Bolesti zad a srdce – jaké nebezpečí tyto příznaky představují?

Bolest srdce (kardialgie) je jedním z nejčastějších příznaků v lékařské praxi. Zahrnuje bolest různé povahy a intenzity, lokalizovanou v levé polovině hrudníku a v oblasti hrudní kosti. Předpokládá se, že asi 70 % případů je způsobeno třemi hlavními příčinami: ischemická choroba srdeční, poškození muskuloskeletálních struktur hrudníku a onemocnění gastroezofageální zóny.

Každá skupina onemocnění vyžaduje zvláštní přístup k léčbě, proto je velmi důležité co nejdříve zjistit, proč bolest v oblasti srdce vznikla. Pokud je patologie způsobena koronárními faktory, bude život pacienta záviset na včasnosti diagnózy.

Hlavní příčiny kardialgie

Onemocnění koronárních tepen

Nejčastější a nejvýznamnější skupina onemocnění, kam patří stabilní angina pectoris, akutní koronární syndrom (nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu). Bolest je způsobena prudkým omezením přívodu krve do srdečního svalu v důsledku zúžení věnčitých tepen, které normálně přivádějí krev do srdce.

Koronární bolest na hrudi lze odlišit od jiných typů bolestivého syndromu podle následujících příznaků:

● vyskytují se ve výšce fyzické námahy nebo v okamžiku maximálního emočního stresu;

● pokles nebo úplné vymizení po odpočinku;

● může vyzařovat do krku, dolní čelisti, levé paže a levé lopatky;

● doprovázený příznakem „zaťaté pěsti“ – k popisu povahy a lokalizace bolesti přiloží člověk pěst na levou polovinu hrudníku;

● jsou krátkodobého charakteru – v průměru 5-15 minut, ale při infarktu se jejich trvání prodlužuje;

● zmizí během 1-5 minut po užití nitroglycerinu.

Dalším diagnostickým znakem, který umožňuje podezření na akutní koronární syndrom, je přítomnost rizikových faktorů pro infarkt myokardu. Mezi hlavní patří: mužské pohlaví, věk nad 40 let, případy infarktu nebo mozkové mrtvice u blízkých příbuzných. Ohroženi jsou také dlouhodobí kuřáci, lidé s nadváhou, cukrovkou, dnou a vysokým krevním tlakem.

Nekoronární bolest

Další často se vyskytující skupinou patologií, která je způsobena onemocněním srdce (myokarditida, perikarditida), plicních cév a aorty. Nekoronární bolest lze identifikovat podle následujících diferenciálních znaků:

● jsou většinou bodavého nebo bolestivého charakteru;

● trvat několik hodin nebo dní;

● nesouvisí s fyzickým a emocionálním stresem;

● neklesají po užití nitroglycerinu, ale dobře je uleví léky proti bolesti a sedativa;

● mít jasnější lokalizaci – pacient může prstem označit bod maximální bolesti (příznak „ukazováčku“).

Muskuloskeletální patologie

Levostranné léze hrudní páteře, žeber a hrudní kosti mohou napodobovat srdeční bolest. V tomto případě je pacient obtěžován bolestivou, pálivou nebo dotěrnou bolestí. Zintenzivňují se hlubokým dýcháním, otáčením trupu, ohýbáním a dalšími náhlými pohyby.

Poměrně častou příčinou bolestivého syndromu je myositida, u které lze vysledovat jasnou souvislost s hypotermií nebo poraněním. Akutní bolest je typická pro trhliny a zlomeniny žeber, ke kterým dochází po silném mechanickém nárazu. Snadno se odhalují odebráním anamnézy, vyšetřením postiženého místa a provedením rentgenového vyšetření.

Pokud onemocnění páteře vede k interkostální neuralgii, pacienta trápí ostré vystřelující bolesti, které připomínají elektrický výboj. Obvykle se šíří podél mezižeberních prostor od páteře k hrudní kosti. Syndrom bolesti se prudce zvyšuje s dýcháním, kašlem a pohybem, takže v okamžiku záchvatu pacienti zmrznou a snaží se to přečkat. Obvykle útok netrvá déle než 2-3 minuty.

