Biopsie prostaty: indikace, příprava, metody

Biopsie prostaty je jednou z hlavních metod diagnostiky maligních novotvarů tohoto orgánu. Studie je jednoduchá na provedení a zároveň vysoce informativní. Biopsie prostaty umožňuje histologickou charakterizaci odebraných oblastí orgánu a identifikaci anomálií buněčné struktury charakteristických pro prekancerózní a onkologické procesy.

• Všeobecné informace
• Indikace a kontraindikace
• Trénink
• Metody úlevy od bolesti
• Metodika a délka řízení
• Rehabilitační období
• Možné komplikace
• Interpretace výsledků biopsie

Všeobecné informace

Karcinom prostaty (PCa) je jedním z nejčastěji registrovaných onkologických onemocnění u mužské populace. Ve struktuře onkopatologie ve většině zemí zaujímá 1-3 místo a incidence a mortalita z ní neustále roste.

Riziko vzniku rakoviny prostaty se zvyšuje s věkem. V Rusku je rakovina prostaty na druhém místě mezi všemi onkologickými procesy u mužů středního a staršího věku.

Karcinom prostaty může po dlouhou dobu probíhat bez klinických projevů nebo s mizivými příznaky, což dále komplikuje včasnou diagnostiku onemocnění. Časté jsou případy, kdy je rakovina prostaty detekována ve stádiu metastázy do jiných orgánů.

Vysoká prevalence onemocnění vedla k hledání spolehlivých metod screeningu a časné diagnostiky karcinomu prostaty. Patří mezi ně stanovení hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) a provedení transrektální biopsie prostaty.

Podstatou biopsie prostaty je odběr orgánové tkáně pomocí punkce (punkce tenkou jehlou). Získaný materiál je odeslán k histologickému vyšetření, při kterém patolog studuje buněčnou strukturu vzorků a identifikuje změny charakteristické pro maligní procesy.

Manipulace vyžaduje vizualizaci orgánu a oblastí navrhované punkce. K tomuto účelu se používá ultrazvuk nebo magnetická rezonance (fúzní biopsie).

Existuje několik typů výzkumu. V závislosti na načasování se rozlišuje primární (prováděná u pacienta poprvé) a opakovaná (druhá a následující) biopsie. Podle způsobu sběru materiálu se dělí na:

1. sextant – úplně první modifikace studie, která zahrnuje odběr biopsií ze 6 bodů (ze základny orgánu, centrální části a vrcholů dvou laloků).
2. saturace – rozšířená verze studie se sběrem materiálu z 10-18 bodů prostaty; Moderní modifikace také popisují metody pro odebírání sloupců tkaniny z 24 bodů.

V současné době není klasická sextantová biopsie považována za adekvátní metodu pro diagnostiku maligních novotvarů prostaty. Podle různých autorů tato studie neumožňuje identifikovat nádorový proces a stupeň jeho maligního potenciálu v 30-45% případů.

Zároveň je prokázáno, že zvýšení počtu bodů při odběru bioptického materiálu výrazně zlepšuje diagnostiku karcinomu prostaty bez zvýšení rizika komplikací. Punkční biopsie periferních oblastí prostaty umožňuje získat kompletní histologický obraz a usnadňuje včasnou detekci maligních procesů. Nárůst počtu bioptických jader a diagnóza PCa však nekorelují lineárně.

Počet punkčních bodů by měl být stanoven individuálně na základě anamnézy a zobrazovacích údajů (ultrazvuk nebo MRI prostaty). Většina lékařů souhlasí s tím, že preferovanou metodou pro primární biopsii je odběr tkáně z 12 jader. S opakovanými studiemi a sporným histologickým obrazem se jejich počet zpravidla zvyšuje.

Indikace a kontraindikace

Primární biopsie se provádí při zjištění změn na prostatě při digitálním rektálním vyšetření nebo transrektálním ultrazvukovém vyšetření a také při zvýšení hladiny PSA nad věkovou normu. Jednorázové vysoké naměření PSA však není přímou indikací k testování – zvýšení jeho koncentrace může být spojeno s porušením pravidel přípravy (sexuální aktivita den předem, předchozí
digitální rektální vyšetření a další manipulace).

Opakovaná biopsie je indikována v následujících případech:

• zvyšující se nebo trvale zvýšené koncentrace PSA;
• přetrvávající podezření na onkopatologii lékařem a negativní primární biopsie;
• přítomnost histologicky potvrzených prekancerózních onemocnění prostaty (intraepiteliální neoplazie, malá acinární proliferace);
• potřeba objasnit prevalenci rakoviny prostaty pro stanovení optimální taktiky léčby;
• vedení fokální terapie zhoubných novotvarů prostaty.

