Bechtěrevova nemoc nebo ankylozující spondylitida – příznaky, příčiny vývoje a způsoby léčby.

Ankylozující spondylitida neboli Bechtěrevova choroba je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje klouby páteře a způsobuje jejich srůstání. Vývoj tohoto onemocnění je založen na genetických i vnějších faktorech.

Mezi nejčastější následky Bechtěrevovy choroby patří:

• Ankylóza – splynutí obratlů, vedoucí k nehybnosti páteře.
• Poškození velkých kloubů na končetinách.
• Zánět očí, která, pokud se neléčí, může vést ke ztrátě zraku.
• Osteoporóza – snížení hustoty kostí, které způsobí, že se kosti stanou porézní a méně pevné. Tím se zvyšuje pravděpodobnost zlomenin i při drobných poraněních nebo mírném tlaku.
• Amyloidóza — hromadění nerozpustného amyloidního proteinu v tkáních a orgánech, což časem narušuje fungování hlavních tělesných systémů.
• Ateroskleróza — tvorba cholesterolových plaků v cévách, které brání normálnímu průtoku krve.
• Onemocnění srdeční aorty — neúplné uzavření aortální chlopně, které vede k narušení krevního oběhu srdcem.
• Syndrom Cauda equina – poškození nervů dolní míchy, které může způsobit ochrnutí nohou, inkontinenci moči a stolice.

Doporučené testy

Příčiny onemocnění

Genetické faktory <br />

Jedním z klíčových genetických faktorů ovlivňujících vznik Bechtěrevovy choroby je přítomnost genu HLA-B27. Tento gen výrazně zvyšuje riziko rozvoje onemocnění. Je však třeba poznamenat, že ne u všech nositelů genu HLA-B27 se nutně vyvine ankylozující spondylitida. Genetická predispozice pouze zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění, ale není jediným faktorem.

• Infekční onemocnění (zejména střevní a urogenitální infekce)
• Stres a přepracování
• Poranění páteře a kloubů
• Nezdravý životní styl (kouření, sedavý způsob života)

Časné příznaky Bechtěrevovy choroby nemusí být zřejmé a často jsou podobné příznakům jiných onemocnění, což ztěžuje včasnou diagnostiku. Onemocnění může postupovat téměř nepozorovaně po dlouhou dobu, někdy i déle než rok. Zpočátku mohou pacienti pociťovat tupou bolest a ztuhlost v dolní části zad a hýždí, zejména ráno nebo po dlouhé době nečinnosti. Tyto příznaky lze zmírnit fyzickou aktivitou, která je jedním z charakteristických rysů onemocnění. Může se také objevit zánět a bolest očí (uveitida), únava a mírná horečka.

Příznaky počátečního stadia Bechtěrevovy choroby:

• celková slabost, zvýšená ospalost;
• zánět oka, který se obtížně léčí;
• mírná bolest v bederní oblasti;
• bolest v křížové kosti;
• nepohodlí v oblasti paty;
• pocit tísně na hrudi.

Progresivní příznaky <br />

Jak onemocnění postupuje, ankylozující spondylitida se šíří do dalších kloubů a příznaky se stávají závažnějšími a mohou zahrnovat přetrvávající bolest a ztuhlost v zádech a krku, která nezmizí ani v klidu. Dochází k omezení pohyblivosti páteře, což může vést k její deformaci a špatnému držení těla. V závažných případech může onemocnění postihnout další klouby a orgány, jako jsou ramena, kyčle, žebra a dokonce i srdce a plíce. To může vést k vážným komplikacím, jako jsou potíže s dýcháním a srdeční selhání.

Příznaky pokročilého stádia:

• bolest zad a kyčle;
• omezená pohyblivost v bederní oblasti;
• ztráta flexibility (neschopnost se předklonit);
• bolest v oblasti hrudníku.

Známky pozdní fáze

V pozdější fázi je pro člověka obtížné se pohybovat. Bolest zad se objevuje při kašli a kýchání. Pokud se onemocnění neléčí, může dojít k úplné nehybnosti páteře.

