Celiakie. Příznaky, diagnostika onemocnění, účinná bezlepková dieta.

Celiakie je patologický stav spojený s nesnášenlivostí organismu na produkty obsahující lepek. Gastrointestinální onemocnění je vrozené nebo se vyskytuje v důsledku autoimunitních procesů v tenkém střevě. Obvykle diagnostikována v dětství. Správnou léčbou je možné dosáhnout stabilní remise a zmírnit stav. Pacient musí doživotně dodržovat bezlepkovou dietu a podstupovat periodické diagnostické testy u gastroenterologa.

Všeobecné informace

Celiakie je chronické onemocnění. Je doprovázena narušením přirozeného procesu vstřebávání a metabolismu lepku. Tento protein se nachází v některých obilovinách a výrobcích z nich vyrobených. Při konzumaci vyvolává v těle akutní imunitní reakci. V důsledku toho dochází k zánětu sliznice a poškození klků tenkého střeva. To vede k porušení malabsorpce – vstřebávání živin z tenkého střeva do krve.

Mechanismus vývoje patologie se vysvětluje zvýšenou citlivostí buněk lemujících střevo na derivát lepku – protein gliadin. Kvůli nedostatku enzymu pro štěpení se hromadí a působí toxicky na střevní stěny, klky se poškozují a atrofují. Při této poruše člověk nepřijímá živiny z potravy, bez ohledu na to, jaké množství a jaké potraviny jí. Bez řádné léčby je nemoc nebezpečná svými následky a komplikacemi.

Lepek se nachází v pšenici, špaldě, žitu, ječmeni a výrobcích z nich (krupice, bulgur, slad). Nachází se také v odrůdách obilovin získaných křížením (špalda, kamut, tritikale).

Klasifikace

Podle příznaků se rozlišují následující typy celiakie:

1. Typický. Nejčastěji diagnostikována u dětí. Doprovázeno narušením trávicího traktu. Projevuje se charakteristickými střevními příznaky nesnášenlivosti lepku (průjem, bolesti břicha, zácpa, zvracení).
2. Atypické. Neexistují žádné střevní projevy. Onemocnění je diagnostikováno nepřímými příznaky – opoždění vývoje, anémie, patologie pohybového aparátu, osteoporóza.

Celiakie: příznaky u dětí

Nejčastěji se glutenová enteropatie rozvíjí se začátkem zavádění doplňkových potravin. Dítě v prvním roce špatně reaguje na obilnou kaši a chléb. Konzumace těchto produktů způsobuje střevní nevolnost, která se projevuje následovně:

● častá regurgitace po jídle nebo zvracení;
● průjem;
● tuková stolice se silným zápachem, obsahující úlomky nestrávené potravy;
● zvýšená tvorba plynu, nafouklé a bolestivé břicho;
● časté akutní respirační virové infekce na pozadí snížené imunity;
● opožděný růst a vývoj – zuby neprocházejí včas, dítě začíná mluvit a chodit pozdě, zaostává ve škole;
● neurologické poruchy – hyperaktivita, svalové křeče, problémy s koncentrací, bolesti hlavy;
● hubnutí;
● příznaky nedostatku vitamínů – úhlová cheilitida, vředy v ústech, podráždění a olupování kůže, bledost, poškození zubní skloviny.

Rodiče si mohou celiakii splést s alergií na některé potraviny a léčit pouze doprovodné příznaky. U starších dětí mohou být poruchy příjmu potravy mírné. To umožňuje rodičům předpokládat, že stav je stabilizovaný. Nemoc je však nevyléčitelná a člověk musí celý život dodržovat určitá dietní pravidla chování.

U dospívajících se celiakie projevuje jako opožděná puberta a tělesný vývoj. Dítě roste pomalu a špatně se učí. Jeho postava je křehká a na kůži se mu objevuje vyrážka. Zaznamenává se neustálá únava a stížnosti na bolest kloubů a hlavy.

