Bilaterální koxartróza: příznaky, léčba, diagnostika

Koxartróza nebo artróza kyčelního kloubu – Jedná se o těžkou formu osteoartrózy, doprovázenou destrukcí kloubní chrupavky.

S progresí onemocnění dochází k deformaci kyčelního kloubu. Artróza patří do kategorie degenerativně-dystrofických změn a je častější u starších lidí.

Nemoc je vyléčena

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou muskuloskeletální poruchy, včetně koxartrózy, hlavní příčinou invalidity, která postihuje více než 1,7 miliardy lidí na celém světě.

Lékaři Best Clinic pomocí moderních diagnostických metod odhalí koxartrózu včas i bez viditelných příznaků. Specialisté pomáhají pacientům vyrovnat se s bolestí, obnovit plnou motorickou aktivitu a zlepšit celkovou kvalitu života. V případě potřeby provádějí chirurgové na kyčelním kloubu high-tech operace.

Příznaky artrózy kyčelního kloubu

Obvykle se koxartróza vyvíjí pomalu. Nepohodlí v oblasti kyčelního kloubu a další počáteční projevy artrózy jsou často vnímány jako dočasné nepohodlí.

Pacienti mohou bolest připisovat únavě, věku nebo účinkům fyzické námahy. Postupem času, jak dochází k destrukci chrupavky, zesilují projevy artrózy kyčelního kloubu a zhoršuje se pohyblivost postižené nohy.

Příznaky koxartrózy:

• Bolest v anterolaterálním stehně. Nejprve se bolest objeví po dlouhé procházce nebo běhu a po odpočinku odezní. Postupem času vás nepohodlí začne obtěžovat v klidu a může se stát trvalým.
• Ztuhlost pohybů kyčelního kloubu. Je cítit ráno nebo po dlouhém sezení, ale pak se stává konstantní.
• Snížený rozsah pohybu v kyčelním kloubu. To je zvláště patrné při pokusu o posunutí nohy do strany nebo při krouživých pohybech.
• Cvakání a křupání. Zvuky se objevují při ohýbání, uvolnění a abdukci nohy.
• Atrofie stehenního svalu. Je pozorován u pacientů s artrózou 2-4 stupňů, kdy v důsledku bolesti a omezené aktivity svaly ztrácejí svůj tonus, objem a sílu.

Při jednostranné artróze kyčelního kloubu člověk často naklání tělo na postiženou stranu, což vede k posunu těžiště. Chůze se mění: pacient začíná kulhat.

U bilaterální koxartrózy jsou omezení pohyblivosti výraznější, chůze se stává „kachní“, tedy „houpající se“. V těžkých případech je chůze obtížná a pacient potřebuje k pohybu pomocná zařízení: hůl nebo berle.

V závislosti na závažnosti příznaků a změn v kyčelním kloubu existují 3 stupně (stadia) koxartrózy (klasifikace podle N.S. Kosinskaya):

Artróza 1. stupně. Pohyb je prakticky neomezený a člověk si zachovává obvyklou aktivitu.

Změny na kyčelním kloubu jsou minimální, ale RTG může odhalit prvotní známky artrózy: mírné zúžení kloubní štěrbiny, zbroušení kloubních hran v důsledku výskytu drobných osteofytů – kostních výrůstků.

Artróza 2. stupně. Pacienti zaznamenají omezený pohyb, zejména při pokusu o rotaci nebo abdukci končetiny do strany. Pohyby jsou doprovázeny hlasitým křupáním.

U nemocného se také rozvine svalová atrofie.

Rentgenový snímek ukazuje charakteristické známky koxartrózy:

• zúžení kloubního prostoru o 2-3 krát ve srovnání s normou;
• velké kostní výrůstky;
• cystické útvary v epifýzách kostí kloubu;
• známky subchondrální osteosklerózy – patologické zhutnění kostní tkáně pod spodním povrchem chrupavky, narušení krevního zásobení a struktury chrupavky.

Artróza 3. stupně. Dochází k deformaci kloubu, kvůli které je pohyblivost postižené nohy značně omezena. Rentgenové snímky odhalují výrazné zúžení kloubní štěrbiny, dokonce až její nepřítomnost, a známky destrukce kosti.

Pokud zaznamenáte první příznaky koxartrózy, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Správná léčba, zahájená v časných stádiích artrózy kyčelního kloubu, může pomoci zabránit její progresi a rozvoji komplikací.

Příčiny artrózy kyčelního kloubu

Spouštěčem rozvoje koxartrózy bývají degenerativní změny postihující hyalinní kloubní chrupavku. V tomto případě trpí chrupavčitá tkáň acetabula a hlavice stehenní kosti. Postupně onemocnění progreduje a zapojují se další anatomické struktury: synoviální membrána, subchondrální kost a periartikulární tkáně.

