Cholecystitida u dětí: příznaky chronické a akutní formy, příčiny, léčba

Termín „cholecystitida“ používá se k popisu nespecifického zánětlivého onemocnění žlučníku, které může být akutní nebo chronické. Nejtypičtějším znakem tohoto onemocnění je přítomnost charakteristických pocitů bolesti, které jsou lokalizovány v pravém hypochondriu. Tento syndrom bolesti se také nazývá jaterní (biliární) kolika.

U dětí není tato patologie registrována tak často jako u dospělých. Nejčastěji jsou zjištěny případy chronické akalkulózní cholecystitidy, především u dětí školního věku. Za zmínku také stojí, že prevalence tohoto onemocnění u dívek je 2–3krát vyšší než u chlapců.

Obsah:

• Příčiny cholecystitidy
• Typy cholecystitidy
• Příznaky cholecystitidy
• Diagnostika cholecystitidy
• Metody léčby cholecystitidy
• Důsledky cholecystitidy

<strong>Příčiny cholecystitidy</strong>

Mechanismus vývoje této patologie zahrnuje následující složky:

• Obstrukce odtoku žluči, v důsledku čehož dochází k jeho stagnaci ve žlučníku – cholestáze. Výsledkem toho je zahuštění žluči, což vytváří podmínky pro tvorbu žlučových kamenů (kamenů). V důsledku cholestázy se navíc zvyšuje intravezikální tlak, což vede k narušení bariérových funkcí stěny močového měchýře. V důsledku toho se zvyšuje riziko vstupu mikroorganismů do žlučníku.
• Infekce stěny žlučníku nebo přímo žluč. Infekce může proniknout vzestupně – ze střevního lumen společným žlučovodem, dále lymfogenní nebo hematogenní cestou z ložisek infekce lokalizovaných v jiných orgánech (dutina ústní, ledviny, plíce atd.). Nejčastěji je příčinou cholecystitidy bakteriální infekce, ale možný je i rozvoj virového zánětu (adenoviry, enteroviry).

Faktorů, které mohou ovlivnit vznik tohoto onemocnění, je celá řada, neboť vytvářejí podmínky pro vznik cholestázy a realizaci již zmíněných mechanismů. Hlavní jsou následující:

• genetická predispozice (dědičnost);
• přítomnost vrozených anomálií žlučníku a žlučových cest;
• dyskineze žlučníku, která se projevuje porušením tonusu a motility svalové stěny močového měchýře a žlučových cest;
• infekční onemocnění postihující játra (virová hepatitida, infekční mononukleóza atd.);
• helmintická invaze (nejčastěji lamblia, škrkavka);
• přítomnost chronických nebo akutních onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT): duodenitida, pankreatitida, Crohnova choroba, celiakie atd.;
• dysbióza;
• duodenobiliární reflux, který je charakterizován refluxem pankreatických a žaludečních šťáv do dutiny žlučníku;
• metabolické poruchy (cukrovka, obezita);
• porušení diety a výživového vzorce (dlouhodobý půst, přejídání, nadměrná konzumace tučných a smažených potravin);
• sedavý životní styl;
• nádorová onemocnění jater, slinivky břišní.

<strong>Typy cholecystitidy</strong>

Cholecystitida je klasifikována podle různých parametrů.

V závislosti na přítomnosti kamenů to může být:

• kalkulózní, ve kterém jsou kameny, které blokují žlučovod;
• nekalkulující nebo bez kamenů.

S ohledem na povahu toku se rozlišují následující:

• akutní cholecystitida – projevuje se náhlým nástupem a závažnými příznaky; nejčastěji se vyskytuje v přítomnosti kamenů ve žlučníku;
• chronické, které se vyznačuje pomalým asymptomatickým průběhem; nejtypičtější pro dětství.

V závislosti na povaze změn ve stěně žlučníku může být akutní cholecystitida:

• katarální — má dosti příznivý průběh, vyznačující se povrchovými zánětlivými změnami ve stěně žlučníku;
• flegmonózní — vyznačující se hnisavým poškozením všech vrstev stěny žlučníku;
• gangrenózní — nejtěžší forma, při které jsou detekovány nekrotické změny ve stěně, která je plná rozvoje komplikací.

<strong>Příznaky cholecystitidy</strong>

U akutní cholecystitidy je nástup onemocnění náhlý, dítě pociťuje prudké zhoršení celkového stavu, zvýšení tělesné teploty na 38–39 °C, silné bolesti. V chronické formě jsou příznaky onemocnění slabě vyjádřeny, celkový stav dítěte se mírně zhoršuje, průběh je vlnový, s obdobími exacerbace a remise.

