Chlamydiová pneumonie u dětí a dospělých: příznaky a léčba

Tři typy Chlamydia způsobují onemocnění u lidí, včetně pohlavně přenosných chorob a respiračních infekcí. Diagnóza závisí na typu; kultivace, test amplifikace nukleové kyseliny (NAAT) nebo sérologické testy. Léčba probíhá doxycyklinem pro netěhotné ženy a azithromycinem pro těhotné ženy.

• Chlamydia trachomatis |
• Chlamydia pneumoniae |
• Chlamydia psittaci |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |
• Další informace |

Chlamydie jsou nepohyblivé obligátní intracelulární bakterie. Obsahují DNA, RNA, ribozomy a produkují vlastní proteiny a nukleové kyseliny. U 3 ze 4 nukleosidtrifosfátů jsou však závislé na hostitelské buňce a k syntéze chlamydiového proteinu používají hostitelský adenosintrifosfát (ATP).

Rod Chlamydia nyní zahrnuje 12 typů chlamydií; Tři z nich způsobují onemocnění u lidí:

• Chlamydia trachomatis
• Chlamydia pneumoniae
• Chlamydia psittaci

Druhy chlamydií mohou způsobit přetrvávající infekci, která je často subklinická.

<i>Chlamydia trachomatis</i>

C. trachomatis má 18 imunologicky definovaných sérovariantů:

• A, B, Ba a C způsobují oční infekci (trachom).
• Serovarianty D až K způsobují sexuálně přenosné infekce (STI) lokalizované na sliznicích.
• L1, L2 a L3 způsobují STI, které vedou k invazivním onemocněním lymfatických uzlin (lymfogranuloma venereum).

Ve Spojených státech amerických C. trachomatis je nejčastější bakteriální příčinou STI, včetně

• Negonokoková uretritida, stejně jako epididymitida u mužů
• Cervicitida, uretritida a zánětlivé onemocnění pánve u žen
• Proktitida, lymfogranuloma venereum a reaktivní artritida (Reiterův syndrom) u všech pacientů

Přenos C. trachomatis od matky způsobuje novorozeneckou konjunktivitidu a novorozenecký zápal plic. V USA univerzální prenatální screening a léčba těhotných žen významně snižuje riziko infekce u dítěte C. trachomatis (Xnumx)

Patogen může být izolován z konečníku a hltanu u dospělých (obvykle u mužů, kteří mají sex s muži [MSM]). Střevní infekce kmeny L2 může vést k těžké proktokolitidě, která může napodobovat akutní zánětlivé onemocnění střev u homosexuálních mužů infikovaných HIV.

<i>Chlamydia pneumoniae</i>

C. pneumoniae může způsobit zápal plic (zejména u dětí a mladých dospělých), který je klinicky nerozeznatelný od zápalu plic způsobeného Mycoplasma pneumoniae . U některých pacientů s C. pneumoniae Pneumonie, chrapot a bolest v krku mohou předcházet kašli, který může být trvalý a komplikovaný bronchospasmem.

Přibližně 6 až 19 % případů komunitní pneumonie je spojeno s C. pneumoniae . Propuknutí zápalu plic způsobené C. pneumoniae představují zvláštní riziko pro lidi ve společných zařízeních (např. pečovatelské domy, školy, vojenská zařízení, věznice). Nebyly pozorovány žádné sezónní změny v manifestaci onemocnění.

C. pneumoniae také zapojený jako infekční spouštěč při reaktivních onemocněních dýchacích cest.

<i>Chlamydia psittaci</i>

(Viz také psitakóza Centra pro kontrolu a prevenci nemocí [CDC]: Pro klinické lékaře a laboratoře.)

C. psittaci způsobuje psitakózu. Kmeny, které způsobují onemocnění u lidí, jsou obvykle přenášeny od členů rodiny psittacinů (např. papoušci), což způsobuje onemocnění charakterizované pneumonitidou. Pacienti mohou pociťovat silné bolesti hlavy a abnormální jaterní testy.