Kardiologická maska ​​GERD

Gastroezofageální refluxní choroba je obtížně diagnostikovatelné onemocnění, které má velké množství mimojícnových projevů. Srdeční syndrom je reprezentován svíravou nebo palčivou bolestí na hrudi, podobně jako příznaky anginy pectoris. Dalším důležitým příznakem je výskyt bolesti při zátěži, která je typická jak pro koronární syndrom, tak pro GERD (fyzická aktivita a prohýbání přispívají k refluxu kyseliny do jícnu).

Charakteristické rysy bolestivého syndromu u GERD:

● často doprovázené pálením žáhy a kyselým říháním;

● spojené s nutričními chybami;

● nevyskytuje se při psycho-emocionálním stresu;

● nezmizí po užití nitroglycerinu.

Kromě bolesti srdce zahrnují srdeční příznaky gastroezofageálního refluxu poruchy srdečního rytmu a vedení. Pacienti mohou pociťovat dočasné přerušení srdeční činnosti, pocit „zmrazení“ nebo „salto“. Stav provázejí známky dysfunkce autonomního nervového systému: zimnice, závratě a pocení, které jsou pacienty často vnímány jako začátek infarktu.

Co dělat, když vás bolí srdce

Kardialgie je extrémně nebezpečný příznak, který může být spojen s život ohrožujícími stavy. Pokusy ignorovat ji nebo si ji ulevit sami pomocí volně prodejných léků jsou nepřijatelné. Bez ohledu na dobu trvání, povahu a intenzitu bolestivého syndromu je nutné konzultovat kardiologa.

Při jakékoli epizodě akutní bolesti na hrudi musí být vyloučen infarkt myokardu, takže pacient bude potřebovat urgentní vyšetření na klinice nebo doma. Základní diagnostický program zahrnuje posouzení symptomů, fyzikální vyšetření a záznam EKG. V případě typických známek koronární bolesti a změn na elektrokardiogramu se provádějí další testy na myokardiální markery. Na základě jejich výsledků bude možné potvrdit či vyloučit infarkt myokardu za účelem rozhodnutí o hospitalizaci a nutnosti neodkladné léčby.

Pokud je bolest srdce chronická a není doprovázena rychlým zhoršením stavu pacienta, lékař předepíše rozšířený diagnostický program. V závislosti na charakteristikách bolestivého syndromu lze provést následující výzkumné metody:

● Ultrazvuk srdce (echokardiografie);

● RTG nebo CT vyšetření hrudníku;

● denní pH-metrie jícnu a žaludku;

● klinický krevní test;

● rozšířený biochemický krevní test;

● revmatické testy (imunologické studie);

● testy na myokardiální markery.

Léčba začíná po obdržení výsledků vyšetření a stanovení konečné diagnózy. Život ohrožující a zdraví ohrožující patologie si pro komplexní péči vyžádají hospitalizaci v kardiologické nemocnici. U chronických onemocnění mírné až střední závažnosti je indikována ambulantní terapie s následnými návštěvami lékaře.

Kardiologické služby ID-Clinic

V ID-Clinic mohou pacienti, kteří si stěžují na bolest srdce, získat odbornou pomoc kardiologa. Lékař poskytuje konzultaci, interpretuje výsledky laboratorních a instrumentálních studií a předepisuje program konzervativní terapie srdečních onemocnění. Pokud nelze onemocnění léčit ambulantně, lékař doporučí hospitalizaci a po hospitalizaci provádí dynamické sledování pacienta a předepisuje udržovací kúry.

Kardiologická konzultace je k dispozici v několika formátech:

● osobní schůzka na klinice, která může být kombinována se záznamem a testováním EKG;

● počáteční online konzultace pro pacienty, kteří mají obavy z bolesti srdce;

● následné online konzultace pro pacienty, kteří jsou léčeni pod vedením kardiologa a potřebují sledovat svůj stav a získat další doporučení;

● domácí návštěvy v Petrohradě a nejbližším předměstí za účelem úplného vyšetření pacienta, záznamu EKG doma a vypracování plánu léčby.

