Cholangitida (zánět žlučových cest). Léčba cholangitidy lidovými léky a metodami

Cholangitida je onemocnění hepatobiliárního systému, který je zodpovědný za tvorbu a vylučování žluči. Mezi orgány tohoto systému patří: játra, žlučník, intrahepatální a extrahepatální žlučovody. Posledně jmenované jsou rozvětvenou sítí trubic, kterými je žluč vylučována z jater.

Žluč je součástí trávicího systému. Je to směs kyselin, solí, ale i pigmentů a dalších látek. Hlavní funkcí žluči je emulgovat tuk, to znamená rozkládat ho na menší frakce. Kromě toho aktivuje střeva a má také výrazné baktericidní vlastnosti.

Zánět kanálků může narušit normální odtok žluči, který je plný rozvoje bolestivých příznaků, stejně jako narušení trávicích procesů. Bylo zjištěno, že cholangitida se nejčastěji vyskytuje u lidí se žlučovými kameny a jinými onemocněními hepatobiliárního systému. Vzhledem k tomu, že riziko žlučových kamenů se zvyšuje s věkem a přibýváním na váze, jsou ohroženi i starší lidé a obézní jedinci. Pravděpodobnost vzniku cholangitidy se zvyšuje i po operacích trávicího traktu.

Důvody pro rozvoj cholangitidy

Nejčastěji se cholangitida vyvíjí z následujících důvodů:

• Infekce. Ve většině případů začíná zánět žlučových cest ve žlučníku. Příčinou infekčního procesu jsou často kameny v potrubí (choledocholitiáza) nebo žlučníku. Postupem času se infekční a zánětlivý proces šíří do potrubí. Některé z nejčastějších bakterií, které způsobují cholangitidu, zahrnují E. coli, stafylokoky, enterokoky a Proteus. Tyto bakterie se mohou dostat do žlučovodů krví nebo z duodena. Jednou z klíčových podmínek pro množení takových bakterií ve žlučníku je stagnace žluči. Méně často zánět způsobují plísně a paraziti, jako jsou škrkavky.
• Obstrukce žlučovodů. Jedná se o stav, kdy se žlučovod (nebo několik cest) ucpe a žluč jimi nemůže normálně protékat. Zpravidla je to pozorováno na pozadí onemocnění žlučových kamenů. Ve vzácných případech se může jednat o vrozený problém nebo se může objevit po operaci. Ucpaný žlučovod se zanítí, často doprovázený infekcí.

Samostatně je třeba říci o cholangitidě, která se vyskytuje na pozadí oportunních infekcí. Ty jsou způsobeny oportunními mikroorganismy, které normálně žijí v těle, ale v malém množství (a proto nezpůsobují problémy). Ve stavech imunodeficience (například AIDS) se však imunologická kontrola nad oportunní flórou ztrácí, což se vyvine v infekci. Existuje cholangiopatie spojená s AIDS, což jsou mnohočetné obstrukce a záněty žlučových cest na pozadí oportunních infekcí. Správná antiretrovirová terapie HIV významně snižuje riziko rozvoje cholangiopatie, proto je tento problém ve vyspělých zemích vzácný.

Kromě toho může být cholangitida vyvolána určitými chirurgickými nebo diagnostickými postupy. Během těchto manipulací může být do žlučového systému zavedena infekce, která později vede k zánětlivému procesu. Takové komplikace jsou vzácné, ale lékaři je nevylučují, takže po takových zákrocích je pacientovi předepsána kontrolní vyšetření, aby se zajistilo, že neexistují žádné pooperační komplikace.

Typy cholangitidy

Cholangitida je klasifikována v závislosti na povaze onemocnění, trvání a závažnosti. Podle těchto kritérií je cholangitida následujících typů:

• Pikantní. Tato forma onemocnění se obvykle vyskytuje náhle a je charakterizována poměrně výraznými příznaky. Akutní cholangitida je často způsobena žlučovými kameny. Tento typ patologie se zase vyskytuje v katarální, purulentní nebo nekrotické formě. Za nejtěžší formu je považována nekrotická forma, při které odumírají tkáně žlučového systému.
• Chronický. Při chronickém zánětu žlučových cest se nemoc rozvíjí pomalu. Často jsou příznaky nejasné. Často se chronická forma patologie vyskytuje po chirurgických zákrocích, častých záchvatech pankreatitidy, gastroduodenitidy nebo cholecystitidy.
• Sklerotizace. V tomto případě je funkční tkáň žlučových cest nahrazena pojivovou tkání (rozvíjí se skleróza). Na tomto pozadí může začít cirhóza jater a úplné zablokování lumen kanálů, což ohrožuje vážné následky. Sklerotizující cholangitida může být naopak primární a sekundární. Primární sklerotizující cholangitida je nejčastější. Jeho původ není znám. Sekundární se zpravidla vyvíjí na pozadí imunodeficience, zejména u pacientů s AIDS náchylných k jiným infekčním onemocněním.
• Primární biliární cholangitida. Jedná se o destrukci žlučových cest neznámého původu. Předpokládá se, že onemocnění je spojeno s autoimunitním procesem.

