Boule na zádech na páteři: diagnostika, příčiny a metody léčby

Nádory se mohou objevit kdekoli v těle, včetně páteře nebo na páteři, zejména v páteřním kanálu. Odpovídající diagnóza není okamžitě ztotožňována s rakovinou. Za prvé, všechny výrůstky a nádory nazýváme nádorem. A až později dochází k zásadnímu rozlišení mezi benigními nádory (meningeomy, neuromy) a maligními nádory a metastázami. Při individuálním a podrobném vyšetření zjistíme o jaký typ nádoru se jedná a zahájíme příslušná stádia léčby. Nádory páteře se podle anatomické lokalizace dělí na nádory, které jsou mimo míšní membránu (90 %) a nádory, které jsou uvnitř míšní membrány, ale mimo míchu (9 %). Velmi zřídka (1 %) je nalezen nádor, který se nachází přímo v míše.

Muži jsou častěji postiženi kostními metastázami než ženy.

Páteř je nejčastějším místem pro kosterní metastázy. Metastázy v páteři jsou anatomicky rozděleny následovně: hrudní páteř/žlázová páteř (70 %), bederní páteř/bederní páteř (20 %), krční páteř/krční páteř (10 %). Primární nádory páteře jsou vzácné, pouze asi 5 % všech primárních nádorů skeletu se vyskytuje v páteři. Maligní metastázy do páteře (šíření nádorů z jiných oblastí těla) jsou obvykle metastázy rakoviny prsu (mammakarcinom), rakoviny prostaty (karcinom prostaty), rakoviny plic (bronchogenní karcinom), rakoviny ledvin nebo rakoviny lymfatických uzlin ( lymfom). Kostní metastázy jsou skutečně a bohužel velmi časté. Po játrech a plicích je kost třetím nejčastějším místem metastáz. Dvě třetiny všech kostních metastáz postihuje páteř. Kostními metastázami trpí častěji muži než ženy, přičemž poměr postižených mužů a žen je 6:4. Kostní metastázy jsou častější s věkem.

Příčiny – Rakovinové buňky cestují po celém těle

Jak se metastázy dostanou do páteře? Jaké jsou důvody? Tvoří se přímo na páteři? Abychom pochopili, jak se rakovina vyvíjí, je užitečné pochopit, co se stane, když se buňky stanou rakovinnými.

Tělo se skládá z mnoha různých typů buněk. Normálně buňky rostou nebo se dělí pouze v případě potřeby. Tato buněčná regenerace probíhá regulovaně a slouží k udržení zdraví těla.

Když dojde k dělení buněk, když nové buňky nejsou potřeba, dochází k nadměrné tvorbě nové tkáně. Přebytečná tkáň tvoří nádor. Takto vytvořená přebytečná tkáň může být benigní nebo maligní.

Zhoubné nádory (karcinomy) znamenají rakovinu! Velmi často se rakovinné buňky odlomí od zhoubného nádoru a dostanou se do krevního řečiště nebo lymfatického systému. Tímto způsobem se rakovinné buňky rozptýlí z původního nádoru (primárního nádoru) a vytvoří nové nádory v jiných orgánech. Opustí tedy nádor a potulují se po těle, dokud nenajdou nové místo k růstu. Tyto kolonie, zvané metastázy, jsou považovány za největší nebezpečí rakoviny.

Jejich kolonie se ve většině případů liší od původního nádoru. Tím je léčba mnohem obtížnější. Metastázy jsou zodpovědné za smrt téměř 90 % pacientů s rakovinou.

Pokud by lékaři dokázali zabránit vzniku nových kolonií, rakovina by také ztratila velkou část své hrůzy. Jednoduché řešení ale asi neexistuje. Ostatně výzkumy stále především ukazují, jak složitá a mnohostranná je evoluce metastáz.

Nezhoubný nádor může také způsobit bolest a neurologické problémy.

Bohužel neexistují klasické specifické příznaky, podle kterých by se dal poznat nádor páteře. Bez ohledu na to, zda jsou benigní nebo maligní, novotvary často zužují prostor nervových vláken a vyvíjejí na ně tlak. Benigní nádory obvykle rostou pomalu a jsou často objeveny náhodně během vyšetření. Nezhoubný nádor ale může ničit i struktury a způsobovat následující příznaky: bolest okostice, lokální bolest s lokálním tlakem nebo poklepáváním, klidová bolest bez zátěže, stálá bolest, bolestivé omezení hybnosti páteře, neurologické poruchy až dysfunkce močového měchýře a konečníku, nestabilita páteře. Kromě příznaků, které vznikají v důsledku růstu nádoru, může zhoubný nádor způsobit další příznaky: horečku, zvětšené lymfatické uzliny, ztrátu hmotnosti, noční pocení a vyčerpání. Je zásadně důležité vědět: příznaky závisí na typu nádoru a stadiu onemocnění. V každém případě bolest páteře, která nemá vysvětlitelný původ a po týdnu nevykazuje spontánní zlepšení, je důvodem k návštěvě lékaře, protože bolest je nejčastějším příznakem u 95 % všech pacientů. Motorická a autonomní funkční omezení jsou druhým nejčastějším příznakem (u 85 % pacientů).

