Blokáda páteře pro kýlu: drogy, následky, je to nebezpečné

Blokádami se v neurologické praxi rozumí zavádění léků do přesně definovaných anatomických zón pro terapeutické účely.

Obecné principy lékové blokády

Tradičně se stále často nazývají léčivé blokády novokain. Novocaine jako lokální anestetikum totiž výborně a hlavně rychle tlumí bolest. Mezitím se k blokádám často používají léky z jiných skupin. A starý dobrý Novocaine se stal prakticky minulostí a skupina lokálních anestetik byla doplněna o nové, účinnější léky.

V rámci lékové blokády se podávají:

• lokální anestetika. Trimekain, lidokain, bupivakain, ultrakain atd.
• Glukokortikoidy. Tyto prostředky mají protizánětlivý účinek – Diprospan, Hydrokortison, Dexamethason.
• Vasokonstriktory. Jde o vazokonstrikční látky, které usnadňují vstřebávání lokálních anestetik, prodlužují jejich působení a snižují nežádoucí účinky. Přidávají se v extrémně malých množstvích, čímž se poměr s hlavní látkou dostává na 1:200000 XNUMX.
• Vitamíny. Zlepšuje trofismus nervových vláken. V tomto ohledu se nejčastěji používají vitamíny skupiny B: vit. B1, vit. B6 a vit. B12. V neurologické praxi je oblíbená kombinace těchto vitamínů ve formě léku Milgamma.
• Antibiotika různé skupiny.

Všechny tyto léky mají analgetické, protizánětlivé, trofické a antibakteriální účinky. Místem jejich aplikace jsou nervová vlákna, kůže, svaly, obaly svalové pojivové tkáně nebo fascie a tuková tkáň.

Charakteristickým rysem blokád je skutečnost, že lék působí lokálně a celkové účinky po jeho podání chybí nebo jsou alespoň slabě vyjádřeny.

Paravertebrální blokády

Nejčastěji jsou lékové blokády spojeny s paravertebrálními blokádami kořenů lumbosakrální páteře. Tyto typy lékových blokád se v lékařské praxi skutečně používají častěji než jiné. Důvodem je extrémní prevalence bederní osteochondrózy a přidružených komplikací, mezi kterými:

• lumbosakrální radikulitida se syndromem bolesti (radikulalgie);
• lumbago – ostrá, silná bolest jako vystřelující bolest;
• výhřezy a výčnělky disku;
• ischias (neuritida sedacího nervu);
• myositida s bolestí svalů (myalgie).

Před blokáda Lékař se musí ujistit, že pacient není alergický na podávané látky. To může vyžadovat intradermální testování nebo konzultaci s alergologem. Kromě alergií Kontraindikace lékové blokády jsou:

• závažná srdeční patologie;
• nízký krevní tlak (hypotenze);
• duševní onemocnění, epilepsie;
• myasthenie je závažné onemocnění s progresivní svalovou slabostí;
• těhotenství;
• zhoubné novotvary;
• poruchy srážení krve;
• závažná patologie jater a ledvin;
• horečnaté podmínky;
• akutní infekční procesy;
• poranění a kožní onemocnění v místě aplikace léku;
• riziko exacerbace stávajících chronických onemocnění po podání léků.

Při provádění blokády leží pacient na břiše. Nejprve je kůže bederní oblasti ošetřena antiseptikem. Lékař poté natáhne lokální anestetikum do běžné injekční stříkačky a aplikuje jej subkutánně, aby znecitlivěl místo vpichu.

Výběr místa vpichu není obtížný. Odpovídá segmentu míchy, který inervuje oblast, kde je pozorována maximální bolest. Je vybrán trnový, centrální výběžek odpovídajícího obratle. Z tohoto procesu byste se měli posunout o 2-3 cm směrem ke straně, kde je cítit bolest. Poté, po anestezii kůže, lékař vymění jehlu a provede vertikální injekci.

Poté hladce posune jehlu a aplikuje lokální anestetikum. S jehlou opřenou o trnový výběžek lékař změní směr jehly a vstříkne lokální anestetikum ze strany obratle do oblasti, kde vycházejí kořeny nervů.

Je to důležité,tak, aby objem injikovaného roztoku byl alespoň 20 ml, aby léčivo difundovalo z měkkých tkání do nervových kořenů. Po lokální anestezii může lékař podat další léky.