Pokud má bolest srdce nekardiální příčiny, doporučí lékař pacientovi konzultaci s neurologem, terapeutem a dalšími odborníky. Ve složitých případech se sestavuje multidisciplinární rada, která správně diagnostikuje a předepisuje léčbu.

Tyto informace vám pomohou dozvědět se o srdečních infarktech, včetně jejich příznaků a jak je diagnostikovat a léčit.

Informace o infarktech

Srdeční infarkt, také známý jako infarkt myokardu (MI), nastává, když se jedna z koronárních tepen ucpe. Koronární tepny jsou krevní cévy, které přivádějí krev do srdečního svalu. To může vést k oslabení části srdečního svalu, protože do něj neprotéká krev (viz obrázek 1). Pokud je část srdečního svalu oslabena, tento sval nebude fungovat tak dobře jako dříve.

Běžné příznaky srdečního infarktu

Níže jsou uvedeny příznaky srdečního infarktu. Můžete mít jeden nebo více těchto příznaků.

• Bolest, tlak nebo nepohodlí na hrudi.
• Bolest, brnění nebo nepohodlí v pažích, zádech, krku, čelisti nebo žaludku.
• Potíže s dýcháním v klidu a při mírné fyzické aktivitě, jako je chůze po několika blokech nebo lezení po schodech.
• Sípání (pískání nebo sípání při dýchání).
• Pocení.
• Rychlý nebo nepravidelný srdeční tep.
• Závratě nebo mdloby.
• Poruchy trávení, pálení nebo nepříjemné pocity v horní části břicha (břicho).
• Nevolnost (pocit bezprostředního zvracení) se zvracením nebo bez něj. Toto je běžný příznak infarktu u žen.

Pokud si myslíte, že máte infarkt, okamžitě zavolejte 911 Nepokoušejte se do nemocnice dojet sami. Pohotovostní lékařští technici (EMT) vás mohou začít ošetřovat na cestě na nejbližší pohotovost.

Způsoby, jak diagnostikovat infarkt

Existuje mnoho různých testů, které lze použít k diagnostice srdečního infarktu. Když dorazíte na pohotovost, můžete podstoupit jeden nebo více z následujících testů.

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogram měří elektrickou aktivitu vašeho srdce. To znamená, že se zjišťuje, jak rychle vaše srdce bije, a měří se mnoho dalších parametrů. Během tohoto testu váš poskytovatel zdravotní péče umístí senzory (elektrody) na váš hrudník, paže a nohy nebo do všech tří poloh. Tyto senzory ukážou, jak funguje vaše srdce.

Krevní test

Tento test detekuje přítomnost proteinu v krvi zvaného troponin, který se uvolňuje do krevního řečiště při poškození srdečního svalu.

Echokardiogram

Echokardiogram je zobrazovací test, který využívá ultrazvuk (zvukové vlny) k vytvoření snímků vašeho srdce. Umožňuje vám vidět, jak vaše srdce bije, jak pumpuje krev, a může také ukázat, zda existují nějaké abnormality ve fungování srdečního svalu a srdečních chlopní.

Kardiogram se zátěží

Zátěžové EKG vám umožní zjistit, zda vaše srdce dostává dostatek krve, když cvičíte nebo tvrdě pracujete. Váš lékař vás může požádat, abyste si zacvičili, nebo vám podá léky intravenózní linkou do žíly. Zvýšíte tak srdeční frekvenci a krevní tlak.

Srdeční katetrizace a koronarografie

Jedná se o postup, který dokáže zjistit, zda jsou vaše koronární tepny zablokované. Před zákrokem dostanete léky, které vám pomohou uvolnit se.

Během procedury vám váš poskytovatel zdravotní péče zavede tenký katétr do krevní cévy na ruce nebo noze. Katétr je tenká, ohebná trubice. Poté posune katétr směrem k srdci. Tento proces se nazývá srdeční katetrizace.

