Revmatická polymyalgie: o onemocnění a jeho léčbě

Polymyalgia rheumatica je stav charakterizovaný bolestí a ztuhlostí svalů krku, ramen, páteře, stehen a hýždí.

Tato odchylka je téměř vždy registrována u lidí starších 50 let a u žen se vyskytuje mnohem častěji než u mužů.

Příčiny polymyalgie Rheumatica

Přesné důvody zatím nebyly stanoveny. Při vyšetřeních a odběrech svalových vláken na biopsii se většinou žádné zvláštní strukturální změny neodhalí.

V některých případech mohou být nalezeny mírně zanícené klouby, ale to nevysvětluje přítomnost tak závažných projevů onemocnění.

Mnoho pacientů uvádí, že mají „chřipku“ dříve, než tyto příznaky začnou.

Existuje teorie, že virus může vyvolat řadu změn v obranném mechanismu těla.

Vědci zatím vědí, že nemoc nějak souvisí s charakteristikami souvisejícími s věkem, protože se vyskytuje pouze u starších lidí.

Kromě toho určitě existují některé dědičné faktory, které ovlivňují vznik tohoto onemocnění.

Typické příznaky polymyalgie rheumatica

Diagnostika polymyalgie rheumatica je velmi obtížná. Často se pacientům podaří dostat celou řadu nesprávných „vět“ (obvykle artritida nebo osteochondróza). Jsou založeny na přítomnosti syndromu bolesti.

Mohou vám říci o operaci kloubní náhrady v nemocnici, nebude to zbytečné. I když, když si lékař uvědomí, že se vydal špatnou cestou, okamžitě určí, co je třeba udělat.

Zvláštností tohoto stavu je, že prakticky nejsou postiženy klouby ani páteř.

Problém se může objevit na pozadí dobrého zdraví. V některých případech může pacient dokonce konkrétně pojmenovat datum, kdy se bolesti svalů objevily.

Navíc člověk může jít spát naprosto zdravý a ráno se probudit úplně vyčerpaný a nemocný.

Prvním znakem, který odlišuje polymyalgii od kloubních onemocnění, je nesnesitelná slabost. Ale to je zvláštní slabost, která neovlivňuje celé tělo, ale pouze určité svalové skupiny.

Pacient nemůže zvednout ruce, což znamená, že má potíže s česáním nebo mytím obličeje, má také potíže vylézt do schodů nebo vstát z nízké židle. A je to právě slabost, nikoli bolest, která mu brání v těchto úkonech.

Za druhé, bolest je symetrická. Hýždě, stehna nebo ramena budou bolet úplně stejně, vpravo i vlevo, a to nejen stejnou silou, ale i ve stejných oblastech.

Kromě toho bolest v pažích nepůjde pod lokty a na nohy – pod kolena. Klouby v tomto stavu jsou zdravé, v této oblasti nejsou registrovány žádné závažné změny.

Nejintenzivnější bolest člověk pociťuje ráno, bezprostředně po probuzení. Během spánku mohou být narušeny pouze některé svaly, pokud je poloha těla nesprávná nebo nepříjemná.

Pokud je člověk zcela uvolněný a pohodlný, pak nepociťuje žádné nepohodlí.

Většina případů onemocnění je doprovázena snížením chuti k jídlu a výrazným úbytkem hmotnosti, stejně jako zvýšením tělesné teploty.

Pacient si může všimnout, že se v noci začne silně potit a jeho celková pohoda se může zhoršit až k depresi.

Diagnostika a léčba revmatické polymyalgie

Kompetentní lékař provede správnou diagnózu bez zvláštních obtíží na základě přítomnosti charakteristických znaků.

Dále se provádí krevní test s přihlédnutím k biochemickým a klinickým ukazatelům a také se provádějí revmatické testy.

Kromě toho budou indikátory zánětu mimo tabulky a biochemie bude indikovat poškození svalů.

Je důležité provést diagnózu co nejdříve, protože v jiných případech je polymyalgie plná nepříjemných komplikací.

Následkem je zpravidla zánět temporální tepny (temporální arteritida).

Vyznačuje se rozvojem silných bolestí hlavy, kromě toho mohou začít vážné problémy se zrakem až po slepotu na jedno oko.

