Bolesti pochvy: možná onemocnění a další příčiny, léčba

Bolest v pochvě pozorováno u traumatických poranění, endometriózy, dyspareunie, specifické a nespecifické vaginitidy, prolapsu dělohy a pochvy, onemocnění sousedních orgánů. Může být slabý, silný, tupý, ostrý, řezný, tahající, bodavý, stálý nebo přerušovaný. Často se objevuje nebo zesílí během pohlavního styku, doprovázené svěděním, pálením a leucorrhoeou. Příčina příznaku je určena na základě rozhovoru, gynekologického vyšetření, laboratorních a hardwarových testů. Léčba může zahrnovat antibiotika, antimykotika, antivirotika, analgetika, hormony a fyzikální terapii. V některých případech je indikován chirurgický zákrok.

• Proč bolí vagína?
  • Lékařské manipulace

  Proč bolí vagína?

  Lékařské manipulace

  Po potratu a diagnostické kyretáži jsou pozorovány bolestivé pocity. Může vyvolat obavy po instalaci nitroděložního tělíska a hysteroskopii. Svědění, mírné nebo střední, se snižuje a mizí během několika hodin nebo dnů. Příčinou periodické tupé nebo dráždivé bolesti jsou zjizvené změny v pochvě po operaci, řezy a ruptury během porodu.

  Zranění

  K drobným poraněním dochází v důsledku neúspěšného sprchování, používání děložních kroužků a tamponů, které nemají správnou velikost. Druhá možnost je častěji pozorována u dospívajících dívek a mladých dívek. Někdy je příčinou povrchového poškození neopatrný pohlavní styk nebo nefyziologická poloha ženského těla při styku. Nedochází ke krvácení, bolest není intenzivní a rychle mizí.

  Etiologickými faktory vaginálních ruptur mimo dobu porodní jsou násilné nebo příliš agresivní sexuální kontakty, intoxikace partnery drogami nebo alkoholem, hrubé používání intimních doplňků nebo cizích předmětů k dosažení uspokojení. Přítomnost vážné léze je indikována krvácením a ostrou bolestí.

  Těžká kombinovaná poranění lze pozorovat u porodních ruptur a zlomenin pánve v důsledku vysokoenergetických nárazů. Spolu s vagínou je postižena děloha, perineální oblast a sousední pánevní orgány. Klinický obraz je dán povahou a rozsahem poškození. Je pozorována intenzivní ostrá řezná bolest, šok a masivní ztráta krve. Stav je život ohrožující.

  Měkká vaginální cizí tělíska a malé cizí předměty obvykle nebolí. Vzhled bolesti, který se zesiluje během močení a pohlavního styku, je možný při dlouhodobém podráždění sliznice a rozvoji zánětu. Ostré a tvrdé předměty zraňují stěny orgánu; je pozorován stejný klinický obraz jako u vaginálních ruptur.

  Vaginitida

  Pro akutní kolpitidu je typická tupá tlaková nebo praskavá bolest v poševní oblasti nízké intenzity. Močení a pohlavní styk jsou doprovázeny nárůstem bolesti, bolest se stává akutnější, někdy řezavou nebo bodavou. Zaznamenává se podráždění, svědění, otoky, hyperémie, lokální hypertermie vagíny a vulvy.

  Při kokální vaginitidě je výtok hojný, žlutavě bílý, s gardnerelózou – průhledný, páchnoucí po zkažených rybách. U pacientů s drozdem (vaginální kandidóza) je zaznamenán heterogenní bílý výtok podobný tvarohu. Spolu s infekcí oportunními mikroorganismy se kolpitida vyvíjí s tuberkulózou a následujícími STI:

  Šíření infekce směrem dolů vede k výskytu vulvovaginitidy, u které se výše uvedené příznaky kombinují s bolestí, podrážděním a zarudnutím stydkých pysků, klitorisu, hráze, hýždí a vnitřní strany stehen. U pacientek s chronickou vaginitidou se bolest vyskytuje velmi zřídka. Mohou se objevit během exacerbací patologie po hypotermii a akutních respiračních virových infekcích, během těhotenství nebo během menstruace.

