Cava filtr: indikace pro instalaci, dočasné v případě trombózy, implantace a komplikací

Při některých onemocněních se tvoří krevní sraženiny v žilách dolních končetin a pánve. Žilní krev z těchto oblastí vstupuje do dolní duté žíly a poté do pravých srdečních komor – nejprve do pravé síně a odtud do pravé komory. Z pravé komory se krev dostává do cévy o větším průměru – plicního kmene, která se větví do pravé a levé plicní tepny. Krevní sraženiny mohou cestovat a blokovat plicní tepny, což může být v některých případech smrtelné. Toto onemocnění se nazývá „plicní embolie“ (PE).

Jednou z metod, která může snížit riziko rozvoje plicní embolie, je instalace speciální „pasti“ na krevní sraženiny, tzv. cava filtru, do dolní duté žíly (latinsky: vena cava inferior). Cava filtry mohou mít tvar deštníku, hnízda nebo přesýpacích hodin. Jsou vyrobeny z vysoce kvalitní oceli, titanu, slitiny nikl-titan (nitinol). Povrch přístroje je pokryt membránou obsahující heparin, látku, která zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Implantaci cava filtrů provádějí kardiovaskulární chirurgové v chirurgickém centru UNIClinic. Operace se provádí bez řezu, protože k vložení a instalaci filtru je zapotřebí pouze jeden vpich do žíly.

Kdo operaci provádí?

Zhuravel Vladislav Vladimirovič

Flebolog, kardiovaskulární chirurg, ultrazvukový diagnostik

Pracovní zkušenosti — 6 let

Domluvte si schůzku
Medicína založená na důkazech

Používáme pouze bezpečné
a osvědčené léčebné metody

Příručka pro pacienty

Indikace pro implantaci cava filtru

• recidivující hluboká žilní trombóza, která špatně reaguje na konzervativní terapii (recidivující případy po léčbě);
• rozšířené plovoucí intravenózní tromby;
• trombóza při srdečním selhání, fibrilace síní, nádory.
• anamnéza plicní embolie;
• neúčinnost antikoagulancií nebo kontraindikace jejich použití, stejně jako komplikace spojené s jejich užíváním;
• indikace k operaci u pacientů se sklonem k tromboembolismu;
• vysoká pravděpodobnost rozvoje tromboembolie.

Kontraindikace implantace cava filtru

Mezi ty absolutní:

• kritické zúžení vnitřního lumen žíly;
• chirurgická nepřístupnost žíly.

Mezi ty relativní:

• děti a dospívající;
• rozsah trombózy je nad místem větvení dolní duté žíly;
• akutní septické patologie.

O tom, zda je operace nutná a zda je technicky možné ji provést, rozhoduje lékař individuálně v závislosti na konkrétní klinické situaci.

Příprava na implantaci cava filtru

Pacient je vyšetřen kardiovaskulárním chirurgem. Po vyšetření pacient podstoupí laboratorní a instrumentální diagnostiku. Studie zahrnují:

• obecné a biochemické krevní testy;
• obecná analýza moči;
• krevní test na infekce (HIV, hepatitida, syfilis);
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• hodnocení systému koagulace krve;
• EKG;
• prostý rentgen nebo počítačová tomografie (CT) hrudních orgánů.

Pacient musí být vyšetřen anesteziologem. V závislosti na situaci mohou být předepsány další studie a konzultace s odborníky.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, doplňcích stravy, rostlinách/bylinných přípravcích, které užíváte.

Specialisté kliniky vás seznámí se všemi nuancemi přípravy.

Operační technika

Výkon se provádí na rentgenovém operačním sále v lokální anestezii v některých případech (na žádost pacienta nebo dle indikace) je možná sedativní sedace.

• Dělají punkci ve velké žíle. Nejčastěji se jedná o vena femoralis, ale může to být v. subclavia nebo jugularis.
• Do cévy se zavádí dlouhý flexibilní vodicí katétr o průměru 2–3 mm.
• Pod vizuální kontrolou rentgenového záření se katétr posune na místo, kde se plánuje instalace cava filtru.
• Katétr je umístěn tak, že jeho konec je ve středu lumen žíly.
• Cava filtr se uvolní z katétru. Po opuštění nosiče se filtr samovolně narovná, zaujme požadovanou polohu a zafixuje se v lumenu cévy.
• Katétr se vyjme z žíly.
• Provádí se kontrolní flebografie – kontrastní RTG vyšetření žíly.
• Místo vpichu se přitlačí a překryje sterilním obvazem.

Procedura trvá 20–120 minut.

V závislosti na indikacích je cava filtr instalován dočasně nebo trvale.

Je důležité si uvědomit, že implantace filtru neovlivňuje příčinu tvorby trombu, ale významně snižuje riziko rozvoje PE.

Po operaci lékař předepíše potřebné léky.

Komplikace

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků se po implantaci cava filtru mohou vyvinout komplikace. Provádění operace zkušenými chirurgy s využitím moderních lékařských technologií a nástrojů však výrazně snižuje pravděpodobnost komplikací.

