Bankartova léze. Vymknuté rameno. Jak léčit poranění ramene Bankart

Hill-Sachsova léze ramenního kloubu je poranění, ke kterému dochází při vykloubení ramene, při kterém vzniká chrupavčitý nebo osteochondrální defekt v zadní části hlavice humeru. V tomto případě může při opakované rotaci nebo abdukci paže sklouznout hlavice humeru do oblasti defektu. Patologie je způsobena dopadem posterolaterální plochy hlavice humeru na anteroinferiorní okraj glenoidu při dislokaci nebo subluxaci kloubu, což vede ke vzniku omezeného impresního (depresivního) defektu hlavice humeru – Hill-Sachsova zlomenina.

Ve 40-90% případů se patologie vyvíjí v důsledku primární dislokace nebo chronické nestability ramenního kloubu. Pro posouzení stupně poškození se používají různé klasifikace; — v závislosti na hloubce poškození:

• 1 – charakterizovaná přítomností defektu, který se rozšířil do subchondrální kosti, ale neovlivňuje ji;
• 2 – defekt zasahuje do subchondrální kosti;
• 3 – dochází k rozsáhlému poškození subchondrální kosti.

— hákovací a nehákové varianty umístění defektu v závislosti na možnosti „zaháknutí“

— koncept na trati | mimo dráhu s přihlédnutím k lokalizaci defektu a klouzavé dráze kloubních ploch atd.

Zároveň při Hill-Sachsově poranění při převalování hlavice humeru přes okraj lopatky je možná zlomenina glenoidální dutiny lopatky (kostní Bankart, bifokální poranění). Další trauma může být způsobeno nejen luxací/subluxací, ale také nesprávným snížením luxace, proto pokud dojde k luxaci, je nutné kontaktovat specialisty.

Také konvenční rentgenové snímky ne vždy poskytují komplexní informace o povaze, hloubce a umístění intraartikulárního poškození. Téměř u všech našich pacientů provádíme pokročilou diagnostiku pomocí CT a MRI studií, což výrazně zlepšuje detekci přidružených poranění.

• anamnéza dislokací ramene;
• účast v kontaktních sportech;
• pády, házení předmětů;
• Nesprávné odstranění luxace ramene.
• křeče, epilepsie, úrazy elektrickým proudem.;

• omezený pohyb v kloubu, bolest při pokusu o pohyb;
• cvakání, krepitus v kloubu při abdukci nebo rotaci paže;
• změna obvyklého obrysu ramenního kloubu.

Léčba

V případě primární luxace ramene a bez poškození kosti je možná konzervativní terapie pomocí bandáže k imobilizaci poraněné končetiny na 4-6 týdnů. V případě Hill-Sachsovy zlomeniny s poškozením kostní tkáně, bifokálním poškozením a tendencí k recidivě luxace je indikována chirurgická léčba. S ohledem na stupeň poškození konstrukcí je vybrán jeden nebo jiný typ operace; Defekt lze korigovat pomocí štěpu měkkých tkání (remplisage) nebo kostního štěpu v případě výrazného poškození.

Chirurgický zákrok k léčbě poškození Hill-Sachs může být proveden pomocí otevřené metody nebo metody artroskopie, kdy se všechny manipulace provádějí prostřednictvím 1-2 punkcí na kůži v projekci poškození. Použití moderního endoskopického vybavení umožňuje provádět všechny výkony uzavřeně a bez rizika poškození zdravých struktur. Zotavení po artroskopické operaci trvá mnohem méně času než po otevřené operaci.

