Aspirin zvyšuje nebo snižuje krevní tlak, jeho použití při hypertenzi

Přezkoumali jsme důkazy o účinku protidestičkových látek na snížení mortality ze všech příčin a/nebo velkých trombotických příhod u pacientů se zvýšeným krevním tlakem (TK) ve srovnání s placebem nebo jinou aktivní léčbou. Také jsme hodnotili, zda perorální antikoagulancia vedla u těchto pacientů ke snížení mortality ze všech příčin a/nebo velkých trombotických příhod ve srovnání s placebem nebo jinou aktivní léčbou.

Relevance

Ačkoli systémová hypertenze vede ke zvýšení intravaskulárního tlaku, hlavní komplikace hypertenze (příhody ischemické choroby srdeční, ischemická cévní mozková příhoda a onemocnění periferních cév) jsou spojeny s trombózou.

Naším cílem bylo zjistit, zda by použití antikoagulační nebo protidestičkové terapie mohlo přinést určitý přínos jako primární prevence ve smyslu snížení celkové mortality a/nebo velkých trombotických příhod u pacientů se zvýšeným TK. Kromě toho jsme se snažili zjistit, zda antikoagulační nebo protidestičková léčba může být užitečná pro sekundární prevenci při snižování celkové mortality a/nebo velkých trombotických příhod u pacientů se zvýšeným TK.

Datum hledání

Tato aktualizace dříve publikovaného systematického přehledu je aktuální k lednu 2021.

Charakteristika studia

Do tohoto přehledu jsme zahrnuli šest studií zahrnujících 61 015 pacientů. Čtyři studie byly v primární prevenci (41 695 pacientů; HOT, JPAD, JPPP a TPT) a dvě byly v sekundární prevenci (19 320 pacientů; CAPRIE a Huynh). Čtyři studie byly kontrolované placebem (HOT, JPAD, JPPP a TPT) a dvě studie zahrnovaly aktivní komparátory (CAPRIE a Huynh). Studie CAPRIE z roku 1996 zahrnovala pacienty z 16 evropských zemí a USA s nedávnou ischemickou cévní mozkovou příhodou, nedávným infarktem myokardu (MI) nebo symptomatickým onemocněním periferních cév (PVD). Průměrný věk pacientů byl 62,5 roku. 72 % pacientů byli muži a 95 % pacientů byli běloši. Studie HOT 1998 zahrnovala pacienty z 26 zemí ve věku 50 až 80 let (průměrný věk 61,5 let) s hypertenzí. Ve studii TPT z roku 1998 byli muži ve věku 45 až 69 let (průměr 57,5 ​​let) s vysokým rizikem ischemické choroby srdeční rekrutováni ze 108 míst ve Spojeném království. Studie Huynh 2001 zahrnovala kanadské pacienty s průměrným věkem 67 let, nestabilní anginou pectoris nebo NSTEMI a anamnézou bypassu koronární artérie (CABG), kteří nebyli vhodnými kandidáty pro revaskularizaci. Studie JPAD 2012 zahrnovala japonské pacienty s diabetem 2. typu, průměrný věk 65 let, 55 % mužů. Studie JPPP 2019 zahrnovala japonské pacienty s rizikovými faktory aterosklerózy (hypertenze, diabetes mellitus nebo dyslipidémie). Průměrný věk byl 70 let, 42 % pacientů byli muži.

Klíčové výsledky

Protidestičková léčba kyselinou acetylsalicylovou (ASA), také známou jako aspirin, podávaná v primární prevenci u pacientů se zvýšeným krevním tlakem neovlivnila mortalitu a zvýšila riziko velkého krvácení.

Protidestičková léčba aspirinem pravděpodobně snižuje riziko nefatálních a všech kardiovaskulárních příhod ve srovnání s klopidogrelem. Klopidogrel zvyšuje riziko velkého krvácení ve srovnání s aspirinem u pacientů se zvýšeným krevním tlakem, je-li použit k sekundární prevenci.

Neexistují důkazy o tom, že by perorální antikoagulační léčba warfarinem ovlivňovala mortalitu pacientů se zvýšeným krevním tlakem jako sekundární prevence.

