Břišní tyfus – příznaky, diagnostika, prevence. Původce břišního tyfu

Dnes budeme hovořit o břišní tyfus, která nejčastěji postihuje teenagery a dospělé. Někteří lidé věří, že toto onemocnění je vzácné, ale není to pravda. Každoročně na celém světě trpí břišním tyfem více než 20 milionů lidí a nejméně 200 tisíc z nich zemře.

Trocha historie

1906, Long Island. V rodině bohatého newyorského bankéře Charlese Henryho Warrena je jeden po druhém hospitalizováno šest lidí s horečkou a střevními příznaky. Lékaři stanoví šokující diagnózu: břišní tyfus. Proč šokující? Ano, protože břišní tyfus byl v té době považován za nemoc nejchudších vrstev obyvatelstva, „bohatí a slavní“ ho netrpěli. Jak mohla nemoc proniknout do prosperující rodiny?

Aby to zjistil, majitel domu, od kterého si rodina Warrenových pronajala byt, najme George Sopera, lékaře, který pátrá po „nemocných nulách“ (pacient nula je první nakažená osoba, od které se začíná šířit infekce). D. Soper kontroluje kanalizaci a vodovod domu, dodavatele potravin a vyslýchá všechny známé rodiny, ale zdroj nákazy nenachází. Nakonec se setkává s kuchařkou z Irska Mary Mallonovou a dozvídá se, že Mary již pracovala v různých rodinách a téměř všechny zaregistrovaly případy břišního tyfu mezi služebnictvem a členy rodiny. Koncem roku 1906 se Mary stěhuje do nové rodiny, kde brzy také lidé onemocní tyfem a na infekci umírá dcera majitele domu. Poté se Mary konečně stane hlavním podezřelým, ale odmítá spolupracovat a podstoupit jakékoli testy.

Je násilně převezena do infekční nemocnice a vyšetřena. Mary je přenašečkou břišního tyfu: „Typhoid Mary“. V roce 1907 byla poslána do infekční nemocnice na malém ostrově North Brothers, kde strávila tři roky v izolaci a podstupovala nucenou léčbu. Po třech letech je Mary propuštěna z karantény pod podmínkou, že nebude pracovat jako kuchařka a bude souhlasit s dodržováním bezpečnostních opatření. Znovu však pracuje jako kuchařka a poté v ženské nemocnici, kde způsobí propuknutí břišního tyfu. Mary je zatčena a poslána zpět do karantény na North Brothers Island, kde stráví dalších 23 let až do své smrti v roce 1938.

Podle oficiálních údajů „Typhoid Mary“ nakazila 125 lidí, z nichž pět zemřelo. Mary sama byla pouze přenašečkou infekce, protože Nejevila žádné příznaky, ale aktivně to šířila. Tyfus Mary se stala součástí moderní kultury, inspirací pro autory komiksů a hrdinkou televizních seriálů (její příběh jste možná viděli v The Knick).

Břišní tyfus je způsoben Bakterie Salmonella typhi, celosvětově jí ročně trpí více než 20 milionů lidí a nejméně 200 tisíc z nich umírá, jsou postiženi především teenageři a dospělí. Stejně jako před sto lety se nemoc vyskytuje především v rozvojových zemích se špatným zásobováním vodou a hygienou, ale břišní tyfus se vyskytuje také v Rusku, stejně jako v evropských zemích, a to především kvůli importovaným případům.

V současné době mezi území, která jsou pro tyfus nepříznivá, patří země v Africe, Asii (Pákistán, Indie, Nepál atd.), dále Střední a Jižní Amerika, Západní Indie a tichomořské ostrovy.

Jak se můžete nakazit?

