Cholangitida: příznaky a léčba chronické, sklerotizující a akutní cholangitidy

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Chronická cholangitida je zánětlivé onemocnění žlučových cest (intra- i extrahepatálních cest), charakterizované dlouhodobým recidivujícím průběhem a vedoucím k cholestáze. Hlavními klinickými příznaky jsou kombinace bolesti v oblasti jater, vysoká horečka, zimnice a žloutenka. Diagnóza je stanovena na základě ultrasonografie pankreatu a žlučových cest, retrográdní cholangiopankreatikografie, počítačové tomografie žlučových cest, biochemických a obecných krevních testů. Kombinovaná léčba: konzervativní antibakteriální terapie, tišení bolesti, detoxikace, chirurgická dekomprese žlučových cest.

ICD-10

• Příčiny
• Příznaky chronické cholangitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba chronické cholangitidy
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Chronická cholangitida je mnohem méně častá než jiná zánětlivá onemocnění hepatobiliárního systému. Tato patologie se rozvíjí především u dospělé populace (průměrný věk je asi 50 let), přičemž mezi muži a ženami nejsou významné rozdíly v míře výskytu. Nejčastěji se chronická cholangitida vyskytuje na pozadí jiných onemocnění jater a žlučníku v 37% případů se vyvíjí po cholecystektomii.

  Existuje zvláštní forma tohoto onemocnění – primární sklerotizující cholangitida, která se vyvíjí na pozadí relativního zdraví, pomalu postupuje a přibližně do deseti let vede k nevratnému poškození jater. Skutečný výskyt sklerotizující cholangitidy není znám, protože její diagnóza je obtížná. Většinu pacientů tvoří mladí muži (nemoc se projevuje ve věku 20-25 let). V posledních letech je trendem nárůstu případů sklerotizující cholangitidy, za což může především zlepšená diagnostika. V závislosti na době záchytu a průběhu onemocnění se mortalita u chronické cholangitidy může pohybovat mezi 15–90 %.

  Příčiny

  Chronická cholangitida bakteriální povahy může být způsobena téměř všemi patogeny přítomnými ve střevech: enterokoky, Klebsiella, Proteus, E. coli a další. Téměř vždy je u chronické cholangitidy pozorována infekce několika patogeny současně, je extrémně vzácné, že při inokulaci žluči je detekováno pouze jedno bakteriální činidlo. Nejčastěji je chronická cholangitida doprovázena průkazem bakterií v krvi (pozitivní hemokultura na sterilitu).

  Průnik střevní flóry do žlučových cest může usnadnit: rozrušení duodenální papily, hematogenní a lymfogenní šíření bakteriálních agens. Tento mechanismus infekce je pozorován u:

  • anomálie ve vývoji žlučových cest (vrozené cysty atd.);
  • stenózy a deformace po chirurgických zákrocích,
  • endoskopické výkony;
  • nádory slinivky břišní a žlučových cest;
  • cholestáza na pozadí onemocnění žlučových kamenů; napadení parazity.

  Rozvoj chronické cholangitidy obvykle vyžaduje kombinaci translokace střevní flóry do žlučovodů, cholelitiázy a zvýšeného intraduktálního tlaku. Chronická cholangitida se může vyvinout jako logické pokračování akutní cholangitidy, ale možný je i její primární chronický průběh.

  Rizikovými faktory chronické cholangitidy jsou tedy jakékoli terapeutické, diagnostické a chirurgické zákroky na žlučových cestách, prováděné na pozadí vrozených vývojových anomálií a infekčního procesu.

  Příznaky chronické cholangitidy

  Klinický obraz chronické cholangitidy je charakterizován identifikací Charcotovy triády – projevuje se jako kombinace středně silné bolesti v pravém hypochondriu, třesavky a zvýšení teploty na subfebrilní čísla, žloutenka. Bolest je obvykle tupá, bolestivá a nízké intenzity. Po určité době po biliární kolikě pacient zaznamenává mírnou horečku doprovázenou mírnou zimnicí. Klinický obraz chronické cholangitidy je obvykle vágní a recidivující, takže pacienti ne vždy přikládají důležitost prvním projevům onemocnění.

  V pozdějších stadiích onemocnění se může objevit ikterus kůže a sliznic. Postupně se rozvíjí celková slabost a zvýšená únava, zvláště výrazná ve stáří. Po 60 letech je diagnóza chronické cholangitidy obvykle obtížná, protože klinický obraz neodpovídá závažnosti zánětlivého procesu, příznaky jsou vymazány, takže diagnóza je stanovena pozdě.

