Bakteriální prostatitida: příznaky, příčiny, typy a účinná léčba

Prostatitida je heterogenní skupina onemocnění prostaty, projevující se kombinací převážně dráždivých nebo obstrukčních symptomů a bolestí v perineální oblasti. Některé varianty vznikají bakteriální infekcí prostaty, jiné, vzácnější, jsou výsledkem nedostatečně prozkoumané kombinace neinfekčních zánětlivých faktorů a/nebo spasmu svalů urogenitální bránice. Diagnostika je klinická a zahrnuje také mikroskopické a mikrobiologické vyšetření vzorků moči odebraných před a po masáži prostaty. Léčba zahrnuje podávání antibiotik, pokud je etiologie onemocnění bakteriální. Nebakteriální prostatitida se léčí teplými sedacími koupelemi, spazmolytiky a protizánětlivými léky nebo trankvilizéry.

• Etiologie |
• Klasifikace |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Etiologie prostatitidy

Prostatitida může být bakteriální nebo častěji abakteriální. Diferenciální diagnostika bakteriální a nebakteriální etiologie však může být obtížná, zejména u chronické prostatitidy.

Bakteriální prostatitida může být akutní nebo chronická a je obvykle způsobena běžnými močovými patogeny (např. Klebsiella , Proteus , Escherichia coli ) a případně Chlamydia . Cesta, kterou tyto patogenní mikroorganismy pronikají do prostaty a infikují ji, zůstává neznámá. Chronická infekce může být způsobena spícími bakteriemi, které nebyly zničeny antibiotickou terapií.

Abakteriální prostatitida mohou být zánětlivé nebo nezánětlivé. Mechanismus není znám, ale může zahrnovat neúplnou relaxaci uretrálního svěrače a dyssynergii detruzor-sfinkter. Výsledné zvýšení tlaku může způsobit reflux moči do prostaty (a vyvolat zánětlivou reakci) nebo zvýšit neurogenní autonomní aktivitu vedoucí k chronické bolesti bez zánětu.

Klasifikace prostatitidy

Prostatitida se dělí do 4 kategorií (viz tabulka Systém klasifikace prostatitidy National Institutes of Health Consensus). Tyto skupiny jsou rozlišeny na základě klinických znaků a přítomnosti nebo nepřítomnosti známek infekce nebo zánětu ve 2 vzorcích moči. První vzorek je odebrán ze střední části. Poté se provede digitální masáž prostaty, po které se pacient ihned vymočí a prvních 10 ml moči tvoří 2. porci. Infekce je určena přítomností bakteriálního růstu v kultuře moči, zánět přítomností leukocytů v ní. Pro popis prostatitidy bez zánětu se nedoporučuje používat termín „prostatodynie“.

Systém konsensu pro klasifikaci prostatitidy National Institutes of Health

Systém konsensu pro klasifikaci prostatitidy National Institutes of Health

Údaje z analýzy moči

Akutní bakteriální prostatitida

Akutní příznaky infekce močových cest

Chronická bakteriální prostatitida

Opětovná infekce močových cest stejným mikroorganismem

Chronická prostatitida/syndrom chronické pánevní bolesti

Především symptomy bolesti, močové symptomy a sexuální dysfunkce

Asymptomatická zánětlivá prostatitida

Náhodný nález při urologickém vyšetření (např. biopsie prostaty nebo rozbor spermatu) na jiná onemocnění

* Dřívější název: prostatodynie.

+ / − = znamená možná přítomný; + = znamená přítomný; − = znamená nepřítomný.

NIH = National Institutes of Health; WBC = bílé krvinky.

Data od Krieger JN, Nyberg L, Nickel JC: NIH konsensuální definice a klasifikace prostatitidy. JAMA 282: 236 – 237, 1999.

Příznaky a známky prostatitidy

Symptomy se liší v závislosti na typu, ale obvykle zahrnují různé stupně dráždivých, obstrukčních symptomů a bolesti. Podráždění se projevuje častým a naléhavým nutkáním, pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře, potřebou znovu močit brzy po vymočení nebo nykturií. Bolest je obvykle lokalizována v perineu, ale může být pociťována na konci penisu, v dolní části zad nebo ve varlatech. Někteří pacienti si stěžují na bolestivou ejakulaci.

Akutní bakteriální prostatitida často způsobuje systémové projevy, jako je horečka, zimnice, malátnost a myalgie. Prostata je extrémně bolestivá, fokálně nebo difuzně edematózní, měkká nebo ztvrdlá. Může se vyvinout generalizovaný komplex septických symptomů, charakterizovaný tachykardií, tachypnoe a někdy hypotenzí.

