Cestovatelská nemoc u dětí a její léčba, příznaky a preventivní opatření
Cestovatelský průjem (cestovatelský průjem) – jedná se o řídkou stolici, která se vyskytuje třikrát nebo vícekrát denně u lidí, kteří opustili svou zemi nebo se nedávno vrátili z cesty. Průjem může být doprovázen nevolností, nadýmáním, náhlým a neovladatelným nutkáním na stolici, bolestivými křečemi v břiše, horečkou a celkovou slabostí. Někdy se ve stolici objevují pruhy krve [1][2][3] .
Každoročně zažije akutní průjem asi 2 miliardy lidí na celém světě. Obvykle probíhá zcela mírně, bez následků, ale jsou možné i těžké formy onemocnění – s dehydratací a poškozením různých orgánů a tkání střevní infekcí. Tato forma se nejčastěji rozvíjí u dětí a dospívajících a často vede ke smrti, ale hlavně v rozvojových zemích: 1,9 milionu dětí do 5 let umírá na průjem ročně
Příčiny cestovatelského průjmu
Porucha je způsobena určitými typy bakterií, virů a parazitů. Onemocnět můžete požitím kontaminovaného jídla a vody nebo kontaktem se špinavýma rukama nakažené osoby.
Enterotoxigenní druhy tvoří 30 až 50 % všech případů cestovatelských průjmů. E. coli, které produkují perzistentní toxiny v lidském střevě. Při infekci těmito bakteriemi se vyvinou relativně mírné příznaky, které odezní během 2–5 dnů a nevyžadují specifickou léčbu. Méně časté, ale nebezpečnější jsou bakterie Campylobacter jejuni, Shigella и Salmonella
Až 27 % případů cestovatelského průjmu způsobují viry: noroviry, rotaviry a adenoviry
V 10–13 % případů je tato porucha způsobena parazity, nejčastěji giardií. Inkubační doba giardiózy je poměrně dlouhá, takže příznaky se mohou objevit, když se turista již vrátil domů
Příznaky cestovatelského průjmu
Příznaky se obvykle objevují během prvního týdne cestování. Většina pacientů má stolici 3–5krát denně, zatímco 20 % pacientů má stolici až 6–15krát denně. Může se také objevit bolest břicha, horečka, nevolnost, zvracení, bolest svalů a někdy i pruhy krve ve stolici.
Patogeneze cestovatelského průjmu
Všechny hlavní procesy spojené s akutním průjmem probíhají v tenkém a tlustém střevě.
Normálně trávení v tenkém střevě končí rozkladem a vstřebáváním živin do krve a lymfy. V tlustém střevě se dokončují trávicí procesy, vstřebává se voda a tvoří se stolice.
Při porušování pravidel osobní hygieny nebo při konzumaci špatně zpracovaných potravin může do trávicího traktu proniknout infekce, která pak způsobuje akutní průjem.
Existují čtyři typy průjmů s různou patogenezí: sekreční, hyperexudativní, hyperosmolární, hyper- a hypokinetické.
Sekreční průjem je způsoben zvýšenou sekrecí sodíku a vody do střevního lumen. Pozoruhodným příkladem takového průjmu je cholera. Bakteriální exotoxin (např. choleragen) proniká do střevních buněk a aktivuje adenylátcyklázu. Tento enzym urychluje tvorbu cyklického adenosinmonofosfátu (cAMP), který zvyšuje uvolňování elektrolytů a vody do střevního lumen střevními buňkami. Při sekrečním průjmu je osmotický tlak stolice nižší než osmotický tlak krevní plazmy. Výkaly pacientů jsou vodnaté, hojné a někdy mohou mít zelenou barvu.
Hyperexudativní průjem je způsoben sekrecí hlenu a únikem krevní plazmy a sérových bílkovin do lumen střeva. Tento typ průjmu je typický pro záněty ve střevech, včetně shigelózy, kampylobakteriózy a salmonelózy. Osmotický tlak stolice při takovém průjmu je vyšší než osmotický tlak krevní plazmy. Výkaly pacientů jsou tekuté, smíšené s hlenem, krví a hnisem.
Hyperosmolární průjem se vyskytuje v důsledku malabsorpce v tenkém střevě, jako je rotavirová gastroenteritida. Osmotický tlak stolice při takovém průjmu je vyšší než tlak krevní plazmy. Výkaly pacientů jsou hojné, tekuté, s příměsí polonatrávené potravy.
Hyper- a hypokinetický průjem nastává, když je narušen tranzit střevního obsahu v důsledku zvýšené nebo snížené střevní motility. Často se vyskytuje u syndromu dráždivého tračníku a zneužívání laxativ. Osmotický tlak stolice a krevní plazmy při takovém průjmu je stejný. Výkaly pacientů jsou tekuté nebo kašovité a nejsou bohaté.
Dehydratace v důsledku průjmu
Dehydratace neboli dehydratace je nejdůležitější syndrom, který se rozvíjí při akutních infekcích gastrointestinálního traktu. Je způsobena ztrátou tekutin a solí z těla zvracením a průjmem.
Podle klasifikace V. I. Pokrovského existují čtyři stupně dehydratace:
- I — hmotnost pacienta se sníží nejvýše o 3%;
- II — o 4–6 %;
- III — 7–9 %;
- IV — 10 % nebo více.
Při těžké dehydrataci se rozvíjí hypovolemický šok: stupeň dehydratace II odpovídá šoku fáze I (kompenzovaný), stupeň III odpovídá šoku fáze II (subkompenzovaný), stupeň IV odpovídá šoku fáze III (dekompenzovaný)
Komplikace antibiotické léčby
Po léčbě antibakteriálními léky se může objevit průjem související s antibiotiky. Také pokud je mikroflóra ve střevě narušena, může se vyvinout Clostridium difficile. V tomto případě jsou předepsána antibiotika, na která je tato bakterie citlivá.
Užívání antibiotik pro enterohemoragickou infekci E. coli může vyvolat rozvoj hemolyticko-uremického syndromu. Makrolidy (Azithromycin) jsou považovány za účinné a bezpečné pro léčbu průjmu způsobeného touto bakterií.
Očkování
Při cestách do zemí s vysokým rizikem nákazy se doporučuje nechat se očkovat proti břišnímu tyfu, šigelóze a rotavirové infekci. V Rusku jsou turisté cestující do afrických a asijských zemí očkováni dvěma vakcínami proti tyfu: Tifivac a Vianvac. Shigellavac se používá proti šigelóze. Revakcinace se v případě potřeby provádí každoročně.
Vakcína používaná proti rotavirům je RotaTeq, orální živá 5valentní vakcína. Je zařazeno do kalendáře preventivních očkování z epidemiologických důvodů a doporučuje se pro všechny děti ve věku od 6 do 32 týdnů.
V Rusku se proti choleře používá bivalentní vakcína v tabletách, kterou lze použít od dvou let. V mnoha dalších zemích jsou pro prevenci cholery registrovány dvě vakcíny: Dukoral (dvoudávková inaktivovaná vakcína) a Orachol (jednodávková živá vakcína, její výroba však byla ukončena). Dukoral částečně chrání proti E. coli. WHO a většina výzkumníků považuje očkování proti choleře za neopodstatněné.
Vakcíny proti enterotoxigenním E. coli (ETEC), Salmonella и Campylobacter zatím není registrován, ale vývoj probíhá. Tyto vakcíny mohou být brzy dostupné.