Pak se může rozvinout infarkt myokardu. Několik měsíců po nástupu polymyalgie rheumatica je diagnostikována artritida.

V současné době existuje pouze jeden typ léčby polymyalgie rheumatica, který má zaručené výsledky – užívání kortikosteroidů.

Zbývající metody a prostředky buď neprokázaly svou účinnost, nebo se stále testují.

Navzdory poškození hormonálních léků jsou v tomto případě pozitivní změny zaznamenány již 3. den po zahájení užívání pilulek a asi po šesti měsících je lze úplně zastavit.

Žádost o ošetření

Předběžná konzultace s Dr. Kazanským

Polymyalgia rheumatica // Zdroj: Unsplash

• Co je polymyalgia rheumatica?
• Jaké jsou příčiny onemocnění?
• Příznaky
• Jak souvisí polymyalgia rheumatica s jinými nemocemi?
• Jak diagnostikovat revmatickou polymyalgii?
• Co můžeš udělat?
• Co může dělat lékař?
• Prognóza onemocnění

Co je polymyalgia rheumatica?

Polymyalgia rheumatica je stav, který způsobuje silnou ranní ztuhlost a bolest svalů ramen, krku, páteře, hýždí a stehen. Název „polymyalgia rheumatica“ jednoduše znamená revmatickou bolest v mnoha svalových skupinách. Polymyalgia rheumatica se téměř vždy vyskytuje u lidí starších 50 let. Ženy trpí polymyalgií rheumatica o něco častěji než muži.

Jaké jsou příčiny onemocnění?

Důvody jsou v současnosti neznámé. Při provádění biopsie (vyšetření) bolestivých svalů pod mikroskopem se zpravidla nezjišťují výrazné změny ve svalové struktuře. Často dochází k menšímu zánětu kloubu, ale to nestačí k vysvětlení závažných příznaků onemocnění.

Hubnutí, horečka a únava se změnami krevních testů znamenají, že se jedná o onemocnění celého těla, nejen svalů. Nápověda k příčině onemocnění by měla spočívat v tom, že postihuje pouze osoby ve věku 50 let a více.

Bylo zjištěno, že některé případy onemocnění začaly po prodělané chřipce. Je možné, že virus způsobuje změny ve způsobu fungování obranných mechanismů těla.

Byla prokázána dědičná dispozice k tomuto onemocnění.

Příznaky

Diagnóza polymyalgie rheumatica je poměrně obtížná. Toto onemocnění se zpravidla nezjistí včas. Pacienti dostávají chybné diagnózy několik týdnů a často i let, protože hlavním projevem onemocnění je syndrom bolesti.

Nemoc se vyvíjí akutně, uprostřed úplného zdraví. Často pacienti dokážou pojmenovat den a hodinu, kdy se náhle a bez zjevného důvodu objeví intenzivní svalová bolest škubání, řezání nebo tahání. Pacient jde spát „zdravě“, ale ráno nemůže vstát z postele pro silné bolesti a ztuhlost svalů. Kvůli bolesti se omezuje pohyb: pacienti obtížně vstávají, sednou, zvedají ruce, dávají je za záda, nelze bez pomoci vstoupit do transportu atd. Je důležité sledovat, jak pacient vstává z lůžka: nejprve se pomalu, škubnutím bolesti, přetočí na bok, přitáhne nohy k břichu, spustí je z lůžka, rukama se podepře, posadí se s obtížemi, a teprve potom, také pomocí rukou, vstává.

V ostatních případech je nástup pozvolnější. Proces může začít mírnou ztuhlostí jedné svalové skupiny (jako je rameno) a během několika týdnů zapojí svaly zad, hýždí a stehen. Pokud se neléčí, závažnost příznaků se může v průběhu měsíců měnit.

Bolest a ztuhlost svalů jsou horší ráno a s postupem dne se snižují. Po jakémkoli období nehybnosti se navíc dostavuje pocit ztuhlosti.

Kromě toho, že si lidé s polymyalgií rheumatica stěžují na bolesti svalů, hlásí slabost a únavu, špatnou chuť k jídlu, noční pocení a horečku, ztrátu hmotnosti a depresi. Tyto stížnosti často zahajují onemocnění a v některých případech jsou tyto příznaky mnohem výraznější než svalová bolest a ztuhlost.

