Bolest žaludku před menstruací: možné patologie a odchylky

Bolestivá menstruace, stejně jako nepohodlí před menstruací, se podle statistik může objevit téměř u poloviny žen. Někdy je tento příznak dočasný, někdy se opakuje každý cyklus. Důvodů pro tento stav může být mnoho: od hormonálních výkyvů až po patologické procesy v pánevních orgánech. Zvažme hlavní faktory, které vyvolávají bolest během menstruace, a v jakých případech je léčba takového problému nezbytná.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Ceny služeb

Prvotní schůzka s gynekologem

Primární návštěva – první návštěva lékaře konkrétní specializace.

Opakovaná návštěva u gynekologa

Cena neplatí pro schůzky s manažerem. odd. Dzhashiashvili M.D.

Ultrazvuk pánve u žen (dutina děložní, vaječníky)

Více o patologii

Bolestivá menstruace se běžně nazývá „dysmenorea“. Jde o jednu z možných poruch menstruační funkce, která vede k výraznému snížení kvality života. Samotné slovo k nám přišlo z řečtiny a doslovně přeloženo znamená „obtížný menstruační tok“. V době Hippokrata se věřilo, že k tomuto stavu dochází v důsledku mechanické překážky toku krve z dělohy. Moderní medicína však poskytuje jiné odpovědi na příčiny této patologie.

Až polovina dívek a žen trpí dysmenoreou. Navíc téměř ve třetině případů je bolest tak silná, že pacienti ztrácejí schopnost pracovat až na 3–5 dní.

Ve vývoji problému hraje důležitou roli dědičnost. Je prokázáno, že v téměř 30 % případů se dysmenorea přenáší na ženu od matky. Bylo také zjištěno, že výskyt problému je usnadněn vlivem různých nepříznivých faktorů prostředí (hypotermie, přehřátí atd.). Častou příčinou bolestí při menstruaci jsou stresové situace (psychické nebo fyzické trauma, vysoká psychická zátěž apod.).

Dysmenorea je cyklický patologický proces. Obvykle není klasifikována jako nezávislé onemocnění, ale je spojena s jinými poruchami menstruačního cyklu. Bolest může být křeče nebo tahání. Nejčastěji se vyskytují v podbřišku nebo v bederní oblasti. Někdy se takový nepříjemný příznak zhoršuje celkovým zhoršením zdraví.

Výskyt patologie úzce souvisí s charakteristikou menstruačního cyklu. Tento cyklus je pravidelně se opakující proces přípravy těla na početí dítěte. Obvykle se dá rozdělit do dvou fází: dozrávání folikulů a vlastní příprava na oplodnění. Pokud ve druhé fázi nedojde k početí, pak následuje proces smrti a odmítnutí endometria (vnitřní sliznice dělohy). Začátek fáze odmítnutí je první den menstruace – v tuto chvíli se sliznice odlupuje a vychází spolu s krví. V této době děloha provádí kontraktilní pohyby, v důsledku čehož většina pacientek pociťuje nepříjemné bolestivé pocity.

Ne vždy však příčiny dysmenorey spočívají ve spastických kontrakcích dělohy. Někdy je tento stav způsoben zánětlivými procesy, anatomickými rysy, děložními myomy atd.

Typy dysmenorey

Existují dva typy onemocnění:

Primární (funkční) dysmenorea. Pozoruje se v prvních letech po nástupu menstruace (někdy se projevuje u pacientů ve věku 20–25 let). Zpravidla je tento stav spojen s nástupem ovulace. Zvláštností je, že bolest se cyklicky opakuje. První nepříjemné pocity se objevují 24–12 hodin před menstruací nebo první den cyklu. Příznaky přetrvávají 2–3 dny. Bolest je křeče nebo bolesti v přírodě. Někdy může dojít k pocitu prasknutí a bolest vyzařuje do střev nebo močového měchýře.

Tento stav není spojen s patologickými změnami nebo onemocněními reprodukčního systému, to znamená, že se vyskytuje jako primární onemocnění. V klinickém obrazu primární dysmenorey se rozlišují formy kompenzované a nekompenzované. V prvním případě se závažnost a povaha bolesti v průběhu času nemění. Ve druhém případě se symptomy pouze zvyšují. V prvních letech dysmenorey mohou být příznaky tolerovatelné a krátkodobé. Po 2–3 letech se bolest často zvyšuje, její trvání se prodlužuje a často se objevují další příznaky.

