Aterosklerotické plaky v koronárních cévách: jaké je nebezpečí, jak léčit

Ischemická choroba srdeční (CHD) – je stav, který vzniká v důsledku nedostatečného zásobování srdečního svalu krví bohatou na kyslík.
Důvod Nejčastější příčinou ischemické choroby srdeční je ateroskleróza koronárních tepen.
Ateroskleróza – je chronické systémové onemocnění, jehož jedním z nejvýznamnějších projevů je tvorba plátů ve stěně tepen. Důsledkem je zúžení průsvitu tepen a zhoršení prokrvení orgánu, do kterého tato tepna přivádí krev.

Statistika

Podle materiály Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, nemoci oběhové soustavy jsou hlavní příčinou úmrtí dospělé populace (44,2 % z celkových úmrtí v roce 2022). Největší podíl z nich tvoří ischemická choroba srdeční a cerebrovaskulární onemocnění.

Pro srovnání: novotvary, které ve struktuře úmrtnosti zaujímají druhé místo, se na celkovém počtu zemřelých podílejí 14,8 %.

Jednoduše řečeno o tom, co je to ischemická choroba srdeční

Každá buňka, každá tkáň, každý orgán v našem těle spotřebovává při své práci kyslík.

Kyslík je přenášen po celém těle krví proudící cévami zvanými tepny (arteriální krev).

V důsledku zúžení tepen dostávají buňky, tkáně a orgány méně kyslíku, než je nutné pro jejich normální fungování. Rozvíjí se ischemie.

Ischémie je nesoulad mezi kyslíkem a živinami spotřebovanými a dodanými do orgánu.

Když mluví o ischemické chorobě srdeční, myslí tím, že orgánem trpícím nedostatkem kyslíku a živin je srdce.

Proč se vyskytuje ischemická choroba srdeční?

Hlavní příčinou ischemické choroby srdeční je zúžení koronárních tepen. Hlavním důvodem zúžení koronárních tepen je zase jejich onemocnění, které se nazývá ateroskleróza.

Ateroskleróza – je chronické systémové onemocnění, jehož jedním z nejvýznamnějších projevů je tvorba plátů ve stěně tepen. Důsledkem je zúžení průsvitu tepen a zhoršení prokrvení orgánu, do kterého tato tepna přivádí krev.

Samotné aterosklerotické plaky procházejí několika fázemi svého vývoje:

• Jak plak roste, zužuje lumen tepny každým rokem více a více. Orgán zásobovaný postiženou tepnou dostává stále méně okysličené krve. Jakmile se nedostatek krevního zásobení stane kritickým, orgán to signalizuje zhoršením své funkce. V případě srdce hovoříme o postupně progresivním snižování tolerance člověka k fyzické aktivitě.

• Poslední fází „života“ aterosklerotického plátu je zničení jeho „skořápky“. Zároveň se obsah plátu začne uvolňovat do lumen tepny. Ochrannou reakcí těla na tuto událost je vytvoření trombu v oblasti zničeného plaku. To je spojeno s velmi rychlým („okamžitým“) úplným ucpáním lumen tepny a zastavením průtoku krve přes ni. V případě srdce hovoříme o akutní ischemii myokardu (akutní koronární syndrom, infarkt myokardu).

Jaké jsou příčiny vzniku a rozvoje aterosklerózy koronárních tepen?

Existuje mnoho faktorů, které vyvolávají rozvoj a progresi aterosklerózy. Všechny lze rozdělit do dvou velkých skupin: modifikovatelné a nemodifikovatelné.

Upravitelné rizikové faktory aterosklerózy
(kontrola těchto rizikových faktorů je pod kontrolou pacienta)

• kouření
• Nízká fyzická aktivita (hypodynamie)
• Pravidelná konzumace potravin s vysokým obsahem živočišných tuků
• Hypercholesterolémie/dyslipidémie
• Obezita
• Hypertonický nemoc
• Cukrovka

Neovlivnitelné rizikové faktory

• Mužské pohlaví
• Věk
• Dědičné choroby

Stížnosti

„Bolest na hrudi“ je pocit, na který se obvykle ptáme při podezření na ischemickou chorobu srdeční. Pacienti však zpravidla používají širokou škálu termínů k popisu nepříjemných pocitů spojených s ischemickou chorobou srdeční. Zde je seznam nejběžnějších popisů:

• Pocit pálení („Hoří mi celý hrudník!“, „Nikdy jsem neměl bolesti, ale pálí mě žáha“ atd.)
• Těžkost („Jako by byla položena betonová deska“)
• Brnění, necitlivost („Mám pocit, že mám levou ruku, jako bych ležel“)
• Přetížení („přetížení hrudníku“)
• Vystřelující bolesti („Je to, jako když mi vráží kůl mezi lopatky“, „Nemohu rychle chodit, okamžitě mě pálí bodavá bolest na hrudi, vystřeluji do levé paže/dolní čelisti“).