  

  Endometrióza

  U pacientek s endometriózou jsou tlakové, tažné a praskavé bolesti obtěžovány hlavně při pohlavním styku, defekaci a močení, zejména pokud jsou léze lokalizovány v pochvě, rektouterinní dutině, oblasti uterosakrálních vazů a rektovaginální přepážce. V přibližně 20% případů existuje kombinace s lokalizovanou nebo difuzní pánevní bolestí, ve 40-60% případů – s dysmenoreou. Možná menoragie, posthemoragická anémie, neplodnost.

  Objemové útvary

  Nepříjemná nebo kontaktní bolest je častěji pozorována u skutečných benigních novotvarů vagíny: lipomy, fibroidy, fibromy, fibromyomy. Doplňují je nepříjemné pocity při pohlavním styku, pocit cizího tělesa, poruchy močení a vyprazdňování. Ve vzácných případech je u žen s velkými cystami vagíny a Gartnerova vývodu pozorována bolest při sezení, chůzi, fyzické aktivitě a pohlavním styku.

  Rychle rostoucí intenzivní bolest v pochvě, pubis, perineu, podbřišku je detekována s maligní neoplazií – rakovinou a sarkomem. Objevují se hnisavé, krvavé nebo krvavé výtoky, kontaktní a spontánní krvácení, poruchy močení, zácpa nebo fekální inkontinence, otoky dolních končetin. Častými příznaky jsou slabost, ztráta chuti k jídlu, hubnutí, nevolnost, zvracení.

  Dyspareunie

  Příčinou bolesti je zasunutí penisu do pochvy nebo tření. Někdy se bolest objevuje již ve fázi vzrušení nebo až po dokončení pohlavního styku. Bolestivé pocity se velmi liší a mohou být slabé, sotva znatelné nebo bolestivé, nesnesitelné, bodavé, bolestivé nebo pálení. Pokrývá pouze vagínu nebo vagínu a vulvu. Záleží na poloze a okolnostech kopulace.

  Dyspareunie může být kombinována s vulvodynií. Často doprovází vaginitidu, vulvitidu a vulvovaginitidu. Kromě toho je vyvolána následujícími gynekologickými patologiemi:

  • bartholinitida;
  • vaginální malformace;
  • atrofická kolpitida;
  • děložní myomy;
  • retroflexe dělohy.

  Nachází se při srůstech a křečových žilách malé pánve. Identifikován u intersticiální cystitidy a Sjögrenova syndromu. Někdy se tvoří v důsledku alergických reakcí a mikrotraumat při užívání antikoncepce. Může to být způsobeno nesprávnou technikou partnera nebo psychologickými faktory.

  Prolaps pohlavních orgánů

  Nepohodlí a tupá lisovací bolest trápí ženy s prolapsem pochvy nebo dělohy. Doplňuje je pocit cizího tělesa, drásavá bolest v podbřišku, u třetiny pacientů se kombinují s dyspareunií. Možný krvavý výtok z pochvy, smíšené poruchy močení, kolitida, zácpa, mimovolní vypouštění plynů. Při prolapsu dělohy je často pozorována neplodnost, algomenorea a hyperpolymenorea.

  Hematocolpos

  Hymenální atrézie je až do menarche asymptomatická. Po nástupu menstruace jsou v dolní části břicha a bederní oblasti zaznamenány periodické křečovité bolestivé pocity. O několik měsíců později, poté, co se ve vagíně nahromadí velké množství krve, dívky pociťují praskající bolest v pochvě způsobenou tlakem na stěny orgánu. Při hematokolposu na pozadí vaginální aplazie a atrézie začíná bolest rušit po první nebo druhé menstruaci a dříve se stává konstantní.

  Fistuly

  U pacientů s rektovaginálními píštělemi v důsledku infekce jsou pozorovány bolestivé pocity, svědění a pálení pochvy. Bolest zesílí při pohlavním styku a nutí ženu odmítnout sex. Dochází k uvolňování plynů a výkalů přes vagínu a neustálý zápach výkalů. U uretro-vaginálních a vezikovaginálních píštělí je symptom méně rušivý a do popředí se dostávají dysurické poruchy a únik moči pochvou.

