Bolest ledvin: příčiny, přidružená onemocnění, bolest ledvin v těhotenství a falešná bolest ledvin

Podkovovitá ledvina je vývojová anomálie, při které dochází ke srůstu ledvin na jednom z pólů (v této oblasti vzniká tzv. isthmus).

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Podkovovitá ledvina byla poprvé popsána v roce 1522. Tato vývojová anomálie se objevuje in utero ve fázi, kdy se ledviny otáčejí kolem své osy (od 2. do 10. týdne embryonálního věku). Fúze nejčastěji postihuje spodní póly, ale může dojít i k fúzi horního pólu.

Prevalence podkovovité ledviny v běžné populaci je 25 případů na 1000 lidí. Ohroženi jsou muži, u kterých je anomálie zjištěna 3x častěji než u žen.

Podkovovitá ledvina se nachází podél střední linie těla před páteří a břišními částmi velkých cév (aorta a dolní dutá žíla). Úroveň jeho lokalizace je navíc nižší než téma normálně vyvinutých ledvin.

Levá a pravá ledvina ve tvaru podkovy vytváří podmínky pro narušení odtoku moči. V důsledku stagnace moči v ledvinové pánvičce a močovodu se zvyšují rizika infekčních a zánětlivých procesů. Podkovovitá ledvina se vyznačuje tvorbou isthmu (zóna fúze). Tato junkční zóna je nejčastěji parenchymatózní útvar. Pouze u každého 6. člověka je zastoupena prameny pojivové tkáně. V oblasti isthmu má průtok krve nejčastěji abnormální strukturu s rozvojem vaskulární nedostatečnosti, což vytváří další podmínky pro vznik patologického procesu.

Lékař stanoví konečnou diagnózu na základě výsledků vylučovací urografie. Speciální léčba se provádí pouze v případě syndromu bolesti. V ostatních případech je indikováno dynamické pozorování a včasná korekce možných komplikací.

druhy

S přihlédnutím ke klinickým rysům je podkovovitá ledvina klasifikována do 2 typů:

• nekomplikovaný;
• komplikované, kdy se v ledvině rozvine sekundární patologický proces, kauzálně související se strukturální anomálií.

Na základě lokalizace isthmu rozlišují urologové 2 varianty podkovovité ledviny:

• dolní polární fúze – isthmus je tvořen dolními póly pravé a levé ledviny (nejčastější varianta této anomálie);
• horní polární fúze – isthmus se nachází v oblasti horních renálních pólů.

Příznaky

Symptomy podkovovité ledviny jsou určeny komplikacemi, které se vyvíjejí na pozadí vývojové anomálie. Zvyšují se tak rizika následujících stavů:

• hydronefróza – porušení odtoku moči vytváří podmínky pro protažení ledvinové pánvičky a komplexu kalichů (dlouhodobá hydronefróza vede k atrofii ledvinového parenchymu, která se vyvíjí v důsledku mechanické komprese);
• pyelonefritida je infekční a zánětlivá léze ledvinových kalichů a pánvičky;
• urolitiáza – stagnace moči vede k vysrážení močových solí, ty se postupně konsolidují s tvorbou větších kamenů (pravděpodobnost tvorby kamenů zvyšuje chronická infekce ledvin).

Klinické příznaky podkovovité ledviny, které nejsou doprovázeny rozvojem komplikací, obvykle chybí nebo jsou nespecifické. Vývojová anomálie je obvykle detekována při screeningovém ultrazvuku.

U dětí může podkovovitá ledvina způsobit bolest břicha. Tyto bolesti jsou obvykle lokalizovány kolem pupku (projekční oblast mírně snížené srostlé ledviny). Mohou se objevit i gastrointestinální příznaky – pocit plnosti břicha, nadýmání, nevolnost, pálení žáhy atd. Některé děti si stěžují na nepohodlí a bolest při močení a na pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. V dětství (na rozdíl od dospělých) lze předběžnou diagnózu podkovovité ledviny stanovit na základě údajů z palpace. Ve střední části břicha je stanovena hladká, hustá, mírně pohyblivá formace a je také zjištěna zvýšená pulzace aortální cévy. U větších dětí se může rozvinout žilní městnání dolních končetin, druhotně se může zvětšit i velikost levé komory. Diagnóza je potvrzena zobrazovacími studiemi.

V případech, kdy je podkovovitá ledvina komplikovaná rozvojem hydronefrózy, může člověka obtěžovat tupá bolestivá bolest, která je obvykle lokalizována v oblasti pupku. Rytmus močení se může změnit (zpomalit).

Pyelonefritida na pozadí podkovovité ledviny je doprovázena následujícími příznaky:

• nepohodlí nebo bolest v bederní oblasti, která se zesiluje při skákání nebo poklepávání;
• zvýšená tělesná teplota;
• změny charakteristik moči (vzhled neobvyklého zápachu, zakalený sediment);
• celková slabost a malátnost;
• zjištění zvýšené hladiny leukocytů při celkovém klinickém rozboru moči, přítomnost bakterií (nejčastěji se jedná o E. coli, což je zástupce oportunní mikroflóry).

