Boule na kostrči: příčiny, možné následky

Ocasní kost je uzavírací částí páteře. Dva až pět kostěných segmentů, které tvoří kostrč, jsou nejčastěji navzájem pevně spojeny a tvoří trojúhelníkovou kost. Jako nejspodnější část páteře slouží ocasní kost jako připojovací bod pro svaly, šlachy a vazy pánve. Přestože je kostrč sama o sobě malá, může mít velký vliv na naši pohodu. Koník nemá nejlepší pověst. Navíc si většina lidí uvědomí, že mají kostrč až poté, co na něj jednou spadli. A je jedno, zda na mokrém podzimním listí, zledovatělém chodníku nebo na kluzkém přistání.

Stejně jako holeň je ocasní kost obklopena pouze tenkým citlivým periostem, který poskytuje malou ochranu. Z hlediska vývojové historie je kostrč zbytkovou částí ocasní kostry. Při chůzi nebo stání se ocasní kost nepohybuje. Na rentgenovém snímku v sedě lze určit, že ocasní kost má pohyblivost až 20 stupňů dopředu a dozadu. Takzvaná kokcydynie je označení pro bolest v oblasti kostrče (Os coccygis). Poranění ocasní kosti jsou často bolestivá a dlouhotrvající. I roky poté, co jsi spadl na kostrč, si dobře pamatuješ, kde jsi byl, když ti bodavá, tažná a nesnesitelná bolest projela celým tělem.

Syndrom bolesti Anococcygeus postihuje častěji ženy než muže

Důvod je prostý: těhotenství a zvláště porod klade velký důraz na kostru. Zde je několik dalších faktů, které vás budou zajímat a možná i překvapit: Nejčastější příčinou bolesti ocasní kosti je příliš dlouhé sezení. Ve skutečnosti stráví kancelářský pracovník 80 000 hodin svého profesního života na úrovni kancelářské židle. V západních zemích tráví i aktivní a aktivní člověk často až 10-14 hodin denně v sedě. 14 milionů školáků a studentů studuje primárně vsedě. Průměrný Němec sedí 9,6 hodiny denně. To nejen deformuje přidržovací svaly a vede k bolestem zad, ale také přispívá k cévním onemocněním, jako je kokcygeální píštěl. Modřina kostrče je mnohem častější než zlomenina kostrče.

Syndrom bolesti Anococcygeus má různé příčiny

Je nemožné přesně určit, proč se v každém konkrétním případě vyskytuje bolest v kostrči. Bolest v ocasní kosti je často důsledkem pádů na hýždě, například v důsledku sportovních zranění. Modřiny nebo zlomeniny způsobují silnou bolest, kterou pociťujete zejména při sezení, šplhání do schodů, vyprazdňování a dokonce i při pohlavním styku. Mezi další příčiny může patřit těžký porod, podráždění v oblasti uchycení svalu nebo šlachy na kost (bolest při natažení), nádory v oblasti kostrče nebo vrozené vady kostrče. Dokonce i dlouhé sezení na měkkém povrchu (jako je pohovka) může u některých lidí způsobit bolest ocasních kostí. Proto má v angličtině coccygodia epiteton Televisionbottom, což znamená „televizní sedadlo“. Dalšími možnými příčinami bolesti v kostrči jsou zánět okostice, zakřivení kostrče, kokcygeální píštěl, deformace kostrče, poranění v pánvi, lumbodynie (například lumbago), vyhřezlá ploténka, chirurgické zákroky, podráždění nervů, gynekologické onemocnění (například endometrióza).

Typickým příznakem je bodavá, pálivá bolest v oblasti ocasní kosti.