  Další důvody

  Někdy je symptom vyprovokován onemocněním blízkých orgánů nebo má psychologický základ. Příčina bolesti je:

  • Proktologické patologie:hemoroidy, proktitida, paraproktitida, perianální absces, hnisající kostrč, trombóza hemoroidů, nádory konečníku.
  • Nemoci močového systému: uretritida, cystitida.
  • Duševní poruchy: hysterie, neurastenie, obsedantně-kompulzivní porucha, některé psychotické stavy.

  

  diagnostika

  Diagnostická opatření provádí gynekolog. V případě potřeby je do vyšetření zapojen sexuolog, psycholog, onkolog a další specialisté. Při rozhovoru lékař prozkoumá porodnickou a gynekologickou anamnézu, zjistí, jak dlouho a za jakých okolností se bolest v pochvě poprvé objevila, jak se příznak měnil v čase a s jakými projevy se kombinoval. K objasnění povahy patologie se používají následující metody:

  • Gynekologické vyšetření. Je možné odhalit záněty, procesy zabírající prostor, prolaps vnitřních pohlavních orgánů, vývojové anomálie, traumatická poranění a jizevnaté deformity. Někdy se provádí rektálně-abdominální nebo rektálně-vaginální vyšetření.
  • Kolposkopie. Lékař prohlíží pod mikroskopem pochvu a děložní čípek, zjišťuje defekty na sliznici a zkoumá útvary zabírající prostor. Dle indikací provádí cílenou biopsii pro následnou morfologickou analýzu vzorku tkáně.
  • Ultrasonografie. Při kombinovaném ultrazvuku se získává komplexní obraz o stavu pánevních struktur, zjišťují se vývojové vady, poúrazové změny, srůsty. Pokud jsou známky křečových žil, provádí se další ultrazvukové vyšetření cév. Pokud existuje podezření na patologii sousedních orgánů, provádí se ultrazvuk konečníku, močové trubice a močového měchýře.
  • Laboratorní testy. Vyšetření stěru pomáhá objasnit složení mikroflóry u vaginitidy. Pro stanovení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika se kultivace provádí na živných půdách. U STI se používají testy PCR. Biopsie se studují při histologickém nebo cytologickém vyšetření.
  • Jiné metody. K vyloučení poškození sousedních orgánů může být nutná rektoskopie, cystoskopie, uretroskopie, ultrazvuk ledvin a močovodů, konzultace s proktologem nebo urologem.

  Léčba

  Konzervativní terapie

  Seznam terapeutických opatření je určen etiologií bolesti v pochvě:

  • Vaginitida. Doporučují se antibakteriální, antivirové a antimykotické látky s obecným a systémovým účinkem. Používají se antiseptické masti a vaginální čípky, dezinfekční roztoky, sedací koupele s bylinnými odvary, roztok manganistanu draselného, ​​furatsilin.
  • Endometrióza. Vedoucí roli hraje hormonální terapie s použitím agonistů gonadotropních releasing hormonů, gestagenů, antigonadotropních a kombinovaných estrogen-gestagenních léků. Je možné předepisovat léky s protizánětlivým účinkem, analgetika, spazmolytika a imunostimulanty.
  • Dyspareunie. V přítomnosti příčinných organických patologií se používají lokální anestetika, hormonální substituční terapie, sedativní a protizánětlivé léky, fyzioterapie a gynekologická masáž. U psychogenní dyspareunie se psychokorekce provádí pomocí různých technik.
  • Prolaps dělohy a pochvy. Je indikována speciální strava, Kegelova cvičení, gymnastika podle Atarbekova a léky obsahující estrogen. K podpoře orgánů se používají individuálně vybrané gynekologické pesary.
  • Zhoubné novotvary. Je nutná fotodynamická terapie, chemoterapie nebo radioterapie využívající intersticiální, intrakavitární nebo zevní ozařování.

  chirurgická léčba

  S ohledem na povahu onemocnění lze provést následující chirurgické zákroky:

  • Traumatická zranění: sutura poševních ruptur, otevření submukózních hematomů, odstranění cizích těles, laparotomie a revize dutiny břišní s kombinovaným poškozením více orgánů.
  • Endometrióza:laparoskopická endokoagulace, excize retrocervikální endometriózy, intervence odstranění orgánů pro běžnou patologii u pacientek vyšší věkové skupiny.
  • Prolaps orgánu:kolporafie, vaginopexe s MESH protézou, slingové operace, kolpokleiza, různé možnosti vaginoplastiky.
  • Hematocolpos:vyprázdnění a sanitace hematokolposu, hymenotomie, excize poševní přepážky, vaginoplastika, excize stěny „slepé“ pochvy.
  • Fistuly:excize rektovaginálních, uretro-vaginálních a vezikovaginálních píštělí, levatoroplastika, sfinkteroplastika.
  • Objemové útvary: odstranění nezhoubného nádoru, excize cysty, elektroexcize, vaginektomie a hysterektomie pro maligní neoplazii.

  1. Gynekologie. Národní vedení / ed. Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Manukhina I.B. – 2013.

  2. Gynekologie/ Savelyeva G.M., Breusenko V.G. – 2012.

  3. Klinická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci vaginitidy ve všeobecné lékařské praxi / Asociace praktických lékařů (rodinných lékařů) Ruské federace – 2014.

  

  Vulvodynie je přetrvávající bolest v oblasti vulvy, která trvá nejméně 3 měsíce a nemá zjevnou klinickou příčinu.

  Prevalence tohoto stavu se pohybuje v rozmezí 17–20 %. Nepříjemné a bolestivé pocity v oblasti vulvy, bez zjevných příznaků, se mohou objevit jak u dívek, tak u žen v menopauze.

  Léčba vulvodynie je komplexní. Na jedné straně je zaměřena na zlepšení stavu vulvy a na druhé straně na normalizaci psycho-emocionálního pozadí a sexuálních vztahů v páru. Proces léčby vyžaduje interdisciplinární management. Na pacientku často dohlíží nejen gynekolog, ale i psychoterapeut.

  diagnostika

  Standardní gynekologické vyšetření umožňuje diferenciální diagnostiku a vyloučení jiných příčin, které mohou být doprovázeny také bolestí vulvy (zejména vulvitida). Existuje však speciální test zaměřený na posouzení citlivosti vulvovaginální oblasti. Jedná se o vatový tampon test, který zahrnuje použití vatového tamponu. Objektivní vyšetření se provádí v určitém sledu: od vnější části stehna k vnitřní, shora dolů podélně podél velkých stydkých pysků a poté malých stydkých pysků, postupně se lékař přesune do vestibulu pochvy. Tento test se provádí zvlášť pro pravou a levou polovinu.

  Diagnostika vulvodynie není snadný úkol. Chcete-li získat úplný obrázek a určit přesné příčiny vulvodynie, jsou předepsána různá vyšetření.

  • Laboratorní testy (OAK, OAM, PCR, vaginální stěr na mikroflóru atd.).
  • Kolposkopie: vyšetření pochvy a děložního čípku pomocí speciálního přístroje. Při rozšířené kolposkopii se navíc provádějí testy na atypii.
  • Ultrazvuk pánevních orgánů. Umožňuje posoudit stav dělohy a příloh, identifikovat novotvary, zánětlivá ložiska atd.
  • CT a MRI: provádí se, když ultrazvuk není dostatečně informativní.

  Žena je určitě doporučena ke konzultaci k psychologovi/psychoterapeutovi.

  Který doktor se má kontaktovat

  Pokud žena dříve nevyhledala lékařskou pomoc a diagnóza nebyla stanovena, může se nejprve objednat ke gynekologovi. Posoudí stížnosti, předepíše primární sadu testů a pošle pacienta příslušnému specialistovi.

  Domluvit si schůzku

  Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

  Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

  

  Typy vulvodynie

  S ohledem na prevalenci bolestivého syndromu je vulvodynie rozdělena do 2 tříd:

  • generalizované, kdy je nepohodlí pociťováno v celé vulvě;
  • lokalizované, když je obtěžující pouze určitá vulvální oblast (může to být buď oblast klitorisu nebo oblast vstupu do pochvy).

