Bolesti kloubů v těhotenství – příčiny, léčba, prevence

Prevalence artritidy je vysoká mezi lidmi jakéhokoli věku: nejčastěji je detekována u žen ve věku 40-50 let, kdy je vyřešena otázka mateřství, méně často debutuje v mladém věku. V poslední době se objevuje tendence plánovat těhotenství ve zralém věku, což má za následek zvýšení aktivity artritidy v těhotenství a exacerbaci onemocnění po porodu.

Revmatické patologie v normálním průběhu nezhoršují schopnost ženy mít děti, ale pro snížení rizika komplikací je nutná neustálá spolupráce s gynekologem a revmatologem. Vzhledem k tomu, že se problém artritidy u těhotných žen stává rozšířeným, je užitečné, aby nastávající matka pochopila, proč se nemoc objevuje, jak ovlivňuje vývoj a průběh těhotenství a poporodní období, možné taktiky léčby, jaké léky jsou předepisovány v úvahu. vzít v úvahu bezpečnost a potenciální riziko jejich použití.

Proč se artritida vyvíjí během těhotenství

• předchozí zranění, výrony, modřiny, zlomeniny;
• ploché nohy;
• chronická ložiska infekce: tonzilitida, sinusitida, pneumonie;
• autoimunitních onemocnění;
• metabolické poruchy;
• obezita;
• fyzické přetížení;
• celková a místní hypotermie;
• neaktivní životní styl.

Artritida se může vyvinout v důsledku hormonální nerovnováhy. Faktem je, že s nástupem těhotenství se množství hormonu relaxinu v těle ženy zvyšuje 10krát. Je produkován placentou a vaječníky a způsobuje relaxaci vazů stydké symfýzy pánevních kostí pro normální porod. Účinek relaxinu však není selektivní, což může způsobit poškození jiných kostí.

Příčinou exacerbace artritidy může být komplikované těhotenství: potrat, ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů, toxikóza.

Zkontroloval článek
Kuchenkov A.V. Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped • 27 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 10. září 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Jak těhotenství ovlivňuje dynamiku artritidy?

Těhotenství u pacientek s artritidou ve většině případů přispívá k nástupu remise: bolest a ztuhlost kloubů se snižuje, otoky a otoky ustupují a motorická aktivita se zvyšuje. Klinické studie prokázaly, že již v prvním trimestru těhotenství dochází u více než 46 % žen ke snížení aktivity onemocnění.

Pozitivní dynamika je spojena se změnami imunologického stavu a hormonálního pozadí v těle těhotné ženy. Při absenci systémových komplikací, lézí kyčelních kloubů nebo jiných kontraindikací je přirozený porod možný bez lékařského zásahu. U závažných případů onemocnění se systémovým poškozením ledvin, srdce a plic lze očekávat exacerbaci artritidy a nedostatek remise. V takových situacích je indikován císařský řez.

S koncem těhotenství dochází u 70 % žen k poporodní exacerbaci onemocnění, obvykle dva až tři měsíce po porodu, což vyžaduje sledování matky s ohledem na dynamiku onemocnění a předepisování protizánětlivé terapie.

Proč je artritida nebezpečná během těhotenství?

Ženám s diagnózou artritidy není zakázáno mít děti, jen potřebují více času na plánování těhotenství. Artritida s nízkou aktivitou nebo remisí neovlivňuje průběh těhotenství, zdravé dítě se narodí v termínu. Podle klinických údajů dochází u 47–49 % těhotných žen ke klinickému zlepšení již v prvním trimestru. Při správném plánování a vedení těhotenství nezpůsobuje patologie komplikace ani matce, ani nenarozenému dítěti.

Příčinou komplikovaného těhotenství může být vysoce aktivní artritida: v těle ženy se tvoří protilátky, které mají negativní vliv na uchycení oplodněného vajíčka ke stěně dělohy, na procesy normálního růstu a vývoje embrya a na funkčnost placenty. Léky používané v terapii představují hrozbu pro zdraví dítěte.