Břišním tyfem se můžete nakazit:

• kontaminované produkty
• předměty (ložní prádlo, nádobí)
• voda (na pití, při koupání ve znečištěných vodách)

Salmonella typhi je ve vnějším prostředí poměrně stabilní – ve vodě přežije až 90 dní, v půdě – asi 2 týdny, na zelenině a ovoci – 5-10 dní, v mase, sýru, chlebu, mléce, másle – 1- 3 měsíce, v ledu – až 60 dní. Po uvaření (100 °C) však tyfový bacil okamžitě zemře a běžné dezinfekční roztoky zabijí mikroorganismus během pár sekund.

Jak mohla „Tyfová Mary“ při práci v kuchyni nakazit více než sto lidí, vzhledem k tomu, že jídlo je tepelně upravované? Jde o to, že Maryino charakteristické jídlo byla zmrzlina s čerstvými broskvemi, která samozřejmě nebyla podrobena žádné tepelné úpravě. A co je nejdůležitější, Mary Mallon měla docela zajímavé názory na osobní hygienu. – Přiznala, že nerozumí účelu mytí rukou.

Kromě čerstvého ovoce a zmrzliny lze bacilu tyfu nalézt v cukrovinkách, salátech, paštikách, korýších a ústřicích (při hledání „nemocného pacienta“ vedl George Soper rozhovor mimo jiné s dodavateli ústřic do bohatých domů na Long Islandu ).

Co se stane, když se člověk nakazí?

Po spolknutí kontaminované potravy nebo vody se patogen břišního tyfu dostává do střev, kde se hromadí a množí v lymfatických uzlinách, načež se lymfatickým tokem dostává do krevního oběhu. Bacillus se šíří do všech orgánů a tkání a poté se začíná vylučovat z těla močí a stolicí. Ve střevech, v místě zavedení bacilu, vzniká ostrý alergický zánětlivý proces s nekrózou a tvorbou vředů.

Jak se nemoc projevuje?

Nemoc je velmi různorodá. Obvykle je břišní tyfus začíná postupným zvyšováním tělesné teploty a slabostí, člověk si stěžuje na bolesti hlavy, ztrátu chuti k jídlu, nespavost. Pokud se neléčí, rozvíjí se tzv. „tyfus“ – zmatenost, ospalost, letargie, často halucinace a delirium, v těžkých případech i ztráta vědomí.

Břišní tyfus je charakterizován výskytem roseolové vyrážky na hrudi a břiše, což jsou světle růžové, kulaté skvrny o průměru 2-4 mm.

Játra a slezina se zvětšují. Stolice se stává tekutou, hojnou, nestrávenou, s příměsí průhledného hlenu a zeleně, s frekvencí až 10-15x denně i více. Rozvíjí se dehydratace, která zhoršuje stav pacienta.

Spolu s těžkými formami břišního tyfu existují i ​​mírné formy, které jsou častěji pozorovány u očkovaných proti břišnímu tyfu. Projevují se ve formě drobných onemocnění, slabosti a zvýšení teploty na subfebrilie.

Co pomáhá diagnostikovat břišní tyfus?

V současné době je metoda PCR široce používána ke stanovení DNA patogenu v krvi pacienta. Metoda ELISA navíc stanovuje specifické protilátky třídy IgM a IgG. Detekce specifických tyfových protilátek třídy IgM indikuje akutní infekční proces a třída IgG indikuje anamnézu břišního tyfu.

Na začátku minulého století, kdy se používaly bakteriologické studie krve, stolice, moči a žluči (výsevní materiál na speciálních živných půdách), nechala Mary během tří let během své první nucené léčby provést více než 150 testů!

Jak léčit pacienta s břišním tyfem?

Člověk s tyfem musí být hospitalizován v infekční nemocnici.

Jak, kdy a pro koho předcházet břišnímu tyfu?

Očkování proti břišnímu tyfu Doporučuje se to udělat 2 týdny před odletem do Indie, Thajska, Tádžikistánu, Uzbekistánu a dalších zemí střední a jihovýchodní Asie. Imunita vůči infekci trvá tři roky.