Jako primární diagnózu lze provést klasickou sextantovou biopsii. Opakované studie se vždy provádějí podle saturačního schématu pod ultrazvukovou nebo MRI kontrolou.

Kontraindikacemi studie jsou přítomnost závažných dekompenzovaných chronických onemocnění (kardiální, endokrinní, respirační) a akutních infekčních a zánětlivých procesů v prostatě. Biopsie se také neprovádí v případech závažných poruch hemostázy vedoucích ke snížení srážlivosti krve (koagulopatie) a nadměrnému krvácení.

Trénink

Biopsii prostaty lze provádět ambulantně nebo hospitalizovaně. Obvykle jsou pacienti hospitalizováni na 1-2 dny, aby se řádně připravili na vyšetření a na pozorování po výkonu.

3-5 dní před biopsií musíte přestat užívat léky ovlivňující srážlivost krve (heparin, aspirin, warfarin, Xarelto a další). Výjimkou jsou situace, kdy má pacient velmi vysoké riziko kardiovaskulárních komplikací a trombózy.

Večer předtím byste se měli vyhnout těžké večeři a dát přednost lehce stravitelným potravinám: fermentovaným mléčným výrobkům, ovoci a zelenině. 3-4 hodiny před spaním se provádí očistný klystýr.

Aby se předešlo infekčním komplikacím, dostane pacient ráno v den vyšetření jednu intramuskulární nebo intravenózní injekci antibakteriálních léků. V případě silné úzkosti může ošetřující lékař předepsat sedativa. Několik hodin před zákrokem se doporučuje osprchovat a vyčistit perineální oblast.

Metody úlevy od bolesti

Stále nepanuje shoda v tom, jak bolesti během studie předcházet a jak ji eliminovat. Dříve se věřilo, že by pacientovi neměly být předepisovány žádné léky, protože procedura sextantové biopsie je krátká a není tak bolestivá. Moderní představy jsou zcela opačné: pacient by neměl pociťovat bolestivé pocity a neměl by snášet bolest.

K úlevě od bolesti lze použít různé metody. Nejjednodušší z nich jsou rektální gely nebo masti. Obsahují lokální anestetikum (například lidokain) a řadu dalších složek: protizánětlivé, antibakteriální, antialergické látky. Mast se zavádí do konečníku pomocí sterilní špičky. Plný účinek se rozvine během 3-7 minut.

V některých případech se používá jednorázová intramuskulární injekce nesteroidního protizánětlivého léku se silným analgetickým účinkem, ketorolaku. Injekce léku se provádí 1-2 hodiny před biopsií. V současnosti se tato metoda používá poměrně zřídka, protože nezajistí, že vyšetření bude zcela bezbolestné.

Za optimální je považována metoda spinální anestezie. Zajišťuje dlouhodobou a úplnou necitlivost pánevních orgánů, což umožňuje provedení sextantové i saturační biopsie, která vyžaduje více času.

Metodika a délka řízení

Transrektální biopsii prostaty lze provést ve dvou polohách: vleže na boku s koleny přitaženými k žaludku nebo na urologickém křesle se zvednutým a rozkročenýma nohama. Druhá pozice je výhodnější, protože poskytuje lékaři dobré pole působnosti.

Sextantová biopsie se provádí rychle, asi za 10–15 minut. Schéma saturace vyžaduje více času – v závislosti na počtu vzorkovacích bodů může trvat 15 až 30 minut. Po katetrizaci močového měchýře a ošetření kůže perinea antiseptickými roztoky se do konečníku zavede ultrazvukový rektální senzor.

Prostata je podrobně vyšetřena, lékař určí velikost, strukturu a oblasti hypo- nebo hyperechogenní hustoty. Nástroj pro odběr materiálu je automatická bioptická pistole. Punkční jehla se zavede pod ultrazvukovou kontrolou do vybrané oblasti prostaty, odkud se odebere sloupec tkáně prostaty o výšce asi 2 cm, každá biopsie se umístí do samostatné nádobky, označí se a následně
je odeslán na histologické vyšetření.

V případě biopsie fúze se nejprve provádí MRI vyšetření pánevních orgánů. Data MRI jsou synchronizována s ultrazvukovým zobrazováním v reálném čase. Ultrazvukový senzor se připevní na speciální držák a poté se zavede do konečníku. Na držáku je instalována speciální mřížka, která funguje jako šablona a umožňuje odběr biopsií – její otvory se shodují se souřadnicemi oblastí prostaty na monitoru počítače s magnetickou rezonancí a ultrazvukovými daty. Bioptická jehla se vloží do otvoru mřížky v oblasti zamýšleného místa vpichu a poté se provede punkce.

Na konci vyšetření se na perineální oblast aplikuje antiseptický obvaz. Aby se zabránilo krvácení, mechanický ruční tlak je aplikován na konečník po dobu 2-3 minut.

Rehabilitační období

Uzdravení pacienta je rychlé. Typicky je močový katétr odstraněn a obvaz je odstraněn z perinea následující den po zákroku. Mírnou bolest nebo nepohodlí v perineální oblasti lze pozorovat až 3-5 dní po zákroku. U pacientů s vysokým rizikem infekčních komplikací se provádí antibakteriální terapie širokospektrými antibiotiky.

Možné komplikace

Studie je bezpečnou a minimálně invazivní diagnostickou metodou. Komplikace jsou vzácné a mohou zahrnovat následující:

• výskyt krve ve spermatu nebo moči;
• střední bolest v perineu a análním kanálu;
• rektální krvácení;
• poruchy močení;
• akutní infekční a zánětlivý proces v prostatě.

Hlavním nebezpečím je pronikání patogenních mikroorganismů do prostaty. V tomto případě se vyvine akutní prostatitida se syndromem silné bolesti, poruchami močení a celkovou intoxikací těla. Akutní zánětlivý proces v orgánu může zase způsobit hematogenní (krví) šíření patogenů a sepsi.

Závažná infekce po transrektální biopsii se vyskytuje v méně než 1 % případů a výskyt sepse je 0.01–0.02 %.

Interpretace výsledků biopsie

Výsledky patomorfologické studie mohou být několika typů:

• patologické změny nebyly zjištěny – všechny biopsie byly normální tkáň prostaty;
• zánětlivé procesy – přítomnost příznaků akutního nebo chronického zánětu různého stupně závažnosti v bioptickém materiálu;
• benigní hyperplazie prostaty – morfologické změny jsou reprezentovány hypertrofií buněk a jejich organel, nebyly zjištěny známky atypie (strukturní anomálie);
• prekancerózní onemocnění – byly zjištěny buněčné atypie ve formě změn cytologických a architektonických vztahů v tkáních prostaty, dysplazie glandulární komponenty, aktivní proliferace epitelu uvnitř prostatických vývodů;
• maligní novotvary – byly identifikovány změny ve struktuře charakteristické pro rakovinu prostaty.

Histologické vyšetření umožňuje nejen identifikovat přítomnost onkologického procesu v prostatě, ale také mu poskytnout úplný popis. Patolog stanoví morfologii nádoru (žlázový, dlaždicobuněčný, fibrózní, polymorfní) a stupeň jeho diferenciace. Získaná data nám umožňují určit další taktiku léčby.

Biopsie prostaty je jedinou metodou, která umožňuje diferenciální diagnostiku karcinomu prostaty, protože je založena na přímém morfologickém vyšetření získaného materiálu. Postup zahrnuje odběr vzorků tkáně prostaty pomocí bioptické jehly.

Navíc pomocí biopsie je možné nejen detekovat rakovinné buňky, ale také určit stupeň malignity onemocnění, což přímo ovlivňuje další taktiku.

Pamatujte, že lokalizovaný karcinom prostaty může být potenciálně vyléčen. Včasná biopsie umožňuje včasnou detekci procesu a včasné zahájení léčby.

Odběr materiálu se obvykle provádí z 8 a více zón prostaty. Výsledek závisí na tom, jak přesně je určena plocha pro odběr materiálu. To je důvod, proč se biopsie provádí pod ultrazvukovým vedením. Tato metoda je konečnou fází diagnostiky, na jejímž základě je předepsána léčba a předpovídán výsledek onemocnění.

Zjistěte si cenu telefonicky: +7 (495) 782-50-10

Trvání
15 20-minuty

Výsledek je připraven
po 2-4 dnech

Náklady na biopsii zahrnují konzultaci s anesteziologem, anesteziologickou pomoc, léky, pobyt v nemocnici a stravu.