Vlastnosti léčby artritidy u těhotných žen

Těhotné ženy s artritidou vyžadují neustálé sledování během celého gestačního období, výskyt známek aktivace onemocnění vyžaduje změnu léčebného režimu. Během normálního těhotenství se doporučuje hospitalizace každé tři měsíce za účelem vyšetření, posouzení účinnosti léčby, studia dynamiky onemocnění a prevence komplikací.

I když většina žen během těhotenství zaznamená klinické zlepšení a aktivita artritidy se sníží, stále vyžadují medikamentózní terapii. Předepisování léku, jeho optimální dávkování a průběh léčby by měl provádět lékař individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám průběhu těhotenství, celkovému zdravotnímu stavu a přítomnosti kontraindikací.

Výběr léku je určen závažností onemocnění. Při nízké zánětlivé aktivitě se stížnostmi na ranní ztuhlost kloubů se tedy od okamžiku početí do 32. týdne těhotenství doporučují nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Ibuprofen. Užívání NSAID v pozdějších stádiích může narušit funkci ledvin u plodu, vyvolat zvýšení tlaku v plicním oběhu a snížit srážlivost krve.

Pokud je účinek Ibuprofenu nedostatečný, volí se ve prospěch syntetických hormonálních látek – Prednisolonu a Methylprednisolonu. Při správném dávkovacím režimu a aplikačním schématu jsou absolutně bezpečné pro zdraví matky i nenarozeného dítěte. Průměrná denní dávka, dostatečná k potlačení zánětu a zajištění úspěšného těhotenství a porodu, je 5-15 mg. V případě přetrvávající remise artritidy během gestace je možné snížit dávkování léku nebo léky zcela vysadit až do konce těhotenství.

V případech, kdy artritida nereaguje na léčbu protizánětlivými léky, může lékař předepsat imunosupresivní léky, jako je hydroxychlorochin, salazopyrin a cyklosporin.

Aby se zabránilo vzplanutí artritidy během těhotenství a po porodu, je důležité dodržovat dietu: omezit konzumaci vysoce alergenních potravin: červené maso, mléko, čokoláda, citrusové plody, rajčata, kukuřice. Pro snížení zátěže trávicího systému a zlepšení fungování gastrointestinálního traktu je nutné dodržovat zásady zdravé výživy: vyloučit smažená, tučná, kořeněná, uzená jídla, koření, koření, omáčky, sůl. Prospěšná je mírná fyzická aktivita, nordic walking, jóga, plavání a dle doporučení lékaře fyzioterapie a masáže.

Vzhledem k tomu, že při rozvoji artritidy není vyloučen genetický faktor, potřebuje dítě po narození pravidelné vyšetření revmatologem pro včasnou detekci a prevenci onemocnění.

Proč se artritida objevuje po porodu?

Rozvoj artritidy po porodu je doprovázen metabolickými, autoimunitními, infekčními chorobami, úrazy, hypotermií, nadváhou, fyzickým přetížením, kouřením. Vzhled patologie v poporodním období může být spojen se stavem imunodeficience a stresu, kterému bylo ženské tělo vystaveno.

Vlastnosti léčby artritidy po porodu a během kojení

U 90 % žen se artritida zhoršuje ve třetím měsíci po porodu, proto potřebují medikamentózní terapii. Přestože je kojení důležité, zejména v prvních šesti měsících života dítěte, udržení laktace je obtížné, protože většina léků na artritidu přechází do mateřského mléka. S ohledem na závažnost příznaků a stupeň aktivity patologie jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, analgetika, steroidní hormony, antirevmatika, vazodilatátory, antikoagulancia, protidestičkové látky, chondroprotektory a vitamíny B.

Některé nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikosteroidy nemají škodlivý účinek na dítě:

• „Prednisolon“;
• „Hydroxychlorochin“;
• „Cyklosporin“;
• „methotrexát“;
• „Sulfasalazin“.

Komplexní léčebný plán pro artritidu ke zvýšení účinku farmaceutických léků podle doporučení revmatologa zahrnuje: fyzioterapii, cvičební terapii, masáže, dietu, léčebné koupele, medicinální elektroforézu a fonoforézu. V případě výrazných strukturálních změn, při absenci účinku konzervativní terapie, je nutná chirurgická operace: odstranění kloubu, synoviální membrány, fixace kloubu ve funkčně výhodné poloze, endoprotetika.