Po umístění katétru vám váš poskytovatel zdravotní péče vstříkne do srdce speciální barvivo. Pomocí rentgenového přístroje bude lékař sledovat, jak barvivo opouští srdce a pohybuje se koronárními tepnami. Toto se nazývá koronární angiografie.

Léčba a prevence srdečních záchvatů

Srdeční záchvaty lze léčit léky, srdeční katetrizací nebo operací. Mnoho z níže popsaných léčebných postupů může také zabránit budoucím infarktům.

Léky

Existuje mnoho léků k léčbě a prevenci srdečních infarktů. Tyto léky fungují různými způsoby. Níže jsou uvedeny příklady některých léků, ale existují i ​​​​jiné. Váš kardiolog (kardiolog) s vámi probere, který z nich je pro vás nejlepší.

OTC léky

<strong>Aspirin</strong>

Aspirin pomáhá zabránit slepování krevních destiček (tvorbě krevních sraženin). Snižuje riziko úmrtí po infarktu.

Léky na předpis

Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu

Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) uvolňují krevní cévy. Pomáhá zlepšit srdeční činnost po infarktu a snižuje krevní tlak. Příklady takových léků jsou enalapril (Vasotec®) a lisinopril (Prinivil®).

Antikoagulancia (léky na ředění krve)

Antikoagulancia ředí krev a zabraňují tvorbě krevních sraženin. Příklady takových léků jsou heparin a enoxaparin (Lovenox®)

Protidestičkové léky

Protidestičkové léky podobné aspirinu. Zabraňují tvorbě krevních sraženin v tepnách. Mohou zabránit opětovnému zablokování, pokud máte stenty. Příklady takových léků zahrnují klopidogrel (Plavix®), prasugrel (Effient®) a tikagrelor (Brilinta®). Další informace o stentech naleznete níže v části Srdeční katetrizace.

<strong>Beta-blokátory</strong>

Betablokátory zpomalují srdeční frekvenci a snižují krevní tlak. To pomáhá snížit množství práce, kterou musí srdce vykonat. Příklady jsou karvedilol (Coreg®) a metoprolol (Lopressor®).

<strong>Dusičnany</strong>

Dusičnany rozšiřují vaše koronární tepny. To umožňuje proudění většího množství krve do srdečního svalu a snižuje bolest na hrudi. Příklady takových léků zahrnují nitroglycerin a isosorbidmononitrát (Imdur®).

<strong>Statiny</strong>

Pokud máte vysoký cholesterol (příliš mnoho cholesterolu v krvi), může to blokovat vaše tepny. To může zvýšit riziko srdečního infarktu.

Statiny snižují hladinu cholesterolu a redukují tukové usazeniny (plaky) v tepnách. Tím se snižuje riziko srdečních infarktů. Statiny také pomáhají ukotvit existující tukové usazeniny na stěnách tepen, zabraňují jejich odlomení a ucpání tepny. Příklady jsou atorvastatin (Lipitor®) a rosuvastatin (Crestor®).

Postupy a operace

Pokud jste někdy prodělali infarkt, možná nebudete moci podstoupit některé procedury. V tomto případě může váš poskytovatel zdravotní péče předepsat léky k léčbě a prevenci srdečních infarktů. Další informace získáte od svého poskytovatele zdravotní péče.

Někdy po infarktu budete možná potřebovat specializovanější péči, včetně angioplastiky, umístění stentu nebo chirurgického zákroku. Pokud máte v MSK infarkt a potřebujete specializovanou péči, možná budete muset být převezen do jiné nemocnice. Váš poskytovatel zdravotní péče s vámi prodiskutuje, která možnost léčby je pro vás nejlepší.

Níže jsou uvedeny postupy, které lze provést po infarktu.

Srdeční katetrizace a koronarografie

Během postupu srdeční katetrizace je do vaší tepny umístěn malý katétr. Váš poskytovatel zdravotní péče zavede katétr do jedné z vašich tepen. Může to být radiální tepna (na zápěstí) nebo femorální tepna (na vrcholu stehna).

