Aspergilóza – co to je, příčiny a příznaky, jak se léčit

Aspergilóza je infekce nebo alergická reakce způsobená různými druhy plísní (druh houby). Plíseň se často vyskytuje venku na rostlinách, půdě nebo hnijící rostlinné hmotě. Plíseň může také růst v interiéru na domácím prachu, potravinářských produktech, jako je mleté ​​koření a stavební materiály. Aspergillus fumigatus je druh houby, která u některých lidí nejčastěji způsobuje aspergilózu, když vdechnou její spory.

Je nepravděpodobné, že by expozice Aspergillus způsobila problémy většině lidí, jejichž imunitní systém je zdravý. Avšak lidé s chronickými plicními problémy nebo lidé se slabým imunitním systémem (imunosuprese) mohou být vystaveni většímu riziku vzniku infekce. Mezi osoby s oslabeným imunitním systémem patří ti, kteří podstupují chemoterapii nebo mají transplantovaný orgán.

Klasifikace aspergilózy

Existuje několik typů aspergilózy:

• Plicní aspergilóza se nejčastěji rozvíjí u lidí s chronickými plicními chorobami nebo poškozenými plícemi. Tito lidé mají pravděpodobně problémové oblasti v plicích, kde může houba růst a množit se. Plíseň může také vzácně postihnout dutiny a ušní kanálky. Spóry plísní mohou kolonizovat (růst) uvnitř plicních dutin, které jsou důsledkem chronických onemocnění, jako je plicní tuberkulóza, emfyzém nebo pokročilá plicní sarkoidóza. Houbová vlákna mohou v kombinaci s bílými krvinkami a krevními sraženinami tvořit hrudku. Tato hrudka nebo shluk houby se nazývá aspergilom nebo mycetom. V některých případech může být houba přítomna i v jiných orgánech těla.
• Invazivní aspergilóza, nejzávažnější typ, nastává, když se infekce šíří z plic do krevního řečiště. Mohou se infikovat další orgány, jako jsou ledviny, játra, kůže nebo mozek. Jedná se o velmi závažné onemocnění, které může při neléčení vést ke smrti. Lidé s velmi oslabeným imunitním systémem jsou náchylnější k invazivní aspergilóze. Mezi další rizikové faktory patří nízký počet bílých krvinek, dlouhodobé užívání léků s kortikosteroidy nebo hospitalizace.
• Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA) je alergická reakce, ke které dochází u některých lidí po expozici houbě Aspergillus. Houba způsobuje záněty v plicích a dýchacích cestách. Alergická bronchopulmonální aspergilóza je častější u lidí s cystickou fibrózou nebo astmatem, protože mají více hlenu v dýchacích cestách. I když není přesně jasné, proč k alergické reakci dochází, hlen v jejich dýchacím traktu může poskytnout dobré prostředí pro růst plísní. Bohužel alergická reakce může způsobit příznaky podobné těm, které jsou spojeny s astmatem nebo cystickou fibrózou, včetně sípání, kašle a potíží s dýcháním.

Jak častá je aspergilóza?

Odhaduje se, že až 10 % lidí s cystickou fibrózou nebo astmatem má alergickou reakci na houby Aspergillus. Odhaduje se, že alergická bronchopulmonální aspergilóza se vyskytuje přibližně u 2 % všech astmatiků au 2–15 % pacientů s cystickou fibrózou.

Co způsobuje aspergilózu (příčiny)?

Většina případů aspergilózy je způsobena typem plísně nazývané Aspergillus fumigatus. Plíseň Aspergillus lze často nalézt na spadaném listí, hromadách kompostu a jiné rozkládající se rostlinné hmotě, skladovaných obilovinách a dokonce i potravinách a koření.

Spóry plísní se mohou přenášet uvnitř na botách a oblečení a mohou růst na koberci. Klimatizace okenních jednotek jsou náchylné k růstu plísní, pokud filtry nejsou udržovány v čistotě a voda z jednotky správně neodtéká. Oblasti, kde byly budovy zbourány nebo renovovány, mohou být kontaminovány sporami plísní.

Příznaky a komplikace aspergilózy

Příznaky a příznaky se mohou pohybovat od mírných až po závažné, v závislosti na typu aspergilózy.