Hlavní příznaky, které mohou být zjištěny u cholecystitidy, jsou následující:

1. Bolest v pravém hypochondriu, jejíž charakteristiky se mohou lišit v závislosti na průběhu onemocnění:
   • v akutní formě dítě pociťuje ostrou, křečovitou bolest, která může vyzařovat do pravé strany, lopatky, dolní části zad (renální kolika), dítě se stává neklidným;
   • s chronickou cholecystitidou je lokalizace bolesti stejná, ale bolest je tupá, bolestivá a její vzhled může být spojen s dietními chybami; někdy dochází k bolesti po fyzické námaze nebo nervovém napětí; periodicky se objevuje paroxysmální bodavá bolest, jejíž trvání se pohybuje od několika minut do několika hodin, což ukazuje na exacerbaci cholecystitidy.
2. Dyspeptické příznaky:
   • nevolnost, zvracení, často s příměsí žluči;
   • nadýmání (nadýmání);
   • porucha pohybu střev (zácpa, méně často průjem);
   • ztráta chuti k jídlu.
3. Příznaky intoxikace: bledá kůže, celková slabost, bolest hlavy, zvýšená srdeční frekvence.
4. Suchá ústa.
5. Jazyk je potažený.
6. Příznaky, které naznačují cholestázu (zřídka zjištěno u dětí):
   • zežloutnutí kůže a skléry;
   • svědění;
   • výskyt hořké nebo kovové chuti v ústech;
   • změna barvy stolice a ztmavnutí moči.

Uvedené příznaky jsou většinou nespecifické a mohou doprovázet poměrně velké množství onemocnění jater a trávicího traktu, proto pokud u svého dítěte zjistíte uvedené příznaky, měli byste se zdržet samoléčby a okamžitě vyhledat pomoc odborníka s určením příčinou těchto příznaků.

<strong>Diagnostika cholecystitidy</strong>

Počáteční fází diagnózy je vyšetření dítěte lékařem a také rozhovor s rodiči a dítětem, během kterého se lékař dozví všechny potřebné anamnestické údaje, určí hlavní obtíže, jejich povahu a čas, kdy vznikly. Specialista pak provede důkladné fyzikální vyšetření, při kterém lze dítě identifikovat s charakteristickými příznaky, které se určují u onemocnění žlučníku – tzv. žlučníkovými příznaky. Po provedení vyšetření a analýze anamnézy lékař odešle dítě na další laboratorní a instrumentální studie.

Mezi laboratorní diagnostické metody patří:

• Provádění všeobecných klinických testů (krev, moč). Obecný krevní test ukazuje zvýšení leukocytů a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), což naznačuje přítomnost zánětlivého procesu v těle dítěte.
• Biochemie krve se stanovením jaterních testů, glukózy a dalších ukazatelů nezbytných pro diagnostiku.
• Coprogram.
• Pokud je u dítěte podezření na virovou hepatitidu, provádí se test na hepatitidu.

Je také nesmírně důležité provést řadu instrumentálních studií pro diagnostiku:

• Ultrazvuk břišních orgánů – umožňuje posoudit stav a velikost žlučníku, určit přítomnost kamenů, tloušťku stěn.
• Rentgenová kontrastní studie žlučníku (cholecystocholangiografie) umožňuje vyhodnotit dynamiku žlučového systému, odhalit poruchy a identifikovat žlučové kameny.
• Duodenální intubace, která zahrnuje získání tří částí žluči s následným mikroskopickým a bakteriologickým vyšetřením.
• Pokud je to indikováno, používá se CT, MRI a EGDS (esophagogastroduodenoscopy).

<strong>Metody léčby cholecystitidy</strong>

Taktika léčby této patologie závisí především na tom, zda se jedná o akutní nebo chronickou cholecystitidu.

V chronické formě Dětem je předepsána speciální dieta a zajištěn klid na lůžku. Medikamentózní léčba spočívá v předepisování antibakteriálních léků, protizánětlivých léků a antispasmodik. Součástí terapie jsou i léky ovlivňující tvorbu a vylučování žluči, předepsána je detoxikační terapie.

Při akutní cholecystitidě Dítě musí být hospitalizováno na chirurgickém oddělení. V přítomnosti těžkých forem, jako je flegmonózní nebo gangrenózní cholecystitida, je nutná nouzová chirurgická intervence. Po operaci jsou dětem předepsány léky a dieta.

<strong>Důsledky cholecystitidy</strong>

Pokud vyhledáte lékařskou pomoc včas, prognóza cholecystitidy je příznivá. Pokud jsou příznaky onemocnění po dlouhou dobu ignorovány, mohou se vyvinout následující komplikace:

• šíření zánětu s poškozením žlučových cest (výskyt akutní cholangitidy);
• perforace, ke které dochází při purulentním zánětu žlučníku s rozvojem peritonitidy;
• střevní obstrukce;
• sepse;
• Po odstranění žlučníku se může vyvinout postcholecystektomický syndrom.