Urolitiáza, která se vyvíjí na pozadí podkovovité ledviny, vede k bolesti a nepohodlí v dolní části zad, doprovázené pocity pálení při močení. Mohou být pozorovány falešné nutkání vyprázdnit močový měchýř. Vytěsnění zubního kamene vede k traumatu sliznice močových cest, v důsledku čehož se v močovém sedimentu objevují erytrocyty. Pokud je jich hodně, moč vizuálně získá červený odstín.

Příčiny

Příčiny vývoje podkovovité ledviny nebyly spolehlivě stanoveny. Někteří vědci spojují výskyt této anomálie s chromozomálními aberacemi. Při fúzi ve tvaru podkovy jsou detekovány trizomie párů 8, 18 a 6 chromozomů.

Podkovovitá ledvina je často kombinována s jinými defekty genitourinárního systému. Jedná se o duplikaci močovodu, vezikoureterální reflux (tok moči z močového měchýře do močovodu) a multicystické onemocnění ledvin. U dívek může být kombinovanou vadou reprodukčního systému dvourohá děloha, u chlapců nesestouplá varlata a rozštěpený uretrální kanál.

Kromě genitourinárního systému mohou vývojové anomálie postihnout i jiné systémy. Pacienti s podkovovitou ledvinou mají zvýšený výskyt srdečních vad, anomálií maxilofaciální oblasti, pohybového aparátu, neuzavírání pupečního prstence a protruzi části břišních orgánů (omfalokéla) aj. To opět zdůrazňuje, že vývojové anomálie mají genetický základ.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Prolaps nebo nefroptóza ledvin je patologický posun orgánu vzhledem k jeho fyziologické poloze. Normálně je pravá ledvina umístěna přibližně o 2 cm níže než levá V dětství jsou oba orgány umístěny nízko a správnou polohu zaujímají až ve věku 8-10 let. Ledviny se při cvičení a dýchání posouvají, ale nepohybují se ze svého typického umístění.

Za normální posun ledvin je považována jejich pohyblivost ve výšce jednoho obratle (do 2 cm ve vertikální poloze a 3,5-5 cm při zrychleném dýchání). Ledvinové lůžko, které zajišťuje ledvinám stabilitu, je tvořeno vazy, fascií a perirenálním tukem. Nefroptóza vzniká v důsledku poškození nebo oslabení těchto struktur.

Ženy jsou náchylnější k prolapsu ledvin. U 1,5 % z nich je pozorována nadměrná pohyblivost jednoho z párových orgánů, zatímco u mužů pouze 0,1 %.

Toto onemocnění se léčí:

Příznaky prolapsu ledvin

Prolaps ledvin se vyvíjí postupně. V počátečních stádiích nejsou žádné příznaky, takže diagnóza nefroptózy se často vyskytuje v pozdějších stádiích. Projevy závisí na stupni prolapsu ledvin:

• 1 stupně. Orgán sestupuje do výšky 1,5 a více obratlů. V bederní oblasti nebo v podbřišku se objevují periodické záchvatovité nebo dráždivé bolesti. Častěji se připisují únavě po fyzické námaze. Nepříjemné pocity vznikají, když se člověk pohybuje. Když zaujme vodorovnou polohu, bolest zmizí. V této fázi lze orgán nahmatat přes přední stěnu břišní. Při nádechu klesá pod žebro a při výdechu stoupá do hypochondria.
• 2 stupně. Orgán je posunut do výšky 2 a více obratlů. Ve svislé poloze ledvina zcela vystupuje z hypochondria, ale lze ji vrátit na místo. Nepříjemné pocity se stávají intenzivnějšími a obtěžují pacienta častěji, často pociťované v celé dutině břišní. Snižuje se pracovní schopnost a objevují se deprese. Může dojít k poruchám při defekaci a úplné ztrátě chuti k jídlu. Když je orgán ve správné poloze, nepohodlí se sníží nebo zmizí.
• 3 stupně. Odchylka od normální topografie je 3 a více obratlů. Ledvina ve stoje a vleže přesahuje oblouk tvořený spodními žebry. Bolestivé pocity jsou konstantní a nezmizí, když pacient leží. Kvůli zalomení v močovodu je možná retence moči a v moči se může objevit krev, pokud se vyvinou komplikace, může se tvořit hnis; Zvýrazňují se gastrointestinální příznaky, ke ztrátě chuti k jídlu se přidává nevolnost.

Chronická retence moči predisponuje k rozvoji pyelonefritidy a cystitidy a tvorbě ledvinových kamenů. Později se rozvine arteriální hypertenze a objeví se edém. Napětí krevních cév může vést k ischemii a lymfostáze. Při prolapsu obou ledvin najednou se rychle objevují známky selhání.