Chronická bakteriální prostatitida se projevuje recidivujícími epizodami exacerbace s úplnými remisemi mezi nimi nebo bez nich. Příznaky jsou obvykle méně výrazné než u akutní prostatitidy.

na chronická prostatitida/syndrom chronické pánevní bolesti Bolest je obvykle dominantním příznakem, často včetně bolesti při ejakulaci. Nepohodlí může být významné a často významně zhoršuje kvalitu života. Mohou být přítomny i dráždivé nebo obstrukční příznaky. Při vyšetření může být prostata citlivá, ale obvykle není měkká nebo oteklá. Z klinického hlediska jsou zánětlivé a nezánětlivé typy chronické prostatitidy/syndromu chronické pánevní bolesti podobné.

Asymptomatická zánětlivá prostatitida není provázena klinickými projevy je objevena náhodně při vyšetření na jiná onemocnění prostaty v případě přítomnosti leukocytů v moči.

Diagnóza prostatitidy

• rozbor moči
• Masáž prostaty, snad s výjimkou akutní bakteriální prostatitidy

Diagnóza prostatitidy kategorie I, II a III by měla být podezřelá na základě klinických údajů. Podobné příznaky mohou být způsobeny uretritidou, paraproktitidou nebo infekcí močových cest. Instrumentální metody výzkumu poskytují cenné diagnostické informace pouze u akutní bakteriální prostatitidy.

U febrilních pacientů s typickými příznaky a známkami akutní bakteriální prostatitidy se leukocyty a bakterie obvykle nacházejí ve středním proudu moči. Masáž prostaty za účelem získání vzorku moči po masáži je považována za zbytečnou a může být u těchto pacientů nebezpečná kvůli možnosti generalizované infekce (ačkoli toto nebezpečí zůstává neprokázané). Ze stejného důvodu by mělo být digitální rektální vyšetření prováděno opatrně. Hemokultury by měly být prováděny u pacientů s horečkou, výraznou slabostí nebo letargií, dezorientací, hypotenzí nebo hypotermií končetin. U pacientů bez těchto příznaků stačí k diagnóze vzorky moči před a po masáži.

U pacientů s akutní nebo chronickou bakteriální prostatitidou, která adekvátně nereaguje na antibakteriální léčbu, může být zapotřebí transrektální ultrazvuk a příležitostně cystoskopie k vyloučení abscesu nebo destruktivního procesu v prostatě a zánětu semenných váčků.

U pacientů se skupinami onemocnění II, III a IV (neakutní prostatitida) mohou být do diagnostického algoritmu zahrnuty další studie cystoskopie a cytologické vyšetření moči (pokud je přítomna také hematurie) a urodynamické studie (pokud existuje podezření). neurogenních poruch nebo dyssynergie detruzoro-svěrače).

Léčba prostatitidy

• Léčba se značně liší v závislosti na etiologii.

Akutní bakteriální prostatitida

Pacienti bez známek endotoxikózy mohou být léčeni doma antibiotiky, klidem na lůžku, analgetiky, laxativy a dostatkem tekutin. Fluorochinolonová terapie (např. ciprofloxacin 500 mg perorálně dvakrát denně nebo ofloxacin 2 mg perorálně dvakrát denně) je obvykle účinná a lze ji použít až do výsledků testů kultivace a citlivosti. Pokud je klinický účinek uspokojivý, léčba pokračuje přibližně 300 dní, aby se zabránilo rozvoji chronické bakteriální prostatitidy.

Při podezření na sepsi je pacient hospitalizován a intravenózně mu jsou podávána širokospektrá antibiotika (např. ampicilin + gentamicin). Antibiotická terapie by měla být zahájena po odběru vhodných vzorků pro kultivaci a měla by pokračovat, dokud nebude stanovena bakteriální citlivost. Je-li klinická odpověď dostatečná, pokračuje se v intravenózní terapii, dokud není tělesná teplota pacienta normální po dobu 24–48 hodin, poté je zahájena perorální léčba, obvykle po dobu 4 týdnů.

Doplňková terapie zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky a potenciálně alfa-blokátory (pokud je vyprázdnění močového měchýře obtížné) a podpůrná opatření, jako jsou sedací koupele. Vzácně se vyvinou abscesy prostaty, které vyžadují chirurgickou drenáž.

