Audiogram sluchu: indikace pro audiometrii, výzkumné metody, dekódování tabulky

Audiogram – to je výsledek audiometrie, ano grafický obrázek prahy sluchového vnímání na různých frekvencích, jasně ukazuje skutečný stav sluchu . Diagnostický postup, jehož výsledkem je audiogram, se nazývá audiometrie. Tento typ vyšetření lze provést ve zdravotnických zařízeních, která se specializují na problémy sluchového vnímání u lidí.

Po ukončení vyšetření jsou data zaznamenána na audiogram. Na souřadnicové rovině osa X odpovídá zvukové frekvenci (Hz), osa Y ukazuje hodnoty hlasitosti zvuku (dB). Tabulka pomáhá lékaři vyhodnotit kostní a vzdušné vedení zvuku a na základě toho stanovit diagnózu a také určit stupeň ztráty sluchu u pacienta.

<strong>Druhy výzkumu</strong>

Audiometrický sluchový test je speciální postup, který umožňuje určit sluchovou ostrost. Existuje několik typů této studie:

Abychom pochopili, jak se od sebe liší, podívejme se na každý typ podrobněji.

<strong>Audiometrie řeči</strong>

Tato studie může být provedena buď „živou řečí“ nebo pomocí speciálního elektroakustického zařízení a je hodnocení srozumitelnosti řeči, vyjádřený v procentech na různých úrovních jeho intenzity. Pro řečovou audiometrii se používají ruská slova z různých vyvážených tabulek. Postup spočívá v tom, že pacientovi předložíte skupiny slov, počínaje prahovou intenzitou a postupně ji zvyšovat. Správně zopakované slovo je považováno za správnou odpověď. Na základě získaných výsledků je sestrojen audiogram řeči, kde osa X odpovídá hlasitosti (dB) a osa Y odpovídá procentu správných odpovědí.

<strong>Čistý tón audiometrie</strong>

Tónová prahová subjektivní audiometrie určuje práh citlivosti sluchového vjemu na zvukové vlny různých frekvencí (v rozsahu od 125 do 8 kHz). Hlavním cílem je určit minimální úroveň hlasitosti zvuku, kterou pacient slyší na dané frekvenci. Tónová audiometrie navíc pomáhá určit práh, při kterém subjekt pociťuje výrazné nepohodlí z hlasitých zvuků. Výsledkem analýzy je audiogram, který odráží všechny informace, které umožňují určit, jak moc se sluch pacienta liší od normy.

Stojí za zmínku, že tonální audiometrie je vyšetření, které vyžaduje vědomou účast pacienta, jehož konečný výsledek závisí na emočním stavu člověka, jeho pohodě a kognitivním zdraví. Vzhled grafu tedy mohou ovlivnit následující faktory: počasí, nálada, krevní tlak, přítomnost různých rušivých vlivů.

<strong>Počítačová audiometrie</strong>

Skupina objektivních metod, které umožňují testovat citlivost sluchového analyzátoru u lidí bez jejich vědomé účasti. Výsledek je založen na reakcích mozku, ke kterým dochází v reakci na zvukový podnět (testovací signál). Poskytuje představu o celkové ztrátě sluchu bez přesné frekvenční diferenciace. Počítačová metoda se používá k diagnostice úrovně sluchu novorozenců a dětí do tří let, ale i pacientů, kteří nejsou schopni provádět čistě tónově prahovou subjektivní audiometrii.

<strong>Indikace</strong>

Audiometrické vyšetření lze provádět jak pro diagnostické, tak pro preventivní účely. Hlavní indikace pro postup jsou:

zánětlivá onemocnění ucha;
nutnost výběru a nastavení sluchadla;
otoskleróza;
preventivní lékařské vyšetření;
těžké poranění hlavy nebo ucha s podezřením na ztrátu sluchu;
časté ušní infekce u dětí;
vaskulární poruchy komplikované ztrátou sluchu;

Audiometrie a další studium audiogramu umožňují pochopit, jak pacient vnímá různé zvuky, a zkontrolujte fungování struktur sluchového analyzátoru obecně a kromě toho bez této studie to nejde vybrat kvalitní sluchadlo a zjistit skutečnost a příčinu ztráty sluchu. Lékař také hodnotí progresi nedoslýchavosti pomocí tabulky. Z toho vyplývá, že lidé, u kterých byla porucha diagnostikována, by měli tento zákrok podstupovat pravidelně.

Jak se provádí audiometrie čistého tónového prahu?