Váš poskytovatel zdravotní péče vstříkne kontrastní barvivo přes katetr do vašich koronárních tepen. Kontrastní materiál je barvivo, které umožňuje lépe vidět vaše tepny a případné ucpání (viz obrázek 2). Pokud poskytovatel zdravotní péče vidí, že jsou tepny zablokované, může provést angioplastiku.

Koronární angioplastika a stentování

Během koronární angioplastiky (také známé jako angioplastika) váš poskytovatel zdravotní péče umístí katétr do zablokované tepny. Na konci katétru je balónek.

Jakmile katétr dosáhne zablokované oblasti, váš poskytovatel zdravotní péče nafoukne balónek tak, aby vyvíjel tlak na stěny tepny (viz obrázek 3). V důsledku toho se tepna rozšíří a zlepší se průtok krve do srdce.

Současně může váš poskytovatel zdravotní péče zavést do tepny stent. Stent je dutá kovová trubice, která udržuje tepnu otevřenou (viz obrázek 4).

Operace bypassu koronární tepny

Koronární arteriální bypass je chirurgický zákrok navržený tak, aby pomohl vaší krvi proudit kolem zablokované oblasti. Během operace zdravotník připojí krevní cévu z jiné části těla ke koronární tepně. Obvykle se jedná o krevní cévu na paži nebo noze. Připevní jej nad a pod blokádu, aby krev mohla obejít blokovanou oblast (viz obrázek 5).

Změny životního stylu po infarktu

Níže jsou uvedeny kroky, které můžete podniknout, abyste se o sebe postarali po infarktu. Některé z nich zahrnují změny životního stylu, které mohou zabránit budoucím infarktům.

• Pokud kouříte, zkuste s tímto zlozvykem skoncovat. MSK má specialisty, kteří vám mohou pomoci přestat kouřit. Pro více informací o našem programu léčby tabákem volejte 212-610-0507 nebo se zeptejte své sestry.
• Pokud máte nadváhu, snažte se zhubnout. Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče o bezpečných způsobech, jak zhubnout.
• Dodržujte zásady zdravé výživy a zařaďte do svého jídelníčku dostatek ovoce a zeleniny. Další informace naleznete v části Jak zlepšit své zdraví pomocí výživy nebo se poraďte s klinickým dietologem.
• Promluvte si se svým poskytovatelem primární péče nebo kardiologem, pokud máte jiné zdravotní problémy, jako je vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol a cukrovka.
• Zúčastněte se programu srdeční rehabilitace. Tyto programy jsou zaměřeny na zlepšení zdraví a pohody lidí se srdečními problémy. Patří mezi ně následující:
  • bezpečná fyzická cvičení k posílení srdce;
  • informace o tom, jak snížit riziko rozvoje dalších srdečních problémů;
  • poradenství v oblasti metod snižování stresu; protože stres může zvýšit riziko srdečních onemocnění.

  Další informace a zdroje najdete na www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/heart-attack-tools-and-resources/patient-information-sheets-heart-attack na webu American Heart Association ( American Heart Association).

  Máte-li dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Člen vašeho pečovatelského týmu odpoví pondělí až pátek od 9:5 do XNUMX:XNUMX Mimo tyto hodiny můžete zanechat zprávu nebo si promluvit s jiným poskytovatelem MSK. V pohotovosti je vždy lékař nebo sestra. Pokud si nejste jisti, jak kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, zavolejte na .

  Máte-li dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Člen vašeho pečovatelského týmu odpoví pondělí až pátek od 9:5 do XNUMX:XNUMX Mimo tyto hodiny můžete zanechat zprávu nebo si promluvit s jiným poskytovatelem MSK. V pohotovosti je vždy lékař nebo sestra. Pokud si nejste jisti, jak kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, zavolejte na .

  Pro více informací navštivte naši virtuální knihovnu na www.mskcc.org/pe.

  Srdeční záchvaty — Poslední aktualizace 4. října 2024
  Všechna práva vyhrazena a vlastní Memorial Sloan Kettering Cancer Center