Situace je podobná s lokalizací těchto nepříjemných pocitů:

• Pod lopatkou (obvykle levá, ale někdy i pravá)
• Mezi lopatkami
• Spodní čelist
• krk
• Horní končetiny (obvykle levé)
• Epigastrická oblast
• Hypochondrium
• Ramenní pletenec

S takovými stížnostmi lidé přirozeně chodí ke gastroenterologům, neurologům, ortopedům atd.

POZOR! Všichni pacienti se symptomatickou ischemickou chorobou srdeční mají společné, že:

• Nepohodlí jednoznačně souvisí s fyzickou aktivitou.
• Nepříjemné pocity vymizí do ≈2-10 minut po ukončení fyzické aktivity.
• Nepříjemné pocity zmizí během ≈1-5 minut po užití nitrátů

Co se nazývá angina pectoris?

Angina pectoris je klinický syndrom charakterizovaný výskytem diskomfortu na hrudi v reakci na zvýšenou práci srdce, který je způsoben dočasnou ischemií myokardu bez rozvoje infarktu.

Jednoduše řečeno, angina pectoris znamená:
Vzhled nepohodlí na hrudi (bolest, tlak, pálení atd.)
+
Na pozadí fyzického a/nebo emočního stresu a/nebo zvýšeného krevního tlaku
+
Vymizení během krátké doby (2-7 minut) po ukončení fyzického/emocionálního stresu, normalizace krevního tlaku
и / nebo
užívání léků obsahujících nitroglycerin

DŮLEŽITÉ! Pokud nepohodlí na hrudi po ukončení fyzické aktivity a užívání nitroglycerinu nezmizí, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

PROČ JE TO DŮLEŽITÉ? Srdce je orgán, který nemá schopnost vytvářet zásoby živin a kyslíku. Srdce je přitom orgán, který pracuje bez přerušení. V důsledku toho je zastavení arteriálního průtoku krve spojeno s rizikem, ne-li srdeční zástavy, pak rozvojem infarktu myokardu (odumření té části srdce, která ztratila zásobu kyslíku).

Přirozená historie ischemické choroby srdeční

Ve svém přirozeném průběhu může ischemická choroba srdeční postupovat plynule a pomalu nebo může být komplikována rozvojem akutních, život ohrožujících stavů.

1. Život ohrožující AKUTNÍ stavy
   • Akutní koronární syndrom
   • Infarkt myokardu
   • Insuficience mitrální chlopně po infarktu
   • Poinfarktový defekt komorového septa
   • Poinfarktové protržení srdeční stěny
   • Vznik postinfarktového aneuryzmatu levé komory
   • Tromboembolické komplikace způsobené migrací trombu z dutiny aneuryzmatu levé komory
   • Náhlá srdeční smrt
2. CHRONICKÉ stavy, které vám brání vést normální život
   • Postupně se zhoršující pokles tolerance zátěže
   • Srdeční selhání

diagnostika

Diagnóza ischemické choroby srdeční

• EKG (elektrokardiografie) – registrace elektrické aktivity srdečního svalu. Tato metoda umožňuje v reálném čase zaznamenávat změny charakteristické pro přechodnou ischemii (anginu pectoris) a infarkt myokardu. Navíc tato metoda může umožnit zaznamenat změny charakteristické pro předchozí infarkt myokardu.
• ECHOCG (echokardiografie, ultrazvukové vyšetření srdce). Výzkumná metoda, která umožňuje v reálném čase hodnotit srdeční funkci jako celek: výkon myokardu, přítomnost zón nerovnoměrné kontrakce, výkon chlopní atd. Tato metoda se používá k posouzení následků předchozího infarktu myokardu.
• Holter monitorování EKG – je metoda dlouhodobého (24 hodin a více) záznamu EKG. Umožňuje porovnat stížnosti prezentované pacientem se změnami, které se v danou chvíli objeví na EKG. Tak se potvrzuje ischemická choroba srdeční.
• Zátěžové testy. Jedná se o metody studia funkce srdce při zvýšené práci. Podstatou celé skupiny metod je dodat srdci dodatečnou zátěž a analyzovat změny na EKG a echokardiogramu, které se během tohoto období objeví. Do této skupiny metod patří: zátěžová echokardiografie (s fyzickou aktivitou, s drogovým testem), perfuzní scintigrafie myokardu v klidovém/zátěžovém režimu.