Diagnostika – takto se klasifikují nádory

Stagingový systém International Standard Classification of Malignant Neoplasms (TNM) poskytuje konzistentní klasifikaci nádorů na základě velikosti, postižení lymfatických uzlin a možných metastáz. Tato klasifikace je základem pro optimálně úspěšnou léčebnou strategii.

Podrobná diagnostika začíná anamnézou (rozhovor s pacientem) a neurologickým vyšetřením. Následuje ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) a radioizotopové zobrazovací postupy. Dalšími důležitými diagnostickými nástroji pro zahájení individuální terapie a zajištění nejvyšší kvality léčby jsou myelografie, angiografie, biopsie (odběr vzorku tkáně) a laboratorní diagnostika. Krevní testy jsou však pro diagnostiku užitečné jen výjimečně a slouží především k vyloučení jiných onemocnění nebo k zaznamenání případných recidiv v rehabilitačním období.

Pokud došlo ke zlomenině obratle, pak je diferenciální diagnostika v případě nádorů páteře obzvláště obtížná. Může být způsobeno infekcí, traumatem nebo různými onemocněními s následným selháním kostí (osteopenie). Přesné potvrzení původu nádoru a jeho benigní nebo maligní povahy na základě výsledků zobrazení je však omezené. V případě pochybností je tedy vždy nutné odebrat vzorek tkáně z nádoru pro stanovení další léčby.

Léčba závisí na typu, umístění a velikosti nádoru.

Konzervativní terapie nádorů je vhodná jen velmi omezeně. V tomto případě hraje určitou roli celkový stav pacienta, věk, typ a velikost nádoru. Ve stáří a s malými nádory, které nezpůsobují nepohodlí, můžete počkat. Pravidelné sledování průběhu onemocnění nám umožňuje posoudit růst nádoru a rozhodnout, kdy má operace smysl.

Ale obecně platí, že benigní nádor páteře by měl být odstraněn, protože může ovlivnit blízké oblasti a stlačit nervy nebo jiné citlivé struktury. Vzhledem k tomu, že nádory nemají jasně vymezený klinický obraz, obvykle vyžadují interdisciplinární léčbu lékaři různých specializací. V závislosti na typu, umístění a velikosti nádoru jsou nutné různé metody chirurgického odstranění.

Anatomie páteře s její citlivou míchou a míšními nervy stanovuje hranice pro radikální odstranění nádoru. Pokud je nádor umístěn nepříznivě, lze jej odstranit pouze částečně. Operace ke zmenšení velikosti nádoru však vždy vede ke zlepšení kvality života pacienta.

Pomocí mikrochirurgie lze benigní nádory obvykle trvale odstranit, zvláště pokud jsou detekovány v rané fázi. Při současné destrukci obratlových kloubů se k obnovení stability používají jiné metody, jako je spondylodéza. V tomto případě pracují se systémem fixace páteře sestávajícím ze šroubů a tyčí. V posledních letech byly vyvinuty jemné („perkutánní“) spinální intervence, které umožňují rychlou rehabilitaci a mobilizaci pacienta s nestabilitou páteře vyvolanou nádorem. Pokud je nutné odstranit obratlové tělo a nahradit jej „umělým“ titanovým implantátem, pak i zde jsou k dispozici nejmodernější chirurgické možnosti pomocí endoskopie hrudníku („torakoskopie“) a přesných punkcí na břiše. To snižuje nepohodlí po operaci a umožňuje rychlejší návrat do normálního života.

Zatímco benigní nádory zadní páteře musí být odstraněny pouze chirurgicky (např. osteoblastomy), metastatická invaze vícečetných obratlových těl často vyžaduje následnou radiační terapii nebo chemoterapii.

Cílem léčby nádorů je zlepšení kvality života, tedy udržení pohyblivosti, snížení bolesti a prevence neurologických selhání, aniž by se ztratil ze zřetele celkový průběh v každém jednotlivém případě.

Prognóza – pravidelné sledování je naprosto zásadní

Pravidelná kontrolní vyšetření v intervalu šest měsíců a následně rok zajišťují stabilitu a úspěšnost léčby a při opakovaném nádorovém bujení umožňují rychlý zásah.

Prognóza benigních nádorů je při včasné diagnóze a rychlém chirurgickém odstranění obecně pozitivní, takže je pravděpodobné uzdravení pacienta a normální délka života.

V případě metastáz nebo zhoubných nádorů páteře závisí prognóza na mnoha faktorech, jako je věk, celkový stav pacienta, počet a lokalizace metastáz, ale i stupeň malignity samotného nádoru.

