Bronchopneumonie u dětí a dospělých, příznaky a léčba fokální pneumonie

Pneumonie je forma akutní respirační infekce, která postihuje plíce. Plíce se skládají z malých váčků zvaných alveoly, které se u zdravého člověka při dýchání plní vzduchem. Při zápalu plic se alveoly plní hnisem a tekutinou, takže dýchání je bolestivé a omezuje přívod kyslíku.

Pneumonie je celosvětově hlavní jedinou infekční příčinou úmrtí dětí. Zápal plic v roce 2019 představoval 740 180 dětí mladších pěti let, což představuje 14 % všech úmrtí do pěti let, a u dětí ve věku od jednoho do pěti let představoval zápal plic 22 % všech úmrtí. Pneumonie postihuje děti a rodiny po celém světě, ale nejvyšší úmrtnost se nachází v jižní Asii a subsaharské Africe. Děti lze před zápalem plic ochránit: lze mu předcházet jednoduchými opatřeními a léčit jej levnými, technicky nenáročnými léky a náležitou péčí.

Příčiny

Pneumonie je způsobena řadou infekčních agens, včetně virů, bakterií a hub. Nejběžnější jsou následující:

• Nejčastějším původcem bakteriální pneumonie u dětí je streptokokpneumonie;
• druhým nejvýznamnějším původcem bakteriální pneumonie je hemofiluschřipka typ b (Hib);
• nejčastějším virovým původcem pneumonie je respirační syncyciální virus;
• Jedním z nejčastějších patogenů způsobujících pneumonii u kojenců infikovaných HIV je pneumocystisjirovci, který způsobuje nejméně jednu čtvrtinu všech úmrtí na pneumonii u kojenců infikovaných HIV.

Přenos infekce

Pneumonie se může šířit několika způsoby. Viry a bakterie, které se obvykle vyskytují v nosu nebo krku dítěte, mohou při vdechnutí infikovat plíce. Mohou se také šířit dýchacími kapkami při kašli nebo kýchání. Zápal plic se navíc může šířit krví, zejména během porodu nebo krátce po něm. Je zapotřebí více výzkumu různých patogenů, které způsobují zápal plic, a jejich způsobů přenosu, protože to je zásadní pro léčbu a prevenci.

Charakteristické znaky

Charakteristické příznaky virové a bakteriální pneumonie jsou podobné. Příznaky virové pneumonie však mohou být četnější než příznaky bakteriální pneumonie. U dětí mladších pěti let s příznaky kašle a/nebo dýchacími potížemi, s horečkou nebo bez ní, je pneumonie diagnostikována přítomností zrychleného dýchání nebo natažení dolní hrudní stěny, kdy se hrudník během nádechu pohybuje dovnitř nebo se zatahuje (v Když se zdravý člověk nadechne, hrudník se roztáhne. Sípání je častější u virových infekcí.

Když je onemocnění extrémně závažné, kojenci nemusí být schopni jíst ani pít a mohou také zaznamenat ztrátu vědomí, hypotermii a záchvaty.

Rizikové faktory

Většina zdravých dětí je schopna bojovat s infekcí pomocí své přirozené obranyschopnosti, ale děti s oslabeným imunitním systémem jsou vystaveny zvýšenému riziku vzniku zápalu plic. Imunitní systém dítěte může být oslaben špatnou výživou nebo podvýživou, zejména u kojenců, kteří nejsou výhradně kojeni.

Preexistující zdravotní stavy, jako je symptomatická infekce HIV a spalničky, také zvyšují riziko rozvoje zápalu plic u dítěte.

Ke zvýšení náchylnosti dítěte k zápalu plic také přispívají následující vnější faktory:

• znečištění vnitřního ovzduší používáním biopaliv (jako je dřevo nebo hnůj) k vaření a vytápění;
• žít v přeplněných podmínkách;
• rodičovské kouření.

Léčba

Pneumonie by měla být léčena antibiotiky. Výhodným antibiotikem první linie jsou amoxicilin dispergovatelné tablety. Většina případů pneumonie vyžaduje perorální antibiotika, která jsou často předepisována v lékařských centrech. Tyto případy mohou být také diagnostikovány a léčeny levnými perorálními antibiotiky v komunitě vyškolenými komunitními zdravotnickými pracovníky. Hospitalizace se doporučuje pouze u těžkých případů zápalu plic.

Prevence

Prevence pneumonie u dětí je kritickou součástí strategie snižování dětské úmrtnosti. Nejúčinnějším způsobem prevence zápalu plic je imunizace proti Hib, pneumokokovým onemocněním, spalničkám a černému kašli.

Dostatečná výživa, včetně výhradního kojení v prvních šesti měsících života, je klíčem ke zlepšení přirozené obranyschopnosti dětí. Kromě toho, že je účinný v prevenci zápalu plic, pomáhá také zkrátit dobu trvání onemocnění, pokud dítě přece jen onemocní.

Eliminace vnějších faktorů, jako je znečištění vnitřního vzduchu (například poskytnutím cenově dostupných, čistých sporáků) a udržování dobré hygieny v přeplněných domácnostech také pomáhá snížit počet dětí, které onemocní zápalem plic.

Aby se snížilo riziko zápalu plic, dětem infikovaným HIV by mělo být denně podáváno antibiotikum kotrimoxazol.

Činnosti WHO

Komplexní globální akční plán WHO a UNICEF pro pneumonii a průjem má za cíl urychlit boj proti zápalu plic prostřednictvím kombinace intervencí k ochraně, prevenci a léčbě dětí před zápalem plic, včetně:

• Bezpečnost děti se zápalem plic, včetně podpory výhradního kojení a přiměřeného doplňkového krmení;
• prevence zápal plic prostřednictvím očkování, mytí rukou mýdlem, snížení úrovně znečištění ovzduší v domácnostech, prevence HIV a preventivní terapie kotrimoxazolem pro děti infikované a vystavené HIV;
• léčba zápal plic, se zvláštním důrazem na zajištění toho, aby každé nemocné dítě mělo přístup ke správnému typu péče, buď od komunitního zdravotnického pracovníka, nebo, je-li onemocnění závažné, od zdravotnického zařízení, a aby mohlo dostávat antibiotika a kyslík potřebné k uzdravení.

Několik zemí, včetně Bangladéše, Indie, Keni, Ugandy a Zambie, vypracovalo plány na posílení opatření ke kontrole zápalu plic a průjmu na okresní, státní a národní úrovni. Mnoho dalších zemí zahrnulo specifická opatření pro boj s průjmem a zápalem plic do svých národních strategií zdraví a přežití dětí.

Účinné diagnostické a léčebné intervence u pneumonie jsou zásadní pro zlepšení přežití dětí. K dosažení cíle udržitelného rozvoje 3.2.1 (snížení dětské úmrtnosti) je naléhavou prioritou ukončení úmrtí, kterým lze předejít.