Indikace a kontraindikace

• Přítomnost hrudky ve žláze, zjištěná při digitálním rektálním vyšetření
• Zvýšené hladiny PSA
• Přítomnost změn ve struktuře detekovaná TRUS/ultrazvukem
• Změny v prostatě odhalené jinými metodami výzkumu

• Zánětlivý proces v konečníku
• Akutní hemoroidy
• Akutní prostatitida
• Závažné poruchy srážlivosti krve

Výhody biopsie prostaty

• Biopsie je jedinou metodou, která nám umožňuje vyloučit (nebo potvrdit) zhoubný nádor prostaty.
• Vyšetření se provádí pod ultrazvukovým vedením, což zajišťuje lepší vizualizaci a přesnost.
• Studie může být provedena ambulantně.
• Během procedury není žádná bolest.

Komentář lékaře

Rakovina prostaty je často asymptomatická. Včasná a přesná diagnostika umožňuje adekvátní a vysoce účinnou léčbu tak hrozivého onemocnění Patříte k pacientům, kteří se bojí návštěvy lékaře? A zcela marně; Téměř všechna vyšetření na naší klinice jsou bezbolestná. Domluvte si schůzku a já vám podrobně řeknu o diagnostických metodách, které jsou pro vás nezbytné. Pokud vám byla předepsána biopsie prostaty, naše klinika disponuje nejmodernějším vybavením a zkušenými specialisty k provedení zákroku. V případě potřeby mohou být předepsány léky ke zmírnění úzkosti. Procedura může být provedena buď ambulantně (za pár hodin můžete jít domů) nebo v nemocnici a zůstat přes noc pod dohledem týmu ve službě, pokud vás něco trápí nebo děsí. Mimochodem, na naší klinice můžete podstoupit komplexní vyšetření a diagnostika vám zabere minimum času. I když vás zrovna nic netrápí, preventivní prohlídka neuškodí: po 40. roce se zvyšuje riziko vzniku adenomu prostaty – onemocnění, které postihuje 50 % mužů starších 50 let. Odhalit ji v raném stadiu je ale velmi snadné pomocí bezbolestných diagnostických metod, stačí navštívit urologa jednou ročně.

Proč je lepší nechat si udělat biopsii prostaty ve švýcarské fakultní nemocnici?

• V průběhu let naše klinika provedla více než 3000 procedur a nashromáždila obrovské zkušenosti s prováděním biopsií.
• Disponujeme veškerým moderním spotřebním materiálem, včetně bioptických jehel od předních specialistů, různých ráží a délek, které nám umožní vybrat jehlu přímo pro „vaši“ prostatu, čímž snížíme traumatizaci prostaty a zlepšíme kvalitu histologického materiálu.
• Provádíme polyfokální biopsii, odběr tkáně téměř ze všech oblastí prostaty, což výrazně zvyšuje hodnotu diagnostiky.
• Klinika je vybavena vysoce přesným ultrazvukovým zařízením expertní třídy, díky kterému je prostata při zákroku viditelná v několika rovinách, což umožňuje odběr materiálu s maximální přesností.
• Provádíme nejen biopsii, ale také cytologické a histologické vyšetření materiálu, které ovlivňuje načasování vyšetření.
• Každého pacienta pečlivě připravujeme na vyšetření a po biopsii sledujeme, proto je procento komplikací v ambulanci velmi nízké.
• Biopsie provádíme i u pacientů se závažnými doprovodnými patologiemi, v případě potřeby můžeme zajistit pozorování a asistenci specialistů příbuzných oborů.

Často kladené dotazy

Jaké jsou typy biopsie prostaty?

Typicky se biopsie provádí transrektálně. Existuje perineální biopsie prostaty, která je však invazivnější a poněkud bolestivá.

Je bolestivé mít biopsii prostaty?

Při transrektální biopsii můžete při zavádění sondy pociťovat určité nepohodlí. Většina pacientů injekce necítí, protože postup využívá velmi tenkou jehlu. Jen málokdo může cítit první dvě injekce, které jsou srovnatelné s kousnutím komára. Všechny další manipulace jsou naprosto bezbolestné. Je třeba poznamenat, že při odběru materiálu pistolí je slyšet charakteristické cvaknutí, které některým pacientům způsobuje psychické nepohodlí.

Je biopsie prostaty znecitlivující?

Zákrok lze provést buď v lokální nebo intravenózní anestezii.

Jak se provádí biopsie prostaty?