Více než 30 % pacientů s ankylozující spondylitidou má příznaky nesouvisející s páteří.

Neaxiální projevy Bechtěrevovy choroby (nepostihující páteř):

• artritida – zánět kloubů;
• entezitida – zánět úponu (pojivové tkáně mezi vazem nebo šlachou a kostí);
• Daktylitida je zánět šlach a kloubů na rukou a nohou.

Extraskeletální projevy Bechtěrevovy choroby (postihující jiné orgány a systémy):

• uveitida – zánět cévní membrány oka;
• zánětlivá onemocnění střev – ulcerózní kolitida, Crohnova choroba;
• psoriáza je chronické autoimunitní onemocnění charakterizované výskytem červených šupinatých skvrn na kůži;
• Bergerova choroba je typ glomerulonefritidy (zánět ledvinových glomerulů);
• aortitida je zánět stěny aorty.

Diagnóza Bechtěrevovy choroby

Diagnostika Bechtěrevovy choroby vyžaduje komplexní přístup zahrnující jak klinické metody, tak laboratorní vyšetření. Pouze kombinované použití těchto metod nám umožňuje stanovit přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

Klinické diagnostické metody

Mezi klinické diagnostické metody patří důkladné vyšetření pacienta a sběr anamnézy. Lékař věnuje pozornost takovým příznakům, jako jsou chronické bolesti zad, omezená pohyblivost páteře a ranní ztuhlost. Provádí se také řada testů pohyblivosti páteře, jako je Schoberův test a Fernandezův test. Je důležité si uvědomit, že klinické metody nám umožňují určit přítomnost zánětlivého procesu, ale neposkytují úplný obraz o onemocnění.

Laboratorní testy <br />

Klíčovou roli v potvrzení diagnózy hrají laboratorní testy. K diagnostice Bechtěrevovy choroby se používá krevní test na HLA-B27. Tento genetický marker je přítomen u většiny pacientů s ankylozující spondylitidou. Krevní test na HLA-B27 umožňuje identifikovat predispozici k onemocnění a je důležitým nástrojem v komplexní diagnostice. Je však třeba mít na paměti, že:

• Test HLA-B27 není jediným kritériem pro diagnostiku, ale jeho pozitivní výsledek významně zvyšuje pravděpodobnost onemocnění.
• Test by se měl provádět nalačno, aby se předešlo možnému zkreslení výsledků.
• Je důležité provádět výzkum ve specializovaných laboratořích, které využívají moderní diagnostické metody, například v laboratořích sítě Litekh.

Jak správně provést HLA-B test? <br />

Příprava na test HLA-B27 nevyžaduje žádná zvláštní opatření, existuje však několik doporučení, která vám pomohou získat co nejpřesnější výsledky. Den před zákrokem byste se měli vyhnout fyzické aktivitě a stresovým situacím, protože mohou ovlivnit výsledky testu. 24 hodin před darováním krve se doporučuje vyvarovat se alkoholu a tučných jídel. Ráno před procedurou je vhodné nesnídat, povolena je pouze voda.

Postup při vykonání testu

Postup provedení testu HLA-B27 je poměrně jednoduchý a nezpůsobuje nepohodlí. Vyšetření se provádí odběrem žilní krve, obvykle z žíly na lokti. Procedura trvá jen několik minut. Po odběru krve je zkumavka obsahující vzorek odeslána do laboratoře k analýze. Výsledky jsou obvykle k dispozici během několika dnů.

Interpretace výsledků testu HLA-B27 <br />

Pozitivní výsledek znamená přítomnost určitého genetického markeru, který zvyšuje pravděpodobnost vzniku ankylozující spondylitidy. Přítomnost HLA-B27 však nezaručuje rozvoj onemocnění, protože se může vyskytovat i u zdravých lidí. Je důležité vzít v úvahu komplex klinických příznaků a provést další studie pro přesnou diagnózu.