Postup nevyžaduje žádnou další přípravu. Před zahájením vyšetření se provádí otoskopie – vyšetření, které se provádí pomocí otoskopu nebo čelního reflektoru. Audiometrii lze odložit, pokud má vyšetřovaná osoba v době vyšetření překážky ve vyšetření v podobě ušního mazu nebo jiných cizích těles v uchu, akutní neurologické poruchy apod. Ve všech ostatních případech neexistují žádné kontraindikace této studie.

Postup se provádí v určitém pořadí.
Speciální sluchátka (sluchátka), vybavená speciálními náušníky pohlcujícími zvuk a připojená k přesnému, kalibrovanému modernímu zařízení – audiometru. Sluchátka jsou umístěna na uších pacienta a pevně přitlačena.
Jsou vysílány signály požadované frekvence a intenzity. Pacient reaguje stisknutím tlačítka odezvy na slyšitelný zvuk. Specialista tedy nachází práh sluchového vnímání (THP) na každé zkoumané frekvenci, tzn. minimální zvuk slyšitelný pro pacienta.
Výsledky jeho odpovědí jsou zaznamenávány do počítačového programu, který odpovědi analyzuje a vykresluje graf – audiogram. Normální hodnoty PSV se pohybují od 0 do 20 dB. Dále se podobná studie provádí pomocí jiného sluchátka – kostního telefonu nebo kostního vibrátoru. Kostní telefon se používá ke studiu vodivosti zvuku přes kost.

Procedura trvá 30-40 minut. Je neinvazivní a nepoškozuje zdraví, takže jej lze provést tolikrát, kolikrát je nutné pro diagnostiku a léčbu.

DŮLEŽITÉ! Před stanovením diagnózy lékař analyzuje data získaná během audiometrie.

Dekódování audiogramu

Audiometrie nám umožňuje určit stupeň sluchového postižení. Podle profilu mohou být audiogramy sestupné, vzestupné, horizontální a komplexní konfigurace. Oblast mezi grafy vzduchového a kostního vedení se nazývá interval vzduch-kost (ABI). Právě podle toho lze určit, jaký typ ztráty sluchu vyšetřovaný má: konduktivní, senzorineurální nebo smíšenou.

Dnes se stupeň ztráty sluchu určuje podle mezinárodní klasifikace:

26. století ztráta sluchu – mírná, postižení v rozmezí 40-XNUMX dB;
II století – průměr v rozmezí 41–55 dB;
III století – středně těžká, 56−70 dB;
IV století – těžký, 71−90 dB
V století – hluboký, hluchota

Sluch je považován za normální, když práh sluchového vnímání (THP) nepřesahuje 20 dB. Jakákoli odchylka od těchto ukazatelů směrem ke zvýšení hodnot PSV je v lékařské praxi považována za poruchu sluchu a nejčastěji vyžaduje zakoupení sluchadla.

Při posuzování sluchového vnímání pacienta lékař vychází také z klasifikace typů nedoslýchavosti: převodní, senzorineurální a smíšené. Zhoršení PSV s normálními prahovými hodnotami kostního vedení je odborníky hodnoceno jako převodní typ ztráty sluchu. Stejné zhoršení PSV vzduchového i kostního vedení se nazývá senzorineurální typ ztráty sluchu. Pokud se jedná o kostně-vzduchovou mezeru, hovoříme o smíšeném typu nedoslýchavosti.

Audiogram tak umožňuje lékaři zvolit správnou metodu korekce sluchových vad.

Audiometrie – měření sluchové ostrosti (ze staré řečtiny a latiny audio – sluch, metron – měřím). Tuto studii lze provést několika metodami. Naše klinika provádí tonální audiometrii pomocí speciálního přístroje, audiometr.

Při studiu sluchu hrají důležitou roli metody subjektivního hodnocení sluchu, vč čistá tónová audiometrie. Při takových studiích se standardizuje hlasitost a frekvence zvukových vln, ale pacient je hodnotí na základě subjektivní slyšitelnosti reprodukovaného zvuku. K provádění tonální audiometrie je nutný audiometr – zařízení, které syntetizuje zvuky standardních frekvencí s různou intenzitou. Čistě tónová audiometrie je považována za zlatý standard pro diagnostiku sluchových vad. Metodu lze použít u pacientů ve věku 6 let a starších. Sluchové postižení je častým problémem nejen u starších lidí, ale často se vyskytuje i u dětí. Je známo, že děti s nediagnostikovaným sluchovým postižením často trpí opožděným vývojem řeči. To vysvětluje význam screeningové audiometrie v různých věkových skupinách.