Je důležité, aby všechna řešení byla zahřátá. A ještě jeden požadavek: je nutné zabránit tomu, aby se léky dostaly do cév. Aby se tomu zabránilo, je během injekce pravidelně prováděna aspirační zkouška: píst je tažen zpět. Ve stříkačce není žádná krev, což znamená, že jehla nezasáhla cévu. Lékař se také musí vyvarovat propíchnutí tvrdé pleny míchy a vstupu do míšního kanálu. Po podání léků se místo vpichu dezinfikuje a přelepí lepicí páskou.

Výhody paravertebrální blokády:

• komplexní působení: odstraňuje bolest, svalové křeče, zánět kořenů, rozšiřuje rozsah pohybu;
• rychlý a trvalý účinek;
• po odeznění účinku je vždy možnost opětovného podání;
• Léky se nevstřebávají do krve, ale působí lokálně, a proto jsou nežádoucí účinky vzácné.

Technika paravertebrální bederní blokády je navíc poměrně jednoduchá a může ji provádět nejen neurolog, ale i jakýkoli jiný praktický lékař.

Jiné typy blokád

Paravertebrální bederní blok – není zdaleka jediným typem léčebné blokády. Existuje mnoho různých typů blokád a podle jejich techniky, mechanismu účinku a indikací je lze všechny rozdělit do tří skupin:

Místní

Zde se lék vstřikuje přímo do patologického ložiska, do místa onemocnění nebo poranění. Jednou z odrůd lokálních blokád je novokainový blok. Novokain nebo jiné anestetikum je injikováno do zdravých tkání pod zánětlivým místem. V důsledku toho se patologický proces nerozšíří. Účinek se zvyšuje, pokud jsou antibiotika podávána spolu s lokálním anestetikem. Variantou takových blokád je retromamární blokáda, kdy jsou v případě mastitidy léky injikovány na spodinu mléčné žlázy. Lokální blokády s lokálními anestetiky se používají u zlomenin kostí: stehenní, pažní, předloktí a holenní kosti, žebra, pánevní kosti.

Regionální

Zde jsou blokována nervová vlákna, plexy, uzliny a segmenty míchy. Tím je zajištěno ovlivnění odpovídajících oblastí inervace. Regionální jsou segmentální blokády, kdy je blokován segment, úsek míchy se senzorickými a motorickými kořeny. Typickým příkladem segmentální blokády je výše zmíněná paravertebrální blokáda. Může být provedena nejen v bederní, ale také v krční páteři pro cervikální osteochondrózu.

Zde se v cervikální oblasti provádí u těžkých poranění hrudníku vagosympatická blokáda podle Višněvského. Při úrazech, popáleninách, omrzlinách končetin se provádí blokáda – lokální anestetika se vstřikují pod fasciální případy svalů ramene, předloktí, stehna a bérce.

V případě renální koliky se provádí paranefrická blokáda, kdy lékař aplikuje lokální anestetikum do perirenální tkáně. Zásadní je také mnoho typů lokální anestezie pro trauma a chirurgii blokády. Při regionální převodní anestezii se totiž po zavedení lokálního anestetika zablokují senzorické nervy, čímž se dosáhne úlevy od bolesti. Regionální segmentální blokáda je epidurální nebo spinální anestezie, kdy je lokální anestetikum injikováno do epidurálního nebo subarachnoidálního prostoru páteřního kanálu, aby poskytlo úlevu od bolesti při operaci.

reflex

Zde se intradermálně aplikuje lokální anestetikum. Působení těchto blokád je založeno na ovlivnění reflexogenních zón neboli tzv Zakharyin-Ged projekční zóny. Tyto zóny jsou oblasti kůže, kde reflexně dochází k bolesti při onemocněních vnitřních orgánů. Pokud tedy tuto oblast nějakým způsobem (v tomto případě léky) podrážíte, můžete nejen odstranit lokální bolest, ale také nepřímo ovlivnit funkci odpovídajícího orgánu.

Při provádění blokád mohou nastat komplikace:

• alergické reakce;
• předávkování drogami;
• injekci léku do krevní cévy;
• poškození krevních cév, nervů, vazů;
• infekční zánět.

Proto se od lékaře vyžaduje jasná znalost anatomie, ale i mechanismu účinku a dávkování užívaných léků. I technicky poměrně jednoduchá paravertebrální blokáda je plná komplikací. Většina blokád je technicky složitá a mohou je provádět pouze určití specialisté (neurologové, chirurgové, anesteziologové), kteří mají odpovídající dovednosti.