Chemicko-toxikologické vyšetření moči: co to je a jak se provádí

Posouzení shody s povinnými požadavky obsaženými v tomto dokumentu a přenesení správní odpovědnosti za nesplnění jsou povoleny do 1. září 2025 (usnesení vlády Ruské federace ze dne 31.12.2020. prosince 2467 N XNUMX).

k Postupu pro provádění lékařských

intoxikace (alkohol, drogy

nebo jiné toxické), schváleno

nařízením ministerstva zdravotnictví

ze dne 18. prosince 2015 N 933н

PROVÁDĚNÍ CHEMICKO-TOXIKOLOGICKÝCH STUDÍ

PŘI LÉKAŘSKÉ PROHLÍDCE

1. Tento řád stanoví postup provádění chemicko-toxikologických studií při lékařské prohlídce.

2. Chemicko-toxikologické studie vybraných vzorků biologických objektů se provádějí v místě odběru biologického vzorku, v klinických diagnostických nebo chemicko-toxikologických laboratořích protidrogových léčeben (nemocnic pro léčbu drogové závislosti) nebo jiných zdravotnických organizací, které mají licenci vykonávají zdravotnické činnosti, které zahrnují výkon prací (služeb) na klinické laboratorní diagnostice nebo forenzním zkoumání hmotných důkazů a studiu biologických objektů (biochemické, genetické, forenzně lékařské, spektrografické, forenzně biologické, forenzní histologické, forenzní chemické, forenzně cytologické , chemicko-toxikologické).

3. Chemicko-toxikologické studie vzorku biologického objektu při lékařské prohlídce jsou povinné pro tyto chemické látky včetně jejich derivátů, metabolitů a analogů: opiáty, rostlinné a syntetické kanabinoidy, fenylalkylaminy (amfetamin, metamfetamin), syntetické kathinony, syntetické kathinony, katinony, kat. kokain, metadon, benzodiazepiny, barbituráty, etanol a jeho náhražky.

Chemicko-toxikologické studie jsou prováděny na dalších látkách, které mohou mít nepříznivé účinky při činnostech spojených se zdrojem zvýšeného nebezpečí.

4. Odběr biologického vzorku (moči) k chemicko-toxikologickému vyšetření se provádí v objemu minimálně 30 ml do jednorázové nádobky pro sběr moči v místnosti WC.

5. Aby se vyloučilo falšování biologického objektu moči, během prvních pěti minut po jejím odběru se měří:

teplota biologického objektu (moči) pomocí bezkontaktního zařízení s automatickým záznamem výsledků měření (běžně by teplota měla být v rozmezí 32,5 – 39,0 °C);

pH biologického předmětu (moči) pomocí pH metru nebo univerzálního indikátorového papírku (normálně by pH mělo být v rozmezí 4 – 8);

relativní hustota (normálně je relativní hustota v rozmezí 1.008 – 1.025);

obsah kreatininu metodou imunochromatografie (normálně by měl být obsah kreatininu v rozmezí 4,4 – 17,7 mmol/den).

6. Pokud má testovaná osoba akutní onemocnění nebo stavy ohrožující její život, nebo pokud testovaná osoba do 30 minut po odeslání k chemicko-toxikologickému vyšetření prohlásí, že není schopna zajistit moč, odebere se vzorek krve Z povrchové žíly se odebírá 15 ml do dvou zkumavek (lahví) o objemech 10 ml a 5 ml.

Zkumavka (lahvička) s 5 ml krve je uložena v chemicko-toxikologické laboratoři jako kontrolní vzorek. Druhá zkumavka (lahvička) s 10 ml krve (analyzovaný vzorek) se používá k provádění chemicko-toxikologických studií.

7. Před punkcí se kůže vyšetřované osoby ošetří sterilním tamponem (vatou) namočeným v dezinfekčním roztoku bez alkoholu. Po odběru krve se na povrch rány aplikuje nový sterilní tampon namočený ve stejném dezinfekčním roztoku.

8. Chemické a toxikologické studie vzorku biologického objektu (moči) se provádějí ve dvou fázích:

1) předběžné studie imunochemickými metodami s využitím analyzátorů, které zajišťují registraci a kvantitativní hodnocení výsledků studie porovnáním získaného výsledku s kalibrační křivkou;

2) konfirmační studie pomocí plynové a/nebo kapalinové chromatografie s hmotnostní spektrometrickou detekcí s využitím technických prostředků, které zajišťují evidenci a zpracování výsledků výzkumu porovnáním získaného výsledku s daty z elektronických knihoven hmotnostních spekter.