Chronická bakteriální prostatitida

Chronická bakteriální prostatitida je léčena perorálními antibiotiky, jako jsou fluorochinolony, po dobu nejméně 6 týdnů. Výběr léku je dán výsledky kultivace moči; Empirická antibakteriální léčba u pacientů s neprůkaznými nebo negativními kultivačními výsledky má nízkou šanci na úspěch. Mezi další léky patří NSAID, myorelaxancia (např. cyklobenzaprin k případnému uvolnění pánevních svalů), alfa-blokátory a další symptomatická opatření, jako jsou teplé koupele v sedě.

Chronická prostatitida/syndrom chronické pánevní bolesti

Léčba je obtížná a často neúčinná. Kromě výše uvedených léčebných postupů byla s různou účinností vyzkoušena anxiolytika (např. selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu [SSRI], benzodiazepiny), stimulace sakrálního nervu, terapie biofeedback, masáž prostaty a minimálně invazivní manipulace s prostatou (jako je mikrovlnná terapie). .

Asymptomatická zánětlivá prostatitida

Asymptomatická zánětlivá prostatitida nevyžaduje léčbu.

Základy

• Prostatitida může být akutní nebo chronická bakteriální infekce nebo špatně pochopená skupina poruch typicky charakterizovaných dráždivými a obstrukčními symptomy v močovém traktu, křečemi svalů urogenitální bránice a perineální bolestí.
• Pacienti s chronickou bakteriální prostatitidou a asymptomatičtí pacienti s akutní bakteriální prostatitidou by měli být léčeni fluorochinolony a symptomatickými opatřeními.
• Pacienti s akutní bakteriální prostatitidou a systémovými příznaky připomínajícími sepsi by měli být hospitalizováni a léčeni širokospektrými antibiotiky, jako je ampicilin plus gentamicin.
• Muži s chronickou prostatitidou nebo syndromem chronické pánevní bolesti mohou mít prospěch z anxiolytik (např. SSRI, benzodiazepiny), stimulace sakrálních nervů, terapie biofeedbackem, masáže prostaty a minimálně invazivní manipulace s prostatou (např. mikrovlnná termoterapie).

Prostatitida je časté onemocnění u mužů, které je doprovázeno bolestí, nepohodlím v pánevní oblasti a problémy s močením. Patologie snižuje kvalitu intimního života a může způsobit neplodnost.

Onemocnění je často asymptomatické, proto by všichni muži starší pětatřiceti let měli z preventivních důvodů pravidelně navštěvovat urologa.

Co je prostatitida

Prostatitida je zánět prostaty (prostaty), který je doprovázen bolestí, nepohodlím v pánevní oblasti a problémy s močením. Patologie snižuje kvalitu intimního života a může způsobit neplodnost. Podle statistik je toto onemocnění zjištěno u třetiny mužů po třiceti letech a u přibližně 40 % mužů po čtyřicítce. U mužů nad padesát let se vyskytuje v 50 % případů. Současně je skutečná prevalence prostatitidy mnohem vyšší, protože se často vyskytuje v latentní formě a ne všichni pacienti konzultují lékaře.

Prostata je malý žlázo-svalový orgán umístěný v malé pánvi pod močovým měchýřem, pokrývající počáteční část močové trubice. Produkuje sekret, který se mísí se semennou tekutinou a zajišťuje tak činnost spermií a jejich odolnost vůči nepříznivým vlivům.

Při prostatitidě u mužů je močení narušeno, libido klesá a dochází k erektilní dysfunkci. Nedostatek včasné léčby ve 40% případů vede k neplodnosti, protože prostata přestává plně produkovat vysoce kvalitní sekrety, které zajišťují pohyblivost spermií.

Klasifikace prostatitidy

Existují různé klasifikace onemocnění.

Akutní a chronická prostatitida u mužů

Obvykle se používá klasifikace navržená americkým Národním institutem zdraví. Podle ní se prostatitida dělí na akutní a chronickou.

Akutní prostatitida je charakterizována náhlým nástupem a výrazným klinickým obrazem.

Chronická forma onemocnění se vyskytuje pod vlivem infekčních a neinfekčních faktorů. Může probíhat bez příznaků několik let.

Chronická prostatitida je diagnostikována, pokud trvá déle než 3 měsíce. Předpokládá se, že k zánětu dochází v důsledku infekce, která se dostala do prostaty z konečníku nebo urogenitálního traktu, i když v tkáních a sekretech prostaty není detekován žádný infekční agens.

Někdy do prostaty proniká velmi silná infekce, která postihuje nejen kanály orgánu, ale i samotný orgán. V tomto případě se tvoří malé vřídky (folikulární forma onemocnění), které v kombinaci mohou vést k abscesu žlázy. Hnisavé ohnisko může přesahovat prostatu a postihovat sousední orgány. To je plné vývoje prostatocystitidy a dalších onemocnění.