Komentář specialisty

Nestabilitu kloubu způsobenou intraartikulárním poraněním, zejména Hill-Sachsovou zlomeninou ramenního kloubu, lze odstranit pouze správnou léčbou. V opačném případě je nevyhnutelná recidiva symptomů a recidiva luxace ramene. Navíc se stav s každou další dislokací zhoršuje a hloubka poškození kostního defektu se zvyšuje. Mezitím je často možné zcela odstranit patologii pomocí minimálně invazivní léčby. Existují různé chirurgické léčebné metody, jejichž účelem je odstranění defektu a s ním spojených poškození. Na naší klinice jsou všechny prováděny pomocí artroskopie. Pokud se tedy po úrazu objeví problémy spojené s funkcí kloubů, neodkládejte návštěvu lékaře. Dokážeme rychle určit příčinu poruchy a na základě výsledků vyšetření bude zvolena strategie léčby – individuálně s přihlédnutím ke všem detailům: věk, přidružená onemocnění, fyzická aktivita atd.

Výhody léčby lézí Hill-Sachs ve švýcarské fakultní nemocnici

• SwissClinic zaměstnává vysoce kvalifikované specialisty s mnohaletými zkušenostmi s ošetřováním úrazů různého původu.
• Klinika využívá pouze moderní léčebné metody, jejichž účinnost je opakovaně potvrzena, některé technologie jsou dostupné pacientům 2-3 klinik v republice, včetně našeho Centra.
• Klinika je vybavena zařízením nejnovější generace, které jí umožňuje provádět operace jakékoli složitosti, včetně high-tech.
• Personál kliniky zahrnuje lékaře různých specializací, v případě potřeby je k dispozici lékařská pomoc příbuzných specialistů; SwissClinic nabízí konzultace v 15 oblastech.
• Pacientům také nabízíme přístup k simultánním operacím – odstranění 2-5 patologií vyžadujících chirurgické ošetření najednou, během jedné anestezie; onemocnění žlučníku, ledvin, kýly, nádorů a cyst jakékoli lokalizace – je možná chirurgická léčba patologií v různých kombinacích.

Často kladené dotazy

Jak rozpoznat Hill-Sachsovu lézi

Na základě zjištěných objektivních změn lékař předepíše vyšetření, které zahrnuje: RTG, ultrazvuk, počítačovou tomografii, případně magnetickou rezonanci, při kterém je možné nejen odhalit všechny existující vady, ale také zjistit příčinu vzniku jejich vzhled. Konečnou diagnózu potvrdí artroskopie, vyšetření kloubní dutiny zevnitř.

Jak se operace provádí

První fází operace je revize kloubní dutiny, při které se potvrdí diagnóza. Zjištěné závady jsou následně odstraněny. V případě Hill-Sachsovy zlomeniny lze použít různé techniky: štěpování měkkých tkání, sutura části šlachy m. subscapularis (remplisáž). Je možné provést kostní štěp, který zahrnuje vyplnění kostního defektu pomocí dárcovské kosti. Kostní plastická chirurgie (Latarjet chirurgie atd.). V konečné fázi se na místa vpichu kůže aplikují jednotlivé stehy a rána se překryje sterilním obvazem.

Rehabilitace

Bezprostředně po operaci je indikována imobilizace končetiny ortotickým obvazem na dobu přibližně 3-6 týdnů. Téměř druhý den po chirurgické léčbě však začíná primární rehabilitační terapie pod dohledem rehabilitačního specialisty: pacient postupně přechází od pasivních pohybů k aktivnímu cvičení. Návrat k plnému zatížení poškozeného kloubu je možný 2-4 měsíce po operaci.

Informace jsou duševním vlastnictvím SwissClinic. Práva podléhají ochraně v souladu s právními předpisy Ruské federace

Tvorba a propagace webových stránek – MedROI

OBVYKLÁ DISLOKACE A NESTABILITA RAMENNÍHO KLOBU

Domů |Opakující se luxace a nestabilita ramenního kloubu

RAMENNÍ KLOUB JE NEJPOHYBLITĚJŠÍ V LIDSKÉM TĚLE

Je navržen tak, aby umožňoval pohyb libovolného objemu ve všech rovinách.