Včasné odhalení příznaků a kontaktování specialisty pomůže zabránit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života pacienta.

Ankylozující spondylitida je chronická forma artritidy, která primárně postihuje páteř. Charakterizováno bolestí a ztuhlostí v dolní části zad, hýždí, hrudní oblasti zad, krku a někdy i kyčlí, chodidel a hrudníku. Může se také projevit otoky a omezenou pohyblivostí v jiných kloubech. Toto onemocnění se vyskytuje častěji u mužů než u žen. K dnešnímu dni neexistují žádné způsoby, jak zcela vyléčit tuto nemoc. Cílem léčby je zmírnit příznaky a zastavit progresi. Většina pacientů si zachovává schopnost pracovat a zůstává fyzicky aktivní. Komplikace AS (Bechtěrevova nemoc) může dojít k zánětu duhovky (iritida) a zhoršené funkci dýchání spojené s kyfózou a deformací hrudníku.

Etiologie ankylozující spondylitidy

Etiologie tohoto onemocnění je nejasná. Předpokládá se genetické určení (mnoho pacientů má specifický gen HLA-B27). Ale mít tento gen neznamená, že se u vás tato nemoc definitivně rozvine. Při aktivaci tohoto genu mohou hrát roli bakterie a vlivy prostředí.

Příznaky

Toto onemocnění se může projevit bolestí různé intenzity v kříži a hýždích, zejména po ránu. Někteří pacienti mohou pociťovat bolest nohou a chodidel. Bolest má tendenci po určité fyzické aktivitě postupně ustupovat. AS se obvykle vyskytuje ve věku 15 až 30 let. S progresí onemocnění způsobuje zánět vazů, šlach a kloubů obratlů, což vede k omezení pohyblivosti v bederní a krční páteři (až ke srůstu obratlů). S rozvojem ztuhlosti se normální fyziologické křivky v oblasti krku a dolní části zad mění a kyfóza se prudce zvyšuje. To vede k výraznému předklonu těla a omezení takových motorických funkcí, jako je chůze. Vzhledem k tomu, že je možný zánět kloubů v oblasti skloubení žeberních oblouků s hrudní kostí, mohou se objevit potíže s dýcháním. Na zánětlivém procesu se mohou podílet další klouby, oči, někdy plíce, srdeční chlopně, aorta a střeva. Dlouhodobý zánětlivý proces vede k jizvení tkání a nevratným změnám. V některých případech onemocnění postupuje pomalu a nevede k výskytu významných komplikací, zatímco v jiných případech vede rychlá progrese k invaliditě a přetrvávajícím symptomům. Existuje určitá závislost stupně progrese AS na nástupu onemocnění, věku a oblasti lokalizace patologického procesu. S včasnou diagnózou a včasnou léčbou se zvyšuje pravděpodobnost pomalé progrese onemocnění.

Pomalu progresivní forma

Typicky je tato forma AS charakterizována tupou bolestí v dolní části zad a ztuhlostí zad. Exacerbace onemocnění, projevující se zvýšenou bolestí a ztuhlostí, trvají několik týdnů.

• Bolest a ztuhlost, omezená pohyblivost se může objevit v dolní části zad, střední části zad nebo krku. Bolest se zvyšuje pomalu během několika týdnů a nemá jasnou lokalizaci. Ztuhlost se obvykle objevuje ráno (někdy brzy ráno ve 3-6 hodin ráno) a zmizí do hodiny po probuzení. Fyzická aktivita pomáhá snižovat bolest a ztuhlost.
• Někteří pacienti uvádějí rychlou únavu. Je to dáno tím, že část energie v těle se vynakládá na zánětlivý proces.
• Zánět duhovky. Tento zánět (iritida) se vyskytuje u pacientů ve 20–30 % případů AS. Projevuje se zarudnutím, bolestí oka a zvýšenou citlivostí na světlo.

Rychle progresivní forma AS

Procesy změny pojivové tkáně vedou k nevratným procesům a výrazným symptomům.

