Akutní intersticiální nefritida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Tubulointersticiální nefritida (intersticiální nefritida) – je nehnisavý zánětlivý proces probíhající v pojivové tkáni ledvin a provázený poškozením tubulárního systému. Jeho rozvoj je spojen s nadměrně výraznou neadekvátní imunitní odpovědí.

Příčiny tubulointersticiální nefritidy

Výskyt tohoto onemocnění je způsoben:

• užívání nefrotoxických léků – antivirových, antibakteriálních, analgetických a nesteroidních protizánětlivých léků, imunosupresiv, thiazidových diuretik a barbiturátů;
• systémové, autoimunitní a lymfoproliferativní patologie;
• metabolické poruchy;
• komplikovaný průběh infekčních onemocnění – cytomegalovirus, brucelóza, toxoplazmóza, yersinióza, leptospiróza, rickettsióza, tuberkulóza, schistosomiáza, sepse;
• intoxikace těžkými kovy a jedy;
• dědičná predispozice;
• dlouhodobá obstrukce močových cest;
• ateroskleróza renální arterie;
• poškození ledvinových glomerulů.

Patogeneze

Hlavní roli ve vzniku intersticiální nefritidy hraje tubulární poškození ledvin. Ve většině případů hrají v mechanismu rozvoje onemocnění významnou roli autoimunitní procesy – tvorba a akumulace cirkulujících komplexů v tkáních, tvorba specifických protilátek, které působí proti bazální lamině nefronů. Někdy je epiteliální vrstva tubulárního aparátu poškozena působením volných radikálů a nefrotoxických látek přenesených z primární moči zpět do intersticiální tkáně.

V reakci na poškozující faktor se uvolňují zánětlivé mediátory, které způsobují otoky intraorgánového pojiva, spazmus ledvinových cév, dystrofické změny na nefronech a snížení jejich funkční aktivity. Zvýšení tubulárního tlaku a snížení odtoku lymfy vyvolává narušení filtrační kapacity periglomerulárního aparátu, zvýšení hladiny kreatininu v krvi, snížení reabsorpce tekutin a rozvoj selhání ledvin.

Příznaky tubulointersticiální nefritidy

Klinické projevy patologie jsou podobné příznakům jiných nefrologických onemocnění a závisí na formě zánětlivého procesu:

• akutní vzniká náhle a je doprovázena horečkou, zimnicí, celkovou slabostí, bolestí hlavy, únavou, arteriální hypertenzí, hematurií;
• chronická je charakterizována postupně se rozvíjejícími morfologickými změnami s převahou procesů atrofie tubulárního systému a fibrózy intersticia, pacienti pociťují subfebrilní teplotu, silnou bolest v bederní oblasti, prudký pokles diurézy, papulární vyrážky, uremickou intoxikaci (; nevolnost se zvracením, ospalost, svědění kůže).

Možné komplikace

Absence racionálních terapeutických opatření u tubulointersticiální nefritidy vede ke snížení počtu strukturních a funkčních jednotek ledvin. Důsledek tohoto jevu:

• rozvoj selhání ledvin;
• aktivace systému renin-angiotenzin;
• stimulace zvýšené syntézy látek, které způsobují vazokonstrikci a snížení průtoku krve v nich;
• porucha tvorby erytropoetinu.

Diagnóza tubulointersticiální nefritidy

Diagnóza onemocnění je založena na výsledcích:

1. Sbírka osobní a rodinné historie.
2. Vyšetření.
3. Ultrasonografie ledvin, nezbytná k detekci změn velikosti orgánů, deformací jejich obrysů a odchylek v echogenitě.
4. Ultrazvuková dopplerografie ledvinových cév – k detekci poruch prokrvení ledvin.
5. Obecná klinická analýza moči – k měření relativní hustoty a kyselosti biologické tekutiny, k detekci proteinové, erytrocytární, cylindrické a leukocytární urie.
6. Biochemický krevní test – k měření hladin kyseliny močové, zbytkového dusíku, kreatininu, močoviny, vápníku, draslíku, hořčíku, sodíku.
7. Specifický test moči metodou Reberg-Tareev – ke stanovení rychlosti glomerulární filtrace.
8. Enzymový imunotest krve – ke zjištění poklesu koncentrace β2-mikroglobulinu, zvýšení množství imunoglobulinů izotypů G, M a E.
9. Histologické a cytologické vyšetření biopsie získané tenkojehlovou aspirací – k průkazu eozinofilních, mononukleárních, lymfocytárních a plazmocytárních infiltrátů, degenerativních změn tubulárního epitelu, stromální sklerózy a tubulární atrofie.
10. Imunologický krevní test – k detekci protilátek třídy G působících proti jaderným složkám (fosfolipidy, ribozomy, molekuly dvouvláknové DNA, histony).

Léčba a prevence

Taktika léčebných opatření závisí na etiologické příčině a klinické formě intersticiální nefritidy. Pacienti vyžadují hospitalizaci na urologickém oddělení – předepisují:

• desenzibilizační a detoxikační terapie;
• imunosupresivní činidla;
• antihistaminika;
• glukokortikosteroidy;
• cytostatika;
• podávání kalciových přípravků, krystaloidních a koloidních roztoků;
• užívání protidestičkových činidel, antagonistů receptoru angiotensinu, antikoagulancií;
• hemodialýza;
• plazmaferéza.

Včasná diagnostika a racionální etiotropní léčba přispívají k úplnému uzdravení pacienta. Aby se zabránilo vzniku tubulointersticiální nefritidy, je nutné okamžitě léčit systémové patologie pojivové tkáně a infekční onemocnění, vyhýbat se nekontrolovanému používání farmakologických látek, pít dostatek tekutin a pravidelně podstupovat preventivní lékařské prohlídky (zejména v přítomnosti škodlivých pracovních podmínek).