Ne všechna onemocnění mají typické příznaky, které poskytují jasné indikace problému. S bolestí v ocasu je všechno jinak. Typickým příznakem je bodavá, pálivá bolest v oblasti ocasní kosti. Bolest se také může rozšířit do jiných oblastí, jako jsou boky, dolní část zad a anální oblast. Největší problém: Pacienti trpící bolestmi ocasních kostí obvykle nemohou sedět na tvrdém povrchu po dlouhou dobu. Bolest se může objevit ihned při sezení, až po delším sezení nebo až při vstávání. Tyto obtíže vznikají především po zánětu okostice (periosteum). Kromě toho se může objevit paroxysmální bolest v nervech. Jsou způsobeny tím, že je poškozen nervový plexus dolní části křížové kosti a kostrče. Obecně platí, že bez ohledu na důvod oběti obvykle nemohou sedět bez utrpení dny, týdny, někdy dokonce měsíce. Pozor! Ti, kteří nevyhledají pomoc odborníka, by měli pochopit, že bolest v ocasní kosti bude (může se stát) chronickou.

Diagnóza syndromu bolesti anococcygeus

Předpokladem přesvědčivé diagnózy je tzv. anamnéza. Zde pacient podrobně popisuje svůj průběh onemocnění. Poté začíná vstupní lékařská prohlídka. Pokud je tlak na ocasní kost bolestivý, pak to docela jistě naznačuje kokcydynii. Klinické vyšetření a zobrazování doplňují diagnostický postup. Důležité vědět: Zobrazovací metody (např. rentgen kostrče, počítačová tomografie, magnetická rezonance) obvykle nezachytí viditelné změny. Ale přesto by se měly provést, aby se vyloučil lokální zánět nebo nádor. Mnohem významnější je magnetická rezonance (MRI), která umožňuje lepší posouzení poranění kostí, zlomenin a poranění přilehlých měkkých tkání.

Nádory jsou také jasně viditelné na snímcích MRI. Pokud je skutečně podezření na zánět nebo otok, lékař během snímkování nařídí kontrastní látku, která poskytne ještě podrobnější obraz postižené oblasti těla. Dále se provádějí vyšetření zevnitř: přes konečník může lékař cítit pohyblivost ocasní kosti, detekovat napětí v pánvi nebo změny ve vnitřních orgánech. Pokud toto vyšetření – palpace kostrče – způsobuje pacientovi bolest, je podezření na syndrom oprávněné.

Léčba zahrnuje fyzikální terapii a léčbu bolesti

Akutní kokcydynie lze zmírnit celkovou léčbou. Konzervativní léčba, jako je medikamentózní léčba bolesti a lokální injekce, již mohou bolest zmírnit. Mnoho lidí se však bojí chronické bolesti ocasu kvůli jejímu trvání. Pokud není nalezena příčina, lze provést lokální infiltraci kortikoidy nebo anestetiky v místě přechodu mezi křížovou kostí a kostrčí. Do léčebného plánu lze přidat i pilulky proti bolesti. Další opatření mohou zahrnovat cvičení/fyzickou terapii, určitá cvičení a ortopedický sedák.

Kromě konzervativní léčby bolesti kostrče patří mezi možné metody infiltrace a denervace. Při denervaci lékař pod kontrolou konvertoru obrazu zavede speciální kanylu přesně tam, kde se nacházejí podrážděné nervy (větve míšního nervu). Malý nerv se podráždí (stimuluje) jehlou, aby se zjistilo, zda je správné místo (neurostimulace). Laser pak prochází skleněným vláknem v jehle a směřuje přímo na postiženou oblast. Teplo laserové energie zklidňuje podrážděná nervová vlákna (denervace).

Chirurgické odstranění ocasní kosti (operace kostrče) je zvažováno u dlouhodobých bolestí ocasní kosti, ale je nutné opravdu jen ve výjimečných případech.

Prognóza – musíte se naučit správné chování pro svá záda

Znáte větu: „Dokud lidé nevyžadují pohyb, ale sezení, je těžké je zbavit negativních důsledků sezení“? To znamená, že se po ošetření kostrče musíte jako pacient naučit dlouhodobě správnému chování v běžném životě a volném čase, zejména co se sezení týče, a začít posilovat svaly. Řečeno na rovinu: integrujte více pohybu po celý den. Jezděte například do práce na kole, pokud je to možné, choďte krátké vzdálenosti v kanceláři (například do tiskárny.), procházky během polední přestávky. V první řadě mluvíme o ochraně ocasní kosti.

