Cerebelární cysta mozku (retrocerebelární, arachnoidální): příznaky, příčiny, léčba, důsledky

MRI mozku. Arachnoidální cysta pólu levého spánkového laloku. Barevné zpracování.

Cysty mozku jsou vývojové anomálie mozku. S MRI v Petrohradě vidíme úkol v diferenciální diagnostice u cystických forem nádorů. Na MRI mozku některé typy cyst, zejména dermoidní cysty, připomínají samotný nádor.

Epidermoidní cysty (epidermoidy) jsou benigní vrozené útvary. Pocházejí z ektopických epidermálních buněk a vyvíjejí se během období uzavření, ve 3-5 týdnech. embryogeneze, jako důsledek neúplného oddělení neuronálního a kožního ektodermu. Incidence je asi 1 % intrakraniálních lézí. Obvykle se diagnostikuje ve věku 25 – 45 let. Lokalizace epidermoidů může být libovolná, ale typické jsou pontino-cerebelární úhel (třetí nejčastější útvar v této oblasti), prepontinní cisterna, paraselární oblast, kvadrigeminální těleso a komorový systém, velmi vzácně v hemisférách, míšní a intradiploidní. Rostou intra- nebo extradurálně, expanzivně, pomalu, stlačují mozkový kmen, intrakraniální nervy, ale bez ničení kosti. Někdy postihují krevní cévy a nervy. Na základě charakteru jejich růstu je lze klasifikovat jako nádorovité útvary. Kolem epidermoidů se často rozvíjí aseptický zánět a při jejich prasknutí proniká obsah (tuk, keratin) do prostorů mozkomíšního moku. Klinické projevy závisí na lokalizaci a hromadném účinku.

MRI mozku ukazuje nespecifický obraz a závisí na obsahu cysty. Pokud neobsahuje tuk, pak na MRI mozku má epidermoidní cysta intenzitu signálu CSF. V tomto případě je epidermoidní cysta obtížně odlišitelná od arachnoidální cysty, i když zpravidla není tak homogenní. Na FLAIR tomogramech a difuzně vážené MRI mozku je obsah epidermoidu lehčí než mozkomíšní mok. Tukový obsah, takové epidermoidy se také nazývají cholesteatom, vede k vysokému signálu na MRI mozku závislém na T1. Zdá se, že je způsobena lipidy, nikoli cholesterolem. Na T2-vážené MRI mozku je méně intenzivní než mozkomíšní mok. Obrysy epidermoidů na MRI jsou vždy jasné. Cholesteatomy tvoří pouze 3–5 % epidermoidů. V 15-20% případů se kalcifikace vyskytuje podél periferie cysty. Vzácně je na MRI mozku pozorováno zesílení stěn cysty s kontrastem.

MRI mozku. T2-vážená axiální MRI. Epidermoidní cysta v oblasti prepontinní cisterny vlevo.

Dermoidní cysty jsou méně časté než epidermoidní, tvoří asi 0,3 % intrakraniálních útvarů. Obvykle se zjistí ve věku 10 až 20 let. Morfologicky se od epidermoidů liší přítomností ektodermálních prvků – vlasových folikulů, potních žláz atd. Typicky jsou umístěny podél střední linie (na rozdíl od epidermoidů, které jsou častěji extraaxiální): v supraselární cisterně, subfrontálně, kolem mostu a velmi vzácně parapineálně, periorbitálně, ve čtvrté komoře, v oblasti koňského ocasu a intradiploidní. Od epidermoidních cyst na MRI mozku se liší pouze výraznou heterogenitou struktury, navíc jsou vždy světlé na T1-dependentním MRI mozku kvůli vysokému obsahu lipidů. Když dojde k prasknutí a průniku do subarachnoidálního prostoru, objeví se v něm hladina na MRI mozku závislém na T1, lehký tuk plave na mozkomíšním moku.

MRI mozku. T1-vážená axiální MRI. Ruptura dermoidní cysty do subarachnoidálního prostoru.

Ependymální cysty jsou velmi vzácné. Představují vrozené vazivo uvnitř komor nebo cisteren. Na MRI mozku je obrys cysty jasný, signál mozkomíšního moku má nízkou intenzitu nebo mírně světlejší kvůli absenci pulsace a příměsi bílkovin a struktura je jednotná. Na rozdíl od cyst septum pellucidum, MRI mozku ukazuje, že není rozdělen, ale přemístěn.

MRI mozku. T2-vážená axiální MRI. Ependymální cysta.

Arachnoidální cysty jsou nahromadění mozkomíšního moku mezi vrstvami rozštěpené arachnoidální membrány. Arachnoidální cysta obvykle není doprovázena dalšími malformacemi. Malá část arachnoidálních cyst vzniká v důsledku leptomeningitidy, operace nebo krvácení. Incidence je asi 1 % intrakraniálních lézí. Poměr pohlaví M:F je 4:1. Typická lokalizace je střední lebeční jáma (v oblasti Sylviovy štěrbiny 50 %), interhemisférická štěrbina, pontino-cerebelární úhel (11 %), za klivem nebo na úrovni kvadrigeminálního těla (10 %), v oblast cerebelární vermis (9 %), méně často v oblasti interpedunkulárních a prepontinních cisteren (3 %), dále supraselární a chiasmatické cisterny. Podle velikosti se navrhuje rozdělit cysty na 3 typy (Galassi, 2006), což však nemá praktický význam. Retrocerebelární arachnoidální cysty jsou zcela běžné za mozečkem a od mega cisterny je lze odlišit pouze intaktní zadní lebeční jamkou. Při MRI mozku je obsah cysty čistě mozkomíšní mok, stěny jsou hladké, jasně ohraničené a uvnitř cysty mohou být přepážky. Malé arachnoidální cysty jsou na MRI mozku velmi obtížně viditelné. Změnou šířky okna a jeho úrovně na snímcích MRI závislých na T1 si lze všimnout, že cysta je o něco světlejší než mozkomíšní mok. Diferenciální diagnostika s epidermálními cystami se nejlépe provádí pomocí sekvence FLAIR MRI. Na MRI mozku se epidermální cysty zjasňují, na rozdíl od hypointenzních arachnoidálních cyst. Variantou arachnoidální cysty je pravděpodobně neuroepiteliální cysta, která má na MRI mozku typickou lokalizaci v choroidální štěrbině.

