnější pouzdro oka.
• Čtvrtým je zobecnění procesu s rozvojem metastáz.

Příznaky melanomu oka

První klinické projevy melanomu jsou způsobeny jeho lokalizací v choroidální tkáni. Nádor makulární oblasti, který se obvykle projevuje poruchami vidění (metamorfopsie, chromo- a fotopsie, snížená zraková ostrost), má tendenci se šířit ven. Když je melanom lokalizován mimo makulu, zůstává po dlouhou dobu (rok nebo déle) asymptomatický. Poté si pacient všimne vzhledu tmavé skvrny v zorném poli. Objektivní vyšetření odhalí skotom, který odpovídá umístění nádoru.

Nodulární forma melanomu je charakterizována nádorem na fundu, který má ostré hranice, profilující se do sklivce. Barva takového nádoru se může lišit od šedé po šedohnědou. Malé množství pigmentu způsobuje, že melanom vypadá narůžověle nebo bělavě.

V první fázi onemocnění nádor těsně pokrývá sítnici, bez tvorby záhybů nebo oddělení. Hranice nádoru jsou zřetelné a cévy sítnice z něj vycházející se charakteristicky zakřivují. Postupem času se nádor maskuje výsledným odchlípením sítnice.

Ve druhém stádiu onemocnění, které je kratší než první, dochází k překrvení oka, bolesti a zvýšenému nitroočnímu tlaku. Náhlé vymizení bolesti oka a pokles nitroočního tlaku obvykle naznačuje, že proces přesáhl oční bulvu a začalo třetí stadium onemocnění. S růstem melanomu se v očnici vyvíjí exoftalmus a je narušena pohyblivost oční bulvy. Přechod procesu do konečné čtvrté fáze je doprovázen výskytem metastáz ve vzdálených orgánech (játra, kosti, plíce).

Plochá forma melanomu se obvykle vyskytuje na zadním očním pólu, postupně roste podél cévnatky. Vyznačuje se spíše pomalým růstem, který dlouhodobě neovlivňuje vidění. Výskyt prvních stížností pacienta na zhoršující se vidění se shoduje s nálezem mírného protruze sítnice, jejího edému a neuspořádané pigmentace očního pozadí. K odchlípení sítnice dochází až v pozdějších stadiích nádoru. Charakteristickým znakem plochého melanomu je časné rozšíření procesu za hranice oční bulvy.

diagnostika

V časných stádiích onemocnění je diagnostika velmi obtížná. Zmírňuje se, když je novotvar oftalmoskopován jako pigmentovaný uzlík vyčnívající do sklivce. To vyvolává rozvoj progresivní hypermetropie. Zvětšení velikosti výčnělku, změna obrysů postižené oblasti, zvýšení stupně pigmentace a také výskyt implantačních uzlů v choroidu svědčí o růstu melanomu. Svědčí o tom také nárůst velikosti skotomu, postupné zhoršování zraku a výskyt odchlípení sítnice.

K identifikaci onemocnění se obvykle předepisuje biomikroftalmoskopie, diafanoskopie (pravidelná a „krvavá“), radioizotopová a ultrazvuková vyšetření.

Diferenciální diagnostika melanomu se provádí u choroidálního névu, hemangiomu, proliferativní senilní degenerace, neurofibromu a infekčního granulomu.

Nevus obvykle není doprovázen protruzí do sklivce, růstem formace a není zde žádný skotom. Proliferativní senilní makulární degenerace se od melanomu liší svými periodickými krváceními a bilaterální povahou procesu. Choroidální hemangiom je obvykle doprovázen podobnými nádory v jiných tkáních a orgánech (kůže, sliznice). Neurofibrom cévnatky je charakterizován neurofibromatózou s četnými klinickými projevy.

Charakteristickým rysem infekčního choroidálního granulomu je malé množství nebo nepřítomnost pigmentu, rychlý vývoj procesu, přítomnost zánětlivých jevů a mírné zakalení sklivce. Pro stanovení správné diagnózy je předepsáno obecné vyšetření pacienta a laboratorní testy.

Léčba choroidálního melanomu

Hlavní metodou léčby choroidálního melanomu je enukleace oka. Když jsou detekovány známky růstu nádoru mimo oko, je povinná orbitální exenterace. V pooperačním období se doporučuje hloubková rentgenová terapie. Choroidální melanomy stadia II a III spolu s chirurgickou léčbou a radiační terapií vyžadují použití Thiotef a sarcolysinu. U počátečních ohraničených malých nádorů, jejichž velikost nepřesahuje 3 průměry terče zrakového nervu, s výběžky 1-1,5 mm, je možná foto- a laserová koagulace nádoru. Malé ploché nádory lze také ozařovat pomocí beta aplikátorů, které jsou přišity ke skléře.

Prognóza onemocnění je vždy závažná a závisí na jeho stadiu, stejně jako na buněčné struktuře nádoru. Prognózu komplikuje růst nádoru za hranicemi oka. K rozvoji metastáz obvykle dochází 3-5 let po operaci. Ale jejich vzhled není v pozdější fázi neobvyklý.

V lékařském centru Moskevské oční kliniky může každý podstoupit vyšetření pomocí nejmodernějších diagnostických přístrojů a na základě výsledků si nechat poradit od vysoce kvalifikovaného odborníka. Klinika poskytuje konzultace dětem od 4 let. Máme otevřeno sedm dní v týdnu a pracujeme denně od 9:21 do XNUMX:XNUMX. Naši specialisté vám pomohou identifikovat příčinu ztráty zraku a poskytnou kompetentní léčbu zjištěných patologií.

Chcete-li objasnit náklady na konkrétní postup, domluvte si schůzku na moskevské oční klinice, můžete zavolat do Moskvy 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (denně od 9:00 do 21:00) nebo pomocí online rezervačního formuláře.