Bolí ramenní svaly: příčiny a léčba bolesti ramenního svalu nebo ramenního kloubu, jak léčit infraspinatus sval

Při tendinitidě ramene dochází k patologickým změnám zánětlivé povahy v oblasti šlach, svalů a dalších tkání. Typicky se onemocnění objevuje v důsledku traumatických poranění ramene, nadměrného namáhání paží při častém nošení těžkých předmětů nebo při práci na zahradě. K onemocnění jsou náchylná obě pohlaví, častěji však onemocní ženy. Nejnebezpečnější věk pro rozvoj tohoto onemocnění je od 40 do 60 let.

Příčiny

Tendonitida ramene se vyvíjí v důsledku následujících nepříznivých faktorů:

1. Zranění při sportovním tréninku.
Sporty, jako je basketbal, tenis a volejbal, mohou způsobit poranění ramenních šlach a kloubního pouzdra. Sportovci provádějí opakované ostré pohyby pažemi – každé nešťastné otočení může způsobit zranění.

2. Odborná činnost.
Ohroženi jsou lidé, jejichž profesionální činnosti zahrnují neustálou manuální práci, například stavitelé a nakladače.

3. Historie poranění ramene.
Pokud se člověk v dětství a dospívání věnoval profesionálnímu sportu a jeho sportovní kariéra se neobešla bez zranění, je vysoká pravděpodobnost vzniku zánětu šlach ramen ve středním věku.

4. Dlouhý pobyt na studeném vzduchu nebo ve špatně vytápěné místnosti.

5. Přítomnost vrozených patologií vývoje ramene.

6. Vynucená dlouhodobá fixace ramenního kloubu v nehybném stavu.

7. Patologie kostní a kloubní tkáně (osteoporóza, artróza).

8. Dysfunkce endokrinního systému.

9. Autoimunitní onemocnění.

10. Infekční patologie.

Příznaky

Patogeneze tendinitidy ramene

Fixace hlavice humeru v kloubu je dosažena pomocí šlachového a vazivového aparátu. Rotátorová manžeta ramene se skládá ze šlach m. infraspinatus, supraspinatus, subscapularis a m. teres minor. Tuberkuly pažní kosti – menší a větší – jsou upevňovacími místy pro šlachy. A šlacha bicepsu brachii (jeho dlouhá hlava) se nachází mezi tuberkulami.

Traumatická poranění, nadměrné namáhání ramene a další faktory vedou k narušení fyziologické struktury rotátorové manžety.

Supraspinatus tendinitida ramenního kloubu se začíná vyvíjet v oblasti šlachy supraspinatus. Později se zapojí další tkáně. Osoba si stěžuje na bolest v rameni, zejména při únosu nebo zvednutí paže, často není možné dát paži za záda; Vzhledem k tomu, že pohyby jsou bolestivé, člověk se snaží udržet ruku v klidu a méně s ní pohybovat. Taková imobilizace vede k tvorbě adhezí. V důsledku degenerativních procesů se šlachy ztenčují a jsou ještě náchylnější k poranění.

Je-li příčinou onemocnění delší doba nezatěžování paže (například po operaci), zánětlivé změny okamžitě postihnou všechny měkké tkáně nacházející se v okolí hlavice humeru. K dalším změnám dochází stejným způsobem jako v traumatické etiologii.

Příznaky

Hlavním příznakem je bolest ramene. Nejčastěji bolí rameno pacienta ne v klidu, ale při pohybu paže – zvedání, otáčení, odebírání předmětů z police. Nepříjemné pocity obtěžují nejen ve dne, ale i v noci. Otočení na poraněnou stranu těla během spánku je doprovázeno záchvatem bolesti.

Nemoc postupuje a kromě bolesti se objevují následující: příznaky, jako je snížená pohyblivost, ztuhlost v oblasti kloubu. Jakýkoli pohyb je doprovázen těžkým nepohodlím. Kalcifikující zánětlivé onemocnění šlach ramene je charakterizováno křupavým zvukem při motorické aktivitě.

Pokud se neléčí, symptom bolesti člověka mučí nejen během pohybu, ale i v klidu. Bolest vyzařuje do lokte. Rozsah pohybu je výrazně omezen. Může se objevit otok, který může být patrný během vyšetření.

Diagnostická opatření

Tendinitida svalu ramenního kloubu, může být buď s omezením pohybu v ramenním kloubu nebo bez něj, projevující se pouze syndromem bolesti.

Ortoped sbírá podrobnou anamnézu a pacienta vyšetří. V případě potřeby dá dotyčnému doporučení na magnetickou rezonanci. Obrázky ukazují oblasti ztluštění šlachových pochev. Slzné linie jsou jasně viditelné (pokud bylo příčinou onemocnění traumatické poranění). Provádí se rentgenové vyšetření ramene k vyloučení zlomeniny pažní kosti, luxace kloubu a dalších poranění. Ultrazvukový diagnostika umožňuje identifikovat patologické změny v měkkých tkáních kloubu.