Tiklopidin, klopidogrel a novější protidestičkové látky, jako je prasugrel a tikagrelor, nebyly u pacientů se zvýšeným TK dostatečně studovány. Nová perorální antikoagulancia (dabigatran, rivaroxaban, apixaban a edoxaban) dosud nebyla studována u pacientů s vysokým TK.

Jistota důkazů

Většina důkazů v tomto přehledu má nízkou jistotu. Zdá se, že vysoké riziko zkreslení souvisí s neúplnými výslednými daty a selektivním hlášením výsledků ve dvou studiích (Huynh a JPPP).

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Kachmazov Maxim Anatolyevich. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie kontinuálního odborného vzdělávání (RMANPO). Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte prosím: [email protected].

Aspirin je možná nejběžněji a nejdéle používaný lék proti bolesti a antipyretikum na celém světě – lidstvo mu důvěřuje již více než 100 let. Ale jsou i skvrny na Slunci. Jaké vedlejší účinky má aspirin? Přečtěte si náš článek.

Být varován znamená, že neonemocníš

Bez ohledu na délku užívání je užívání aspirinu zatíženo určitými vedlejšími účinky, které mohou způsobit mírné i vážné zdravotní problémy. Při nesprávném použití může být škodlivý i analgin. Vybrali jsme nejděsivější vedlejší účinky užívání aspirinu: mohou donutit vaše vysoce rizikové pacienty, aby opustili tento lék ve prospěch bezpečnějšího NSAID.

1. PROBLÉMY S GASTROINTESTINÁLNÍMI ORGÁNY. Aspirin je dosti „žíravá“ kyselina, jejíž příjem i v doporučené dávce může kromě pálení žáhy způsobit nevolnost, zvracení a dyspepsii. Takové příznaky jsou již důvodem k konzultaci s lékařem, protože kyselina acetylsalicylová nese riziko gastrointestinálního krvácení a rozvoje peptických vředů.

Zajímavý a nedávný fakt: dlouhodobé užívání aspirinu vede k nižšímu riziku krvácení než krátkodobé užívání. To může být způsobeno skutečností, že při krátkodobém užívání nejsou spotřebitelé příliš nakloněni dávkování. Mnozí odborníci však tento paradox vysvětlují čistě statisticky, protože pacienti, kteří dobře snášejí aspirin, jej nadále berou, zatímco ti, kteří jsou náchylní k nežádoucím účinkům, rychle přestanou užívat salicylát – jsou zařazeni do vzorku.

2. HEPATOTOXICITA. Aspirin má nežádoucí vedlejší účinky na játra a může negativně ovlivnit detoxikační funkci tohoto orgánu. Bylo studováno několik forem poškození jater způsobených kyselinou acetylsalicylovou. Jeho vysoké dávky tedy vedou k výraznému zvýšení hladiny aminotransferázy v krevním séru, které je doprovázeno žloutenkou nebo známkami jaterní dysfunkce. A v nižších dávkách může aspirin poškodit játra u dětí citlivých na tento salicylát.

3. NEFROTOXICITA. Pravidelné užívání aspirinu může vést k rozvoji tak vzácné, ale nebezpečné patologie, jako je analgetická nefropatie. Je charakterizována nekrózou renálních papil a zánětlivými změnami v tubulech a intersticiální tkáni. Analgetická nefropatie není nejméně důležitou příčinou chronického selhání ledvin, protože se často vyvíjí asymptomaticky, a proto zůstává neléčená.

4. HEMORAGICKÁ A HEMORAGICKÁ CESTOVNÍ CESTOVNÍ MÍSTA. Je známo, že aspirin se používá k prevenci srdečních infarktů a mrtvic, protože zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Jeho použití však může vyvolat další mrtvici, hemoragickou, způsobenou krvácením do mozku.

Indikace pro použití tohoto léku pro prevenci ischemických mozkových příhod nejsou tak jasné. Například výsledky nedávné a také rozsáhlé studie prokázaly, že denní příjem aspirinu zdravými staršími dospělými může. být zdraví škodlivý. A protože to miliony lidí berou s nadějí na zlepšení, měl by se s nimi lékárník o tento pocit podělit. Mnoho vědců dnes hovoří o revizi norem pro použití kyseliny acetylsalicylové pro různé indikace, protože i její krátkodobé užívání může být plné problémů.