Stručně si popišme terminologii možných poranění ramenního kloubu s nestabilitou ramene nebo po luxaci ramene:

• Bankartova léze – oddělení pouzdra a labra glenoidu od glenoidální dutiny lopatky;
• Hill-Sachsovo poranění – kostní poranění zadní-laterální části hlavice humeru při dopadu na okraj glenoidální dutiny po dislokaci;
• Poranění SLAP – natržení předního-superiorního segmentu labra glenoideus;
• poranění rotátorové manžety – šlachy skupiny svalů (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis), které rotují a stabilizují ramenní kloub.

Jak dochází k dislokaci ramene a proč se vyvíjí nestabilita ramene

Ramenní kloub je tvořen hlavicí pažní kosti a glenoidem (zásuvka lopatky). Podél okraje glenoidní dutiny se nachází útvar podobný menisku – pysk glenoidu (labrum), který působí jako stabilizátor. Pouzdro ramenního kloubu je zase pevně fixováno k okraji labra glenoidu a plní stabilizační funkci.

K luxaci ramene dochází při ruptuře kloubního pouzdra nebo při odtržení labra glenoidu a jeho vazů od kostěného okraje dutiny glenoidu lopatky – Bankartova léze.

Nestabilita ramene je jednou z nejčastějších patologií ramenního kloubu, zejména u aktivních pacientů a sportovců.

Podle etiologie se nestabilita ramenního kloubu dělí na traumatickou a netraumatickou,

Ve směru posunutí hlavy humeru vzhledem ke kloubnímu procesu lopatky: přední, zadní, dolní a multiplanární.

Nejběžnějším typem nestability ramene vedoucí k přední dolní dislokaci je předozadní nestabilita.

Obvyklá dislokace ramene může být přední, zadní, dolní a kombinovaná:

• Dislokace předního ramene je stav, kdy se hlava humeru pohybuje dopředu. Vyskytuje se přibližně v 98 % případů častěji v důsledku poranění ramene;
• Dislokace zadního ramene je vzácná, vyskytuje se přibližně v 1–2 % případů. Při pádu na nataženou paži se labrum utrhne;
• luxace dolního ramene, také poměrně vzácná. V tomto případě je hlava humeru posunuta dolů. Při nižší luxaci ramene pacient není schopen spustit paži a musí ji držet nahoře.

Jaká je prognóza po PRVNÍ luxaci ramene

Po počáteční luxaci ramenního kloubu a jeho redukci závisí další prognóza do značné míry na věku pacienta.

U pacientů do 25 let v 95 % případů a nad 25 let v 80 % případů po primární luxaci ramenního kloubu následuje opakovaná luxace a vzniká habituální luxace ramenního kloubu.

Vlivem určitých faktorů natržené labrum samo nedorůstá a pro dosažení dobrých léčebných výsledků u pacienta s čerstvou primární luxací ramene je nutná artroskopická operace.

klinice artroskopické chirurgie

Po vývoji technologie Arthro-Latarjet je problém artroskopické léčby obvyklé luxace ramene považován za vyřešený problém.

ARTROSKOPIE – MODERNÍ METODA LÉČBY PACIENTA S OBVYKOVÝM VYLOUČENÍM A NESTABILITOU RAMENNÍHO KLOBU

Artroskopie ramene je operace s minimálním traumatem tkáně a syndromem minimální bolesti, která pomůže zajistit rychlou obnovu kloubních funkcí ztracených v důsledku zranění nebo nemoci.

Na naší klinice jsou operace ramenního kloubu prováděny pomocí nejmodernějších optických přístrojů a nástrojů (Arthrex, Linvatec, Karl Storz, Smith & Nephew), což nám umožňuje odstranit příčinu patologického stavu ramene a vrátit pacienta k plnému, aktivnímu životu.

Do dutiny ramenního kloubu se malým vpichem zavede speciální optický přístroj, artroskop, který umožňuje prozkoumat kloub zevnitř, identifikovat poškození vazivového aparátu ramenního kloubu a zjistit příčinu nestability.

