Bolest při pankreatitidě: příznaky, kde bolí, prevence, úleva, etiologie

Populační studie ukázaly, že u mužů je pravděpodobnější, že onemocní chronická pankreatitida častěji než ženy. Podíl alkoholické pankreatitidy se zvýšil ze 40 na 75 %. Tato příčina chronické pankreatitidy je častější u mužů. Zvyšuje se také výskyt rakoviny slinivky břišní, která se vyvíjí na pozadí chronické pankreatitidy.

Jak známo, diabetes mellitus se stává doslova nemocí století. Zároveň se hromadí stále více faktů o souvislosti mezi chronickou pankreatitidou a diabetes mellitus.
Chronický zánět a zjizvení (náhrada žlázové tkáně pojivovou tkání) ve slinivce břišní vede k narušení tvorby dostatečného množství trávicích enzymů (amylázy, lipázy) potřebných ke strávení potravy. Navíc se snižuje produkce inzulínu, což může vést k rozvoji cukrovky.

Příčiny chronické pankreatitidy
Hlavní příčinou chronické pankreatitidy, stejně jako akutní pankreatitidy, je zneužívání alkoholu.
Mezi další důvody patří:

• Vysoká hladina vápníku v krvi (hyperkalcémie);
• Vrozené anomálie slinivky břišní;
• Cystická fibróza (dědičné onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, charakterizované především poškozením gastrointestinálního traktu a dýchacích orgánů);
• Vysoké hladiny triglyceridů v krvi (hypertriglyceridémie);
• Užívání některých léků (hormonální léky (látky obsahující estrogeny, kortikosteroidy), thiazidová diuretika (hypotiazid) a azathioprin);
• Dlouhodobá obstrukce odtoku pankreatické šťávy obsahující trávicí enzymy v důsledku jizevnatých změn v oblasti hlavní duodenální papily (umístění spojení pankreatického vývodu a společného žlučovodu) nebo zablokování žlučovými kameny;
• Autoimunitní onemocnění pankreatu – s touto patologií imunitní systém reaguje na struktury vlastních tkání pankreatu jako cizí.

Může se také objevit dědičná pankreatitida, která se vyvíjí v důsledku genetických mutací.
V některých případech nelze určit příčinu chronické pankreatitidy, taková pankreatitida se nazývá idiopatická.

Příznaky chronické pankreatitidy
Chronický zánět slinivky břišní může vést k poškození jak žlázy samotné, tak přilehlých tkání. Může však trvat roky, než se objeví klinické projevy onemocnění (symptomy).
Existuje určitá část pacientů s chronickou pankreatitidou, kteří nepociťují žádné výrazné příznaky onemocnění, nicméně většina lidí trpících tímto onemocněním pociťuje periodické záchvaty bolesti břicha, které mohou být dosti závažné. Někdy může být bolest konstantní.
Kromě bolesti může chronická pankreatitida způsobit následující příznaky:

• Pocit nevolnosti a zvracení;
• Zvýšení tělesné teploty;
• Hubnutí, i když je zachována chuť k jídlu a příjem potravy je pravidelný;
• Mastná a páchnoucí stolice (steatorea) v důsledku zhoršeného trávení tuků.
• Diagnóza chronické pankreatitidy

Pokud pacient zaznamená dlouhodobé bolesti v horní části břicha (zejména při chronické konzumaci alkoholu), pak je třeba konzultovat lékaře, aby vyloučil chronickou pankreatitidu nebo jiná onemocnění.

Lékař předepisuje diagnostické postupy, z nichž hlavní zahrnují:

• Krevní test;
• Obecná analýza stolice;
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).

Změny velikosti a zhutnění pankreatické tkáně naznačují chronickou pankreatitidu.
Mezi ultrazvukové diagnostické metody patří také endoskopické ultrasonografické vyšetření (EUS). Toto vyšetření využívá endoskop s ultrazvukovým senzorem na volném konci. Takto zavedená ultrazvuková sonda umožňuje detailnější zobrazení gastrointestinálního traktu a slinivky břišní.

Tato výzkumná metoda je založena na získávání vrstev po vrstvách rentgenových snímků lidského těla s následným zpracováním na počítači. Během této studie pacient leží na speciálním stole a samotný stroj se pohybuje podél těla a pořizuje více snímků. CT umožňuje poměrně podrobné určení struktury pankreatu a přilehlých tkání.

Z hlediska způsobu provedení je MRI podobná CT, ale není založena na použití rentgenového záření, ale na účinku magnetické rezonance.