Naši lékaři

Sekce služeb Tendinitida ramenního kloubu

MRI ramenního kloubu Skenování měkkých a tvrdých tkání ramene pomáhá lékaři stanovit přesnou diagnózu. Technika je založena na principu magnetické rezonance.

Ortopedie Pociťujete neustále bolesti kolen nebo zad? Cítíte bolest nebo ztuhlost po spánku nebo po delší době nečinnosti? Máte zranění, které se zdánlivě nehojí? To jsou některé běžné důvody, proč lidé vyhledávají pomoc u ortopedického specialisty. Ale co jiného tam je? Podívejme se na některé z běžných důvodů, proč se lidé obracejí na…

Léčba

Existují dvě hlavní metody léčby tendonitidy ramene: konzervativní a chirurgické.

Konzervativní terapie zahrnuje:

1. Předepisování nesteroidních protizánětlivých léků a myorelaxancií ve formě tablet, gelů, mastí. Nedoporučuje se užívat tablety déle než 7 dní, aby se předešlo komplikacím z gastrointestinálního traktu.
2. Injekční blokády s kortikosteroidy.
3. PRP terapie: injekce vlastní plazmy bohaté na krevní destičky do kloubu.
4. Snižuje stres na zraněném rameni. Je důležité mít na paměti, že rozsah pohybu musí být zachován, protože imobilizace vede k rozvoji kontraktur.
5. Fyzioterapie léčba. Používá se vysoce indukční magnetoterapie (SIS) a další metody.
6. Taping oblasti ramen. Jedná se o aplikaci speciálních stuh na rameno. Tejpy pomáhají snižovat intenzitu bolesti, obnovují ztracené funkce kloubů, posilují vazivový aparát a urychlují proces rekonvalescence.
7. Kurz léčebných tělesných cvičení během rehabilitačního období.

Chirurgická intervence je indikována v případech, kdy se onemocnění rozvíjí dlouhou dobu a objevily se kontraktury a jizvy. Během převazové operace chirurg uměle protrhne kloubní pouzdro, čímž podporuje zvětšení rozsahu pohybu ramene po rehabilitačním období.

V některých případech se rotátorová manžeta a kloubní pouzdro vypreparují v těch oblastech, kde se vytvořilo největší množství jizev. Pokud dojde k ruptuře šlachy, je nutný urgentní chirurgický zákrok. Lékař použije šicí materiál k sešití natržené šlachy. Rekonvalescence po operaci trvá až tři měsíce.

Samoléčení u tendinitidy ramene je nepřijatelné a nebezpečné. Pokud včas nevyhledáte kvalifikovanou lékařskou pomoc, existuje vysoké riziko rozvoje komplikací – nevratné změny ve struktuře kloubního pouzdra, šlach a dalších anatomických oblastí oblasti ramen. Zkušení lékaři Ústav léčby bolesti v Moskvě provede úplnou diagnostiku a předepíše léčebný postup, který pomůže zbavit se bolesti ramen a obnovit plnou motorickou aktivitu paží.

Glazkov Jurij Konstantinovič Hlavní lékař

• traumatolog-ortoped
• úrazový chirurg
• sportovní traumatolog
• ortoped

Svalové šlachy jsou silné anatomické struktury tvořené vlákny pojivové tkáně. Připevňují se ke kosti a přenášejí kontrakci příčně pruhovaných vláken kosterního svalstva, což má za následek pohyb v kloubu. Poranění šlachy supraspinatus je poměrně častým stavem, který může nastat v důsledku traumatických nebo patologických faktorů.

Anatomie

Ramenní kloub je pohyblivou součástí pohybového aparátu. Poskytuje možnost provádět pohyby rukou ve 3 různých rovinách (frontální, sagitální a horizontální). Kulatý tvar hlavice humeru, který zapadá do prohlubně tvořené kloubními plochami lopatky a klíční kosti, vyžaduje dodatečné zpevnění a stabilitu. Zvýšenou pevnost, která zabraňuje opuštění hlavice z objímky, zajišťuje struktura nazývaná rotátorová manžeta. Je tvořena šlachami m. supraspinatus, infraspinatus, rotátorové manžety a m. subscapularis, které se upínají na menší tuberositas humeru.

Dodatečné zpevnění zajišťuje kloubní pouzdro, které obsahuje vaziva pojivové tkáně. Anatomie ramene znamená, že k poškození m. supraspinatus ramenního kloubu dochází poměrně často. Léčba a prevence změn musí brát v úvahu vlastnosti kloubu.