Další punkcí se do kloubní dutiny zavedou speciální manipulátory, které umožňují přichycení natrženého labra. Fixace labra se provádí pomocí vstřebatelných fixátorů – kotev.

Pokud je Bankartova procedura provedena správně do 3 měsíců po počátečním poranění, je v 95 % případů dosaženo absence recidivy luxace ramene.

Pokud je Bankartova procedura provedena podle indikace po druhé luxaci ramene nebo 1 rok po primární luxaci ramene, je nepřítomnost rekurentní luxace ramene pozorována pouze v 75 % případů po 5 letech pozorování.
Bankartovu proceduru proto doporučujeme pouze k léčbě nedávných luxací ramene a k léčbě nestability ramene – subluxace ramenního kloubu, při které dochází k natržení labra na malé ploše.

Při opakovaných luxacích, výrazném poškození vazů ramenního kloubu, úplném narušení celistvosti labra glenoideus po úrazu, masivních kostních defektech glenoidální dutiny lopatky, masivním Hill-Sachsově poškození, při špatné kvalitě labra. tkáních vazivového aparátu ramene provádíme operaci Arthro-Latarjet (Arthroscopic Latarjet Procedure), která při správném provedení nemá prakticky žádné relapsy.

KOMENTÁŘ CHIRURGA OLEGA NIKOLAEVICHA MILENINA

Stal jsem se prvním chirurgem v Rusku, který použil artroskopickou metodu k léčbě obvyklé luxace ramenního kloubu.

V říjnu 2011 jsem provedl první operaci pomocí artroskopické latarjetové procedury, kterou jsem získal od kolegů chirurgů z francouzské artroskopické školy Laurenta Lafosse.

Tato technologie funguje téměř vždy, a to i při úplné absenci vazů, pouzdra a labra glenoidu, stejně jako v případě významných kostních defektů hlavice humeru a glenoidální dutiny lopatky.

Podstatou operace je transpozice a posunutí korakoidního výběžku lopatky s připojenými svaly do defektu přední části glenoidální dutiny lopatky, mezi partie m. subscapularis a fixace m. proces pomocí šroubových fixátorů pod kontrolou artroskopu.

Artroskopická procedura Latarjet se používá k léčbě recidivujících (obvyklých) luxací ramene u profesionálních i nesportovců. Operace se provádí artroskopicky (bez velkých řezů) a umožňuje nejen obnovit fyzickou úroveň, kterou měl člověk před úrazem ramene, ale také se dále zlepšovat.

Operace Arthro-Latarjet nemá prakticky žádné nevýhody. Pouze malý počet chirurgů z francouzské artroskopické školy Laurenta Lafosse (Francie) má technické schopnosti k provedení takové operace.

Jsme jedním z nezpochybnitelných lídrů v implementaci této technologie nejen u nás, ale i ve světě.

​Po 3 měsících od operace a s kompletní fúzí coracoidního výběžku s glenoidální dutinou lopatky je téměř nemožné znovu vykloubit rameno

? CO POTŘEBUJETE VĚDĚT PŘED ARTROSKOPICKOU OPERACÍ RAMENE

Artroskopická operace ramene se provádí plánovaně
Pacient má možnost se na operaci připravit ambulantně.
Předoperační přípravu lze provést na místní klinice nebo v jakékoli komerční laboratoři.
Hospitalizace nastává v den operace.

Pro operaci ramenního kloubu je nutné mít údaje ze všech studií dle seznamu:
​
❏ Obecná analýza moči (platná 14 dní).

❏ Biochemický krevní test: celkový bilirubin, kreatinin, močovina, celkový protein,

AST, ALT, ALP, glukóza, CRP (platí 30 dní).

❏ Krevní skupina, Rh faktor.

❏ Koagulogram: APTT fibrinogen, INR, protrombin podle Quicka (platnost 14 dní).

❏ HIV (platnost 3 měsíce).