  Podle příčiny onemocnění se vulvodynie dělí na:

  • infekční;
  • zánětlivé;
  • neoplastický;
  • neurologický.

  Někteří odborníci rozlišují pravou a sekundární vulvodynii. O pravé nebo izolované formě se mluví, když nejsou stanoveny přesné příčiny vývoje patologie, vyvíjí se sama. Sekundární vulvodynie je důsledkem jiných onemocnění nebo je s nimi kombinována.

  Příčiny

  Přesné příčiny vulvodynie nebyly dosud stanoveny. Předpokládá se, že onemocnění je důsledkem současného působení několika faktorů. Role podmínek pozadí, které mění práh bolesti, může být:

  • zvýšená úroveň úzkosti;
  • depresivní nálada a deprese;
  • rodinné konflikty;
  • porušení sexuálních vztahů s partnerem;
  • состояние повышенной тревожности;
  • chronické zánětlivé procesy ve vulvovaginální oblasti;
  • urogenitální atrofie, která je zvláště výrazná v období menopauzy;
  • stavy nedostatku estrogenu, které se vyvíjejí během kojení, na pozadí patologické hyperprolaktinémie, podváhy, funkčních poruch hypotalamo-hypofyzární zóny;
  • často se opakující kontaktní dermatitida vulvální oblasti spojená s používáním vložek, vonných produktů, syntetického spodního prádla atd.;
  • vulvální dermatózy (lichen sclerosus a lichen planus);
  • individuální vývojové charakteristiky nervových drah, které inervují genitálie;
  • následky některých infekcí – zvláště významná může být role kandidálních a papilomavirových infekcí;
  • mikrotrauma genitálií;
  • vylučování solí kyseliny šťavelové močí;
  • slabost svalů pánevního dna, která může způsobit napětí na nervových vláknech;
  • vrozená hyperplazie vulválních neuronů, která se vyvíjí v embryologickém období.

  Předpokládá se, že patogeneze vulvodynie je spojena se zvýšenou citlivostí nervů a zvýšeným lokálním průtokem krve. Při delší existenci tohoto onemocnění je detekován zvýšený počet nervových receptorů.

  Portugalští gynekologové identifikovali 3 kategorie faktorů, které mohou vyvolat výskyt nepohodlí a bolesti v oblasti vulvy.

  • První kategorií jsou lokální zánětlivé procesy (infekce močových a pohlavních cest, kandidální nebo herpetické léze vulvy).
  • Druhou kategorií je zvýšená citlivost na bolest, která může být důsledkem fibromyalgie, intersticiální cystitidy, syndromu dráždivého močového měchýře atd.
  • Třetí kategorií je patologické postižení pánevního nervu v důsledku zakřivení páteře nebo v důsledku chirurgických zákroků v oblasti pánve.

  Běžné přidružené patologie

  Vulvitida

  Jde o zánětlivé onemocnění, které postihuje vulvu. Je považována za jednu z nejčastějších patologií, ve kterých je hlavním příznakem vulvodynie. Vulvitida se může objevit v akutní a chronické formě. Příčinou onemocnění jsou bakterie, plísně, viry a další patogenní mikroorganismy, nedostatečná nebo nadměrná hygiena zevního genitálu, maligní léze urogenitálního systému, hypotermie, urogenitální píštěl a řada dalších faktorů.

  Kraurosis vulva

  Patří do skupiny chronických zánětlivých onemocnění. Při vulvální krauróze je postižena kůže v oblasti vnějších genitálií, což ženě způsobuje vážné fyzické nepohodlí. Patologie se projevuje jako bolest, pálení a svědění ve vaginální oblasti. Všechny negativní příznaky se zpravidla zesilují večer a v noci. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji je diagnostikováno u dívek v pubertě a u žen po menopauze. Příčiny patologie nebyly plně studovány, předpokládá se, že vulvární krauróza se vyskytuje na pozadí endokrinních a autoimunitních poruch. Roli hraje i genetický faktor.