Plicní aspergilóza nemusí vyvolat žádné příznaky, zejména v raných stádiích. Pokud onemocnění postupuje, příznaky mohou zahrnovat:

• kašel, někdy doprovázený hlenem nebo krví;
• sípání;
• horečka;
• bolest na hrudi;
• potíže s dýcháním.

Příznaky invazivní aspergilózy mohou zahrnovat:

• horečka;
• zimnice;
• problémy s dýcháním, jako je dušnost;
• selhání ledvin nebo jater;
• šok;
• krvavý kašel nebo masivní krvácení z plic.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza může způsobit:

• kašel doprovázený hlenem nebo krví;
• dušnost nebo zhoršení astmatu;
• horečka;
• zvýšená sekrece hlenu nebo hlenu;
• neschopnost snášet cvičení nebo dušnost způsobená cvičením.

Mnoho pacientů s astmatem nebo cystickou fibrózou již pociťuje respirační příznaky podobné těm, které jsou způsobeny alergickou reakcí, takže alergickou bronchopulmonální aspergilózu (ABPA) může být v těchto situacích obtížné odhalit. Někdy jsou zhoršující se příznaky, jako je kašel a dušnost, jediným příznakem, že člověk zažívá alergickou reakci.

Pokud se alergická reakce po čase opakuje a plíce se opakovaně zanítí, může dojít k poškození plic a centrálních dýchacích cest. Opakované alergické reakce mohou způsobit zjizvení plicní tkáně a rozšíření centrálních dýchacích cest, což je stav známý jako bronchiektázie.

Komplikace

V závislosti na typu onemocnění může aspergilóza způsobit řadu závažných komplikací.

• Krvácející. Invazivní a plicní aspergilóza může způsobit vážné krvácení do plic.
• Systémová infekce Nejzávažnější komplikací invazivní aspergilózy je rozšíření infekce do jiných částí těla, zejména do mozku, srdce a ledvin. Invazivní aspergilóza se rychle šíří a může být smrtelná.

Jak se aspergilóza diagnostikuje?

Váš lékař se vás pravděpodobně zeptá na vaši anamnézu, včetně typu a trvání příznaků a zda máte kašel nebo horečku. Tento stav může být obtížné diagnostikovat, protože příznaky mohou připomínat příznaky mnoha jiných onemocnění.

Některé z diagnostických testů, které mohou být potřebné, zahrnují:

• Kožní a krevní testy: Tyto testy jsou užitečné při diagnostice ABPA, zejména pokud má pacient astma nebo cystickou fibrózu. Lékař nebo technik vstříkne malé množství antigenu Aspergillus pod kůži, obvykle do dolní části paže. Malý červený hrbolek v oblasti nebo v její blízkosti znamená, že máte alergickou reakci. Kromě toho může být analyzován vzorek vaší krve, aby se zjistilo, zda jsou přítomny určité protilátky, které indikují alergickou reakci.
• Zobrazovací testy: K vyšetření plic lze provést rentgen hrudníku nebo počítačovou tomografii (CT).
• Kultura sputa. Vzorek sputa může být obarven a testován na přítomnost plísně Aspergillus.
• Biopsie: K diagnostice invazivní aspergilózy je odebrán malý vzorek tkáně z plic nebo dutin.

Jak se aspergilóza léčí?

Možnosti léčby zahrnují perorální kortikosteroidy, antifungální léky a chirurgický zákrok.

• Perorální kortikosteroidní léky: K léčbě alergické bronchopulmonální aspergilózy mohou být předepsány pevné nebo tekuté perorální léky. Tyto léky snižují zánět a zabraňují zhoršení respiračních příznaků, jako je sípání a kašel. Některé z nejčastěji používaných léků jsou prednison, prednisolon a methylprednisolon.
• Antifungální léky. Tyto léky se běžně používají k léčbě invazivní plicní aspergilózy. Vorikonazol (syntetické triazolové antimykotikum) je nyní lékem volby, protože způsobuje méně vedlejších účinků a zdá se být účinnější než jiné léky. Amfotericin B nebo itrakonazol jsou také účinné při léčbě infekce. Kaspofungin se někdy používá v případech, kdy je infekce rezistentní na jiná antimykotika. Antifungální léky se někdy používají spolu s perorálními kortikosteroidy při léčbě alergické bronchopulmonální aspergilózy. