Cholesteatom ucha, mozku a spánkové kosti: foto

Pacient A., 46 let, byl přijat na otolaryngologické oddělení (ušní mikrochirurgie) se stížnostmi na nedoslýchavost na levém uchu, asymetrii obličeje a zhoršenou pohyblivost v levé polovině obličeje. Od dětství trpěl chronickým zánětem středního ucha. V 5 letech prodělala akutní zánět středního ucha a od té doby má zhoršený sluch na levé ucho. V dubnu 2023 pacientka cítila otok v levé polovině obličeje a zhoršenou citlivost; V květnu se objevila asymetrie obličeje. Tři týdny před hospitalizací se příznaky zhoršily a sluch na levém uchu se prudce snížil. Byla jsem u lékaře ORL na klinice – byla doporučena chirurgická léčba. Při vyšetření v klidu je zjištěna výrazná asymetrie obličeje, zachovány jsou pouze drobné pohyby obličejových svalů vlevo, čelo – nedochází k pohybu, levé oko se úplně nezavře (foto 1). House-Brachman V hodnotící stupnice lícního nervu (těžká dysfunkce). CT spánkových kostí vykazuje známky cholesteatomu: ztmavnutí buněk pyramidy spánkové kosti vlevo, řetězec sluchových kůstek není po celé délce vysledován.

Cholesteatom ucha je soubor epiteliálních částic, krystalů cholesterolu a bakterií, který je zdrojem infekce v oblasti středního ucha. Při rychlém růstu cholesteatomu dochází k destrukci kostní tkáně, a tím k postižení stěn kostního kanálu lícního nervu, což vede kromě ztráty sluchu k paréze/ochrnutí lícního nervu. Hlavními klinickými projevy cholesteatomu jsou ztráta sluchu a výtok z ucha, jednou z komplikací je paréza/paralýza lícního nervu.

Diagnóza při příjmu:
Chronický levostranný epitympanoantrální purulentní zánět středního ucha. Cholesteatom pyramidy levé spánkové kosti (?). Paréza obličejového nervu vlevo dle House-Brackmannovy V škály.
Je plánována sanitační operace na levém uchu (subtotální petrosektomie).

1. tři temporální větve inervující přední a horní ušní sval, čelní sval a m. orbicularis oculi;
2. dvě zygomatické větve nervů, které ovládají m. zygomaticus a m. orbicularis oculi;
3. čtyři bukální větve, které jdou k velkému počtu obličejových svalů: sval smíchu; větší zygomaticus; bukální; na sval, který zvedá a spouští horní a dolní rty; orbicularis oris sval; úhel úst a nosního svalu;
4. okrajová větev mandibuly, která řídí práci svalů brady a spodního rtu;
5. tři krční větve nervu.

Patologické procesy postihující lícní nerv a vedoucí k paréze a/nebo ochrnutí obličejových svalů jsou příčinou závažných funkčních, estetických a velmi často i psychických poruch u pacientů, přičemž obnova funkční činnosti obličejových svalů je složitá a zdlouhavá. Důležité: včasná diagnostika a kvalitní chirurgická léčba s následnou rehabilitací a také kontrola relapsu.

Během operace bylo zjištěno, že od úrovně horizontálního polokruhového kanálu byl lícní nerv mimo kanál a byl ze všech stran obklopen cholesteatomovými masami. Cholesteatom zasahuje do skalní kosti podél lícního nervu, mezi kostěnou stěnou skalní kosti a tvrdou plenou mozkovou. Při operaci byl cholesteatom zcela odstraněn (vizuálně). Pooperační dutina je vyplněna tukovou tkání (odebrána z přední stěny břišní). Zevní zvukovod je pevně sešit.

Při propuštění měl pacient obličejovou asymetrii na levé straně dle House-Brachman IV hodnotící škály lícního nervu, byl středně dysfunkční. Při konzultaci s otolaryngologem byla pořízena druhá fotografie o 9 měsíců později (foto 2). Rozdíl je zřejmý: výrazy obličeje a symetrie byly téměř zcela obnoveny. Žena bude pravidelně podstupovat RTG monitorování pro případnou recidivu cholesteatomu.

Foto 1. Foto 2.
Fotografie je zveřejněna se souhlasem pacienta.