• Rentgenové vyšetření žlučových cest a slinivky břišní

Vyšetření se nazývá endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) a zahrnuje zavedení rentgenkontrastní látky (látky, která je snadno viditelná na rentgenovém záření) pomocí tenké plastové trubičky pod kontrolou endoskopu (optický flexibilní nástroj) do hlavního papila duodena (místo, kde se spojuje společný žlučovod a pankreatický vývod).
Tato diagnostická metoda umožňuje získat rentgenový snímek pankreatického vývodu a společného žlučovodu a určit jejich poškození nebo zúžení. ERCP je poměrně nebezpečná diagnostická metoda, protože může vyvolat exacerbaci pankreatitidy.

• Studie schopnosti slinivky břišní produkovat trávicí enzymy.

Pokud se vyskytnou problémy s procesem trávení a hubnutím, může lékař předepsat speciální testy k posouzení funkce slinivky břišní. Tyto diagnostické testy zahrnují podávání speciálních dráždivých látek, které stimulují produkci různých enzymů slinivkou, s následným jejich kvantitativním stanovením.

Léčba chronické pankreatitidy
Hlavními cíli léčby chronické pankreatitidy je odstranění příčiny pankreatitidy (například přestat pít alkohol), kontrola (snížení) bolesti a zlepšení trávení potravy.
na chronická pankreatitida, způsobené konzumací alkoholu, je ukončení jeho užívání nejdůležitějším krokem v léčbě onemocnění. V časných stádiích onemocnění může i pouhé vysazení alkoholu vést k úlevě od i silných bolestí. Další konzumace alkoholu chronická pankreatitida vede k progresi onemocnění a výraznému zvýšení rizika komplikací a úmrtí.
Na rozdíl od akutní pankreatitida, u kterých bolest často odezní během několika dnů nebo týdne, může bolest chronické pankreatitidy obtěžovat delší dobu. V některých případech lze bolest zmírnit podáváním enzymatických přípravků, které snižují zátěž slinivky břišní a mohou tlumit bolest.
Pro zlepšení trávení potravy jsou předepsány enzymové přípravky. Účelem tohoto typu léčby je dodat další chybějící enzymy, které jsou nezbytné pro trávení potravy a obnovení normální tělesné hmotnosti. Enzymové přípravky by se měly užívat bezprostředně před jídlem nebo během jídla.
Při léčbě je také důležité dodržovat určitá dietní pravidla (jídlo by se mělo přijímat v malých porcích, jídlo by nemělo být tučné), aby se snížilo zatížení slinivky břišní.

Prevence chronické pankreatitidy
Přestože rozvoji pankreatitidy nelze vždy zabránit, stále existuje řada opatření, která mohou snížit riziko tohoto onemocnění:

• nezneužívání alkoholu – zvýšená konzumace alkoholických nápojů je hlavní příčinou chronické pankreatitidy a provokujícím faktorem exacerbací pankreatitidy;
• Přestaňte kouřit – kouření tabáku zvyšuje riziko pankreatitidy, zejména v kombinaci s alkoholem;
• Omezení konzumace tučných jídel – konzumace tučných jídel vede ke zvýšení hladiny tuků v krvi.

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní. Tato patologie může být způsobena chybami ve výživě, nadměrnou konzumací alkoholických nápojů, různými léky, žlučovými kameny nebo virovými infekcemi. Obvykle se projevuje bolestí v horní části břicha, nevolností, zvracením a průjmem.

O nemoci

Pankreatitida je jedním z nejčastějších onemocnění v gastroenterologii. V posledních letech došlo k výraznému nárůstu počtu pacientů s touto patologií. Výrazně se zvýšil podíl alkoholických pankreatických lézí a průměrný věk pacientů se snížil z 50-55 na 40-35 let. Případy onemocnění evidují dokonce i mezi teenagery a školáky.

Slinivka břišní hraje důležitou roli ve fungování trávicího systému. Produkuje enzymy podílející se na rozkladu bílkovin, tuků a sacharidů a také některé hormony. Když je orgán zanícený, trávicí enzymy nevstupují do dvanáctníku, ale začnou postupně ničit tkáň žlázy. Jinými slovy, dochází k samotrávení slinivky břišní. Uvolněné enzymy a toxiny se mohou uvolňovat do krevního oběhu, a tím poškodit celé tělo. Na pozadí chronické pankreatitidy jsou časté případy diabetes mellitus, cholecystitida, abscesy, sepse, cysty a zhoubné nádory.