Typ cholangitidy se určuje v diagnostické fázi. Tyto informace jsou nesmírně důležité pro vývoj správné léčby onemocnění.

Příznaky cholangitidy

Příznaky cholangitidy často závisí na formě onemocnění. Pojďme se na ně podívat blíže:

• Žloutenka. Jde o běžný klinický příznak cholangitidy, který se projevuje zežloutnutím kůže a oční skléry. Žloutenka je obvykle způsobena ucpáním žlučovodů, které brání normálnímu odtoku žluči z jater. To vede k hromadění žlutého barviva bilirubinu, který se nachází ve žluči, krvi a tkáních.
• Bolest žaludku. Bolest se obvykle nachází v pravém podžebří a horní části břicha a může být poměrně intenzivní. Po jídle, zejména tučných jídel, může bolest zesílit, protože to stimuluje produkci žluči.
• Zvýšená tělesná teplota. Tento příznak je spojen s běžnou bakteriální infekcí, která způsobuje cholangitidu. Teplota zpravidla dosahuje 37-38 stupňů.
• Tmavě zbarvená moč a světlá stolice. To je způsobeno ucpáním žlučovodů a hromaděním bilirubinu v těle. Bilirubin může být vylučován ledvinami, čímž je moč tmavá, zatímco nedostatek žluči ve střevech může vést ke změně barvy stolice.
• Poruchy trávení. Protože žluč je potřebná k trávení tuků, může ucpání žlučovodů vést k zažívacím potížím. Na tomto pozadí se mohou objevit příznaky, jako je průjem nebo plynatost (nadýmání).
• Zvětšená játra. Při palpaci břicha si lékař může všimnout, že játra jsou zvětšená. To je způsobeno zánětem a ucpáním žlučových cest.
• Příznaky obecné intoxikace. To zahrnuje slabost, nevolnost, zmatenost a někdy nízký krevní tlak.

Příznaky cholangitidy mohou být velmi podobné příznakům jiných onemocnění žlučových cest, jako je cholecystitida nebo pankreatitida. To zdůrazňuje důležitost pečlivé diagnózy.

Příznaky akutní formy onemocnění

Výše uvedené příznaky jsou charakteristické pro chronické i akutní formy onemocnění. Rozdíl je pouze v intenzitě projevů. Například chronická cholangitida je doprovázena epizodami snesitelné tupé bolesti. Žloutenka se vyvíjí pouze v pokročilých případech.

Akutní cholangitida se vyskytuje s výraznými příznaky. Záchvat bolesti nastává náhle. Typicky se jedná o silnou bolest v pravém hypochondriu. Zablokování kanálků často způsobuje žloutenku. Kůže a oční bělmo pacienta nápadně zežloutnou.

Vzhledem k tomu, že akutní cholangitida se vyvíjí v důsledku silného infekčního a zánětlivého procesu, je téměř vždy doprovázena zvýšením teploty. Pacient může také pociťovat zimnici. Intoxikace je závažná, což ovlivňuje pohodu pacienta: těžká slabost, nedostatek chuti k jídlu a únava.

Akutní cholangitida je závažný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou intervenci, protože infekční a zánětlivý proces se může rozšířit do dalších orgánů, což může vést až k rozvoji sepse. Jedná se o stav, který ohrožuje život pacienta.

diagnostika

Diagnostika cholangitidy zahrnuje studie, které nám umožňují potvrdit nebo vyloučit onemocnění, určit jeho formu, stadium a možné komplikace. Zde jsou hlavní diagnostické metody:

• Odběr anamnézy a vyšetření. Lékař se ptá pacienta a věnuje pozornost takovým příznakům, jako je žloutenka, zvětšená játra nebo bolest v horní části břicha.
• Kompletní krevní obraz. Při cholangitidě může být zvýšen počet leukocytů, což naznačuje přítomnost zánětlivého procesu v těle.
• Biochemický krevní test. Hladiny bilirubinu, jaterních enzymů a dalších látek souvisejících s funkcí jater a žlučového systému mohou být abnormální. Časté jsou zvýšené hladiny bilirubinu.
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Tato diagnostika umožňuje vizualizaci žlučových cest a identifikaci jejich rozšíření nebo jiných strukturálních změn. Ultrazvuková metoda je založena na odrazu ultrazvukových vln tkáněmi. Tkaniny s různou hustotou odrážejí zvuk odlišně. Signály jsou zpracovávány počítačem a interpretovány do vizualizace vyšetřovaných orgánů a systémů.
• Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto zobrazovací techniky poskytují podrobnější snímky jater a žlučových cest a mohou detekovat zánět, obstrukci nebo jiné abnormality.
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP). Jedná se o metodu rentgenového kontrastního vyšetření vývodů žlučníku a slinivky břišní. Výzkum se provádí endoskopicky. Tenký endoskop se zavede do jícnu a posune se směrem k duodenu. Poté se pomocí tenké kanyly zavede do žlučových a pankreatických vývodů kontrastní látka, která umožní vizualizaci žlučového systému na rentgenovém snímku.
• Biopsie. Někdy je nutné odebrat vzorek tkáně z jater nebo žlučovodu pro podrobnější vyšetření. To může pomoci potvrdit diagnózu cholangitidy nebo identifikovat jiná onemocnění (jako je rakovina nebo cirhóza).
• Mikrobiologická diagnostika. Žluč může být testována na přítomnost bakterií k určení infekčního agens onemocnění a zvolení optimálního režimu antibakteriální terapie.

Všechny tyto studie hrají důležitou roli v diagnostice cholangitidy a stanovení vhodné léčby. Někdy při identifikaci souběžných onemocnění jsou pacientovi předepsány další testy.

Léčba

Léčba cholangitidy je konzervativní nebo chirurgická v závislosti na závažnosti onemocnění. V akutní formě patologie s výraznými příznaky se léčba provádí na lůžkovém oddělení. Základem léčby je v tomto případě antibiotická terapie. Antibiotika se vybírají v závislosti na typu patogenní mikroflóry, která zánět způsobila. V nouzových situacích však často není čas na identifikaci patogenu. V této situaci se výběr antibiotik provádí empiricky. Nejčastěji se jedná o sulfonamidy, nitrofurany a tetracyklinová antibiotika. Pokud se potvrdí parazitární etiologie onemocnění, jsou pacientovi předepsány antiparazitika.

V nemocničním prostředí se v případě potřeby provádí chirurgická intervence. Operace jsou vhodné při blokádě odtoku žluči. V závislosti na průběhu onemocnění se provádějí následující typy intervencí:

• Endoskopická papilosfinkterotomie je minimálně invazivní operace, při které se pomocí endoskopu a miniaturních chirurgických nástrojů vypreparuje velká duodenální papila.
• Zavedení endoprotézy je operace pro instalaci protézy do společného žlučovodu za účelem normalizace odtoku žluči.
• Perkutánní transhepatální cholangiostomie je vpich do břišní stěny, kterým je zaveden drén do žlučovodu.

V ostatních případech se léčba cholangitidy provádí ambulantně. Jednou ze složek symptomatické léčby je odstranění bolesti a křečí. Za tímto účelem lékař předepisuje antispasmodické léky (Drotaverin). Spazmolytika uvolňují hladké svaly (zejména trávicího traktu) a pomáhají uvolňovat křeče.

Jednou ze složek léčby a prevence cholangitidy a jejích komplikací je prevence tvorby kamenů ve žlučníku a vývodech. Za tímto účelem mohou být pacientovi předepsány choleretické léky (Allochol, přípravky kyseliny ursodeoxycholové a další). Je důležité vyhnout se dlouhodobé stagnaci žluči, protože to je přímá cesta k tvorbě kamenů a dalším infekčním a zánětlivým procesům.

V rámci komplexní léčby cholangitidy může lékař pacientovi doporučit i bylinné přípravky nebo klasickou medicínu. Jde například o měsíčkovou tinkturu, která má antiseptické, choleretické, protizánětlivé a protikřečové účinky. Pamatujte, že lidové léky jsou pouze doplňkem k hlavní léčbě cholangitidy. Takovou léčbu předepisuje lékař, protože i bylinné přípravky mají řadu vedlejších účinků a kontraindikací.