❏ Wassermanova reakce (platná 3 měsíce).

❏ Hepatitida B, C (platnost 3 měsíce).

❏ EKG s interpretací (platnost 14 dní).

❏ Fluorografie nebo rentgen hrudníku (platnost 6 měsíců).

❏ Dopplerovský ultrazvuk cév dolních končetin (ultrazvuk žil) (1 týden)

– pokud existují odchylky od normy, je nutné mít závěr od flebologa.

❏ Vyšetření terapeutem, včetně: stížností, údajů z objektivního vyšetření, údajů z objektivního výzkumu.

Závěr terapeuta, že neexistují žádné kontraindikace k operaci.

Před operací je nutné lékaře upozornit na případné alergie na léky a existující chronická onemocnění.

Důležité!
V den operace máte zakázáno jíst a pít vodu.

? CO POTŘEBUJETE VĚDĚT PO ARTROSKOPICKÉ OPERACI RAMENE

V závislosti na typu prováděné operace strávíte v nemocnici 1 až 2 dny.

Po artroskopii ramenního kloubu je pacientovi podán výpis z anamnézy.

Pacient musí striktně dodržovat doporučení operujícího chirurga uvedená v propouštěcím souhrnu.

Po sérii zákroků na ramenním kloubu je nutné omezení fyzické aktivity a imobilizace ve speciální abdukční dlaze.

Důležité!
Objeví-li se zarudnutí a lokální zvýšení teploty v oblasti operace, stejně jako tělesná teplota stoupne nad 38°C, musíte kontaktovat svého operujícího chirurga!

Po odstranění stehů se doporučuje absolvovat rehabilitační léčbu u našeho specialisty na rehabilitaci ramen.

Po jakékoli operaci ramenního kloubu je povinná konzultace s rehabilitačním lékařem.

? OTÁZKY PACIENTA Anesteziologovi PŘED OPERACÍ RAMEN

Pacient je v den operace vyšetřen anesteziologem přímo na oddělení.

Zahrnuje rozhovor s pacientem, vyšetření a rozbor výsledků vyšetření nutných k hospitalizaci.
Pacient zároveň dostává kompletní informace o plánované anestezii (indikace, výhody, komplikace).
Pokud má pacient přidružená onemocnění nebo jsou identifikována při vyšetření, anesteziolog se po obdržení výsledků od ošetřujícího lékaře seznámí s anamnézou před hospitalizací.

Kontraindikace celkové anestezie u operace ramene.
​
Celková anestezie může být podávána ambulantně pacientům, kteří patří do třídy 1 nebo 11 na stupnici ASA, tzn. jsou prakticky zdraví nebo mají systémová onemocnění, která nesnižují normální aktivitu nebo jsou dobře kontrolována léky.

Níže je uveden podrobný seznam kontraindikací ambulantní anestezie:

1. Nezdravý psycho-emocionální stav.

2. Akutní a chronická onemocnění v akutním stadiu.

3. Kardiovaskulární onemocnění: nestabilní angina pectoris, nově diagnostikovaná angina pectoris, nedávný (do 6 měsíců) infarkt myokardu, poinfarktové aneuryzmata levé komory, maligní arteriální hypertenze, omezený (fixní) srdeční výdej (aortální stenóza, kardiomyopatie, umělé kardiostimulátory), arytmie , s výjimkou izolovaných supraventrikulárních extrasystol, respirační arytmie. Chronické oběhové selhání (třída 3-4 podle newyorské klasifikace).