MRI mozku. T1-vážená sagitální MRI. Arachnoidální cysta v oblasti foramen magnum.

Porencefalické cysty – vrozené cysty různé etiologie, lokalizované v mozkovém parenchymu nebo v oblasti choroidálního plexu komor Na MRI mozku jsou obvykle kulaté, s hladkými stěnami. Velmi často jsou takové cysty kombinovány s vývojovými anomáliemi: nepřítomnost průhledné přepážky a polymikrogyrie. Obsahem porencefalické cysty na MRI mozku je mozkomíšní mok, někdy s malou příměsí bílkovin.

Koloidní cysta – je vrozený neuroepiteliální útvar. Koloidní cysta je vystlána epitelem a má vazivové pouzdro. Tvoří asi 1-2 % intrakraniálních objemových útvarů. Obvykle se diagnostikuje ve věku 30 až 50 let. Je vždy lokalizován v anterior-superior segmentu třetí komory mezi foramina Monro. Jeho obrys je jasný, jeho tvar je kulatý a jeho obsah je někdy heterogenní. Velikost se pohybuje od 3 mm do 4 cm u větších velikostí uzavírá Monroeův otvor a způsobuje okluzivní hydrocefalus. Signál závisti z příměsi bílkovin v mozkomíšním moku. V přítomnosti proteinového mukoidu je cysta hyperintenzivní na T1 vážené MRI mozku a hypointenzivní na T2 vážené MRI, ale existují varianty, které jsou hyperintenzivní na MRI mozku obou typů vážení, prstencového nebo smíšeného . Při MRI mozku s kontrastem není pozorováno žádné zesílení signálu.

Rathkeho cysta je vzácný útvar zbytků embryonálního ektodermu (Rathkeho štěrbina), který se nachází mezi laloky hypofýzy. Zjišťuje se v každém věku, nejčastěji však v 50-60 letech. Klinické projevy jsou spojeny s masovým efektem. MRI mozku odhaluje malou (3-5 mm) cystu s jasným obrysem, bez otoků kolem a jednotné struktury. Signál na MRI mozku závisí na obsahu. Se serózním obsahem je signál typicky tekutý s mukoidním obsahem, cysta je na T1 váženém MRI mozku světlá. V 70–80 % případů je uvnitř cysty detekován nekonglomerující uzel („skvrna“) – příznak patognomický pro cystu Rathkeho váčku. Ve vzácných případech cysta dosahuje velkých velikostí a dokonce přesahuje sedlo. Stěna cysty se někdy na MRI mozku zvýrazňuje kontrastem. Diferenciální diagnostika v MRI mozku by měla být provedena s arachnoidními a epidermoidními cystami, teratomem, cystickým adenomem hypofýzy a kraniofaryngiomem. Někdy na MRI mozku připomíná Rathkeho rozštěpová cysta „prázdnou“ sella turcica. Pokud je cysta malá, neměla by být na MRI odlišena od mikroadenomu hypofýzy.

MRI mozku. T1-vážená sagitální MRI. Rathkeho rozštěpová cysta.

Šišinka cysta umístěný v projekci epifýzy. Vyskytuje se s frekvencí 4–11 %. Velikosti obvykle nepřesahují 1 cm, ale občas se najdou i větší velikosti. V takových případech způsobuje okluzivní hydrocefalus. Na MRI mozku má všechny známky cysty s proteinem v tekutině, to znamená, že na T1-dependentní MRI je mírně světlý. Občas se objeví hemoragický obsah. Cysta může být zesílena na periferii během MRI mozku s kontrastem.

MRI mozku. T1-vážená sagitální MRI. Šišinka cysta.

Cysty střední čáry – cysta průhledného septa (cavum septi pellucidi), dutina Vergae (cavum Vergae) a cysta intermediálního vela (cavum veli interpositi) – jsou normální struktury mozku plodu. Do 6 měsíců po narození má většina lidí prázdné váčky, ale mohou také přetrvávat. Zdá se, že tyto dutiny nemají žádný klinický význam a jsou náhodnými nálezy na MRI mozku. Cysta septum pellucidum (také nazývaná V komora) je mediální stěna postranních komor a je ohraničena vpředu rodem corpus callosum, nahoře corpus callosum a vzadu sloupci fornixu. Dutina Verge je zadním pokračováním cysty septum pellucidum a nachází se mezi těly komor (obr. 105). Obvykle se obě cysty kombinují. Intermediální velum cysta se nachází ve stropě třetí komory (tela choroidea), mezi trojúhelníky postranních komor na úrovni foramin Monro. Nahoře je ohraničena corpus callosum, za cisternou quadrigeminou a dole třetí komorou.