Chemické a toxikologické studie vzorku biologického objektu (krev) jsou prováděny v jedné etapě pomocí konfirmačních výzkumných metod.

9. Předběžné chemicko-toxikologické studie se provádějí v místě odběru biologického předmětu (moč), v klinické diagnostické laboratoři nebo v chemicko-toxikologické laboratoři nejpozději do 2 hodin od okamžiku odběru biologického předmětu ( moč).

10. Po ukončení první etapy chemicko-toxikologické studie v případě, že vzorek biologického objektu (moč) neobsahuje omamné látky, psychotropní látky, léčivé přípravky pro léčebné použití, které způsobují narušení fyzických a psychických funkcí které mohou vést k nepříznivým následkům při činnostech souvisejících se zdrojem zvýšeného nebezpečí, metabolity a analogy uvedených činitelů, látek a přípravků, je učiněn závěr o nepřítomnosti omamných látek (látek) ve studovaném vzorku biologického objektu ( moči), druhá fáze chemicko-toxikologické studie se neprovádí.

Po ukončení první etapy chemicko-toxikologického průzkumu v případě, že vzorek biologického předmětu obsahuje omamné látky, psychotropní látky, léčivé přípravky pro léčebné použití, které způsobují narušení fyzických a duševních funkcí, které mohou vést k nepříznivým následkům při činnostech spojené se zdrojem zvýšeného nebezpečí procházejí metabolity a analogy stanovených činitelů, látek a přípravků bez ohledu na jejich koncentraci druhou etapou chemicko-toxikologického výzkumu konfirmačními metodami. Dodací lhůta vzorku biologického předmětu (moči) lékařské organizaci provádějící potvrzující studie nesmí přesáhnout deset pracovních dnů od okamžiku odběru biologického předmětu (moči).

11. Potvrzující chemicko-toxikologické studie se provádějí v chemicko-toxikologických laboratořích protidrogových léčeben (protidrogových léčeben) nebo jiných zdravotnických organizací (dále jen laboratoře).

Časový rámec pro provedení potvrzujících chemicko-toxikologických studií by neměl přesáhnout tři pracovní dny od okamžiku, kdy laboratoř obdrží biologický vzorek.

12. Pokud se v průběhu konfirmačních studií objeví omamné látky, psychotropní látky, nové potenciálně nebezpečné psychoaktivní látky, chemické látky, včetně léčivých přípravků pro léčebné použití, způsobující zhoršení fyzických a duševních funkcí, které lze zjistit ve vzorku biologického objektu (moč) krev), má nepříznivé následky při činnostech souvisejících se zdrojem zvýšeného nebezpečí, metabolity nebo analogy uvedených agens a látek, je učiněn závěr o zjištění omamných látek (látek) v biologickém objektu (moč, krev), označující identifikovaný činitel (látku).

Pokud je výsledkem konfirmačních studií vzorku biologického objektu (moč, krev) negativní výsledek, je učiněn závěr o nepřítomnosti omamných látek (látek) ve studovaném vzorku biologického objektu (moč, krev). ).

13. Laboratoř zajišťuje skladování vzorků biologických předmětů (moč, krev) po dobu tří měsíců od provedení konfirmačních chemicko-toxikologických studií a získaných hmotnostních spekter na elektronických médiích po dobu pěti let.

14. Výsledky chemicko-toxikologických studií se promítají do osvědčení o výsledcích chemicko-toxikologických studií (registrační list č. 454/u-06), které je vyhotoveno ve formě a způsobem schváleným objednávkou Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 27. ledna 2006. N 40 „O organizaci provádění chemicko-toxikologických studií v analytické diagnostice přítomnosti alkoholu, omamných látek, psychotropních a jiných toxických látek v lidském těle “ (registrováno Ministerstvem spravedlnosti Ruské federace dne 26. února 2006, registrace N 7544), a je předloženo lékařské organizaci, která odeslala vzorek biologického předmětu (moč, krev) do laboratoře.

Na žádost vyšetřovaného mu organizace, která lékařské vyšetření provedla, vydá kopii potvrzení o výsledcích chemicko-toxikologických studií.

Rozbor moči je chemicko-toxikologický laboratorní test, jehož hlavním účelem je zjišťování různých látek v těle dospívajícího člověka, přesněji řečeno jejich metabolitů (produktů přeměny). Analýza ukáže kvalitativní i kvantitativní složení nejen toxinů, ale i dalších škodlivých látek. V tomto případě se doporučuje okamžitě vyhledat pomoc anonymního specialisty na drogové závislosti pro teenagery. Studie využívá moč, kterou je důležité shromažďovat v souladu s určitými zavedenými pravidly, aby se zabránilo „falšování výsledků“. Tento typ testování na drogy se provádí ve speciální laboratoři, která má povolení pro tento typ lékařské činnosti.

Naši odborníci

Gottlieb Veronica Jakovlevna

Psychiatr-narkolog
nejvyšší kategorie

Agibalová Taťána Vasilievna

Doktor lékařských věd, certifikovaný psychiatr, psychiatr-narkolog, psychoterapeut, certifikovaný transakční analytik (CTA), člen Evropské asociace transakční analýzy (EATA)

Portnova Anna Anatolyevna

Doktor lékařských věd, přední specialista v oboru dětské a dorostové psychiatrie
Pracovní zkušenosti 35 let

Sivolap Jurij Pavlovič

Profesor Ústavu psychiatrie, psychoterapie a psychosomatické patologie Fakulty nových lékařských studií, RUDN Medical Institute, Moskva.
Pracovní zkušenosti – více než 35 let

Podstata studia

Chemické toxikologické testování je rozbor, který
se provádí pomocí speciálního laboratorního diagnostického zařízení
zařízení, které vám umožní získat přesné výsledky. Co pomáhá identifikovat CTI? Hlavním cílem postupu
– zjišťovat přítomnost omamných, psychotropních a jiných toxických látek v
lidské tělo.

V závislosti na účelu analýzy může studie odhalit:

• Hladina alkoholu nebo jeho náhražek, aceton. Rozbor nám umožňuje určit procento alkoholu v moči.
• Hladiny omamných látek a léků, včetně psychotropních.
• Obsah jedů a toxinů v těle.

Někdy je tento typ vyšetření předepsán pacientovi s podezřením na otravu. Analýza pomůže identifikovat toxin a předepsat účinnou terapii.

V moderních laboratořích stanovení obsahu v moči
cizí látky se provádí pomocí dvou hlavních metod:

• Imunochromatografická (ICA). Tato expresní metoda trvá 10-15 minut. umožňuje detekovat v moči: kanabinoidy, kokain, amfetamin, opiáty, barbituráty atd. Celkem je identifikováno až 14 omamných a psychotropních látek. Analýza využívá testovací proužky, které se ponoří do testovaného biomateriálu. Proužky obsahují filtry obsahující specificky značené protilátky, které se vážou na analyzované látky. Při analýze psychoaktivních látek se na rozdíl např. od těhotenského testu používá tzv. kompetitivní metoda ICA. Test je považován za pozitivní, když se na indikátoru objeví pouze jeden řádek. Přítomnost dvou barevných čar je negativní výsledek testu.
• Metoda plynové chromatografie/hmotnostní spektrometrie. Umožňuje detekovat téměř všechny běžné omamné a psychotropní látky a jejich metabolity. Studie umožňuje stanovit nejen kvantitativní obsah omamných látek v biomateriálu, ale také jejich kvalitativní složení.

Provádí se především po zjištění cizorodých látek v moči při rychlém testování metodou IHA.

K výzkumu se používá speciální laboratorní vybavení. Hotové výsledky lze získat během 5-7 dnů.

• Snadný odběr materiálu pro chemicko-toxikologický rozbor moči (CTA). Pro studii stačí shromáždit malé množství moči při dodržení určitých pravidel, která vylučují možnost substituce. Pro získání co nejspolehlivějších výsledků není potřeba invazivní intervence.
• Přesnost, účinnost. Pokud dodržíte termíny a pravidla pro odevzdání biomateriálu, rozbor ukáže nejpřesnější výsledky, které dostane pacient do 10 dnů.
• Dostupné množství vzorku pro testování. Pro provedení počáteční a opakované studie postačí 50 ml materiálu.

Kdy byste měli podat moč pro CTI?

Kdy je test předepsán? Pacientům se doporučuje toxikologické vyšetření
přítomnost charakteristických příznaků intoxikace. Samostatně nebo společně
pomůže podezřívat patologické změny spojené s přítomností
látek v těle, které ovlivňují nejen fyzické, ale i psychické
stát. V případě těžké otravy může člověk zažít patologický stav
příznaky, které jsou důvodem k podstoupení CTI:

• nadměrná suchost sliznic a kůže;
• zvýšená nervová excitabilita nebo inhibice;
• bohatá salivace;
• změna velikosti zornice, neobvyklý lesk v očích;
• záchvaty nevolnosti, zvracení;
• respirační selhání;
• subfebrilie nebo vysoká tělesná teplota.