Indikace pro čistě tónovou audiometrii

Audiometrie je metoda diagnostiky ztráty sluchu a snížené sluchové ostrosti. Použití audiometru jako součásti tonální audiometrie umožňuje odhalit ztrátu sluchu v nejranějším stadiu, kdy ještě není pociťována a nezpůsobuje pacientovi nepohodlí.

Navíc tato metoda umožňuje diagnostikovat typ ztráta sluchu. Vnímání zvuku je totiž složitý a vícestupňový proces. Jsou zde zapojeny atomové struktury vnějšího, středního, vnitřního ucha a také centrálního nervového systému (centrální nervový systém).

Zpočátku vzduchové vibrace procházející zevním zvukovodem způsobují pohyb ušního bubínku a kůstek. Vzruch se pak šíří do hlemýždě vnitřního ucha. Odtud se přes vestibulocochleární nebo sluchový nerv (VIII pár hlavových nervů) přenáší impuls do sluchového centra mozkové kůry.

Dysfunkce alespoň jednoho z článků nevyhnutelně vede ke ztrátě sluchu, nebo dokonce úplné hluchotě. hluchota. V závislosti na úrovni, na které došlo k selhání, existují 3 typy ztráty sluchu:

1. Vodivý nebo dirigent. Překážka vedení zvukových vln je na úrovni vnějšího nebo středního ucha. Mezi konkrétní příčiny patří zátky z ušního mazu, onemocnění, která zhoršují pohyblivost ušního bubínku a sluchových kůstek.
2. Neurosenzorické. Zde patologie postihuje kochleu, sluchový nerv nebo sluchová centra v mozkové kůře. Příčiny: neuritida sluchu, onemocnění a poranění centrálního nervového systému.
3. Smíšené. Kombinace dvou předchozích typů.

Je samozřejmé, že možnosti léčby pro každý z těchto typů se budou lišit. Tonální audiometrie pomáhá určit úroveň patologie, která způsobila ztrátu sluchu, a zvolit správnou taktiku léčby.

Specifické indikace pro tonální audiometrii zahrnují ztrátu sluchu způsobenou:

• poranění uší
• TBI (traumatické poranění mozku)
• onemocnění centrálního nervového systému
• pracovní vlastnosti (hlasitý hluk při práci)
• metabolické poruchy
• infekce
• dlouhodobé užívání řady léků (antibiotika, salicyláty)
• vrozená patologie centrálního nervového systému a sluchového aparátu
• z nejasných důvodů.

Kromě toho provádíme tónovou audiometrii pro sledování účinnosti léčby nedoslýchavosti. Další indikace: výběr a instalace sluchadla. Tento typ diagnostiky doporučujeme i pro preventivní účely.

Jde o to, že počínaje 50 lety dochází u mnoha lidí ke snížení krevního tlaku v důsledku přirozených procesů stárnutí. sluchová ostrost. Proto je vhodné, aby každý, kdo překročil tuto věkovou hranici, podstoupil tonální audiometrii, i když nejsou žádné stížnosti na ztrátu sluchu.

Metoda tonální audiometrie

Studii provádí audiolog v našem centru. Odbornost tohoto lékaře zahrnuje diagnostiku a léčbu poruch sluchu. Diagnostika se provádí ve specializované místnosti vybavené zvukovou izolací. Koneckonců, cizí zvuky a šumy zkreslují přijímaná data.

Audiometr je přenosné zařízení, které generuje tónové zvuky s přesně definovanými charakteristikami. Hlavní charakteristiky zvuku jsou frekvence (měřeno v hertzech, Hz) a intenzita, hlasitost (měřeno v decibelech, dB).

Je známo, že lidské ucho je schopné detekovat zvuky o frekvencích od 20 Hz do 20000 125 Hz. V diagnostice se však nepoužívá celý frekvenční rozsah. Typicky je nastavitelná frekvence v zařízeních v rozsahu od 8000 do 67,5 Hz s krokem regulace 20000 Hz. Některá zařízení jsou sice navržena pro tónové zvukové frekvence až do XNUMX XNUMX Hz.

Intenzita zvuku v decibelech je také nastavitelná od 0 do 110 nebo 120 dB s krokem regulace 5 dB. Naše audiometry nám umožňují provádět nejen tonální, ale i řečovou audiometrii. Jsou vybaveny konektory pro připojení CD přehrávačů a dalších digitálních médií s nahranou řečí. Stále je však dávána přednost tónové audiometrii.