Předpokládá se, že artróza kyčelního kloubu se často vyvíjí pod vlivem několika faktorů současně: biologických, mechanických, genetických a dalších.

Hlavní příčiny koxartrózy:

• Věk. Jak tělo stárne, chrupavková tkáň ztrácí svou elasticitu, což zvyšuje riziko degenerativně-dystrofických změn v ní.
• Nadváha, obezita. Velká tělesná hmota vyvíjí další tlak na končetiny, což přispívá k opotřebení chrupavkové tkáně s dalším rozvojem artrózy kyčelního kloubu.
• Zranění. Modřiny v oblasti kyčelního kloubu, zlomeniny jeho kostí a také mikrotrhliny kloubního pouzdra způsobují zánětlivé procesy vedoucí ke koxartróze.
• Dědictví. Lidé, jejichž rodinní příslušníci trpěli osteoartrózou, mají vyšší riziko vzniku koxartrózy. Například genetické mutace spojené s poruchami syntézy kolagenu mohou vyvolat artrózu.
• Artikulární patologie. Přítomnost artritidy, dysplazie a dalších onemocnění kyčelních kloubů zvyšuje riziko koxartrózy.
• Pracovní rizika. Práce, která zahrnuje těžkou fyzickou námahu nebo nepohodlné polohy, může přispět k rozvoji problémů s kyčlemi.

Koxartróza může vzniknout také v důsledku nerovnoměrného rozložení zátěže na nohy v důsledku špatného držení těla, plochých nohou a slabosti svalového systému, který podporuje kostru. Hormonální nerovnováha může také ovlivnit stav kostí a chrupavek.

Během menopauzy tedy ženy zažívají pokles hustoty kostí, což činí klouby náchylnější k poškození. Když lze zjistit příčiny onemocnění, nazývá se sekundární koxartróza. Artróza, která nemá specifickou etiologii, se nazývá primární.

Diagnóza artrózy kyčelního kloubu

Pokud zaznamenáte nepohodlí v kyčelním kloubu, měli byste se poradit s ortopedickým traumatologem. Lékař provede důkladný průzkum příznaků, vyšetří a prohmatá postižené místo a také zhodnotí pohyblivost kyčelních kloubů. Při fyzikálním vyšetření může lékař již odhalit známky artrózy, konkrétně zmenšení rozsahu pohybu, otok a bolest.

K potvrzení diagnózy koxartrózy a posouzení stupně poškození kyčelního kloubu používají lékaři instrumentální metody výzkumu:

• X-ray. Umožňuje vizualizaci změn ve struktuře kosti včetně osteofytů, zúžení kloubní štěrbiny, ale i cyst a patologických zhutnění kostní tkáně pod hyalinní chrupavkou. Po prostudování snímků může lékař určit stupeň koxartrózy a v některých případech její příčinu: známky vrozených anomálií a následky zranění jsou vizualizovány na rentgenových snímcích.
• Počítačová tomografie (CT). Provádí se pro podrobné posouzení kostí, pro určení stupně patologie a pro identifikaci změn, které nejsou viditelné na rentgenových snímcích.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Umožňuje lepší vizualizaci měkkých tkání kyčelního kloubu: periartikulární chrupavky, vazů, svalů.
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Jedná se o pomocnou metodu diagnostiky koxartrózy. Postup pomáhá studovat intraartikulární struktury, stejně jako identifikovat známky zánětu a přítomnost tekutiny v kloubní dutině.
• Artroskopie. Jedná se o invazivní zákrok, který umožňuje vyšetření kyčelního kloubu zevnitř pomocí videoendoskopu. Nejčastěji se artroskopie provádí při plánování operace.

Laboratorní testy pro diagnostiku artrózy jsou nezbytné pro stanovení zánětlivého procesu a přidružených onemocnění. Obvykle je pacientovi předepsán obecný a biochemický krevní test, stejně jako další indikované testy.

Klasifikace J. Kellgrena a J. Lawrence: 0-4 stupně (stadia) koxartrózy

Na základě rentgenového vyšetření se rozlišují následující stupně závažnosti koxartrózy:

• Nulový stupeň. Na rentgenových snímcích nebyly zjištěny žádné změny.
• První stupeň. Jsou identifikovány pouze malé osteofyty, zatímco výška kloubní štěrbiny se nemění.
• Druhý stupeň. Charakterizováno tvorbou výrazných osteofytů bez změny výšky kloubní štěrbiny.
• Třetí stupeň. Odhaluje se mírné zúžení kloubní štěrbiny a výrazné osteofyty.
• Čtvrtý stupeň. Snímky ukazují výrazné zúžení kloubní štěrbiny, závažné kostní výrůstky a subchondrální osteosklerózu. Pacienti s koxartrózou čtvrtého stupně mají značně omezenou pohyblivost a jsou často prohlášeni za invalidy.