Nikdo nesmí předkládat moč k chemickému toxikologickému rozboru.
pouze lidé podezřelí z užívání nelegálních látek. Dirigování
HTI může být vyžadováno u osob, které:

• Pracují nebo jsou najímáni bezpečnostními agenturami. Rozbor je nezbytný pro potvrzení splnění odborných požadavků při pracovních činnostech.
• Tvrdí, že nakupují, vlastní a skladují střelné zbraně. K obnovení užívacího práva je rovněž nutná analýza chemické reakce zbraní.
• Řídí vozidlo v případě dopravní nehody, aby potvrdili přítomnost či nepřítomnost alkoholu nebo drog v těle. V některých případech je také předepsána analýza pro řešení sporů s dopravními policisty.
• Jsou to cizí státní příslušníci pobývající v zemi za účelem přechodného nebo trvalého pobytu.
• Vstupují do vysoké školy.
• Podstoupí komisi, která určí jejich způsobilost k vojenské službě.
• Jsou to zástupci deklarovaných specialit.

Jaké látky HTI detekuje?

Pokud jsou výsledky XTI pozitivní, certifikát obsahuje podrobný přepis a množství látek zjištěných v biologickém vzorku. Seznam zakázaných látek, které lze prokázat v moči chemicko-toxikologickým vyšetřením, je uveden v tabulce:

Skupina	zástupci
Alkohol	Ethanol a jeho náhražky
Opiát	Heroin, morfin, desomorfin
Kokain	Kokain
Barbituráty	Fenobarbital, barbamil atd.
Benzodiazepiny	Diazepam, Relanium, Nitrazepam
Fenylalkylaminy	Amfetamin, metamfetamin, methylendioxymetamfetamin (MDMA)
Kanabinoidy	Hašiš, marihuana
Opioidy	Tramadol, metadon

Stejně jako fencyklidin (PCP), syntetické kanabinoidy, syntetické katinony.

Někdy ukazuje chemický toxikologický výzkum
falešně pozitivní výsledek. V těchto případech je nutné vyloučit použití
některé skupiny léků:

• sedativa;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• analgetika;
• antitusika expektorans.

Vlastnosti provádění XTI analýzy

Postup se provádí v několika fázích:

1. Kvalitativní analýza k určení přítomnosti a typu látky v moči. Pokud jsou výsledky testu pozitivní, je biomateriál odeslán k podrobnějšímu vyšetření.
2. Stanovení kvantitativního ukazatele nalezené látky. K tomuto účelu se používá chromatografická metoda. Procedura trvá v průměru 4-5 dní. Význam této fáze je zvláště velký v případě potvrzení drogové závislosti u pacienta, protože kvantitativní ukazatel pomůže diagnostikovat stupeň intoxikace a koncentraci drogy v těle.

Algoritmus pro provádění analýzy

Před analýzou XTI se seznamte se zakázanými produkty – nemůžete jíst výrobky z máku, užívat prášky na spaní a sedativa. Pokud je plánována chemicko-toxikologická analýza, je pro získání spolehlivých výsledků nutná příprava:

• 2-3 dny před odevzdáním vzorku omezte užívání lékařsky indikovaných skupin léků nebo pokud možno úplně vysaďte.
• Před návštěvou laboratoře se osprchujte a proveďte hygienu genitálií, oblékněte si čisté spodní prádlo.
• V den odběru materiálu se zcela zdržet cigaret a alkoholických nápojů.

Aby byly výsledky testů co nejpřesnější, musí být odběr moči prováděn za podmínek, které zcela vylučují možnost záměny nebo falšování biologického materiálu. Ideální je odebírat moč přímo v laboratoři a ihned ji předat zdravotnickému personálu.

Během prvních pěti minut se provádí primární vyšetření
studie vzorku, která zahrnuje stanovení následujících ukazatelů:

• teplota
• úroveň pH;
• hustota;
• hladina kreatininu.

Pokud se během předběžného vyšetření zjistí rozpor mezi těmito indikátory a normami, provede se opakovaný sběr moči. Vzorek je testován, aby se získaly přesvědčivé výsledky a identifikovaly léky.

Pravidla pro sběr a skladování vzorků

Pro přesnou analýzu je zapotřebí průměrná část kapaliny. Právě v něm je obsažena přesná koncentrace alkoholu a drog. Pokud z nějakého důvodu není možné vzorek ihned doručit do laboratoře, měl by být přikryt těsným víkem a umístěn v chladničce maximálně na 36 hodin.