4. Chronické respirační selhání, s poklesem dechových objemů a ukazatelů rychlosti o 40 % nebo více.

6. Inzulin-dependentní formy diabetes mellitus.

7. Těžké poškození jater (Child class B, C) a poškození ledvin (clearance kreatininu nižší než 50 ml/min).

9. Obezita stupeň 3-4, kachexie.

11. Anémie Hb méně než 90 g/l.

Co se týče anestetik, Rusko je zatím nevyrábí, takže používáme skutečné výrobce. USA a země EU.
Výběr anestezie a léků pro anestezii u pacienta je založen na indikacích a kontraindikacích, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla, povaze operace a stupni chirurgické agrese.
​
Během anestezie a po anestezii se mohou objevit následující stavy: psychoemocionální neklid, bolest v krku, chrapot, potíže s polykáním, nevolnost, zvracení, ztluštění a bolestivost žil po infuzi (velmi vzácné), poškození dutiny ústní, zubů, průdušnice (velmi vzácné ), maligní hypertermie (extrémně vzácné), srdeční arytmie až do fatálních arytmií včetně (extrémně vzácné), pneumotorax (extrémně vzácné), poziční komplikace jako plexitida, proleženiny – s prodlouženou anestezií (vzácné).

​Pro omezení komplikací na minimum používáme moderní anesteziologické přístroje německé firmy Drager a Datex-Ohmeda, USA, ve kterých senzorový systém automaticky chrání dýchací cesty před nadměrným tlakem a objemem plynné směsi dodávané pacientovi. Koncentrace kyslíku v plynu dodávaném pacientovi, koncentrace oxidu uhličitého a množství anestetika ve vydechovaném vzduchu jsou neustále určovány, když hodnoty překročí stanovené limity; Po celou dobu léčby bude probíhat monitorování (EKG, krevní tlak, saturace krve kyslíkem). Při dlouhodobých operacích v celkové anestezii navíc probíhá kontinuální neinvazivní měření a monitorování regionální saturace hemoglobinu kyslíkem v lokálních oblastech mozku pacienta, což umožňuje udržení požadované hloubky anestezie a udržení potřebné hladiny mozkové krve. tok. Monitor Invos 5100C, USA.

Provádění periferních blokád je řízeno pomocí neurostimulace přístrojem Stimupiex německé firmy B. Braun a ultrazvukového vedení, což nám umožňuje vyloučit nechtěné poškození periferních nervů.

Hlavní osobou na operačním sále po chirurgovi je profesionální anesteziolog-resuscitátor, který ví, co je potřeba udělat.

? CO DÁ REHABILITACE PO OPERACI RAMENNÍHO KLOUBU?

Hlavním cílem rehabilitace je co nejúplnější obnova funkčního a strukturálního stavu ramenního kloubu, provedená v co nejkratším čase pro návrat ke sportovní aktivitě na předchozí úrovni.

Dosažení tohoto cíle samozřejmě závisí na mnoha faktorech, včetně:

• typ a charakteristiky poranění nebo chirurgického zákroku;
• počáteční stav ramenního kloubu;
• motivace pacienta;
• komplexní individuální program obnovy;
• Kvalita realizace doporučení lékaře.

Výsledkem je, že se člověk vrací ke každodenním a sportovním aktivitám bez snížení kvality života s plně obnovenými silami a funkčními schopnostmi.

? TAKTIKA REHABILITAČNÍ LÉČBY PO ARTROSKOPII RAMENNÍHO KLOUBU

Po operaci je rameno fixováno ve speciální dlaze v poloze abdukce a zevní rotace po dobu 3 týdnů.

Několikrát denně se dlaha odstraňuje a provádí se cvičení v loketních a zápěstních kloubech, jejichž cílem je normalizovat rozsah pohybu v těchto kloubech.

Po sejmutí dlahy se provádějí cviky povolené rehabilitačním lékařem k normalizaci rozsahu pohybu a zvýšení síly operované horní končetiny.

Tři měsíce po operaci luxace ramene technikou Arthro-Latarjet je nutné provést počítačovou tomografii.

Sportovní aktivity jsou povoleny 3-4 měsíce po artroskopické operaci Latarjet.

Máte nějaké dotazy?

Odpovíme na všechny otázky a pomůžeme ve všech i těch nejtěžších případech +7 (495) 740-66-88