Stojí za zmínku, že přesné příčiny primární dysmenorey nebyly dosud definitivně stanoveny. Výzkumníci často připisují problém jak fyziologickým, tak psychologickým faktorům. Nedávno byla prokázána role prostaglandinu v etiologii onemocnění. Konkrétně mluvíme o dvou typech látek – E2 (PGE2) a E2 alfa (PGE2 alfa), které se tvoří z mrtvých buněk endometria. Podporují kontrakci hladkých svalů. V tomto případě estrogeny stimulují syntézu a uvolňování prostaglandinu, což vede ke zvýšené činnosti dělohy. V důsledku toho se během menstruace objevují křeče a další nepříjemné pocity.

Primární dysmenorea může významně ovlivnit psychický stav ženy. Někdy u pacientů dochází k rozvoji deprese a jiných psychických poruch, které mohou negativně ovlivnit kvalitu jejich života.

Sekundární dysmenorea. V tomto případě dochází k silné bolesti během menstruace v důsledku organických změn v pánevních orgánech. Nepříjemné pocity se objevují kdykoli, nejčastěji k tomu dochází několik let po začátku menstruace. V posledních letech se s tímto problémem často potýkají ženy nad 30 let. V tomto případě se příznaky mohou objevit a zesílit 1–2 dny před začátkem menstruace.

Hlavní příčinou rozvoje sekundární dysmenorey je zánětlivý proces v pánevních orgánech a endometrióza. Ve vzácných případech může být patologie způsobena použitím nitroděložního tělíska.

V přítomnosti zánětlivého procesu se onemocnění vyskytuje v důsledku zhoršeného průtoku krve do pohlavních orgánů. Tento proces je doprovázen křečemi hladkých svalů a protahováním stěn dutých orgánů. Zároveň může při kontrakci dělohy docházet k nadměrnému natahování nervových buněk. Endometrióza nebo abnormality ve vývoji orgánů jen zvyšují nepohodlí.

Při chronických zánětlivých procesech se navíc tvoří srůsty mezi břišním obalem dělohy a blízkými orgány. Tento proces může zvýšit bolest a vést k invaliditě na několik dní. Při vyšetření pacientky se často odhalí charakteristické znaky dysmenorey: zvětšení děložních přívěsků, omezená pohyblivost, bolestivost při palpaci.

Klinický obraz endometriózy může být podobný, ale bolest je ve většině případů pozorována během celého cyklu. Jejich zesílení je zaznamenáno 2-3 dny před menstruací. Bolest je bolestivá, nemá křeče. Často vyzařují do dolní části zad nebo konečníku. Největší intenzita příznaku je pozorována ve dnech silného menstruačního toku. Při gynekologickém vyšetření pacientky může lékař zjistit ztluštění uterosakrálních vazů, změny velikosti dělohy a vaječníků a nehybnost přívěsků. Při vyšetření dělohy je zaznamenán její kulovitý tvar a heterogenita struktury nejčastěji zpětná odchylka a omezení pohyblivosti orgánu.

Sekundární dysmenorea je často doprovázena odpovídajícími neurologickými příznaky. Mohou být například pozorovány jednotlivé body bolesti nebo senzorické poruchy. V tomto případě nemůžeme vyloučit přítomnost doprovodných onemocnění nervového systému, které ovlivňují citlivost na bolest a vyvolávají nárůst symptomů během menstruace.

Riziko rozvoje dysmenorey se zvyšuje při užívání intrauterinní antikoncepce. Během adaptačního období používání IUD prudce stoupá koncentrace progesteronu v endometriu, což způsobuje zvýšené stahy dělohy. To může vyvolat další rozvoj dysmenorey.

Pokud jde o malformace dělohy, nejčastěji je bolestivá menstruace pozorována v důsledku potíží s odtokem menstruační krve nebo v přítomnosti myomatózních uzlin. Často se takové uzliny dostanou do vnitřního hltanu a v důsledku aktivních kontrakcí dělohy jsou vytlačeny cervikálním kanálem.

Nebezpečí sekundární dysmenorey spočívá ve vysokém riziku rozvoje neplodnosti nebo potratu během těhotenství. Proto toto onemocnění vyžaduje povinnou léčbu.

Odrůdy podle závažnosti. Samostatná klasifikace se provádí s ohledem na závažnost bolesti:

• První (světlý) stupeň. Bolest v podbřišku je střední a krátkodobá. Neexistují žádné další příznaky nebo poruchy. Pacient zůstává funkční.
• Druhý (střední) stupeň. Vyslovují se bolestivé pocity. Často jsou pozorovány autonomní a endokrinní poruchy: slabost, nevolnost, zvracení, zimnice, časté močení, nespavost, změny nálady. Žena obtížně zvládá práci a každodenní činnosti.
• Třetí (těžký) stupeň. V podbřišku a v kříži jsou silné a téměř nesnesitelné bolesti. Často jsou doprovázeny autonomními poruchami. Někdy je pozorována bolest srdce, tachykardie a mdloby. Pacientovi nepomáhají léky proti bolesti. Výkon na několik dní zcela zmizí.