• Tyto procesy v páteři vedou ke splynutí obratlů (ankylóza).
• Při ankylóze se syndrom bolesti postupně snižuje. Ale splynutí obratlů zvyšuje riziko zlomenin, zejména v krční páteři.
• Poruchy páteře vedou ke změnám v pohyblivosti a rovnováze těla. Při výrazné kyfóze je obtížné narovnat trup a udržet rovná záda. Proces stání a chůze je zvláště narušen, když jsou kyčle zapojeny do patologického procesu.
• Výrazný předklon páteře může způsobit problémy s dýcháním v důsledku omezené pohyblivosti hrudníku. Kromě toho mohou zánětlivé změny postihnout plicní tkáň, což vede k plicní fibróze a zvýšené náchylnosti k infekcím. Riziko infekčního onemocnění plic je vyšší u kuřáků.
• Procesy jizvení v očích mohou vést ke ztrátě zraku a glaukomu.
• Ve vzácných případech dochází k poškození myokardu a chlopňového aparátu, což vede k narušení kontraktilní funkce a v důsledku toho k srdečnímu selhání. Možné je i poškození aorty a její rozšíření.
• Někdy je zaznamenána souvislost mezi střevním zánětem a AS. U některých pacientů se rozvine Crohnova choroba.
• Možné poškození ledvin je do značné míry spojeno s dlouhodobým užíváním léků předepisovaných na AS.
• U některých pacientů (s výraznými změnami na distální páteři) se vyskytuje syndrom cauda equina. Tento syndrom se projevuje poruchou citlivosti v oblasti třísel a poruchou funkce pánevních orgánů.

Ankylozující spondylitida má mnoho společného s celou třídou kloubních onemocnění zvaných artropatie. Jedná se například o psoriatickou artritidu, reaktivní artritidu (Reiterův syndrom), enteropatickou artritidu. Ale u těchto onemocnění není poškození páteře tak výrazné jako u AS.

Diagnóza ankylozující spondylitidy

Prvními příznaky AS jsou tupá bolest v dolní části zad nebo hýždí (příznak, který se vyskytuje u mnoha nemocí). Důležité je postupné zvyšování intenzity bolesti. Při podezření na AS je třeba provést RTG vyšetření, genetické vyšetření nebo MRI iliosakrálních kloubů. Charakteristické pro AS jsou změny v iliosakrálních kloubech viditelné na rentgenu, ale objevují se až po několika letech onemocnění. Vzhledem k vysokému rozlišení výpočetní tomografie a MRI je nutné tyto diagnostické metody využívat v širším měřítku. Při stanovení diagnózy pomáhá i izolace genu HLA-B27. Včasná diagnostika AS je proto obtížný úkol a potvrzení diagnózy často vyžaduje čas.

Léčba AS

Léčba ankylozující spondylitidy zahrnuje především cvičení a fyzikální terapii. Pomáhají snižovat tuhost a zvyšují pohyblivost. Je také možné předepsat léky na zmírnění zánětu a snížení bolesti. U ankylozující spondylitidy existuje vysoké riziko poranění páteře, které vyžaduje použití bezpečnostních pásů při každé jízdě autem. Nutné jsou pravidelné oční kontroly na zánět duhovky. V případě potřeby můžete použít hůl pro snížení zátěže kloubů při chůzi. Chirurgické léčebné metody se u tohoto onemocnění používají velmi zřídka (někdy se těžce poškozené klouby nahrazují protézami – kyčelní a kolenní). Vzhledem k tomu, že v současnosti neexistují žádné patogenetické léčebné metody, je hlavním úkolem zmírnění symptomů a udržení motorické aktivity.

• Nemoci kloubů
• Zdraví vaší páteře
• Intervertebrální kýla
• Vybavení a postupy
• Osteoporóza
• osteochondrózy
• Patní ostruha: jak zacházet?
• Sciatica
• Skolióza. Kyfóza. Korekce držení těla
• Je zajímavé,