A ještě tři tipy: Ideální by bylo vyměnit vaši kancelářskou židli za ergonomickou kancelářskou židli nebo ergonomickou stoličku. Užitečný je kruhový polštář pro ocasní kost; Budete více než překvapeni, jakou úlevu to přinese. A ještě něco: vyjděte ze začarovaného kruhu sezení. To je jistě možné i na vašem pracovišti. Žijte podle pravidla 40-15-5. To znamená: 40 minut sezení, 15 minut stání, 5 minut chůze. Zařaďte gymnastické cviky do svého každodenního života, dokážou posílit svaly zad a pánevního dna a zároveň odlehčit ocasní kosti.

Léčba patologií sacrococcygeální oblasti se provádí na proktologickém oddělení nemocnice Yusupov. Jusupovská nemocnice je multidisciplinární lékařské centrum, které zahrnuje několik klinik, klinickou laboratoř, diagnostická a rehabilitační centra a lůžkové oddělení. Nemocnice provádí chirurgické operace na operačních sálech vybavených inovativním vybavením. K léčbě pacientů se využívá nejnovější světový vývoj v oblasti medicíny a léků certifikovaných v Rusku. Konzultace a léčbu pacientů provádějí zkušení lékaři: lékaři věd, profesoři, vysoce kvalifikovaní lékaři, pacientům jsou poskytovány různé druhy lékařské péče.

Příčiny

V sacrococcygeální oblasti se tvoří abnormální patologie – průchod pod kůží, který se otevírá směrem ven s jedním nebo více malými otvory podél střední čáry mezi hýžděmi. Délka epiteliálního kokcygeálního průchodu je asi 3 centimetry. Epiteliální kokcygeální pasáž nemusí vykazovat klinické příznaky po celý život, pacient se může dozvědět o přítomnosti anomálie během vývoje zánětlivého procesu, vzniku hnisavé cysty kokcygeálního průchodu. Příčinou rozvoje hnisání pilonidální cysty jsou různá zranění, hypotermie, infekce a nedodržování hygienických pravidel. Epitel vystýlající dutinu pilonidální cysty kostrče má stejné vlastnosti jako lidská kůže – vylučuje odpadní látky a pot.

Odpadní produkty jsou vylučovány dírkami v epiteliálním kanálku. Pokud dojde k poranění nebo infekci, dojde k zablokování primárního epiteliálního traktu a nastává akutní proces, který vede k rozvoji komplikací. Stěny epiteliálního kokcygeálního průchodu jsou zničeny a zánět se šíří do okolní tkáně. V důsledku zánětlivého procesu v kokcygeálním průchodu se může vyvinout flegmóna, hnisavé píštěle a absces sakrokokcygeální oblasti. Coccygeální dermoidní cysta je vrozená patologie, která se tvoří in utero, když jsou prvky zárodečných vrstev přemístěny pod kůži, v povrchových vrstvách kůže. Dermoidní cysta se liší od epiteliálního kokcygeálního traktu čirým pouzdrem epiteliální kokcygeální trakt, na rozdíl od dermoidní cysty, má bodový výstup na povrchu kůže.

Tento typ cysty nemusí pacienta po dlouhou dobu obtěžovat, projevuje se pouze jako nepohodlí a bolest při dlouhém sezení. Vývoj zánětlivého procesu vede k prasknutí cysty, tvorbě píštěle, zvýšení teploty a silné bolesti při změně polohy těla.

Příznaky

S rozvojem zánětlivého procesu se objevují příznaky onemocnění:

• Tělesná teplota stoupá.
• V oblasti kostrče se objevuje pocit nepohodlí.
• Otok a zarudnutí kůže v sacrococcygeální oblasti.
• Pacient pociťuje silnou bolest při sezení.
• Z otvorů kokcygeálního průchodu se objevuje hnisavý výtok.

Podél střední čáry mezi dvěma hýžděmi se objevuje tunelovitý otok, který nemusí být v důsledku otoku patrný. Jak se vyvine hnisavý proces, začne se z otvorů uvolňovat hnis. Pokud není hnisání cysty včas léčeno, hnisavý proces vede k výskytu píštělí, tvoří se velký flegmon nebo rozsáhlý absces.

