Bakteriální konjunktivitida: léčba u dospělých, příznaky, příčiny, akutní, chronické formy

Konjunktivitida – je zánětlivé onemocnění sliznice oka a vnitřního povrchu očních víček (spojivky).

V MKN-10 je konjunktivitida seskupena do skupiny s kódem H10. Zánět spojivek je považován za jedno z nejčastějších onemocnění v oftalmologii. Je diagnostikována u pacientů všech věkových kategorií, včetně novorozenců. V roce 2023 tak podle ROSSTAT byla v Rusku diagnostikována konjunktivitida u 926 000 dospělých a 404 000 dětí.

Konjunktivitida se liší průběhem a etiologií. Při včasné léčbě je prognóza příznivá – pacient se zotaví, jeho zrakové funkce zůstávají nezměněny.

Článek uvádí základní informace o konjunktivitidě: příznaky, příčiny a patogeneze, klasifikace, metody diagnostiky, léčby a prevence.

Příčiny konjunktivitidy

Konjunktivitida je polyetiologické onemocnění. Jeho vývoj je ovlivněn jak exogenními, tak endogenními faktory. Endogenní léze se vyskytují na pozadí jiných onemocnění, jako jsou plané neštovice, spalničky, tuberkulóza. Exogenní zánětlivé reakce jsou provokovány určitými agens, které vstupují do spojivky zvenčí.

Konjunktivitida může být způsobena:

• bakterie: stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, Escherichia coli, Kochův bacil, Pseudomonas aeruginosa, chlamydie a další;
• viry: adenoviry různých typů, herpes, enterovirus a další;
• houby, jako jsou kvasinky a plísně;
• Alergeny: pyl, zvířecí sekrety, kosmetika, léky, potraviny, roztoči.

Konjunktivitida může být vyprovokována také různými účinky na sliznici. Například k zánětu dochází v důsledku kouře, prachu a dlouhodobého intenzivního vystavení ultrafialovému záření.

Zvyšte riziko rozvoje onemocnění:

• snížená imunita;
• chronické infekce;
• oftalmologická onemocnění, jako je blefaritida, chronická dakryocystitida;
• poranění a operace očí;
• nedodržování hygienických pravidel, a to i při používání kontaktních čoček;
• používání nekvalitní kosmetiky.

Patogeneze

Patogeneze všech akutních konjunktivitid je podobná. Bariérová kapacita sliznice je snížena. Patogeny se dostávají do spojivkové dutiny. V důsledku jejich činnosti se biotoxiny hromadí, dráždí nervová zakončení v cévních stěnách, způsobují vazodilataci, zvyšují jejich propustnost.

Plazma a další krevní elementy prosakují do spojivkové tkáně a způsobují otoky. Do sliznice začíná příliv neutrofilních leukocytů, makrofágů a lymfocytů a spouští se fagocytóza a další imunitní reakce.

Zánět postihuje nejen epitel sliznice, ale i subkonjunktivální tkáně, tvoří se folikuly a papily.

Chronická konjunktivitida mění strukturu epitelu, zvyšuje počet pohárkových buněk, vyvolává epiteliální hyperplazii a metaplazii, xerózu, lymfocytární a plazmocytární infiltraci. Lymfocyty se hromadí v subepiteliální tkáni, tvoří se paralimbální fykteny (infiltráty), nejčastěji se tvoří u pacientů s alergickou konjunktivitidou.

Klasifikace

Nemoc je klasifikována podle jejího průběhu, akutní a chronická konjunktivitida. První trvá jeden až tři týdny, je charakterizována výraznými příznaky, může přejít sama o sobě nebo se transformovat do chronické formy a periodicky se opakuje.

Podle etiologie se rozlišují následující typy konjunktivitidy: infekční a neinfekční. Mezi infekční formy patří:

• bakteriální konjunktivitida – nejčastěji způsobená koky, k infekci dochází kontaktem a kontaktem v domácnosti;
• virová konjunktivitida – jejími původci jsou nejčastěji adenoviry, onemocnění se přenáší kontaktně a vzdušnými kapénkami, tato forma je nejvíce nakažlivá;
• Chlamydiová konjunktivitida – vzniká pod vlivem Chlamydia trachomatis, novorozenci se nakazí při průchodu porodními cestami, u sexuálně aktivních mužů a žen se chlamydiová konjunktivitida často kombinuje s infekcí urogenitálního systému.
• plísňová konjunktivitida.

Neinfekční formy konjunktivitidy:

• alergický – může být nezávislým onemocněním i projevem systémové alergie, může být sezónní a celoroční;
• konjunktivitida u syndromu suchého oka – vzniká na pozadí změn slzného filmu, jeho nestabilita vede k zánětu a poškození očního povrchu;
• nespecifikováno – mohou být způsobeny mimo jiné negativními vlivy prostředí: kouř, výfukové plyny, domácí chemikálie, sluneční záření.

Konjunktivitida může být podle klinického obrazu katarální, purulentní, membranózní nebo folikulární.

Příznaky a známky konjunktivitidy u dětí a dospělých

Příznaky závisí na formě onemocnění, zda je postižen jeden nebo oba orgány zraku. Všechny typy konjunktivitidy jsou charakterizovány:

• otok a hyperémie sliznice,
• splnit,
• svědění a pálení,
• pocit cizího tělesa
• slzení
• fotofobie.