Psitakóza je vzácná infekce. Od roku 2010 CDC obecně registruje psitakózu od CDC). Případy psitakózy však mohou být poddiagnostikovány, protože mírné případy jsou stále hlášeny. Velmi důležitá je epidemiologická anamnéza, např. informace o majitelích drůbeže, veterinářích a drůbežářských pracovnících. Ohniska nemoci se objevila mezi pracovníky, kteří manipulují s krůtami a kachnami na drůbežích jatkách.

Obecné referenční materiály

1. 1. Kohlhoff S, Roblin PM, Clement S, et al: Univerzální prenatální screening a testování a Chlamydia trachomatis konjunktivitida u kojenců. Sex Transm Dis 48(9):e122–e123, 2021. doi: 10.1097/OLQ.0000000000001344

diagnostika <i>chlamydií</i>

• Určit C. trachomatis Vyžaduje se studie analýzy nukleových kyselin
• Určit C. pneumoniae – testování kultur nebo nukleových kyselin
• Určit C. psittaci – sérologické testy nebo polymerázová řetězová reakce (PCR; pokud jsou k dispozici)

C. trachomatis STI se nejlépe identifikují ve vzorcích genitálií pomocí testů amplifikace nukleové kyseliny (NAAT), protože jsou citlivější než metody založené na kultivaci a mají méně přísné požadavky na transport vzorků. NAAT jsou v současné době k dispozici pro testování vzorků genitálií a moči dospělých a dospívajících. NAAT pro genitální infekci lze provést pomocí moči nebo vaginálních výtěrů získaných pacientem nebo poskytovatelem zdravotní péče. Několik komerčně dostupných testů na bázi NAAT bylo schváleno pro identifikaci extragenitálních forem infekce (např. v konečníku nebo hltanu).

Sérologické testy mají pro diagnostiku omezenou hodnotu s výjimkou diagnózy lymfogranuloma venereum a ornitózy.

C. pneumoniae Diagnostikováno kultivací dýchacích cest nebo vyšetřením NAAT. K identifikaci C. pneumoniae Dva NAAT jsou k dispozici jako součást baterie testů pro současnou detekci více respiračních patogenů.

Hlavní klíč k diagnostice infekce C. psittaci je úzký kontakt s ptáky, typicky domestikovanými ptáky, jako jsou papoušci nebo andulky, včetně veterinářů a pracovníků v závodech na zpracování krůt a kachen. Diagnóza je potvrzena sérologickými testy. Výsev na živných půdách není běžně dostupný. Pro C. psittaci Neexistují žádné komerčně dostupné NAAT, ale PCR test může provést Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a některé specializované laboratoře. (Viz také různé metody CDC pro diagnostiku psitakózy.)

Diagnostické reference

1. 1. Kohlhoff S, Roblin PM, Clement S, et al: Univerzální prenatální screening a testování a Chlamydia trachomatis konjunktivitida u kojenců. Sex Transm Dis 48(9):e122–e123, 2021. doi: 10.1097/OLQ.0000000000001344

Promítání

Vzhledem k tomu, že chlamydiová genitální infekce je tak častá a často asymptomatická a způsobuje pouze mírné nebo nespecifické příznaky (zejména u žen), CDC doporučuje rutinní screening asymptomatických pacientů s vysokým rizikem STI (viz Pokyny pro léčbu pohlavně přenosných infekcí 2021: Doporučení a úvahy pro screening uvedené v pokynech pro léčbu a v primárních zdrojích: Chlamydie).

Souhrn doporučení pro screening naleznete také v části Screening na chlamydie .

Léčba <i>chlamydie</i> а

• Pro netěhotné ženy: doxycyklin
• Pro těhotné ženy – azithromycin

Doporučená léčba urogenitální chlamydiové infekce u dospívajících a dospělých, kteří nejsou těhotné, je doxycyklin 100 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů ( 1 ). Přehled randomizovaných studií, které porovnávaly doxycyklin a azithromycin v léčbě urogenitální chlamydiové infekce, zjistil, že selhání mikrobiologické léčby u mužů bylo vyšší u azithromycinu než u doxycyklinu (2). Tato doporučení jsou také založena na studiích, které ukázaly, že 7denní kúra doxycyklinu byla lepší než jedna dávka azithromycinu v léčbě rektálních infekcí u mužů, kteří mají sex s muži ( 3 ). Doporučení pro použití doxycyklinu byla rozšířena i na ženy, protože nejsou běžně vyšetřovány na rektální infekce.