Prodloužený průběh prostatitidy je doprovázen městnáním v pánevní oblasti a je považován za prostatodynii.

Infekční a neinfekční prostatitida

Onemocnění lze rozdělit na infekční a neinfekční formy.

Infekční prostatitida se vyskytuje pod vlivem virů, hub a bakterií. Často se vyvíjí v důsledku zánětu v genitourinárních orgánech, například uretritida, orchitida, cystitida. Patologie se může objevit v důsledku infekčních lézí jiného umístění, například kazu. Někdy se vyskytuje v důsledku infekce sexuálně přenosnými infekcemi (chlamydie, trichomoniáza).

Příčinou neinfekční prostatitidy jsou stagnující procesy, při kterých se zhoršuje odtok sekretu prostaty, lymfa a krevní oběh. Nejčastěji dochází k porušení vypouštění sekretů v důsledku nepravidelného intimního života. Někdy se objevuje kvůli nízké fyzické aktivitě, v důsledku hypotermie.

Rizikové faktory pro prostatitidu

Infekční prostatitidě často předchází infekce pohlavně přenosnými chorobami. Mikroorganismy vstupují do prostaty lymfatickým tokem nebo z močové trubice. Někdy příčina infekce spočívá v nedostatečné bariérové ​​funkci střevních stěn.

Neinfekční prostatitida se objeví, když dojde k překrvení v pánevní oblasti.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost patologie

• ložiska infekce existující v těle;
• přetrvávající zácpa;
• infekce pohlavně přenosnými chorobami (chlamydie, trichomoniáza atd.);
• zhoršení imunity, například po závažných onemocněních, operacích, v důsledku dlouhodobého stresu;
• jednorázová nebo konstantní hypotermie;
• nedostatečná fyzická aktivita;
• chronické patologie (diabetes, hypertenze);
• poruchy spánku, nervové šoky;
• traumatická poranění perinea (obvykle vyplývající ze sportu);
• špatné návyky, které vedou k intoxikaci těla (kouření, zneužívání alkoholu);
• nepravidelný intimní život;
• neustálé přerušování pohlavního styku;
• neúplná ejakulace během intimity;
• promiskuitní sexuální život.

Příznaky prostatitidy u mužů

Pod vlivem provokujících faktorů mikroorganismy vyvolávají akutní zánět prostaty. V tomto případě se objeví silná horečka, zimnice a močení se stává častým a bolestivým. Moč vytéká silně a v malých porcích.

Syndrom bolesti se objevuje v prostatě, stejně jako v oblasti pánve. Někdy migruje do bederní oblasti a křížové kosti.

Při nesprávné terapii nebo jejím nedostatku se nemoc stává chronickou. Příznaky se mohou u jednotlivých pacientů značně lišit. Některé muže trápí bolesti zad, únava, nervozita a problémy s intimním životem. Příznaky chronické prostatitidy zahrnují pálení a svědění během močení, stejně jako nepohodlí v perineální oblasti.

Takové příznaky mohou být doprovázeny potížemi s vyprazdňováním močového měchýře, zejména ráno. Dochází také k častému močení v noci. Protože při prostatitidě je narušena nervová regulace prostaty a její tonus se snižuje, moč se začíná uvolňovat nerovnoměrně, někdy kapku po kapce. Muž pociťuje nepohodlí, noční potřebu močit a potíže s erekcí, což může vést k nervozitě a zhoršení kvality života.

Obecně lze příznaky prostatitidy u mužů rozdělit do tří skupin

• problémy s močením, bolest v podbřišku;
• problémy se sexuální funkcí;
• nadměrná úzkost, nervozita z důvodu nemoci.

Akutní prostatitida se vyskytuje s výrazným klinickým obrazem. Chronická forma onemocnění probíhá klidněji a někdy asymptomaticky. Pod vlivem provokujících faktorů však může přejít do akutního stadia.

Diagnóza prostatitidy

Prostatitida se zjišťuje odebráním anamnézy a digitálním vyšetřením prostaty. Používají se také diagnostické metody:

• UAC;
• OAM;
• kultivace moči;
• analýza sekrece prostaty;
• stěr z močové trubice na patogeny pohlavně přenosných chorob;
• spermogram;
• uroflowmetrie;
• ultrazvukové vyšetření prostaty;
• biopsie.