Zraková ostrost se u konjunktivitidy obvykle nemění.

Pro katarální formu charakterizované slabým projevem symptomů. Hnisavá konjunktivitida je charakterizována velkým množstvím hnisavého výtoku.

Edém-membranózní forma lze poznat podle mírného otoku očních víček, silného zarudnutí sliznice a výtoku ve formě mukohnisavých filmů nebo nití. Folikulární varianta onemocnění je charakterizována malými narůžovělými uzly na sliznici očních víček.

Na bakteriální infekci Pacienti si stěžují na hojný hnisavý výtok z očí. Ráno může být obtížné otevřít oční víčka, protože výtok slepuje vaše řasy. Lékaři pozorují postižení rohovky v případech gonokokových, chlamydiových a Pseudomonas aeruginosa infekcí. Bakteriální konjunktivitida může být kombinována s kožními onemocněními, infekcemi nosohltanu, ucha a dalších orgánů.

Na virovou konjunktivitidu Charakterizováno subkonjunktiválním krvácením a slabým slizničním výtokem. Při vyšetření se zjistí zvětšené submandibulární nebo příušní lymfatické uzliny. Podle klinického obrazu může být virová konjunktivitida folikulární a membranózní. Často je tato forma onemocnění kombinována s infekcí horních cest dýchacích.

Plísňová infekce se může projevovat různými způsoby v závislosti na patogenu.

Sezónní alergická konjunktivitida charakterizované závažným svěděním a folikulární reakcí. Chronická celoroční forma je slabě vyjádřena. Pacienti mohou pociťovat pálení, vodnatý výtok a svědění očních víček.

Pro syndrom suchého oka Pacienti si stěžují na pocit písku, cizí těleso v očích a rychlou únavu. Při vyšetření lékař objeví slizniční nebo slizniční vláknitý výtok v oblasti dolního spojivkového fornixu.

Akutní konjunktivitida se vždy projeví náhle a může být doprovázeno celkovým zhoršením pohody. Chronická verze onemocnění se vyvíjí postupně, trvá dlouho, vede k uvolnění rohovky a může vyvolat keratitidu.

Komplikace konjunktivitidy u dospělých a dětí

Konjunktivitida nezpůsobuje komplikace, pokud je léčena včas. V některých případech však může vést k různým lézím rohovky, jako např keratitida, vřed. Vřed zase způsobuje zjizvení a zakalení rohovky. V extrémních případech zánět postihuje hluboké struktury oka, což může vést k výraznému poklesu vidění.

Další možnou komplikací konjunktivitidy je blefaritida. Důsledkem zjizvení spojivek u tohoto onemocnění je její zkrácení, ztluštění a změny okrajů víček.

Komplikace závisí mimo jiné na patogenu způsobujícím onemocnění. Při adenovirové konjunktivitidě se tedy může vyvinout syndrom suchého oka. Chlamydie způsobuje zjizvené změny očních víček.

Diagnostika konjunktivitidy

Konzultace začíná odběrem anamnézy. Je třeba zjistit, co pacienta trápí, kdy se projevily příznaky onemocnění, zda se stav zhoršoval akutně nebo postupně. Také při průzkumu lékař zjišťuje, co předcházelo vzniku příznaků, zda má pacient chronická onemocnění, zda užívá léky, nosí kontaktní čočky, jaké má pacient pracovní a životní podmínky, zda se již dříve setkal se známkami zánětu spojivek.

Při podezření na virovou infekci je nutné prohmatat podčelistní a příušní lymfatické uzliny.

Instrumentální vyšetření zahrnuje:

• vizometrie;
• biomikroskopie předního segmentu oka;
• tonometrie při podezření na změnu nitroočního tlaku a k odlišení od akutní ataky glaukomu.

Pro posouzení produkce slz se také provádí Schirmerův test.

Diagnostika je možná na základě klinického obrazu. K identifikaci patogenu se však dodatečně doporučuje cytologické vyšetření spojivkového seškrabu a mikrobiologické vyšetření stěru.

Pokud existuje podezření na souvislost mezi zánětem spojivek a onemocněními jiných orgánů a systémů, měli by pacienta kromě očního lékaře konzultovat i další lékaři.

terapie

Jak léčit konjunktivitidu závisí na etiologii onemocnění. Zpravidla se používají místní léky: kapky, masti. V terapii má velký význam pravidelná hygiena očních víček.

Léčba bakteriální konjunktivitidy zahrnuje použití antibiotik a antiseptik.

K léčbě virové konjunktivitidy se používají lokální antivirotika a imunostimulační léky.

U pacientů s neinfekčními formami onemocnění je indikována antialergická a protizánětlivá terapie. V případech těžkého neinfekčního zánětu u dospělých lze použít instilace glukokortikosteroidů v kombinaci s antibiotiky. Pacientům se syndromem suchého oka jsou předepsány kapky nahrazující slzy.

Prognóza a prevence

Při včasné a správné terapii je prognóza příznivá. K prevenci onemocnění se pacientům doporučuje dodržovat pravidla osobní hygieny, nezanedbávat léčbu akutních infekcí, včetně akutních respiračních virových infekcí, chránit oči před dlouhodobým vystavením ultrafialovému záření, stejně jako před prachem a kouřem.

Pro preventivní účely se vyplatí jednou ročně navštívit oftalmologa.