Alternativní možností léčby je jednorázová dávka azithromycinu 1 g perorálně. Azithromycin může být účinný u skupin pacientů, kteří mohou mít problémy s adherencí a nemohou tolerovat 7denní vícedávkovou kúru doxycyklinu.

Těhotným ženám může být předepsána pouze jedna dávka azithromycinu 1 g perorálně.

Stávající sexuální partneři by měli být léčeni. Pacienti by se měli zdržet sexuální aktivity po dobu ≥ 1 týdne, dokud oni a jejich partneři nedokončí léčbu.

U kapavky a nevyloučené chlamydiové infekce (vzácné, protože všechny v současnosti dostupné NAAT pro detekci gonokokové infekce jsou duplexní a zahrnují testování na C. trachomatis ), doporučuje se současná léčba kapavky.

Screening a léčba těhotných žen je nejúčinnějším způsobem prevence novorozenecké chlamydiové infekce, včetně konjunktivitidy a zápalu plic. Profylaxe očních infekcí u novorozenců pomocí erytromycinu nebo jiných léků nezabrání chlamydiové konjunktivitidě novorozence.

Azithromycin a doxycyklin jsou antibiotika první volby pro léčbu C. pneumoniae a psitakóza.

Léčebné reference

1. 1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Pokyny pro léčbu sexuálně přenosných infekcí, 2021: Chlamydiové infekce: Chlamydiové infekce u dospívajících a dospělých. K 30.032023.
2. 2. Páez-Canro C, Alzate JP, González LM, et al: Antibiotika pro léčbu urogenitální Chlamydia trachomatis infekce u mužů a netěhotných žen. Cochrane Database Syst Rev 1(1):CD010871, 2019. doi: 10.1002/14651858.CD010871.pub2
3. 3. Dombrowski JC, Wierzbicki MR, Newman LM a kol.: Doxycyklin versus azithromycin pro léčbu rektálních chlamydií u mužů, kteří mají sex s muži: Randomizovaná kontrolovaná studie. Clin Infect Dis 73(5):824–831, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab153

Základy

• C. trachomatis způsobuje trachom nebo STI; Přenos z matky může vést k novorozenecké konjunktivitidě a/nebo pneumonii.
• C. pneumoniae může vést k zápalu plic (zejména u dětí a mladých lidí a v uzavřených skupinách populace).
• C. psittaci – je vzácnou příčinou pneumonie (ornitózy), obvykle získaná od ptáků z čeledi papoušků.
• diagnostika C. trachomatis и C. pneumoniae se provádí za použití metod amplifikace nukleové kyseliny.
• U asymptomatických vysoce rizikových pacientů by měl být prováděn screening na sexuálně přenosnou chlamydiovou infekci.
• Netěhotné ženy jsou léčeny doxycyklinem a těhotné azithromycinem.

doplňující informace

Níže jsou uvedeny zdroje v anglickém jazyce, které mohou být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah těchto zdrojů.

1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC): 2021 Pokyny pro léčbu sexuálně přenosných infekcí: Chlamydiové infekce
2. CDC: Pokyny pro léčbu pohlavně přenosných infekcí z roku 2021: Doporučení pro screening a úvahy uvedené v pokynech pro léčbu a původní zdroje: Chlamydia
3. CDC: Doporučení pro rok 2020 pro poskytování kvalitních klinických služeb v oblasti pohlavně přenosných chorob
4. CDC: Psitakóza: Diagnostika, léčba a prevence
5. CDC: Psitakóza: Pro lékaře a laboratoře
6. CDC: Psitakóza
7. Ptačí chlamydióza: Zdroj poskytující informace o zoonotickém riziku ptačí chlamydiózy

Chlamydie — jsou bakterie, které způsobují onemocnění u lidí, včetně sexuálně přenosných infekcí (STI), očních infekcí a infekcí dýchacích cest.

• Příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Další informace |

Existují tři typy nemocí, které způsobují onemocnění u lidí. chlamydie . Tyto zahrnují:

• Chlamydia trachomatis
• Chlamydia pneumoniae
• Chlamydia psittaci

<i>Chlamydia trachomatis</i>

Bakterie C. trachomatis může způsobit infekce v mnoha orgánech těla, jako je močová trubice, děložní čípek a konečník. Přenášejí se hlavně pohlavním stykem a mohou se také přenést z těhotných žen na jejich děti. (Viz také Chlamydiové a jiné negonokokové infekce).

Bakterie C. trachomatis jsou nejčastější bakteriální příčinou sexuálně přenosných infekcí (STI) ve Spojených státech. STI jsou infekce, které se přenášejí z člověka na člověka pohlavním stykem.

Při přenosu pohlavním stykem se bakterie C. trachomatis může způsobit následující infekce:

• U žen: Cervicitida, uretritida a zánětlivé onemocnění pánve
• U mužů: Uretritida a méně často epididymis
• U obou pohlaví: infekce konečníku (proktitida), lymfogranuloma venereum a reaktivní artritida.

Infikovaná těhotná žena C. trachomatis , může přenést infekci na své dítě během porodu, což může u novorozence způsobit oční infekci (konjunktivitidu) nebo plicní infekci (zápal plic). K prevenci těchto infekcí u novorozenců se provádí komplexní prenatální screening a léčba těhotných žen. Tato opatření významně snížila výskyt konjunktivitidy a zápalu plic u novorozenců v USA.

Specifické kmeny C. trachomatis způsobit oční infekci zvanou trachom. Trachom je dlouhodobá infekce spojivky oka (tenká membrána lemující povrch oka a vnitřní stranu očních víček) a je celosvětově hlavní příčinou slepoty, které lze předejít, zejména v subsaharské Africe. Trachom je ve Spojených státech velmi vzácný. Toto onemocnění se vyskytuje především u dětí, zejména ve věku od 3 do 6 let. Lidé se nakazí, když se dostanou do kontaktu se sekrety z očí nebo nosu infikované osoby, například při kontaktu se špinavýma rukama, oblečením nebo ručníky. Navíc toto onemocnění může šířit hmyz.

<i>Chlamydia pneumoniae</i>

Bakterie C. pneumoniae může způsobit plicní infekci – zápal plic. Bakterie C. pneumoniae se přenášejí z člověka na člověka, když infikovaní lidé kašlou nebo kýchají v těsném kontaktu s jinými lidmi, kteří zase dýchají vzduch obsahující bakterie.

Mnoho případů pneumonie, které se vyskytují v ambulantních podmínkách, může být způsobeno C. pneumoniae . Infekce způsobená C. pneumoniae , představuje zvláštní riziko pro lidi v pečovatelských domech, školách, vojenských táborech, věznicích a dalších přeplněných místech. Bakterie C. pneumoniae může také vyvolat reaktivní onemocnění dýchacích cest (diagnóza, kterou lékaři stanoví, když mají podezření na astma, ale dosud nebyla potvrzena).

<i>Chlamydia psittaci</i>

Bakterie C. psittaci způsobit psitakózu, což je vzácný typ zápalu plic. Psitakóza je vzácná infekce.

Bakterie C. psittaci žijí u ptáků, včetně domácích ptáků, jako jsou papoušci, andulky a korely, a také u ptáků na farmách. Psitakóza se může objevit u majitelů domácích zvířat, veterinářů a pracovníků v drůbežářském průmyslu, kteří byli v kontaktu s krůtami nebo kachnami. Lidé se nakazí vdechováním prachu z trusu infikovaných ptáků.

Ohniska se objevila mezi pracovníky chovajícími krůty a kachny v závodech na zpracování drůbeže.

Příznaky chlamydiových infekcí

Příznaky chlamydiové infekce závisí na typu bakterií způsobujících infekci.