Spinální neurom je benigní, pomalu rostoucí nádor v páteři. Neurinom se může vyskytovat v kterékoli části periferního nervového systému a pocházet z jeho membrán (tzv. Schwannových buněk). Mohou růst uvnitř (70 %) a vně (20 %) tvrdé pleny a v 10 % opouštějí míšní kanál s periferním nervem přes foraminální otvor. Preferovaná místa pro výskyt neuromů jsou však cerebellopontinní úhel (akustický neurom) nebo kořeny senzorických nervů v míše (míšní neuromy). Spinální neuromy jsou zvláště časté v horní a střední části páteře (krční a hrudní). Při neurofibromatóze se vyskytuje mnohočetné neuromy. Zvláštností neuromu není samotný neurom, ale posun a možná destrukce okolní tkáně. Neurom je obvykle obklopen pouzdrem pojivové tkáně.

Neurinomy jsou stejně časté u mužů i žen.

Neurinomy tvoří 30 % všech primárních benigních nádorů páteře. Na rozdíl od meningeomů se neurinomy vyskytují přibližně stejně často u obou pohlaví. Mohou se objevit v jakémkoli věku: nejčastěji však mezi 40. a 60. rokem. Neurinomy se vyskytují přibližně ve 45 % případů v hrudní páteři, ve 30 % v krční páteři a ve 25 % v lumbosakrální páteři.

Příčiny neuromu – benigní nádor tvořený ze Schwannových buněk

Neurinom je nezhoubný nádor periferního nervového systému, který se vyvíjí z tzv. Schwannových buněk, které jsou zodpovědné za tvorbu epineuria. Synonyma pro název neurinom: schwannom, neurilemom, nezhoubný periferní nádor obalu nervu.

Příznaky – s neuromem může bolest vyzařovat do paží

Neuroma jako taková není bolestivá, ale způsobuje bolest a další potíže, protože vyžaduje prostor. Zatímco nádor je stále malý, nepohodlí se obvykle nevyskytuje. Pokud se tlak v páteřním kanálu v důsledku neuromu zvýší, bolest zesílí. Velké neuromy často stlačují nervové kořeny senzorických nervů a mají tendenci vytlačovat sousední nervy, což vede k problémům. Bolest nebo necitlivost se nevyskytují vždy na stejném místě. Závisí na tom, kde se neurom rozšiřuje. Například, když neurom sedí v bederní páteři, komprese nervů způsobuje chronickou bolest zad, která může vyzařovat do nohou. Bolest vyzařuje do paží, pokud se neurom nachází v krční páteři a v případě nádorů v hrudní páteři bolest vyzařuje do hrudníku. Neurom v páteřním kanálu může dokonce vést k příčné paralýze.

Diagnóza: Neurinom – pokud na svém těle zpozorujete nějaké změny, ihned vyhledejte lékaře!

Velmi důležité: nikdy si nezaměňujte pojem „benigní“ s „dobrým“. To znamená, že i u nezhoubných nádorů je nutné provádět vyšetření co nejrychleji, aby se závažné následky co nejrychleji zmírnily a v ideálním případě jim předcházely. Pokud tedy na svém těle zaznamenáte změny – bolesti, otoky, drobné vřídky, měli byste se dostat do pečujících rukou odborného lékaře. Samozřejmě, ne každá bolest v páteři ukazuje na nádor, ale pokud je to jeden, který, jak roste, vede k bolesti, necitlivosti a slabosti postižených nervových kořenů, pak čím dříve přijde léčba, tím větší jsou šance na úspěch . Prvním krokem diagnostiky je vždy rozhovor lékaře s pacientem (sběr anamnézy). Důkladné fyzikální a neurologické vyšetření určí, zda je potřeba vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT). Pomocí kontrastní látky můžete vidět, kde se nádor nachází a jak je velký. A pak se lékař může rozhodnout, co pacientovi doporučí: pokračovat ve sledování nádoru nebo zasáhnout.

Léčba – Spinální neurom musí být zcela odstraněn.

Pokud je neurom objeven náhodou a ještě nezpůsobuje nepohodlí, protože je velmi malý, měl by být nezhoubný nádor pravidelně sledován pomocí MRI. Pokud je přesto nutné operaci provést, provádí se mikrochirurgicky. Hovoříme o úplném odstranění neuromu. Ve více než 90 % všech případů je možné nádor zcela odstranit. Pokud je kompletní resekce neuromu neúspěšná, lze odstranění nádoru opakovat. Vzácně následuje radiační terapie.

Neurinomy mají velmi dobrou prognózu.

Většina pacientů se po léčbě vyléčí a může se vrátit do práce. Neurom se po jeho úplném odstranění znovu nevyvine. Po operaci je důležité zachovat klid a pečovat o sebe, tedy pacient by se neměl zbytečně stresovat. Je důležité pravidelně provádět preventivní opatření a pokud se objeví neobvyklé příznaky, okamžitě se poraďte s lékařem, abyste je objasnili.

Autor
Dr. med. Munter Sabarini
Lékařský specialista, neurochirurgie