Metody a stadia léčby koxartrózy

Léčba artrózy kyčelního kloubu závisí na závažnosti patologie. Je důležité pochopit, že bez terapie bude nemoc postupovat a sama o sobě nezmizí. Hlavními cíli léčby koxartrózy jsou: úleva od bolesti, zlepšení pohyblivosti kyčelního kloubu a zlepšení kvality života pacienta.

V první a druhé fázi se používá konzervativní terapie:

• Léčivé přípravky. K úlevě od bolesti jsou předepsány analgetika a k odstranění zánětu nesteroidní protizánětlivé léky. Chondroprotektory pomáhají zlepšit stav chrupavkové tkáně.
• Fyzioterapeutická cvičení. Pacientům jsou předepsány cviky na zvýšení rozsahu pohybu a pružnosti kyčelního kloubu a posílení svalů.
• Fyzioterapie. Obvykle jsou předepsány masáže, laser, elektroforéza a terapie rázovou vlnou. Procedury zlepšují prokrvení tkání, snižují svalové napětí a bolest. Po proceduře se zlepšuje pohyblivost kyčelního kloubu.
• Snížení zátěže nemocného kloubu. K tomu se pacientovi doporučuje zhubnout a používat hůl nebo berle.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná nebo je pacientovi diagnostikována koxartróza stupně 3-4, použije se chirurgická intervence.

Preferovanou operací je náhrada kyčelního kloubu. Zákrok spočívá v instalaci umělého implantátu, nejčastěji vyrobeného z biokompatibilního titanu, který zajišťuje pevnost a odolnost konstrukce.

Operace koxartrózy se provádí plánovaně ve spinální anestezii a trvá jednu až dvě hodiny. Pacienti obvykle začnou chodit pomocí berlí nebo chodítka během několika dnů po endoprotetice.

Při správné rehabilitaci a dodržování všech lékařských doporučení je životnost endoprotézy až 15 let i více. Po celou tu dobu mohou lidé vést aktivní životní styl a dokonce i sportovat.

Možné komplikace

Pokud se artróza kyčelního kloubu neléčí, onemocnění způsobuje komplikace. Jednou z nich je ztuhlost neboli kontraktura, kvůli které pacient nemůže plně hýbat postiženou nohou.

S progresí artrózy se pacientova chůze mění. Nejprve se objeví kulhání a poté „kachní chůze“, při které se člověk kolébá z nohy na nohu. Při takovém porušení se zvyšují rizika pádů, modřin a zlomenin.

Bez léčby koxartrózy se člověk stává v běžném životě závislým na cizí pomoci.

Prevence koxartrózy

Specifická prevence artrózy kyčelního kloubu nebyla vyvinuta, ale dodržování určitých doporučení pomáhá snižovat riziko jejího rozvoje. Patří sem:

• udržení normální hmotnosti;
• pravidelná fyzická aktivita, ale bez nadměrného stresu;
• udržení správného držení těla;
• nošení ortopedických vložek;
• nosit kvalitní boty správné velikosti;
• vyhýbání se zraněním a nadměrnému namáhání končetin;
• pestrá, vyvážená strava;
• odvykání kouření;
• léčba onemocnění kloubů;
• každoroční preventivní prohlídky pro včasné odhalení problémů.

Tato doporučení jsou zaměřena na eliminaci rizikových faktorů koxartrózy a včasné odhalení prvních patologických změn v kyčelním kloubu.

Léčba na “Best Clinic”

Léčba koxartrózy v Best Clinic je:

1. Vysoce kvalifikovaní lékaři. Zkušení traumatologové a ortopedi pomáhají pacientům s jakýmkoli stupněm artrózy, včetně složitých a pokročilých případů.
2. Složitý přístup. Klinika poskytuje medikamentózní, fyzioterapeutickou a chirurgickou léčbu koxartrózy. Operace, včetně náhrady kyčelního kloubu, se provádějí přísně podle indikací.
3. Moderní nemocnice. Rekonvalescence po operaci probíhá na pohodlných nemocničních odděleních, kde jsou všechny potřebné hygienické potřeby.
4. Pooperační podpora. Po konzervativní a chirurgické léčbě je pro pacienty s artrózou zajištěn osobní rehabilitační program. Umožňuje vám obnovit maximální pohyblivost v kyčelních kloubech a rychleji se vrátit do běžného života.
5. Moderní vybavení. Vyšetření pacientů s podezřením na koxartrózu 1.-4. stupně se provádí pomocí CT, MRI a digitálních RTG přístrojů na expertní úrovni.