V Rusku jsou registrovány následující domácí vakcíny:

• Tifivac (vakcína proti alkoholu proti tyfu)
• Vianvac (vi-polysacharidová vakcína proti tyfu)

Tifivac platí od 18 let. Očkování se provádí dvakrát subkutánně v intervalu 25–35 dnů. Dvojité podání léku poskytuje ochranu 65 % očkovaných po dobu 2 let.

Vianvac používá se u dospělých a dětí starších 3 let. Podává se jednou subkutánně. Revakcinace se provádí každé 3 roky.

Tato publikace byla připravena specialisty v oblasti imunoprofylaxe, zaměstnanci Kliniky infekčních nemocí u dětí (Asociace dětských infekčních nemocí) Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Ruské lékařské univerzity národního výzkumu pojmenované po N.I. Pirogov z Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska s využitím materiálů Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem, ​​územní správy Rospotrebnadzor pro město Moskva, údaje a doporučení Světové zdravotnické organizace, jakož i jiné mezinárodní organizace.

25. dubna 2021 5374 —>

Dostupnost vakcín a přihlášení zjistíte na telefonním čísle centra:

„Diavax“ na Tagance

+7 (916) 550-53-03

„Diavax“ na VDNKh

+7 (495) 616-29-59

+7 (915) 351-92-53

Od 22. května 2024 je k dispozici online registrace služeb:

Online rezervace

Je možné, aby lékař navštívil domácnosti a podniky, aby očkoval zaměstnance. Náklady na návštěvu lékaře v rámci moskevského okruhu jsou 6000 XNUMX rublů. Očkovací služby jsou hrazeny samostatně dle aktuálního ceníku.

Chcete-li pozvat konkrétního specialistu nebo si s ním domluvit schůzku, zanechte žádost a my vám zavoláme zpět!

Nyní si můžete vytvořit individuální očkovací kalendář nebo si nechat kompetentně poradit od specialisty, aniž byste opustili svůj domov, protože se o vás postaráme, snížíme počet kontaktů a šetříme váš čas!

Online konzultace k problematice očkování
Specialista v centru Diavax Bude sestaven individuální očkovací kalendář, pořadí a načasování očkování jsou předepsány se seznamem všech potřebných vakcín na základě vaší konkrétní situace.

Dálková konzultace s infekčním specialistou
Získat online konzultaci s odborníkem na infekční onemocnění je velmi pohodlné! Lékař provede předběžnou diagnózu, zašle podrobný plán vyšetření a léčby a také dá doporučení pro ambulantní sledování po infekčním onemocnění.

Dálková konzultace s alergologem-imunologem
Nyní můžete získat komplexní konzultaci s alergologem-imunologem online! Lékař provede předběžnou diagnózu, stanoví plán vyšetření, zodpoví případné dotazy k již předepsané léčbě, včetně nutriční terapie potravinových alergií.

Odpovídáme také na vaše dotazy ve speciální sekci! Nejčastěji se jedná o individuální dotazy ohledně očkování, imunity a podobně.

Otázky jsou zodpovězeny:

• Specialisté v oboru imunoprofylaxe
• Zaměstnanci oddělení infekčních nemocí u dětí, Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po. N.I. Pirogov

Břišní tyfus se týká onemocnění způsobených pronikáním bakterií kontaminovanými potravinářskými produkty. V případě patologie se klinické příznaky nevyvinou okamžitě; Když se objeví první příznaky, musíte kontaktovat svého lékaře, který provede laboratorní a instrumentální diagnostiku a určí diferenciální diagnózu. Léčba začíná okamžitě, aby se zabránilo komplikacím.

Příčiny břišního tyfu

Břišní tyfus je střevní infekce, která je akutní a může se vyvíjet cyklicky. Vzniká v důsledku šíření bakterií alimentární cestou. Postižena jsou především střeva, ale bakterie se pak mohou rozšířit do dalších částí těla a způsobit intoxikaci. Pro potvrzení diagnózy je patogen detekován v krvi a stolici, k čemuž se používají sérologické testy.