Rehabilitační období

Po operaci je pacient převezen na oddělení, kde zůstává jeden nebo více dní pod dohledem lékaře. Před propuštěním dá lékař doporučení ohledně životosprávy, užívání léků atd.

Pokud byl nainstalován dočasný filtr, lékař vám poradí, kdy je potřeba zařízení vyjmout. Je důležité dodržet tyto termíny, jinak může cava filtr zarůst do stěny žíly.

Instalace cava filtru v UNIClinic

Bylo prokázáno, že Cava filtry snižují výskyt úmrtí na trombotické příhody. Pokud máte riziko rozvoje tromboembolie, neodkládejte návštěvu svého lékaře. Specialisté UNIClinic provedou operaci k implantaci cava filtru, určí příčinu krevních sraženin a pokusí se ji odstranit.

Konzultaci, vyšetření a ošetření si můžete domluvit prostřednictvím kontaktního centra telefonicky na čísle +7 (495) 900-10-10, na webových stránkách uniclinic.ru, ve svém osobním účtu nebo přímo na klinice.

* Informace v příručce pro pacienty nepředstavují doporučení pro léčbu. Aktuální informace o diagnostických, léčebných a rehabilitačních metodách získáte na telefonním čísle +7 (495) 900-10-10.

1) Klinická nemocnice č. 1 (Volyň) odboru správy majetku prezidenta Ruské federace,
2) Klinika všeobecné chirurgie Lékařské fakulty Ruské národní výzkumné lékařské univerzity pojmenovaná po I. M. Sechenovovi. N.I. Pirogova, Moskva, Rusko

terč: předběžné hodnocení účinnosti a bezpečnosti prodloužené antikoagulační léčby rivaroxabanem u pacientů po trvalém umístění kava filtru.

materiály a metody. Do prospektivní klinické studie bylo zařazeno 30 pacientů s hlubokou žilní trombózou dolních končetin proximální lokalizace se známkami flotace trombu a délkou volného vrcholu více než 4 cm, kterým byl podán dočasný kava filtr, který nebyl následně odstraněn pro různé důvodů. Po umístění cava filtru byly všem pacientům podávány terapeutické dávky nízkomolekulárních heparinů po dobu 48 hodin s následným přechodem na standardní léčbu antagonisty vitaminu K nebo na alternativní léčebný režim s novým perorálním antikoagulanciem Rivaroxabanem (15 mg dvakrát denně po dobu prvních tří týdnů, poté 20 mg jednou denně po celou dobu sledování). Rivaroxaban (hlavní skupina) byl předepsán 1 pacientům (15 mužů a 8 žen, ve věku 7 až 35 let, průměrný věk 87±65,5), kteří měli od jednoho do šesti (průměr 16,2±2,9) individuálních rizikových faktorů pro rozvoj žilní trombózy . U každého z nich byl do kontrolní skupiny pomocí metody párování vybrán pacient, který dostával standardní terapii antagonisty vitaminu K, shodný pro věk (±1,4 let), pohlaví a celkový počet jednotlivých rizikových faktorů (±5). Maximální doba pozorování byla 1 rok.

výsledky. Podle ultrazvukového duplexního skenování byl cava filtr průchodný po celou dobu sledování u 100 % pacientů v obou skupinách. Recidiva žilních tromboembolických komplikací nebyla registrována ani v jednom případě. Kumulativní výskyt hemoragických komplikací byl 13 % u hlavní skupiny a 20 % u kontrolní skupiny, rozdíly byly statisticky nevýznamné. V kontrolní skupině byly hemoragické komplikace závažnější: jedno intrakraniální krvácení a dvě intradermální krvácení (v hlavní skupině jedno intradermální krvácení a jedno krvácení z dásní).

Závěr. Studie prokázala proveditelnost a bezpečnost použití nového perorálního antikoagulancia Rivaroxaban u pacientů s implantovaným kava filtrem. Získané pilotní výsledky vyžadují potvrzení v randomizovaných klinických studiích.

KLÍČOVÁ SLOVA: žilní trombóza, tromboembolické komplikace, plicní embolie, kava filtr, antikoagulační léčba, rivaroxaban, antagonisté vitaminu K.

• Členství v ROASH
• Cévní centra
  • Cévní centra
    Rusko a země SNS
  • Mezinárodní vaskulární centra
  • Podmínky pro vstup do ESVS
  • Interoperabilita s ESVS
  • doporučení ESVS
  • Události ESVS
  • Granty ESVS
  • Zprávy ESVS

  

  

  

  

  

  ISSN: 1027-6661 (tisk)

  Angiologie a cévní chirurgie „vytvořená autorem jménem Anatoly Vladimirovič Pokrovsky, je publikována za podmínek licence Creative Commons Attribution 4.0 Worldwide.
  Na základě kousku z /časopisu/.
  Oprávnění nad rámec této licence mohou být k dispozici na /kontakty/.—>

  Ruská společnost angiologů a cévních chirurgů © 2014
  115093, Moskva, ul. B. Serpukhovskaya, 27

  Informace jsou určeny pouze pro zdravotnické pracovníky

  Potvrzuji, že jsem zdravotnický pracovník, student medicíny nebo zástupce zdravotnické společnosti.