Typy pankreatitidy

V závislosti na příčině výskytu se rozlišují následující formy pankreatitidy:

• toxický:
  • alkoholický: vyskytuje se v důsledku nadměrného užívání alkoholu;
  • léčivé: způsobené užíváním léků;

  Na základě aktivity onemocnění se pankreatitida dělí na akutní a chronickou.

  Podle závažnosti onemocnění se akutní pankreatitida dělí na dvě formy: mírnou a těžkou.

  Příznaky pankreatitidy

  U pankreatitidy se pacienti obávají:

  • bolest v levém horním hypochondriu po jídle, která časem nezmizí;
  • zvýšení teploty;
  • vzhled zimnice;
  • změny krevního tlaku;
  • zvracení, nevolnost;
  • nadýmání, průjem;
  • ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
  • závratě, celková slabost.

  Závažnost příznaků závisí na formě pankreatitidy.

  Hlavním příznakem akutní pankreatitidy je intenzivní bolest v horní části břicha. Má pásový charakter. Provokujícím faktorem může být zneužívání tučných jídel, konzumace alkoholu nebo silný stres. Bolest je doprovázena nevolností, zvracením a nadýmáním. Na pozadí intoxikace stoupá tělesná teplota pacienta, objevuje se zimnice a slabost. Při silném záchvatu klesá krevní tlak, kůže zbledne a pokryje ji studený pot. V tomto stavu pacient naléhavě vyžaduje hospitalizaci pro intenzivní péči, protože může vést k úmrtí.

  Chronická pankreatitida je pomalá, postupná destrukce pankreatické tkáně a její rozpad tkáně. Člověk často pociťuje bolest v břiše, která se zintenzivňuje kvůli dietním chybám. Postupné nahrazování zdravé tkáně tkání vazivovou vede k nevratnému narušení funkce žlázy. Proces je doprovázen poruchami trávení, periodickými záchvaty nevolnosti, tíhou v břiše a dalšími nespecifickými příznaky. Za nepříznivých okolností se chronická pankreatitida může stát akutní.

  Příčiny pankreatitidy

  Příčiny onemocnění mohou být:

  • špatná výživa: jíst velké množství tučných, smažených, kořeněných jídel;
  • obezita;
  • zneužívání alkoholu;
  • intoxikace drogami;
  • patologie žlučníku a dvanáctníku;
  • metabolické poruchy;
  • genetická predispozice;
  • helmintiáza: přítomnost parazitických červů v těle pacienta;
  • různé infekce: hepatitida, plané neštovice atd.

  Diagnóza pankreatitidy

  Diagnóza pankreatitidy se provádí na základě stížností, zjištěných příznaků a fyzického vyšetření pacienta. Palpace odhalí bolest v horní části břicha, nadýmání a zvýšenou peristaltiku. K potvrzení diagnózy je pacientovi předepsáno:

  • Ultrazvuk břišní dutiny, během kterého odborník identifikuje ložiska zánětu, přítomnost kamenů v žlučovodech, stejně jako změny ve struktuře a velikosti orgánu;
  • obecná analýza krve a moči;
  • biochemický krevní test: AST, ALT, LDH, alkalická fosfatáza, alfa-amyláza, celkový bilirubin a řada dalších ukazatelů.

  Navíc pro přesnější vizualizaci stavu orgánu lze provést CT nebo MRI studie.

  Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

  Názor lékaře

  Často se nepříjemné pocity v břiše rozvinou do akutní bolesti, doprovázené nevolností, zvracením a průjmem. Lidé v takových případech ne vždy spěchají vyhledat lékařskou pomoc, ale mylně si diagnostikují například otravu jídlem nebo prosté zažívací potíže. Začnou užívat léky proti bolesti nebo léky na zlepšení trávení, což způsobuje velké škody na jejich zdraví. Je důležité pochopit, že zánět slinivky břišní je extrémně nebezpečný stav, který bez včasné pomoci může způsobit nekrózu pankreatu (nekrózu orgánů). Jedná se o život ohrožující komplikaci pankreatitidy, která je velmi obtížně léčitelná i v nemocničním prostředí. Chronická forma onemocnění může způsobit rozvoj diabetes mellitus, patologii jater, žlučových cest a střev. Aby se předešlo následkům pankreatitidy, je nutné podstoupit vyšetření včas a dodržovat všechna doporučení lékaře jak během exacerbace, tak během remise.