Hlavní příčinou břišního tyfu je šíření Salmonella Enterica Typhy. Mikroorganismus je gramnegativní tyčinka bez spór. Na povrchu jeho těla jsou bičíky, se kterými se rychle pohybuje v okolním prostoru. Jakmile se dostane do lidského těla, rychle se množí a šíří díky přítomnosti bohatých živin. Struktura tohoto typu salmonely je složitá a zahrnuje následující části:

• O-antigen – nachází se na povrchu těla, není citlivý na změny teploty ani při varu, určuje séroskupinu mikroorganismu;
• H-antigen – zodpovědný za vývoj a funkčnost bičíků, není citlivý na změny teploty;
• Vi-antigen – je zodpovědný za funkci virulence, tedy schopnost proniknout do těla a následné rozmnožování;
• K-antigen je komplex proteinů a polysacharidů, s jejichž pomocí může mikroorganismus pronikat a množit se v makrofázích.

Obtížnost léčby onemocnění spočívá ve schopnosti bakterií podstoupit L-transformaci. Jedná se o vlastnost mikroorganismu, ve které mizí buněčná membrána, což mu pomáhá k odolnosti vůči nepříznivým faktorům prostředí. Proto bakterie zůstávají po dlouhou dobu na domácích předmětech, oblečení, jídle a nápojích. K úplnému zničení mikroorganismů je zapotřebí vaření nebo zvýšení teploty na 50-60 ° po dobu 1 hodiny. Nízké teploty nemají na mikroorganismus prakticky žádný vliv. Může přežít zmrazení až 2 měsíce v kuse.

Bakterie mají také následující vlastnosti:

• Infekce se vyskytuje od nemocných lidí nebo přenašečů, jakož i prostřednictvím obyvatel kontaminované vody (krevety, ústřice);
• bakterie se přenášejí potravou, vodou, kontaktem a domácími cestami a znovu se dostávají do lidského těla fekálně-orální cestou;
• V podstatě se mikroorganismus mezi lidmi šíří při zvýšení okolní teploty, tedy v létě a na podzim (v horkých zemích se proces může vyvíjet po celý rok).

Po uzdravení má pacient v krvi protilátky, které zaručují trvalou imunitu. Po dlouhé době ale vždy hrozí opětovná infekce.

Příznaky břišního tyfu

Dva týdny po počátečním průniku mikroorganismu do gastrointestinálního traktu začínají první příznaky onemocnění:

• periodické zvýšení tělesné teploty, vrchol nastává 5. den, hypertermie může přetrvávat až 3 týdny;
• intoxikace ve formě bolesti svalů a kloubů, nespavost, bolesti hlavy a závratě, snížená chuť k jídlu;
• mírný kašel prvních několik dní;
• obecné známky malátnosti ve formě bledosti, letargie, apatie;
• suchá kůže, která je nahrazena vyrážkou ve formě červených skvrn o průměru 3-4 mm;
• vymizení vyrážky 5 dní po počátečním výskytu;
• Při prohlídce dutiny ústní lze zjistit ztluštění jazyka se stopami po zubech na povrchu a bílým povlakem;
• při palpaci břicha se zjišťuje nadýmání, kručení a paréza;
• častá a dlouhotrvající zácpa;
• zvětšení parametrů jater a sleziny;
• snížení srdeční frekvence, tlumený srdeční zvuk, pokles krevního tlaku;
• toxické poškození mozku, které vede k halucinacím, letargii a deliriu.

Jak terapie postupuje, tělesná teplota klesá a poté se vrací na normální úroveň. To výrazně zlepšuje stav pacienta. Než se tělesná teplota vrátí do normálu, intoxikace a další příznaky se postupně potlačují. Nahradí je ale vyrážka. Jeho tvorba naznačuje exacerbaci patologie.