<i>Chlamydia trachomatis</i>

Většina lidí s pohlavně přenosnou chlamydiovou infekcí, zejména ženy, nemá žádné příznaky. Pokud jsou přítomny příznaky, mohou se lišit v závislosti na pohlaví a místě infekce:

• У ženy Může se objevit abnormální vaginální výtok nebo pocit pálení při močení.
• Mužčiny může zaznamenat pocit pálení při močení. Kromě toho se může objevit výtok z penisu, bolest nebo otok jednoho nebo obou varlat.
• У muži a ženy Rektální infekce může být doprovázena rektální bolestí, výtokem a/nebo krvácením z konečníku.

<i>Chlamydia pneumoniae</i>

U lidí s respiračními infekcemi způsobenými C. pneumoniae , může se objevit chrapot a bolest v krku s následným rozvojem kašle.

<i>Chlamydia psittaci</i>

U nakažených lidí C. psittaci , může se objevit vysoká teplota, silná bolest hlavy a kašel.

Komplikace chlamydiových infekcí

Pokud má žena nediagnostikovanou chlamydiovou infekci reprodukčního systému, může to způsobit zánětlivé onemocnění pánve, které může vést k vážnému nevratnému poškození reprodukčního systému ženy. Toto poškození může vést k neplodnosti nebo život ohrožujícímu mimoděložnímu těhotenství (které se vyskytuje mimo dělohu, obvykle ve vejcovodu).

Diagnostika chlamydiových infekcí

• pro C. trachomatis – Testy amplifikace nukleových kyselin
• pro C. pneumoniae – testy kultivace nebo amplifikace nukleové kyseliny
• pro C. psittaci – krevní testy nebo polymerázová řetězová reakce

C. trachomatis se nejlépe určí amplifikačním testem nukleové kyseliny (NAAT) provedeným na vzorku moči a vaginálním výtěru. Metody TANK se používají k hledání jedinečného genetického materiálu mikroorganismu – jeho DNA nebo RNA (což jsou nukleové kyseliny). TANK využívá proces, který zvyšuje množství DNA nebo RNA v bakteriích, takže je lze snadněji identifikovat.

Přítomnost bakterií C. pneumoniae Diagnostikuje se provedením TANK nebo odebráním výtěru ze zadní části krku a kultivací organismů prostřednictvím buněčné kultury v laboratoři.

C. psittaci Podezření na ni je především u lidí, kteří byli v úzkém kontaktu s ptáky, obvykle papoušky, a také u veterinářů a pracovníků v továrnách na zpracování krůt a kachen. K potvrzení diagnózy lékaři nařizují krevní testy k detekci protilátek a některé laboratoře jsou vybaveny k provádění testování polymerázové řetězové reakce (PCR). Vzorek krve se používá pro PCR. Metoda PCR zvyšuje množství bakteriální DNA a umožňuje tak lékařům rychleji identifikovat bakterie.

Promítání

Vzhledem k tomu, že chlamydiová genitální infekce je rozšířená a protože většina infikovaných žen nemá žádné nebo pouze mírné příznaky, doporučuje se u některých sexuálně aktivních dospívajících a dospělých screening na chlamydiovou infekci a jiné pohlavně přenosné choroby. Další informace naleznete v části Screening na chlamydie.

Léčba chlamydiových infekcí

• antibiotika;

Léčba chlamydiových infekcí se provádí antibiotiky. Těhotným ženám je předepsán azithromycin. Netěhotným ženám je předepsán doxycyklin nebo azithromycin.

Současní sexuální partneři by měli být také léčeni. Infikovaní lidé a jejich sexuální partneři by se měli zdržet pohlavního styku alespoň 1 týden po ukončení léčby.

Prevence chlamydiových infekcí

Aby se snížilo riziko přenosu C. trachomatis Ostatním lidem se doporučuje praktikovat bezpečnější sexuální chování. (Viz také Prevence chlamydií ).

Screening a léčba těhotných žen je nejúčinnějším způsobem prevence přenosu C. trachomatis novorozenci.

doplňující informace

Anglické zdroje uvedené níže mohou být užitečné. Vezměte prosím na vědomí, že kompilátoři ADRESÁŘE nenesou odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Chlamydia – Informační list od Centers for Disease Control and Prevention : Zdroj zahrnující informace o chlamydiích, včetně rizikových faktorů, prevence a léčby