Artritida u polymyalgia rheumatica se obvykle objevuje několik měsíců po nástupu svalové bolesti. V mnoha případech pacienti pohlcení svalovou bolestí artritidu nezaznamenají a změny na kloubech jsou detekovány pouze při pečlivém vyšetření: jsou viditelné otoky kloubů, citlivost při palpaci a bolest při pasivních pohybech. Proces může být oboustranný nebo jednostranný. Může být nemožné určit, jak dlouho byla artritida přítomna. V závažných případech je možná ztráta schopnosti pracovat.

Jak souvisí polymyalgia rheumatica s jinými nemocemi?

Většina lidí s polymyalgií rheumatica pociťuje pouze bolest svalů a ztuhlost, ačkoli se může vyvinout artritida.

Někteří lidé s polymyalgií rheumatica (10 %) mají onemocnění postihující krevní cévy nazývané „temporální arteritida“ nebo „arteritida obřích buněk“. Temporální arteritida se může objevit současně s revmatickou polymyalgií, ale může jí předcházet nebo (častěji!) se připojit mnohem později.

Jak diagnostikovat revmatickou polymyalgii?

Bohužel neexistuje žádný konkrétní test, který by nám řekl, zda člověk má nebo nemá revmatickou polymyalgii. Pokud se polymyalgia rheumatica objeví náhle, je snadné ji diagnostikovat, protože její příznaky jsou velmi výrazné. Je obtížnější diagnostikovat, když se nemoc „vplíží“ během několika měsíců.

Mnoho starších lidí pociťuje bolest a utrpení z různých příčin a pro lékaře i pacienta je snadné připsat příznaky polymyalgia rheumatica stáří, úzkosti nebo revmatismu. Příznaky, jako je slabost, horečka a hubnutí, mohou být způsobeny jinými nemocemi, jako je rakovina nebo infekce, a deprese u polymyalgia rheumatica může být zaměněna za duševní chorobu.

Přesný popis příznaků je velmi důležitý, aby lékař stanovil diagnózu co nejdříve.

Co můžeš udělat?

Pokud se u vás nebo u vašich příbuzných objeví výše uvedené příznaky, měli byste se poradit s lékařem.

Vzhledem k tomu, že onemocnění má při včasné léčbě příznivý průběh, je nutné zahájit léčbu co nejdříve. Nemocný pak po pár letech na svou nemoc úplně zapomene a bude dál žít plnohodnotný život.

Co může dělat lékař?

Diagnóza je stanovena na základě zevního vyšetření (přítomnost bolesti svalů alespoň ve dvou ze tří oblastí – šíje, ramenního a pánevního pletence s těmito znaky: lokalizace v oblasti krku, ramenních kloubů, středních ramen, hýždí, stehna v distálních partiích končetin (pod loketními a kolenními klouby) bez bolesti), dle výsledků rutinního krevního testu (zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR), středně závažná anémie), biochemický krevní test (spol. studium proteinů akutní fáze zánětu).

Lékař předepíše léčbu, bude sledovat účinnost a snášenlivost terapie a v případě potřeby provede opravy. Léčba obvykle zahrnuje hormony (kortikosteroidy), v případě potřeby nesteroidní protizánětlivé léky a chemoterapeutika.

Pokud se objeví obrovskobuněčná arteritida, lékař včas stanoví vhodnou diagnózu a zpřísní léčbu, aby se předešlo komplikacím.

Prognóza onemocnění

Existují 2 fáze onemocnění. V první fázi jsou všechny klinické projevy vyjádřeny na maximum, poté částečně procházejí a začíná druhá fáze onemocnění, kdy zůstává jeden z relativně mírných příznaků onemocnění: mírná ztuhlost, syndrom drobné bolesti, které jsou zcela vyřešeno v průměru do 2 let.

Pokud se příznaky onemocnění vrátí, léčba se obnoví.

Revmatická polymyalgie, která není komplikovaná rozvojem obrovskobuněčné arteritidy, je benigní a nezpůsobuje invaliditu ani deformaci končetiny. Bolest a ztuhlost jsou sníženy a pacienti se rychle zotaví a vrátí se do normálního života.