Po úplném uzdravení vždy existuje riziko opakování bakteriální infekce. Vyznačuje se následujícími vlastnostmi:

• ke vzniku opakovaných příznaků dochází 2-3 dny nebo týdny po ukončení primárních příznaků;
• tělesná teplota stoupá pouze na 37-37,5 °, rychle klesá;
• slezina je mírně zvětšená;
• hladina krevních eozinofilů klesá.

Po uzdravení je relaps vzácný. Je to způsobeno především vlivem negativních vnějších faktorů. Patří mezi ně silný stres, špatná výživa a přepracování. Ale častěji k tomuto stavu dochází v důsledku předčasného vysazení antibiotik, které způsobí, že bakterie znovu rostou.

Metody léčby břišního tyfu

Za prvé, při zjištění infekce je nutná povinná hospitalizace, aby byl pacient neustále pod dohledem lékaře. Obecná doporučení pro zotavení jsou uvedena:

• úplný klid na lůžku během prvního týdne;
• schopnost zaujmout polohu vsedě po 10 dnech, vstávání je přípustné pouze tehdy, když se tělesná teplota zcela normalizuje;
• dieta se zvýšeným příjmem kalorií, konzumace tekuté stravy, která je snadno stravitelná;
• Pijte dostatek tekutin, nejčastěji se doporučuje sladký čaj.

Hlavní metodou terapie je dlouhý průběh antibiotik na bázi ampicilinu a chloramfenikolu. Používají se podle následujících pravidel:

• optimální průběh léčby je 10 dní;
• absolvovat celý kurz bez přestávek;
• Dávkování se volí podle věku, hmotnosti a anamnézy.

Pro posílení imunitního systému se doporučuje nechat se očkovat. Pomáhá v případě přenosu bakterií.

V závažných případech jsou předepsány pomocné metody terapie:

• detoxikační přípravky, které zahrnují roztoky na bázi koloidů nebo krystaloidů;
• vitamíny pro stimulaci imunitních funkcí a doplnění chybějících živin;
• kardiovaskulární léky k odstranění rizika anginy pectoris, arytmie a dalších abnormalit;
• sedativa, která mají uklidňující účinek.

Optimální průběh léčby je 23 dní. Ale pacient může zůstat v nemocnici déle, pokud se jeho zdravotní stav nezlepší.

Prognóza a prevence

Prognóza vývoje onemocnění je obvykle pozitivní, ale to vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem s příznaky, které se objeví, a provedení laboratorní diagnostiky k potvrzení diagnózy. Pacient se plně zotaví a nejsou pozorovány žádné opakující se příznaky patologie. Výjimkou jsou případy, kdy se vyvinou následující komplikace:

• perforace střeva s uvolněním obsahu do břišní dutiny;
• hojné krvácení ve střevech.

V tomto případě může dojít k vážnému poškození vnitřních orgánů a dokonce ke smrti. Léčba proto musí být zahájena co nejdříve.

Aby se zabránilo infekci tímto typem salmonely, doporučuje se dodržovat následující metody:

• dodržování osobní hygieny;
• důkladné mytí potravinářských výrobků, tepelné ošetření mléka a masa;
• screening pracovníků potravinářského průmyslu na přítomnost patogenu břišního tyfu a dalších infekcí, které se mohou v této oblasti vyvinout;
• izolace nemocného od ostatních lidí, aby se zabránilo šíření mikroorganismu;
• nutnost absolvovat 5x za sebou laboratorní vyšetření na salmonelu (pokaždé by měl být výsledek negativní), abyste se po nemoci mohli vrátit k předchozí aktivitě;
• očkování nebo podání konkrétního bakteriofága osobám, které přišly do kontaktu s nakaženými osobami.

Dodržování preventivních metod výrazně snižuje riziko vzniku infekce.