Diagnostika povahy onemocnění koronárních tepen

• Angiografie koronárních tepen (koronární angiografie, koronární angiografie) – nejinformativnější metoda pro studium stavu lumen koronárních tepen. Jedná se o rentgenovou chirurgickou diagnostickou metodu. Při vyšetření je do ústí věnčité tepny zaveden katétr, kterým je následně do tepny vstříknuta kontrastní látka, která „září“ na snímcích získaných pomocí rentgenového záření. Další studium těchto snímků nám umožňuje posoudit průchodnost koronárních tepen. Na základě výsledků koronarografie se rozhodne o další taktice léčby pacienta.

Léčba

léčení

Pacientovi jsou předepsány léky, které snižují potřebu kyslíku myokardu, „snižují“ zátěž srdce, uvolňují a rozšiřují tepny, snižují viskozitu krve, zpomalují růst a stabilizují aterosklerotické pláty.

chirurgická léčba

Zahrnuje dva hlavní typy operací – endovaskulární (stentování, balónková dilatace) a otevřenou (bypass koronární tepny). Navíc existují pacienti, u kterých je hybridní operace indikována.

• Srdce endovaskulární intervence – jedná se o rozšíření zúžené tepny instalací kovového rámu do zúžené oblasti. Takové operace jsou považovány za minimálně invazivní. Provádějí se na RTG operačním sále, v lokální anestezii.
• Srdce otevřené chirurgické intervence – vytvoření nové, bypassové cesty pro prokrvení myokardu. Tento bypass se nazývá bočník. Existují různé technologie pro provádění bypassu koronárních tepen:
  • na tlukoucím srdci;
  • na zastaveném srdci pomocí umělého oběhu;
  • přes střední řez v hrudníku (sternotomie);
  • přes laterální řez v hrudníku (torakotomie);
  • prostřednictvím minimálně traumatického řezu v hrudníku (mini-torakotomie);
  • použití vlastních tepen jako bypass (autoarteriální bypass):
    • vnitřní hrudní (bypass prsní koronární tepny, bimamární bypass);
    • radiální tepna;

    O volbě léčebné metody rozhoduje rada lékařů za účasti kardiochirurga, RTG endovaskulárního chirurga a kardiologa na základě výsledků komplexního vyšetření pacienta.

    NAŠE PŘÍLEŽITOSTI

    Schopnosti týmu odborníků Moskevského vědeckého centra pojmenovaného po A.S. Loginova obsahuje:

    • Diagnostika ischemické choroby srdeční a ischemické choroby srdeční (zátěžové testy, angiografie koronárních tepen)
    • Kompletní předoperační vyšetření
    • Všechny typy chirurgické i konzervativní léčby pacientů s ischemickou chorobou srdeční
    • Chirurgická léčba pacientů s kombinací onkologického onemocnění jakékoliv lokalizace a ischemická choroba srdeční
    • Chirurgická léčba pacientů s kombinací aterosklerotických lézí koronárních tepen a jiných srdečních patologií (léze aorty, mitrální a trikuspidální chlopně, fibrilace síní, aneuryzma ascendentní aorty atd.).

    Specialisté Kardiochirurgická oddělení Provádějí se všechny existující typy bypassů koronárních tepen a operace stentování koronární tepny.

    Indikace k chirurgické léčbě jsou stanoveny jako výsledek komplexního vyšetření, které lze provést ve zrychleném režimu na CHECK-UP oddělení, nebo v rámci hospitalizace na terapeutickém oddělení MCNC.

    Kromě toho naše centrum poskytuje specializovanou péči pacientům s kombinací ischemické choroby srdeční a onkologického onemocnění jakékoli lokalizace.

    Neodkládejte návštěvu specialistů našeho Centra. To pomůže diagnostikovat onemocnění včas a zvolit správnou taktiku léčby. Lékaři Moskevského vědeckého centra A.S Loginova je vždy připravena vám pomoci!