Bylo pozorováno, že teenageři trpící celiakií se rychle stávají podrážděnými, propadají panice a depresi. Rodiče reagují na problémy, mění stravu a stravovací návyky a dávají vitamíny. To však nepřináší výsledky, protože prospěšné látky nejsou tělem plně absorbovány.

Klasifikace a fáze vývoje

Pro diferenciální diagnostiku je nutné určit podtřídu, formu a stadium celiakie. Navíc se onemocnění může vyskytovat se symptomy (střevními a celkovými) nebo asymptomaticky. V zásadě lze poruchu odhalit testováním krve na specifické protilátky. Podle údajů z výzkumu je nejběžnější formou patologie atypická. Vědci také diskutují o potenciální celiakii, kdy jsou protilátky mírně zvýšené, ale nemoc se neprojevuje.

Hlavní léčebnou metodou u atrofické enteropatie způsobené nesnášenlivostí lepku je předepsání speciální diety. Existuje však refrakterní celiakie, u které se efekt dodržování bezlepkové diety nedostaví. Tato forma onemocnění je typická pro dospělé pacienty a nevyskytuje se u dětí.

● Latentní. Latentní období, které začíná od okamžiku, kdy lepek poprvé vstoupí do těla, a trvá do objevení se klinických příznaků intolerance k této látce. Latentní stadium může trvat několik dní, měsíců nebo let. Důvody této reakce těla zatím vědci neobjasnili. Nemoc je diagnostikována náhodně při vyšetření osob z „rizikové skupiny“.
● Aktivní období. V této fázi dochází ke střevním reakcím nebo jiným nespecifickým projevům celiakie. Po diagnóze lékař předepíše bezlepkovou dietu.
● Neúplná remise. Po 3-6 měsících přechodu pacienta na přísnou dietu se množství protilátek v krvi snižuje. Příznaky celiakie u dítěte jsou méně výrazné. Střevní poruchy odezní, ale další příznaky mohou zůstat.
● Kompletní remise. Objevuje se 1–1,5 roku po přechodu na bezlepkovou dietu. V krvi nejsou žádné specifické protilátky, pacient se cítí dobře. V této fázi je již střevní sliznice obnovena.

Důležité! Nemoc přejde do úplné remise pouze při celoživotním dodržování bezlepkové diety. Jakmile se zakázaná složka dostane do těla s jídlem, nemoc se opět dostává do aktivní fáze – dekompenzace.

Komplikace

Celiakie u dětí je nebezpečnější než u dospělých. Nespecifičnost příznaků ztěžuje diagnostiku celiakie. Rodiče mohou následky léčit po dlouhou dobu a nemají podezření, že existuje intolerance lepku.

Bez omezení ve výběru potravin dítě neustále trpí žaludeční nevolností a zvracením, což vede k dehydrataci. Stav je život ohrožující. Nedostatek vitamínů a minerálů negativně ovlivňuje vývoj rostoucího organismu. V důsledku toho dítě nedostává živiny potřebné pro správný vývoj všech orgánů a systémů a objevují se různá chronická onemocnění.

Diagnostika celiakie u dětí

Nejprve lékař provede fyzikální vyšetření. Hodnotí stav kůže, sliznice dutiny ústní, svalový turgor, tělesný typ a přítomnost otoků. Měří výšku a váhu. Ptá se na příznaky, objasňuje přítomnost nevolnosti, zvracení, průjmu nebo zácpy a dalších onemocnění. Určuje přítomnost hypovitaminózy nebo křivice, nadýmání.

Komplexní vyšetření zahrnuje:

● Krevní test na protilátky proti látkám, jako je gliadin, endomysium a tkáňová transglutamináza.
● Endoskopické vyšetření. Nutné vyšetřit stav sliznice tenkého střeva a duodena.
● Biopsie tkáně tenkého střeva. V případě abnormální sliznice k morfologickému rozboru.
● Testy k posouzení střevní kapacity pro malabsorpci – D-xylóza a Schillingovy testy.
● Vyšetření dutiny břišní – ultrazvuk, CT nebo MRI.
● Analýza stolice s kultivací na infekce.
● Screeningové sérologické testy na autoimunitní patologie.