Příčiny prolapsu ledvin

Nefroptóza je získaná patologie. Jeho vývoj je založen na změnách struktury aparátu, který drží orgán ve stabilní poloze, a to:

• vazy pobřišnice;
• tukové tkáně;
• fasciální struktury;
• prvky lůžka (břišní a bederní svaly, bránice, fascie).

Poranění dolní části zad, které má za následek velký hematom, náhlý úbytek hmotnosti, slabé břišní svaly nebo velká zátěž (související s prací nebo sportem), může vyvolat prolaps ledvin. Určité profese predisponují k nefroptóze. Patologie je častější u řidičů, nakladačů, prodejců a kadeřníků. To znamená, že dlouhodobé vystavení vibracím a práci „na nohou“ může být také příčinou prolapsu ledvin.

Nefroptóza je často kombinována s kloubní hypermobilitou, krátkozrakostí a visceroptózou. To naznačuje souvislost mezi patologií a systémovými onemocněními pojivové tkáně, které způsobují její slabost. Onemocnění může být kombinováno se změnami ve stavbě obratlů, anomáliemi ve vývoji skeletu a žeberních oblouků.

U žen je nefroptóza častější v důsledku stresu během těhotenství. Patologie se často vyvíjí u matek s mnoha dětmi, stejně jako po nošení velkého plodu. Teenageři jsou k tomu náchylní kvůli rychlému růstu nebo konstitučním zvláštnostem. Astenický typ těla je považován za predisponující faktor.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza prolapsu ledvin

Identifikace nefroptózy začíná sběrem pacientovy anamnézy a stížností. Vyšetření zahrnuje palpaci ledvin v různých polohách těla (vertikální i horizontální). Při tomto vyšetření může lékař odhalit abnormální polohu orgánu a jeho nadměrné posunutí. Při změně polohy těla se může zvýšit krevní tlak, což také ukazuje na nefroptózu.

Vyšetření na podezření na nefroptózu zahrnuje:

• Laboratorní testy. Provádějí se obecné a biochemické krevní testy. Při analýze moči, když dojde k zánětlivému procesu, jsou detekovány leukocyty, bakterie, hnis, bílkoviny a krev.
• Ultrazvuk. Při vedení vleže a ve stoje se zjišťuje posun ledvin, kameny, známky zánětlivých změn a hydronefróza. Dopplerovské skenování odráží poruchy krevního oběhu.
• CT, MSCT, MRI. Nahrazují radiační diagnostické metody a umožňují komplexní posouzení stavu a polohy orgánů.

Dodatečné posouzení břišních orgánů se provádí v případě oboustranného prolapsu. Účelem takové diagnostiky je včasná detekce vysídlení jiných orgánů a diagnostika doprovodných onemocnění.

Léčba prolapsu ledvin

V počátečních stádiích se léčba nefroptózy provádí konzervativně. Medikamentózní terapie je absolutně neúčinná. Jsou předepsána pouze opatření, která pomohou „upevnit“ ledvinu v normální poloze a zabránit jejímu patologickému posunutí. Léčebný komplex se může skládat z následujících doporučení:

• Použití speciálního korzetu nebo obvazu. Zařízení se nasazuje vleže a přísně při výdechu. Když se člověk zvedne, obvaz drží ledviny a zabraňuje jejich posunu.
• Racionalizace denního režimu a výživy. Lidem s nízkou tělesnou hmotností pomůže dostatečný spánek a vyvážená strava. Tvorba potřebného množství tukové tkáně přispívá k rychlejší fixaci vnitřních orgánů „tam, kde mají být“.
• Terapeutická gymnastika. Speciální cviky jsou zaměřeny na posílení svalového korzetu, formování správného držení těla, což také přispívá ke stabilní poloze ledvin.

Všichni pacienti s nefroptózou jsou kontraindikováni z nadměrné fyzické aktivity a zvedání těžkých předmětů. Pro celkové posílení organismu a vytvoření příznivých podmínek pro rekonvalescenci se doporučuje lázeňská léčba.

Léčba pozdních stádií nefroptózy se volí individuálně. Při absenci komplikací je přijatelný konzervativní přístup. Pokud je již narušena funkce vnitřních orgánů, provádí se nefropexe. Operace spočívá ve fixaci ledviny v anatomickém lůžku. Nejčastěji se provádí laparoskopická intervence.

Indikace k chirurgické léčbě:

• přetrvávající poruchy hemo- a urodynamiky;
• silná bolest;
• pyelonefritida;
• tvorba kamenů;
• hydronefrotická transformace;
• zvýšený krevní tlak ledvinového původu.

Chirurgická léčba je technicky složitá a vyžaduje speciální školení chirurga. Po zákroku bude muset pacient podstoupit dlouhou dobu klidu na lůžku a rehabilitaci.

Multidisciplinární lékařský holding SM-Clinic disponuje kvalitní technologickou základnou. Zaměstnáváme moderní, high-tech, expertní vybavení a nejlepší specialisty ve městě. Lékařské centrum provádí všechny typy diagnostiky onemocnění močového systému a nefrologové mají rozsáhlé praktické zkušenosti s léčbou nejsložitějších patologií.