5. ALERGICKÉ REAKCE. Mnoho lidí je přecitlivělých na aspirin a mohou se u nich rozvinout život ohrožující alergické reakce. Ze stejného důvodu by kyselinu acetylsalicylovou neměli užívat pacienti s astmatem: může působit jako spouštěč. Astmatické záchvaty způsobené touto drogou jsou závažné, někdy dokonce vedou ke smrti.

6. ÚTOKY DNY. Kyselina acetylsalicylová užívaná v nízkých dávkách může zhoršit stav lidí trpících dnou.

7. TINITUS je poměrně běžný stav charakterizovaný hlukem nebo zvoněním v uších, které, jak se ukázalo, může být způsobeno pravidelným užíváním aspirinu. Tento problém nelze považovat za triviální, protože je plný nevratného poškození sluchu.

8. VYSOKÝ KREVNÍ TLAK. Jako nesteroidní protizánětlivé léčivo může aspirin zvýšit hladinu krevního tlaku. Pacienti s hypertenzí by jej měli užívat pouze po konzultaci se svým lékařem.

9. PŘÍZNAKY CNS. Pravidelné užívání aspirinu způsobuje u některých lidí ospalost, zmatenost a závratě. Přestože se nejedná o závažné vedlejší účinky, neměly by být ignorovány, protože mají dlouhodobé následky – škodlivé účinky aspirinu na centrální nervový systém se kumulují.

10. REYEŮV SYNDROM U DĚTÍ A DOLESCENTŮ – rychle progredující encefalopatie, závažná komplikace, která může vést ke smrti. Někdy také doprovázeno poškozením jater. Reyeův syndrom (známý také jako Reyeův syndrom) bohužel stále zůstává jedním z podceňovaných rizik užívání aspirinu v pediatrii, a to i přesto, že dětský věk je již dlouho zařazen na seznam kontraindikací jeho užívání. Různé zdroje zároveň uvádějí různé věkové hranice pro předepisování tohoto NSAID – 11, 12 nebo dokonce 15 let. Vzhledem k tomu, že úmrtnost na Reyeův syndrom dosahuje 50 %, je však lepší zaměřit se na poslední údaj. Kromě toho se vysoká horečka a další příznaky nachlazení úspěšně léčí pomocí NSAID, jako je ibuprofen a paracetamol: pro symptomatickou léčbu nachlazení, planých neštovic nebo pro úlevu od bolesti je lepší zvolit je.

Navíc v ohrožení.

Tento lék by také neměly užívat těhotné a kojící ženy: aspirin je škodlivý pro plod – může způsobit srdeční problémy u nenarozeného dítěte, způsobit úbytek hmotnosti nebo způsobit jiné vážné následky. Proto by se nastávající maminky měly ohledně starého, ale nepříliš dobrého aspirinu poradit se svým lékařem.

Pacienti, kteří se připravují na jakoukoli, byť minimální operaci, by se měli vyhnout použití tohoto léku, protože má antikoagulační vlastnosti, a proto může vést k nebezpečnému krvácení během operace.

Ljudmila Schwartzová

Marné naděje

Nové obzory pro užívání aspirinu – prevence karcinogeneze. Takže posledních 15-20 let bylo toto NSAID považováno výzkumníky za druh antikarcinogenního činidla se záhadným mechanismem účinku. Výsledky desítek předchozích studií naznačovaly, že jeho užívání údajně poskytovalo preventivní účinek proti některým formám rakoviny, nicméně čistě statisticky.

Tím ale překvapení nekončí: jiní vědci jsou si jisti, že aspirin. zvyšuje riziko vzniku rakoviny. Autoři nejnovější práce o tomto léku zjistili zvýšení úmrtnosti na rakovinu ve skupině léčené aspirinem. Podle autorů je tento jev způsoben interakcí aspirinu s rakovinou, kterou účastníci měli již v preklinické fázi, tedy nediagnostikovanou.

Abychom byli spravedliví, je třeba poznamenat, že ani studie prokazující přínosy tohoto NSAID, ani studie prokazující jeho poškození neprokázaly žádný vztah příčiny a účinku. Žádný z nich jasně neukázal, jak přesně aspirin před rakovinou chrání nebo ji naopak potencuje – to jsou všechno statistická pozorování. To znamená, že je příliš brzy dělat závěry ohledně jeho účinku na zhoubné nádory.

• Tagy:
• farmacie podnikání
• Farmaceutický časopis