Příčiny křečí

Stojí za to pochopit důvody, proč vás během menstruace bolí žaludek. Existuje mnoho faktorů, které mohou způsobit dysmenoreu.

Při primární dysmenoree nedochází k patologickým změnám na pohlavních orgánech. Již jsme poznamenali, že výskyt takové patologie je spojen se zvýšenou produkcí látek podobných hormonům – prostaglandinů. Příčiny tohoto stavu mohou být různé faktory – od dědičnosti po stres a vysokou fyzickou aktivitu.

Sekundární dysmenorea je spojena s gynekologickými onemocněními. Mezi hlavní důvody jeho vývoje patří:

• endometrióza;
• děložní myomy;
• zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
• ovariální cysty nebo nádory;
• křečové žíly malé pánve;
• adheze v pobřišnici;
• zánět močového systému;
• některá střevní onemocnění.

Ve skutečnosti je seznam možných důvodů mnohem delší. Často je bolest během menstruace způsobena nejen gynekologickými poruchami. Spodní část břicha obsahuje močovody, střeva, močový měchýř a další orgány, jejichž onemocnění mohou být doprovázena bolestí. Výsledkem je, že bolestivé pocity se mohou zavlažovat do oblasti dělohy a zesílit během menstruace.

Příznaky

Nepříjemné pocity se mohou objevit několik dní před menstruací nebo bezprostředně po jejím začátku. Mají různý charakter a intenzitu. Krátkodobá bolest, která neovlivňuje obvyklý způsob života, zpravidla neohrožuje zdraví. Někdy se vyskytují u zcela zdravých pacientů a mohou být spojeny se stresem a dalšími faktory. Za normální se také považuje mírné nepohodlí v podbřišku, které se vyskytuje v prvních dnech menstruačního cyklu. Žena obvykle nepotřebuje léky proti bolesti a je schopna vykonávat práci a další povinnosti.

Měli byste se mít na pozoru před silnou bolestí, která se objevuje cyklicky a/nebo nezmizí po užití léků proti bolesti. Při dysmenoree se mohou objevit následující příznaky:

• Silná bolest v podbřišku různého typu. To je hlavní příznak onemocnění. Bolest může být tahání, bodání nebo křeče. Často vyzařuje do oblasti úponu, dolní části zad, střev, močového měchýře nebo vnitřní strany stehen.
• Psycho-emocionální porucha. Dysmenorea je často doprovázena podrážděností a nervozitou, pocitem deprese, změnami nálad a poruchami spánku. U některých pacientů dochází ke změnám chuťových preferencí a nesnášenlivosti pachů.
• Poruchy vegetace. Může se objevit nevolnost, průjem nebo zácpa, často je přítomno nadýmání. Žena si může stěžovat na zimnici nebo horečku, zvýšené pocení a časté močení. Někdy je to doprovázeno bolestí hlavy, závratěmi, suchem v ústech a necitlivostí končetin. Bolest srdce a tachykardie jsou vzácné.

Je také možný výskyt metabolicko-endokrinních symptomů. Nejčastěji se jedná o celkovou slabost a ztrátu síly, otoky těla (zejména nohou) a změnu tělesné teploty.

Diagnostické funkce

Diagnostiku dysmenorey mohou komplikovat doprovodná onemocnění. Pacientka často příznaky ignoruje a považuje je za „normální“ reakci na nástup menstruace. Je však důležité pochopit, že tato podmínka není normou a je nutné pochopit důvody jejího výskytu.

Diagnostika není vždy omezena na gynekologické vyšetření – někdy žena potřebuje konzultaci s lékaři příbuzných specializací (například urolog, endokrinolog, mamolog). Nejprve je však konzultován gynekolog. Specialista objasňuje povahu a závažnost bolestivých pocitů, dobu jejich vzhledu a trvání. Je důležité shromáždit anamnézu, včetně data první menstruace, charakteristik cyklu a existujících chronických gynekologických onemocnění.

Další fází je gynekologické vyšetření. Díky němu může lékař potvrdit nebo vyloučit patologické procesy v pánevních orgánech. Během vyšetření se nutně odebírá stěr na flóru, STI a cytologii, což později umožňuje potvrdit nebo vyvrátit možnou diagnózu. V případě potřeby se provádí ultrazvuk pánevních orgánů abdominálně nebo transvaginálně.

Také k diagnostice dysmenorey mohou být ženě předepsány následující testy:

• klinický krevní test;
• klinická analýza moči;
• analýza hladin hormonů;
• hysterosalpingografie;
• kolposkopie atd.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Jak zmírnit bolest?