  Senko Vladimír Vladimirovič
  Přednosta Centra chirurgie a onkologie
  Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

  

  Léčba pankreatitidy

  Hlavním cílem léčby je snížit zánět slinivky břišní a předejít komplikacím pankreatitidy. Taktika léčby do značné míry závisí na závažnosti onemocnění a celkovém stavu pacienta.

  Chronická forma onemocnění nevyžaduje povinnou hospitalizaci. Pacient se musí vyvarovat konzumace tučných, smažených jídel a alkoholu. Léčba obvykle zahrnuje léky proti bolesti a protizánětlivé léky, stejně jako enzymové přípravky k obnovení trávicích procesů.

  V akutních případech je nutná urgentní hospitalizace. Léčba pankreatitidy začíná konzervativními metodami:

  • vyprázdnění obsahu žaludku pomocí sondy;
  • úplný hlad;
  • chlad na břiše;
  • protizánětlivé a antispasmodické látky pro zmírnění bolesti a křečí.

  Dále gastroenterolog předepisuje léčbu, která zahrnuje: antibiotika, spazmolytika, protizánětlivé léky, léky blokující aktivitu trávicích enzymů, vitamíny, choleretické látky a dietu. Léčebný režim pankreatitidy se volí individuálně v závislosti na stavu pacienta.

  Pokud je konzervativní terapie neúčinná, lékaři se uchýlí k chirurgické léčbě. Akutní průběh onemocnění vyžaduje rozsáhlý zásah: disekce přední břišní stěny, odstranění postižené části orgánu, instalace drénů. V chronické formě jsou možné méně traumatické chirurgické možnosti:

  • instalace umělého spojení mezi pankreatickým vývodem a žaludkem nebo tlustým střevem;
  • resekce hlavy pankreatu;
  • gastropankreatoduodenální resekce: odstranění společného žlučovodu, části žaludku, většího omenta, hlavy pankreatu a duodena v celém rozsahu (provádí se obvykle při masivním poškození nebo záchytu zhoubného nádoru, často doplněné o excizi regionálních lymfatických uzlin ).

  Prevence pankreatitidy

  Prevence pankreatitidy zahrnuje:

  • vzdát se špatných návyků: alkohol, kouření;
  • vyvážená výživa;
  • 5-6 jídel denně;
  • procházky na čerstvém vzduchu;
  • mírná fyzická aktivita.

  Pacientům s již diagnostikovanou pankreatitidou se doporučuje pravidelné vyšetření u specialisty a ultrazvuk slinivky břišní.

  Rehabilitace

  Délka hospitalizace po léčbě pankreatitidy závisí na způsobu intervence. Po propuštění je nutné dodržovat přísnou dietu, vyhýbat se těžké fyzické aktivitě, užívat předepsané léky. Pokud pacient dlouhodobě pociťuje bolest v operované části břicha, předepisují mu lékaři léky proti bolesti. Aby se zabránilo rozvoji zánětlivých procesů, používá se průběh antibiotik. K úplnému zotavení těla dojde po 10-12 měsících.

  zdroje

  1. Nazyrov F.G. Feruz Gafurovich Akutní pankreatitida // Bulletin urgentní medicíny. 2010. č. 4.
  2. Salikhov I.G. Alkoholická pankreatitida // PM. 2003. č. 4.
  3. Vasiliev Yu. V., Selezneva E. Ya., Dubtsova E. A. Biliární pankreatitida // EiCG. 2011. č. 7.
  4. Ryaskin A.N., Petrov V.N. CHRONICKÁ PANKREATITIDA // Zdravotní sestra. 2010. č. 4.
  5. Avakimyan V. A., Janet D. A., Avakimyan S. V., Zarubin V. A. Léčba akutní pankreatitidy // Kuban Scientific Medical Bulletin. 2008. č. 1-2.
  6. Pryadko Andrey Stanislavovich Chirurgie chronické pankreatitidy // Vestn. hir.. 2014. č. 5.

  

  Senko Vladimír Vladimirovič
  Vedoucí Centra chirurgie a onkologie Praxe více než 25 let

  Populární dotazy

  Co je pankreatická nekróza a jak se liší od pankreatitidy?

  Pankreatická nekróza je závažnou komplikací akutní pankreatitidy, při které odumírá pankreatická tkáň.

  Jak léčit pankreatitidu lidovými léky?

  Použití lidových léků namísto metod oficiální medicíny se přísně nedoporučuje. Samoléčba může zhoršit průběh pankreatitidy.