Důležité! Před zahájením bezlepkové diety by měla být provedena laboratorní a instrumentální diagnostika.

Při vyšetřování celiakie u dětí je důležité vzít v úvahu doprovodné poruchy a rizikovou skupinu pro patologii. Mezi důvody, proč tělo nemůže trávit lepek, je na prvním místě genetická predispozice. V tomto případě blízcí příbuzní vždy trpí celiakií.

Onemocnění je také často diagnostikováno jako souběžné s jinými autoimunitními patologiemi, které vyvolávají chronický zánětlivý proces v tenkém střevě:

● diabetes závislý na inzulínu,
● hepatitida,
● Duhringova dermatitida,
● chromozomální abnormality,
● epilepsie,
● autoimunitní změny štítné žlázy
● střevní infekce.

Pro přesnou diagnózu musí být tato onemocnění studována komplexním způsobem.

Obtížnost diagnózy spočívá v tom, že střevní příznaky a výsledky výzkumu mohou naznačovat různé patologie. Kromě celiakie je podobný obraz pozorován u potravinových alergií, giardiázy, virové střevní infekce a dalších autoimunitních poruch.

Za zlatý standard pro studium dětské celiakie se střevními projevy je považováno testování specifických protilátek. Pokud se jejich hladina zvýší desítkykrát, lékař předepíše léčbu bez histologického vyšetření tkání. Pokud je celiakie asymptomatická, je povinná biopsie.

V pochybných případech se dítě podrobuje provokativnímu vyšetření. K tomu se ukončí bezlepková dieta a do jídelníčku se zavedou potraviny obsahující lepek. Poté se studie opakují. Tato metoda je účinná, pokud byla dieta provedena bez lékařského předpisu a před vyšetřením.

Léčba celiakie u dětí

Terapie se provádí pomocí nutriční korekce a užívání léků ke stabilizaci stavu a léčbě způsobených patologií. Léčbu celiakie provádí gastroenterolog, terapeut nebo pediatr Výběr diety by měl provádět nutriční specialista s odpovídajícími zkušenostmi s léčbou tohoto onemocnění u dětí.

Důležité! Bezlepková dieta je předepisována pacientům s diagnózou celiakie bez ohledu na přítomnost klinických projevů. U asymptomatické formy je také nutné omezení výrobků obsahujících lepek.

Korekce výživy

Z jídelníčku dítěte jsou vyloučeny:
● chléb a pekařské výrobky z pšeničné a žitné mouky;
● těstoviny;
● výrobky s ječným sladem (kvas);
● kaše z pšenice, ječmene, ovsa a jejich derivátů (bulgur, kuskus, krupice);
● klobásy a párky v rohlíku obsahující mouku nebo pšeničný škrob;
● výrobky, které mohou obsahovat stopy lepku a sóji – rychlé občerstvení, sladkosti, nápoje, čokoláda, konzervy.

Při nákupu produktů je nutné prostudovat složení na obalu, protože mohou obsahovat skrytý lepek (součástí barviv nebo zpracování). Mnoho výrobců vyrábí řadu bezlepkových výrobků, což potvrzuje přítomnost označení – přeškrtnutý klas. Pro doplňkové krmení existují bezlepkové mouky, pečivo, těstoviny a cereálie.

Přijatelná hladina obsahu lepku v hotovém výrobku pro pacienty s celiakií je nižší než 20 mg/kg.

Oves sám o sobě neobsahuje lepek, ale výrobky z něj jsou pro pacienty s celiakií většinou kontraindikovány kvůli příměsi pšeničné mouky, kterou výrobci téměř vždy přidávají do hotového výrobku (ovesné sušenky, kaše, müsli a další pečivo).