Léčba bolesti při menstruaci vyžaduje individuální přístup. Ve většině případů je předepsána léková terapie, která je vybrána s ohledem na příčiny a trvání onemocnění. Někdy může být léčba preventivní povahy (například zahrnovat pravidelné užívání sedativ nebo antispasmodik). Nejčastěji ale mluvíme o integrovaném přístupu.

Léková terapie může zahrnovat následující léky:

• antibiotika;
• protizánětlivé léky;
• hormonální činidla;
• perorální antikoncepce atd.

Kromě toho lze užívat vitamíny, hořčík a další biologické doplňky. Používá se také fyzioterapie, cvičební terapie nebo masážní techniky. Je důležité pochopit, že úleva od bolesti pomocí léků proti bolesti není lék. Proto vám doporučujeme neužívat žádné léky bez lékařského předpisu.

K léčbě primární dysmenorey se nejčastěji používají perorální antikoncepce a nesteroidní protizánětlivé léky:

• Perorální antikoncepce pomáhá snižovat objem menstruačního toku, k tomu dochází snížením rychlosti růstu endometria a potlačením ovulace. Současně se snižuje syntéza progesteronu endometriem, což vede k poklesu děložních kontrakcí. Snižuje se práh excitability buňky hladkého svalstva, což má za následek pokles nitroděložního tlaku. V závislosti na podezřelé příčině patologie lze použít kombinovanou monofázickou antikoncepci obsahující estrogen-gestagen nebo přípravky obsahující pouze gestagen.
• Pokud antikoncepce neposkytne pozitivní účinek, lze dodatečně použít inhibitory PG syntetázy. V podstatě se jedná o nesteroidní protizánětlivé léky, mezi které patří aspirin, indomethacin, ibuprofen atd. Takové léky je nutné užívat od prvního dne menstruace až do vymizení silných bolestí. Léky pomáhají snižovat obsah gestagenu v menstruační krvi, čímž zmírňují příznaky dysmenorey.

Uvedené léky jsou považovány za zcela bezpečné, ale mohou způsobit řadu vedlejších účinků. Proto může být jejich použití omezeno v přítomnosti gynekologických onemocnění.

Když je detekována sekundární dysmenorea, bude nejprve nutná léčba základní patologie. V některých případech nemusí konzervativní metody přinést požadovaný výsledek, proto je ženě indikována chirurgická léčba.

Preventivní opatření

Jako každé jiné onemocnění, dysmenorea vyžaduje prevenci. Pokud vás během menstruace bolí břicho, pak byste měla dodržovat pár doporučení. Zejména pár dní před začátkem cyklu by měla být z jídelníčku vyloučena káva, alkohol, mléčné výrobky, sladkosti. Nejlepší je jíst libové maso, zeleninu, ovoce a různé cereálie.

Je třeba věnovat pozornost režimu spánku a odpočinku. Snažte se každou noc spát 7–8 hodin a zařaďte do své každodenní rutiny procházky na čerstvém vzduchu. Prospěšné mohou být některé doplňky stravy: OMEGA-3 mastné kyseliny, hořčík, vitamín B1, E a zinek. Nejlepší je konzultovat užívání takových doplňků se svým lékařem.

Fyzická aktivita má také pozitivní vliv na pohodu, ale před menstruací je lepší se vyhnout vážnému tréninku. Je také vhodné vyhýbat se silnému stresu, který může způsobit bolesti v podbřišku.

Další důležitá doporučení:

• Navštěvujte pravidelně svého gynekologa. Absence stížností neznamená nepřítomnost nemocí. Určitě proto alespoň jednou ročně navštivte odborníka.
• Včasná léčba gynekologických onemocnění. Takové patologie mohou vést k rozvoji sekundární dysmenorey a řadě vážnějších následků.
• Užívání antikoncepce. Pokud dítě neplánujete, pak nezapomeňte na povinnou antikoncepci. To pomůže vyhnout se sexuálně přenosným infekcím a nechtěnému těhotenství (a v důsledku toho i potratu).

Taková jednoduchá pravidla pomohou normalizovat menstruační cyklus a odstranit různé poruchy, včetně dysmenorey. V případě dalších dotazů Vás budeme čekat na konzultaci na naší klinice!

Zobrazit seznam použité literatury

Sbalit seznam použité literatury

• Klinické pokyny: Hyperplazie endometria“ / Ruská společnost porodníků a gynekologů. – 2021. – 45 s.
• Klinická doporučení: Endometrióza / Ruská společnost porodníků a gynekologů. – 2020. – 60 s.
• Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorea // Ruský lékařský časopis. – 1999. č. 3 (6).