Bakteriální rýma (rýma): Příznaky a léčba u dětí a dospělých

Vasomotorická rýma je chronické onemocnění, při kterém dochází k poruše regulace tonusu cév umístěných v submukóze nosních cest. Výsledkem je, že na pozadí vystavení jakýmkoli dráždivým látkám dochází k nadměrnému otoku tkání, což narušuje nosní dýchání. V některých případech je stav doprovázen nadměrnou tvorbou hlenu a kýcháním. Stav vyžaduje lékařskou a v některých případech i chirurgickou léčbu.

V submukózní vrstvě nosních cest je velké množství krevních kapilár. Zajišťují naplnění sliznice krví, což má za následek zahřívání, čištění a zvlhčování vdechovaného vzduchu. Tento proces je regulován autonomním nervovým systémem. Když regulační proces selže, dochází k otoku sliznice s malou nebo žádnou expozicí dráždivým látkám. To je částečně způsobeno hormonální nerovnováhou a změnami. Vasomotorická rýma se na rozdíl od alergické rýmy vyskytuje častěji u dospívajících a dospělých, zatímco děti se s ní setkávají poměrně zřídka.

Typy vazomotorické rýmy

Vazomotorická rýma se vyskytuje v chronické formě, kdy se střídají období exacerbace s remisemi, kdy dítě nic netrápí. Podle četnosti a délky zhoršování se rozlišují intermitentní a perzistující formy onemocnění. V prvním případě se záchvaty vyskytují ne více než 3-4krát týdně, ve druhém obtěžují pacienta téměř denně.

V závislosti na příčině vývoje se rozlišují následující typy vazomotorické rinitidy u dětí a dospívajících:

• idiopatické (primární): příčina nezjištěna;
• sekundární: vyskytuje se na pozadí některých onemocnění nebo poruch.

Příčiny onemocnění

Vazomotorická rýma je multifaktoriální onemocnění, tzn. může být spuštěna vlivem více faktorů najednou. Mezi nejčastější patří:

• nepříznivé vnitřní mikroklima: nadměrně suchý vzduch, nadměrná prašnost;
• časté vdechování tabákového kouře;
• pravidelné používání agresivních chemikálií pro domácnost, zejména ve formě aerosolů;
• hormonální nerovnováha (včetně puberty);
• častá virová nebo bakteriální rýma;
• zneužívání vazokonstrikčních kapek nebo sprejů;
• užívání určitých léků.

Časté jsou i případy, kdy není možné přesně určit příčinu onemocnění. V tomto případě hovoří o idiopatické formě.

Příznaky vazomotorické rýmy u dětí

Klasické příznaky vazomotorické rýmy u dětí jsou:

• ucpaný nos, ke kterému dochází při prudké změně teploty vzduchu, při vdechování dráždivých látek (kouř, prach), v suchých nebo prašných místnostech;
• zvýšené množství slizničního výtoku z nosu;
• hlen stékající do zadní části krku, což způsobuje kašel v noci;
• potíže s dýcháním vleže až do období apnoe;
• kýchání;
• laktace;
• porucha pachu.

Převaha určitých příznaků nám umožňuje rozlišit dva podtypy průběhu onemocnění:

• se suchým nosem (převážně slizniční edém);
• s vlhkým nosem (převažuje nadměrná sekrece hlenu).

Dlouhodobé a těžké poruchy dýchání nosem vedou ke vzniku celkových poruch: nespavost, zvýšená únava, snížená studijní výkonnost. To naznačuje, že onemocnění postoupilo do středně těžké nebo těžké formy.

diagnostika

Diagnostika vazomotorické rýmy vyžaduje důkladné vyšetření, které umožňuje odlišit toto onemocnění od podobných příznaků, zejména alergické a infekční rýmy, chronické sinusitidy. K tomuto účelu se používá následující:

• rozhovor s pacientem a/nebo jeho rodiči, sběr stížností a anamnéza; zvláštní pozornost je věnována frekvenci exacerbací a okolnostem, za kterých k nim dochází, přítomnosti nebo nepřítomnosti alergických onemocnění;
• vyšetření orgánů ORL s důkladnou rinoskopií, faryngoskopií;
• radiografie nosních dutin;
• obecný krevní test, obecný rozbor moči;
• stěr z nosní dutiny kultivací a/nebo mikroskopií obsahu (rhinocytogram);
• MRI nosních dutin a nosní dutiny, když jsou jiné metody výzkumu nedostatečně informativní;
• Alergické testy a analýzy alergií v případě podezření na alergie.

V případě potřeby je seznam diagnostických výkonů rozšířen, do vyšetření jsou zapojeni lékaři z příbuzných oborů.

Léčba vazomotorické rýmy u dětí

Výběr metody léčby vazomotorické rinitidy u dětí a dospívajících závisí na závažnosti příznaků, příčině onemocnění, věku pacienta a přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodných patologií.

Konzervativní léčba zahrnuje povinnou korekci životního stylu, maximální eliminaci provokujících faktorů (zvlhčování vzduchu, léčba chronických onemocnění ORL, normalizace autonomního nervového systému). V případě potřeby mohou být předepsány antialergické prostředky obecného nebo místního účinku, zvlhčující spreje, výplachy nosu atd.

V případě těžké vazomotorické rinitidy a nedostatku účinku konzervativní léčby je dítěti předepsána chirurgická intervence. Nejčastěji používanou metodou je vazotomie – odstranění nadměrně dilatovaných cév pomocí skalpelu, laseru, radiového vlnového nože, elektrokoagulace nebo kryodestrukci. Pokud tato metoda nepřinese požadovaný výsledek, lze provést rozsáhlejší zásahy: konchotomii (odstranění sliznice spolu s částí kostních struktur, které tvoří nosní lastury) atd. Takové operace se u dětí a dospívajících používají zřídka, protože kosti nosní kostry ještě nejsou plně vytvořeny.

Odborný posudek lékaře

Vasomotorická rýma je jedním z nejčastějších onemocnění, které vede k poruše nosního dýchání. Ne všichni rodiče tomu věnují dostatečnou pozornost, zvláště pokud mluvíme spíše o teenagerovi než o malém dítěti. Mezitím může tato patologie také vést k nepříjemným komplikacím. Nedostatek léčby a pravidelné vystavování se provokujícím faktorům vede k rozvoji hypertrofie nosní sliznice (hypertrofická nebo hyperplastická rýma), tvorbě polypů uvnitř nosních cest a zvýšenému riziku rozvoje akutní a chronické sinusitidy. Těmto komplikacím lze předejít, pokud se u dítěte nebo dospívajícího objeví příznaky vazomotorické rýmy, okamžitě se poradíte s lékařem. Moderní léčebné metody pomohou obnovit dýchání nosem a odstranit chronické otoky sliznice.

Karas Natalya Anatolevna

Dětský alergolog-imunolog, pediatr, specialista na výživu a výživu dětí. Zástupce hlavního lékaře pro lékařské záležitosti na SM-Clinic na Volgogradském prospektu