  Komplikace

  Chronická purulentní cholangitida může vést k tomu, že se infekce dostane do systémového krevního řečiště a dojde k rozvoji biliárního septického šoku, který je ve 30 % případů smrtelný. Neméně nebezpečnými komplikacemi jsou jaterní absces, portakavální trombóza a další septické projevy. Sklerotizující chronická cholangitida je často komplikována jaterní cirhózou a hepatocelulárním karcinomem.

  diagnostika

  Konzultace s gastroenterologem je nutná u všech pacientů s podezřením na patologii žlučových cest. Základem pro stanovení správné diagnózy je stanovení Charcotovy triády u pacienta. Další vyšetřování zahrnuje:

  • Laboratorní testy. Při obecném krevním testu na chronickou cholangitidu se zjistí vysoká leukocytóza, neutrofilní posun v leukocytárním vzorci a zvýšená ESR. Biochemický screening odhalí zvýšení hladin bilirubinu, alkalické fosfatázy a aktivity G-GT a vzácně i aktivity transamináz a alfa-amylázy. Mikrobiologické studie ukazují na přítomnost střevní flóry ve žluči téměř u 100 % pacientů, v krvi pak u poloviny pacientů.
  • Ultrazvuk pankreatobiliární zóny. Ultrasonografie pankreatu a žlučových cest odhalí dilataci a ztluštění stěn žlučových cest.
  • Počítačová tomografie. CT žlučových cest nejen potvrzuje údaje získané během ultrazvuku, ale také pomáhá identifikovat komplikace purulentní cholangitidy (jaterní abscesy, pyleflebitidy).
  • Cholangiografie. Retrográdní cholangiopankreatikografie pomáhá zviditelnit kameny ve žlučovodech a indikuje jejich dilataci. Magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie v posledních letech nahradila ERCP, neboť jde o neinvazivní techniku, která umožňuje nejen identifikovat známky chronické cholangitidy, ale také určit příčiny jejího rozvoje. Pokud se provádí diagnostické vyhledávání před operací, lze použít perkutánní transhepatální cholangiografii – jehlou zavedenou do žlučových cest se nejen zvýší jejich kontrast, ale také se provede drenáž.

  Chronickou cholangitidu je třeba odlišit od virové hepatitidy, neprůchodnosti žlučových cest cholelitiázou, akutní a kamenné cholecystitidy, nádorů (jater, slinivky břišní, žlučových cest), striktur žlučových cest jiné etiologie.

  Léčba chronické cholangitidy

  Léčba chronické cholangitidy probíhá většinou ambulantně, pouze u těžkých případů onemocnění, maligní cholestázy a ve stáří se doporučuje hospitalizace na gastroenterologickém oddělení.

  Konzervativní terapie

  Medikamentózní terapie biliární hypertenze je považována za fázi přípravy na chirurgické vyložení žlučových cest. Oddělení provádí detoxikaci a předepisuje léky proti bolesti a antibakteriální terapii. Před získáním bakteriálních kultur jsou předepsána širokospektrá antibiotika – cefalosporiny, peniciliny (pronikající do žluči), aminoglykosidy. Při ověření parazitární infekce je předepsána etiotropní antiparazitická léčba.

  chirurgická léčba

  Cílem chirurgické intervence u chronické cholangitidy je odstranění kamenů ze žlučových cest a zlepšení odtoku žluči (drenáž žlučových cest). Za tímto účelem se provádí následující:

  • zevní drenáž žlučových cest (podle Kerra, podle Halsteda);
  • perkutánní transhepatální drenáž žlučovodu;
  • nazobiliární drenáž během ERCP;
  • extrakce kamenů ze společného žlučovodu;
  • extrakce žlučových kamenů během ERCP;
  • endoskopické stentování společného žlučovodu;
  • endoskopická balónková dilatace Oddiho svěrače.

  V pooperačním období se doporučuje pokračovat v antibakteriální a choleretické terapii, dodržovat dietu, zařazovat do jídelníčku potraviny bohaté na vitamíny a rostlinné oleje.

  Prognóza a prevence

  Chronická cholangitida je závažná patologie s poměrně vysokou úmrtností a mírou komplikací. Prognózu chronické cholangitidy zhoršuje stáří, ženské pohlaví, déletrvající hypertermie (více než dva týdny), poruchy vědomí, anémie a známky insuficience jaterních a ledvinových funkcí. Prevence chronické cholangitidy je sekundární a je zaměřena na včasnou diagnostiku a léčbu onemocnění vedoucích k tomuto stavu.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě chronické cholangitidy.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.