  Vaginální kandidóza (drozd)

  Plísňové onemocnění způsobené kvasinkami podobnými houbami rodu Candida. Jedná se o typ vaginální plísňové infekce. Je doprovázena hojným výtokem bílého nebo šedého odstínu, svěděním, pálením v perineu, bolestí vulvy, otokem a zarudnutím sliznice pochvy. Drozd se přenáší hlavně pohlavním stykem. Žena může být dlouhou dobu bezpříznakovým přenašečem plísně, ale za určitých okolností se patogen zaktivizuje, začne se množit a vzniká plnohodnotná infekce. Mezi spouštěcí faktory patří hypotermie, iracionální užívání lokálních a systémových antibakteriálních látek, nedostatečná hygiena genitálií a nezdravý životní styl.

  Znalecký posudek

  Při léčbě vulvodynie je důležitá edukace. Důvěra pacientů a povědomí o existujícím problému a další terapie pomáhají vyrovnat se s psycho-emocionálními aspekty onemocnění. V kombinaci s komplexní léčbou, s přihlédnutím k nejpravděpodobnější příčině vulvodynie, to může vést k úplnému uzdravení, normalizaci sexuálních vztahů a obnovení zdraví žen. Je důležité, aby žena pochopila, že proces léčby je dlouhý, někdy zahrnuje pokusy a omyly, což umožňuje vyvinout individuální přístup k léčbě. Přísné dodržování doporučení gynekologa vám však umožní dosáhnout požadovaného výsledku.

  

  Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, kandidát lékařských věd, odborník na kliniku. Vynikající student ve zdravotnictví

  Léčba vulvodynie

  Léčba vulvodynie u žen není snadný úkol. Každému pacientovi je poskytnut individuální léčebný program, který může zahrnovat užívání farmakologických látek, psychologické a sexuální poradenství a některé lékařské postupy.

  Léčebný program se může skládat z následujících oblastí:

  • lokální anestezie pomocí lokálních anestetických gelů;
  • fyzioterapie svalů pánevního dna;
  • použití vaginálních dilatátorů;
  • elektromyostimulace;
  • trénink pánevního dna na principu biofeedbacku;
  • používání specializovaných produktů k udržení intimního zdraví.

  Korekce psychického pozadí a sexuálních dysfunkcí zaujímá jedno z předních míst v léčbě vulvodynie. Psychoterapeut používá různé techniky, které pomáhají zmírnit stav zvýšené úzkosti, provádět sebeanalýzu a identifikovat provokující faktor a normalizovat sexuální vztahy v páru.

  Ve složitých klinických případech se syndromem silné bolesti lze použít antidepresiva. Tyto léky blokují přenos nervových vzruchů na centrální úrovni a snižují závažnost neuropatické bolesti. Některým pacientům mohou být předepsána antiepileptika. Jak se ukázalo, mohou snížit závažnost příznaků vulvodynie.

  Chirurgická léčba vulvodynie má extrémně omezené možnosti. V případech syndromu silné bolesti, kdy není možné zmírnit příznaky různými skupinami léků, lze zvážit otázku chirurgického zákroku. Chirurgická intervence se používá pouze tehdy, když je bolest lokalizována v oblasti vaginálního vestibulu. Operace zahrnuje excizi části sliznice. V pooperačním období může být nutná další medikamentózní terapie.

  Určitý pozitivní účinek mohou mít injekční blokády pomocí lokálních antiseptik. Botulotoxin typu A může být také použit a injikován do vaginálního vestibulu.

  Komplikace

  Vulvodynie sama o sobě není nebezpečná, i když ženě způsobuje mnoho nepříjemností a snižuje kvalitu života. Hrozbu představují počáteční onemocnění, mezi jejichž komplikace může patřit generalizovaná forma infekce, rozsáhlý zánět, neplodnost a snížené libido. Na pozadí zánětlivého procesu se zvyšuje riziko vzniku ooforitidy, uretritidy, cystitidy a může se objevit vaginální stenóza. Proto vulvodynie vyžaduje povinnou diagnostiku, sledování a včasnou léčbu v souladu s klinickými doporučeními.