Léčba prostatitidy u mužů

Prostatitida se léčí konzervativně nebo chirurgicky. Chronická forma onemocnění je obtížnější léčit než akutní forma.

Pokud je patologie bakteriálního původu, pak na základě výsledků vyšetření lékař předepisuje antibiotika pro prostatitidu. Průběh užívání léků může být velmi dlouhý (od šesti do dvanácti týdnů). Během léčby je důležité dodržovat dávkování předepsané lékařem.

Pro normalizaci krevního oběhu a zlepšení odtoku sekrece prostaty se používají protizánětlivé a vazodilatační léky. Pokud pacient nemá v postiženém orgánu hnisavá ložiska, útvary nebo kameny, pak se provádí transrektální masáž prostaty a (nebo) fyzioterapie ke zlepšení krevního oběhu v pánevní oblasti.

Léky na prostatitidu, které může předepsat lékař

1. Antibiotika. Nejčastěji se používají léky ze skupiny fluorochinolonů (Tavanic, Ofloxacin) a makrolidů (Vilprafen).
2. Protizánětlivé léky, například Diclofenac, Ketotifen, Indometacin.
3. Alfa-1 adrenergní blokátory. Jsou zavedeny do léčebného režimu, aby se zvýšila účinnost základních léků a snížila závažnost známek patologie.
4. Léky na bázi extraktu prostaty (Prostatilen, Vitaprost, Prostacor). Pomáhají snižovat otoky, eliminovat stagnaci sekrece a zlepšují sekreční funkci epiteliálních buněk. Takové léky jsou známé svým protizánětlivým účinkem a také zabraňují vzniku žilní trombózy v prostatě. Jsou prezentovány ve formě čípků na prostatitidu, tablet a lyofilizátu pro přípravu roztoku pro intramuskulární podání.
5. Bylinné přípravky různého účinku (Prostanorm, Prostamol Uno).

Váš lékař může předepsat přípravek Longidaza na prostatitidu. Používá se jako součást komplexní terapie chronických forem onemocnění. Účinek léku je zaměřen na snížení projevů patologie, regresi zánětlivých a proliferativních změn v žláze a snížení pravděpodobnosti relapsů.

Při léčbě prostatitidy se pacientovi doporučuje vzdát se alkoholických nápojů a kořeněných jídel. Pokud se obává problémů se spánkem a zvýšené nervové vzrušivosti, může lékař předepsat sedativa.

Pokud má muž hnisavá ložiska v prostatě, pak se provádí operace k odstranění hnisavého exsudátu. Chirurgická intervence je také indikována při absenci účinku konzervativní léčby nebo výskytu adenomu prostaty. V tomto případě může lékař předepsat:

1. Transuretrální resekce prostaty. Zahrnuje excizi postižené tkáně při zachování prostaty.
2. Prostatektomie – odstranění prostaty spolu s postiženými přilehlými tkáněmi.

Komplikace prostatitidy

Při absenci včasné správné léčby se onemocnění může stát chronickým. Je také možné, že se mohou rozvinout komplikace, například obstrukce močového měchýře s retencí moči, která vyžaduje chirurgický zákrok.

Jiné komplikace prostatitidy

• neplodnost;
• recidivující forma cystitidy;
• pyelonefritida;
• vzhled hnisavých ložisek v prostatě, což vyžaduje chirurgický zákrok;
• sepse (nebezpečná komplikace, která se obvykle vyskytuje u pacientů se slabou imunitou).

Prevence prostatitidy

Abyste snížili riziko rozvoje onemocnění, musíte eliminovat rizikové faktory. Doporučuje se vyhýbat se hypotermii, dostatečně cvičit a dodržovat správnou výživu. Při zácpě je třeba užívat laxativa.

Jedním z preventivních opatření je správná sexuální aktivita, protože jak nadměrná sexuální aktivita, tak úplná abstinence může vyvolat prostatitidu.

Pokud se objeví známky pohlavně přenosné infekce, je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Prostatitida je onemocnění, které ovlivňuje nejdůležitější část lidského života. Léčba její akutní formy je samozřejmě mnohem jednodušší než její chronické formy. Proto, pokud máte problémy v mužské části, neměli byste se sami léčit a snažit se najít levné a účinné pilulky na prostatitidu. Je lepší konzultovat s lékařem včas.

Lékaři na rehabilitační klinice v Khamovniki provedou komplexní diagnostiku, aby zjistili příčinu nepříjemných příznaků, protože některá urologická onemocnění probíhají přibližně stejně. Na základě výsledků vyšetření bude předepsána léčba, která vám pomůže vrátit se do plnohodnotného života.