V případě potřeby dlouhodobé konzervace se biomateriál umístí do mrazáku, kde může být skladován po dobu cca 70 dnů. Vzorek bude obsahovat stopy toxických látek, které lze po rozmrazení snadno zjistit.

Jak dlouho zůstávají drogy v moči?

Čím méně času uplyne po užití drogy,
tím přesnější budou výsledky rentgenového vyšetření. O rychlosti eliminace toxických látek
látky jsou také ovlivněny faktory, jako jsou:

• tělesná hmotnost;
• množství a druh použité drogy;
• frekvence používání.

Doba, za kterou různé druhy drog opustí tělo
látky jsou uvedeny v tabulce:

Látka	Doba možného zjištění v moči
Alkohol	Až 1 dní
Kokain Metabolit kokainu	6 – 8 hodin 2 – 3 dní
Amfetamin	2 – 3 dní
MDMA	Až 2 dní
Deriváty kanabinoidů	2-8 dní
Benzodiazepiny	Od 24 hodin do 7 dnů
Opiát	1-2 dní
Barbituráty	Od 24 hodin do 7 dnů

Falešně pozitivní IHA testy na drogy.

Test na:	Název léku	Poznámky
Opiát	Levofloxacin (Levostar)	Antibiotika skupina fluorochinolonů
Ofloxacin (Tarivid, Zanocin)
Karbamazepin (Finlepsin, Tegretol)	Antikonvulzivní lék
Kanabinoidy	Efaverens (Stocrin, Regast)	Antivirový drogy (HIV)
Abakavir (Ziagen, Olitid)
Ketokonazol (Nizoral, Mycozoral)	Antifungální činidlo
flupirtin (Katadolon, Neurodolon, Nolodatak, Ardalon, Flugesic)	Neopioidní analgetikum centrální akce
Amfetamin	Fenibut	Nootropní lék
Metadon	Chlorpyramin (Suprastin)	Antihistaminika přípravky
Difenhydramin
Tramadol	Opioidní analgetikum
Kokain	Prokain (Novokain)	lokální anestetikum
Benzodiazepiny	Chlorpyramin (Suprastin)	Antihistaminikum
MDMA	mebeverin (Duspatalin)	Antispazmodický
(Extáze)	Fenspirid (Erespal, Epistat)	Lék s antibronchokonstrikční aktivitou
Tolperison (Mydocalm)	Svalový relaxant
fencyklidin	Lamotrigin	Antikonvulzivní lék
(RSR)	Tramadol	Opioidní analgetikum
Metamfetamin	Amiksin (Tiloron, Lavomaks)	Antivirové a imunomodulátor
mebeverin (Duspatalin)	Antispazmodický
ranitidin (Zantac)	H2 blokátor histaminu receptory
Esomeprazol (Nexium)	Lék proti vředům
Ornidazol	Antiprotozoální léčivo
Itoprid (Ganaton)	Antiemetikum, stimulant gastrointestinální motilita

Pozitivní výsledky IHA testů jako výsledek použití jednotlivých dávek univerzálních léků a potravinářských výrobků.

Opiát	obsahující kodein léky: (v 1 tabletě 8-15 mg. Kodein) Codelac kodeterpin Terpincode kofetin Nurofen Plus Sedal M Pyralgin Cukrovinky s mákem
Barbituráty	obsahující fenobarbital léky: (v 1 dávce 10-20 mg fenobarbitalu) Fenobarbital Pagluferal Valocordin, Valoserdin, Corvalol Andipal Sedal-M, Pentalgin-N, Tetralgin-N, Piralgin, Trialgin

Cena za analýzu CTI v Moskvě je v průměru 3000-7500 rublů. Záleží na rozsahu výzkumu. Chcete-li zjistit cenu zákroku a objednat se ke specialistovi, zavolejte na číslo +7 495 105-57-25 nebo si objednejte zpětné zavolání vyplněním online formuláře na webu kliniky. Jakmile naši administrátoři uvidí vaši žádost, okamžitě vám zavolají zpět, aby upřesnili podrobnosti a odpověděli na všechny vaše dotazy.

Obraťte se na kvalifikované specialisty, kteří pracují speciálně s touto věkovou skupinou, zvýšíte tak šanci na získání kvalitních a přesných informací o stavu vašeho dítěte. A v případě potřeby veškerou potřebnou lékařskou a psychologickou pomoc při rehabilitaci.