Léčba

Zánět epiteliálního kokcygeálního průchodu se léčí v multidisciplinární Yusupovově nemocnici na proktologickém oddělení. Diagnostika onemocnění začíná vyšetřením a výslechem pacienta. Proktolog vyslechne stížnosti pacienta, zjišťuje povahu a trvání stížností, zjišťuje, zda došlo k poraněním v oblasti kostrče, zda existují funkční poruchy v pánevních orgánech. Lékař vyšetří stav kůže hýždí, sacrococcygeální oblasti, hráze, provede rektální vyšetření na hemoroidy, rektální prolaps, píštěle, anální trhliny, nádory. Proktolog v nemocnici Yusupov může předepsat rektoskopii, fistulografii a ultrazvuk sacrococcygeální oblasti. Hnisání pilonidální cysty se léčí chirurgicky.

Indikací pro odeslání pacienta do nemocnice je akutní zánět epiteliálního kokcygeálního průchodu, plánovaná léčba patologie. V závislosti na klasifikaci a závažnosti onemocnění se volí taktika chirurgické léčby. Operace k odstranění cysty se provádí jako plánovaná nebo nouzová operace v závislosti na stavu pacienta.

Existuje několik metod chirurgické léčby epiteliálního kokcygeálního průchodu:

• Metoda používaná u cysty kostrče komplikované abscesem je dvoustupňová operace. První fází je otevření abscesu a čištění dutiny. Pacient dostává antibakteriální terapii po dobu sedmi dnů. Poté se provádí druhá fáze s odstraněním postižených tkání kokcygeálního průchodu.
• Komplikovaný průběh onemocnění – absces se otevře, hnisavý obsah se odstraní, aby se eliminovalo riziko opětovného objevení píštěle, okraje se přišijí ke dnu rány. Metoda má nevýhodu – prodlouženou dobu rehabilitace.
• Baskická metoda. Kokcygeální cysta je vyříznuta pod kůží. Primární kokcygeální průchody se sešijí a do sekundárních průchodů se umístí drenáž pro odvod sekretů.
• Karydakisova metoda. Během operace je zanícená oblast odstraněna spolu s lalokem kůže. Povrch rány se zotavuje rychleji, rehabilitační období je krátké.
• Sinusektomie. Odstranění cysty může být provedeno v nepřítomnosti purulentního procesu. Do otvoru epiteliálního kokcygeálního průchodu je zavedena látka (methylenová modř), která určuje počet otvorů kokcygeálního průchodu a jeho umístění. Poté se pomocí elektrokoagulátoru a sondy provede resekce. Nejsou vyžadovány žádné stehy.
• Laserové odstranění cysty. Operace k odstranění pilonidální cysty se provádí pomocí paprsku záření. Pacient může jít domů v den operace, pokud nenastanou komplikace.
• Pokud je diagnostikováno mnohočetné cysty kostrče komplikované píštělemi, provádí se plastická chirurgie pomocí posunuté chlopně. Vyřízne se nejen epiteliální kokcygeální pasáž s větvemi, ale i okolní tuková tkáň. Dutiny, které vznikly po odstranění cysty, se uzavřou posunutými kožními chlopněmi.

Klasifikace podle MKN 10

Pilonidální cysta v mezinárodní klasifikaci nemocí ICD 10 je pod kódem:

• L00-L99 třída 12 – Onemocnění kůže a podkoží.
• L05- Pilonidální cysta.
• L05.0 – Pilonidální cysta s abscesem.
• L05.9 – Pilonidální cysta bez abscesu.
• L00-L08 – Infekce kůže a podkoží.

Klinika, diagnostika, léčba v Moskvě

Pokud se v sacrococcygeální oblasti vyvine akutní proces, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. V Jusupovově nemocnici mají pacienti k dispozici pohodlná lůžková oddělení. Pacienti budou moci získat konzultace od lékařů různých odborností, podstoupit vyšetření pomocí moderních diagnostických přístrojů, podstoupit testy a podstoupit účinnou léčbu. Operace na proktologickém oddělení jsou prováděny plánované i urgentní po operaci, o pacienty pečuje pozorný a zkušený zdravotnický personál. Můžete se objednat na konzultaci s lékařem zavoláním do nemocnice.