Vnímání tónového zvuku, jako každý jiný, se provádí vzduchem a kostní tkání lebky. Na základě definice a srovnání vedení zvuku kostí a vzduchu audiolog diagnostikuje ztrátu sluchu a určí její typ.

Pro stanovení vedení vzduchu je audiometr vybaven čelenkou se dvěma samostatnými vzduchovými telefony, které vypadají jako běžná sluchátka. Jejich prostřednictvím pacient vnímá zvuk. Někdy se používají telefony do uší a náušníky. Taková zařízení jsou výhodnější. Ušní polštářky umístěné ve vnějším zvukovodu poskytují dodatečnou ochranu před vnějším hlukem, čímž zvyšují spolehlivost výsledků.

Zvuk prostřednictvím vzduchových telefonů je dodáván samostatně do každého ucha. Nejprve se vyšetří ucho, které lépe slyší. Pokud to má pacient potíže s určením, nebo je sluch na obou stranách stejný, pak začněte u pravého ucha.

Signál je vysílán s určitou intenzitou a frekvencí. Pacient své vnímání signalizuje hlasovou zprávou do mikrofonu nebo stisknutím tlačítka, po kterém se rozsvítí kontrolka.

Při každé frekvenci je stanovena prahová intenzita. To je intenzita zvuku, kterou subjekt vnímá v 50 % případů. Za tímto účelem se intenzita tónového zvuku postupně snižuje v krocích po 10 dB, dokud se úplně neztratí, a poté se stejně postupně zvyšuje v krocích po 5 dB. Lékař pro každou frekvenci určí prahovou intenzitu a zaznamená získaná data.

Kostní vedení se stanoví podobným způsobem. K tomu je přístroj vybaven kostním vibrátorem. Toto kompaktní zařízení pro vnímání tónového zvuku je připevněno k mastoidnímu výběžku spánkové kosti. Zde jsou také stanoveny prahové hodnoty pro každou frekvenci a data jsou následně zaznamenána.

Získaná data se zobrazí na audiogramu ve formě grafické čáry. K jeho konstrukci se používá souřadnicový systém. Vodorovná čára tohoto systému představuje frekvence v Hz a svislá čára představuje prahy slyšení v dB. V tomto případě je vybudována samostatná linka pro vedení kostí a zvuku.

Čím horší je sluch, tím vyšší jsou prahové hodnoty vnímání a tím nižší je umístěna grafická čára. Mezi hodnotami kostní a vzdušné vodivosti lékař vypočítá interval kost-vzduch. Na základě směru křivek audiogramu a velikosti vzduchovo-kostní mezery lékař učiní závěr o normě nebo povaze a stupni stávající ztráty sluchu.

Zákrok nemá žádné kontraindikace ani věkové omezení. Pravda, pro malé děti to může být z pochopitelných důvodů obtížné. Byly vyvinuty metody, které umožňují tento výzkum provádět na dětech hravou formou.

Vyhodnocení výsledků audiometrie

Tónový audiometr se používá ke studiu prahů sluchu při vnímání zvukových vibrací pomocí vzduchového a kostního vedení. Zařízení poskytuje širší frekvenční rozsah a vyšší přesnost detekce než při použití ladiček. Za prahovou hodnotu se považuje minimální intenzita zvuku slyšitelná zdravým uchem. Data získaná při audiometrii se zapisují do audiogramu, což je grafické znázornění prahů sluchového vnímání. Při prezentaci výsledků studie jsou sestrojeny grafy pro dva prahové hodnoty: pro vzduchové vedení (zvukové vedení) a pro kostní vedení (vnímání zvuku). Analýza prahových grafů pro oba typy vodivosti umožňuje charakterizovat sluch subjektu. Normální poloha obou křivek není vyšší než 10 decibelů od základní linie. Vzdálenost mezi dvěma grafy by měla být do 10 dB. Pokud rozdíl mezi úrovněmi překročí tuto hodnotu (je přítomna vzduchovo-kostní mezera), předpokládá se přítomnost převodní ztráty sluchu. Snížené vnímání zvuku podle typu senzorineurální nedoslýchavosti vede ke zvýšení prahu vnímání u obou typů vedení bez vzduchovo-kostní mezery. Existuje také smíšený typ léze, kdy je zvýšený vzdušný a kostní práh sluchu a existuje vzduchovo-kostní mezera.