V případě potenciální celiakie, kdy jsou titry specifických protilátek v analýze mírně zvýšené, se nedoporučuje přechod na bezlepkovou dietu. Pro sledování stavu stačí podstoupit každoroční vyšetření. Tato forma onemocnění je predispozicí, ale ne vždy přechází do aktivní fáze. Vyloučení lepku v tomto případě zkomplikuje pozorování a znemožní odhalení komplikací.

léčení

Pacientům je podávána terapie pro:

● úprava stavů nedostatku (anémie, nedostatek vitamínů) spojených se špatnou absorpcí živin;
● korekce metabolických poruch na pozadí malabsorpčního syndromu – užívání pankreatických enzymů (ve většině případů celoživotní);
● normalizace střevní mikroflóry – probiotika;
● obnova nedostatků mikro- a makroprvků – užívání vitamínů D a B12, dále železa, kyseliny listové a vápníku.

Výzkumy ukazují, že 2/3 dětí s celiakií mají také intoleranci laktózy. Při nedostatku laktázy je nutné nahradit mléčné výrobky a krmné směsi speciálními recepturami. Měly by být bez laktózy a lepku. Často je také diagnostikována současná přecitlivělost na jiné bílkoviny – živočišného (bílkoviny kravského mléka, slepičí vejce) nebo rostlinného (banán) původu. Takové náhradní směsi mají specifický zápach, který komplikuje krmení dětí se špatnou chutí k jídlu.

Dávejte pozor! Pokud je celiakie diagnostikována u dítěte v raném stádiu, léčba se omezuje na dietu. Pokud je onemocnění zjištěno pozdě, když již dochází k poruchám ve fungování jiných orgánů a systémů, je nutná komplexní terapie. Výsledek bude patrný nejdříve po 3 měsících.

Prognóza a prevence

Za předpokladu včasného stanovení komplexní diagnózy a dodržování přísné celoživotní diety je prognóza onemocnění příznivá. Je možné dosáhnout stabilní remise s absencí klinických příznaků a významného zlepšení kvality života pacienta. Dítě dostává potřebné živiny pro zdravý růst a vývoj. Neliší se od ostatních svých vrstevníků.

Prevence intolerance neexistuje. Rizikové pacienty by měl sledovat gastroenterolog a každoročně podstupovat testy.

Na klinice Olimp Clinic Ogni můžete podstoupit diagnostiku pomocí moderních přístrojů a získat konzultaci od specialisty na léčbu celiakie. Pediatři, gastroenterologové a nutriční specialisté naší kliniky identifikují onemocnění i v latentní formě a pomohou vybrat účinnou symptomatickou terapii.

Často kladené dotazy

Jak se celiakie projevuje, je-li dítěti rok?
Kojené dítě bude na lepek prudce reagovat při zavádění prvních příkrmů v podobě kaší. Na onemocnění může mít podezření nadměrně řídká stolice s částicemi nestrávené potravy, profuzní regurgitace, zvýšená tvorba plynů, časté akutní respirační virové infekce, nízká tělesná hmotnost a špatný růst. Normálně se střevní mikroflóra vrátí do normálu do jednoho roku věku. Pokud příznaky poruchy neustávají, měli byste se obrátit na svého dětského lékaře na vyšetření.

Jak podezření na atypickou celiakii bez příznaků u dítěte?
Při absenci poruch příjmu potravy patří mezi sekundární příznaky intolerance lepku opožděný duševní a fyzický vývoj, chudokrevnost, křivice a nadměrná hubenost. Sekundární pohlavní znaky se objevují později než u vrstevníků. Dítě je neustále unavené a v depresi.

Kam se obrátit o pomoc při diagnóze celiakie?
Zdejší dětský lékař se zabývá léčbou potravinových projevů nemoci, předepisuje dietu a dává doporučení dalším specialistům k nápravě doprovodných poruch.