600a817a6630a3880f84d751793a0a71-1.jpg

Výbušné faktory

K traumatu dochází v důsledku implementace základních mechanismů na pozadí dopadu určitých příčin, včetně:

• Nadměrné mechanické namáhání ramene, které způsobuje, že hlavice pažní kosti má tendenci vycházet z jamky. K tomu obvykle dochází při pádu na rovnou paži, silné pohmožděnině v oblasti ramene nebo prudkém a silném stahu svalů při zatažení horní končetiny.
• Oslabení vláken pojivové tkáně, které může být důsledkem dlouhodobého zánětlivého procesu (infekce, revmatoidní patologie), vrozených změn, degenerativně-dystrofických stavů na pozadí věkem podmíněného zhoršení výživy tkání, přítomnosti mikropoškození.

Dopad traumatického faktoru vede především k úplné ruptuře šlachy. Oslabení v důsledku patologických procesů často způsobuje poškození jednotlivých vláken. Při vyšetření jsou nutně zohledněny možné kauzální faktory, které mají za následek poškození šlachy supraspinatus. Léčba často zahrnuje opatření zaměřená na eliminaci jejich účinků.

Klasifikace

Pro snazší diagnostiku jsou všechny změny ve šlaše supraspinatus rozděleny do několika typů.

Na základě hlavního příčinného faktoru se rozlišují změny traumatické a patologické.

V závislosti na stupni závažnosti změn může dojít k úplné nebo částečné ruptuře, stejně jako ke kombinaci s poškozením dalších součástí ramene (kombinované poškození se často vyskytuje po předchozích úrazech).

bolest-v-rameni-kloub_1048-2649-1.jpg

Určení typů se provádí při diagnostice s identifikací změn, na kterých se podílí m. supraspinatus ramene. Léčba může být účinná, pokud je zvolena správná taktika s ohledem na typ změn.

Důkaz

Příznaky změn postihujících šlachu supraspinatus jsou zcela charakteristické a zahrnují:

• Bolest v oblasti ramen, která se zesiluje při pokusu o pohyb, zvednutí nebo ohnutí paže.
• Slabost, patrnější při pokusu zvednout paži nahoru.
• Výskyt patologické pohyblivosti kloubu, zejména při provádění pasivních pohybů (rozsah pohybu obvykle určuje lékař při klinickém vyšetření pomocí speciálních technik).
• Výskyt zánětlivých příznaků s výraznými změnami šlachy, které zahrnují otok měkkých tkání v oblasti ramene, zvýšenou bolest, která se stává trvalou.
• Deformace (změna tvaru) ramene – příznak, který se ne vždy objeví, ale pouze na pozadí těžkého kombinovaného traumatického poranění postihujícího bicepsový sval, pouzdro a vazy.

Intenzita subjektivních a objektivních projevů závisí na závažnosti změn a také na jejich možné kombinaci.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že klinický obraz není specifický a může být podobný projevům změn v jiných složkách ramene, lékař předepisuje objektivní instrumentální vyšetření pro spolehlivou diagnózu. Zahrnuje moderní metody zobrazení vnitřních struktur a tkání pomocí RTG záření, ultrazvuku, magnetické rezonance a přímého vyšetření pomocí artroskopie.

Zásady léčby

Terapie změn šlach je složitá a vyžaduje zohlednění závažnosti změn. Pokud bylo zjištěno částečné poškození šlachy supraspinatus, je předepsána medikamentózní léčba. Pokud dojde k významným změnám, provede se chirurgický zákrok. Lékař volí metodu individuálně pro každého pacienta.

Nechirurgická léčba

V případech, kdy lékař diagnostikoval neúplné natržení supraspinatus svalu ramene, léčba zahrnuje imobilizaci (imobilizaci ramene), léky nebo fyzikální terapii.

Imobilizace se provádí abdukcí paže do polohy, která podporuje správné hojení šlachy bez následné změny její délky. Poté jsou v případě potřeby předepsány protizánětlivé léky, vitamíny a chondroprotektory. Doplňkovým terapeutickým opatřením jsou fyzioterapeutické postupy, včetně magnetoterapie a elektroforézy.

Konzervativní terapie je poměrně dlouhý proces, lze jej provádět doma.

AdobeStock_208633988-1.jpg

Operace

Jakmile bylo během vyšetření zjištěno úplné přetržení supraspinatus svalu ramene, léčba nutně zahrnuje chirurgický zákrok. Provádí se v nemocničním prostředí pomocí otevřeného přístupu (traumatičtější varianta) nebo pomocí artroskopie. Artroskopie je metodou volby, protože umožňuje výrazné snížení traumatizace tkání při přístupu ke šlachám a také zkrácení následného pooperačního a rehabilitačního období.

Zotavení

Rehabilitace ramen je důležitým postupem, který musí být prováděn správně. Pokud je před zahájením rehabilitace zjištěn zánět supraspinatus svalu ramene, je léčba předepsána před zahájením gymnastických cvičení. Po odeznění zánětlivé reakce se léky vysadí a ortopedický traumatolog spolu s rehabilitačním specialistou zvolí cvičební program. Při správné rehabilitaci se šlachy postupně přizpůsobují zátěži a obnovuje se funkční stav ramene. Délka rehabilitace je stanovena individuálně a může se pohybovat od několika měsíců do šesti měsíců.