K provedení analýzy se do konečníku zavede ultrazvukový senzor. V tomto případě se obraz prostaty objeví na monitoru ve 2 projekcích, což zajišťuje lepší vizualizaci a přesnost. Vzorky látek se odebírají pomocí speciální pistole s jehlou. Při vystřelení jehly se zachytí tenký úsek tkáně ne delší než 25 mm a silný asi 1 mm. Doba potřebná k vytvoření sloupce je nepatrný zlomek sekundy. Vzorky tkáně se odebírají z 12 nebo 18 různých oblastí žlázy, což prakticky eliminuje falešně negativní výsledky. Pokud existují podezřelé oblasti nebo pokud je prostata velká, může být učiněno rozhodnutí o odebrání dalších vzorků, včetně saturační biopsie. Tkáňové sloupce získané během studie se umístí do samostatných nádob a pošlou se do laboratoře. Na konci procedury se do řitního otvoru zavede gázový tampon namočený v antibakteriální masti.

Jak se připravit na biopsii prostaty?

Pacientům užívajícím antikoagulancia nebo antiagregancia se doporučuje dočasně přestat tyto léky užívat 3–7 dní před vyšetřením. Důležité: Rozhodnutí dočasně přestat užívat léky musí být dohodnuto se svým lékařem. Několik dní před zákrokem jsou předepsány antimikrobiální léky, aby se zabránilo rozvoji infekce. V předvečer vyšetření byste se měli vyhýbat těžkým jídlům. Pokud pacient pociťuje strach a úzkost, pak se doporučuje užívat sedativa. Před vyšetřením je navíc nutné připravit střeva. Večer a ráno v den biopsie se provádí očistný klystýr. Před vyšetřením, 30-40 minut před začátkem, je podána premedikace ke snížení úrovně úzkosti. Po zákroku se do konečníku vstříkne anestetický gel ke zmírnění bolesti. Po vyšetření zůstává pacient několik hodin pod dohledem lékaře a poté může kliniku opustit. Mimochodem, během prvních XNUMX hodin je lepší zdržet se řízení vozidla.

Existují nějaké komplikace s biopsií prostaty?

Jako u každého invazivního výkonu existuje i u biopsie teoretické riziko komplikací. Může se jednat o infekci v důsledku neodhalené prostatitidy, krvácení do močového měchýře, močové trubice nebo konečníku nebo alergickou reakci na anestetikum. Provedení vyšetření před biopsií, provedení zákroku zkušenými odborníky a dodržování doporučení po zákroku však minimalizuje riziko komplikací.

Jak se chovat po biopsii prostaty?

V den zákroku byste se měli vyvarovat jakékoli fyzické aktivity. Pokud neexistují žádná omezení z doprovodných onemocnění, doporučuje se dostatečný příjem tekutin, minimálně 2,5 litru denně. Následující den se můžete vrátit ke svým každodenním povinnostem, ale měli byste se na 1 týden zdržet pohlavního styku.

choroba

• – Adenom prostaty
• – Rakovina prostaty

Adenom prostaty

Adenom prostaty je benigní nádor vzniklý v důsledku proliferace tkáně prostaty. A ačkoli tato nemoc byla zmíněna již v době Avicenny, stále je jednou z nejčastějších urologických patologií u starších mužů. Podle statistik trpí adenomem 50 % mužů starších 50 let.

Objeví se malý uzlík, který se pomalu zvětšuje, začíná stlačovat močovou trubici, což vede k narušení odtoku moči. Výsledkem je stagnace moči, která může způsobit různé komplikace. Muži bohužel často považují projevy nemoci za fyziologický stav, který je ve stáří nevyhnutelný. Ale adenom prostaty je progresivní onemocnění bez adekvátní léčby, nemoc postoupí do pokročilého stadia a nebude snadné se nemoci zbavit.

rakovina prostaty

Rakovina prostaty je onkologické onemocnění, které postihuje starší muže. Podle statistik tvoří 2/3 postižených pacienti starší 65 let, ale v posledních letech je tendence k častějšímu výskytu onemocnění u mladších lidí. Někteří pacienti považují příznaky rakoviny prostaty za fyziologický stav spojený s věkem. Kromě toho jsou příznaky onemocnění v počáteční fázi podobné jiné patologii – adenomu prostaty, který postihuje asi polovinu starších mužů. Tím, že takoví pacienti neberou nemoc vážně, riskují své zdraví a dokonce i životy. Základem vyléčení rakoviny prostaty je včasná diagnostika a včasná léčba.

Přihlaste se na konzultaci: +7 (495) 782-50-10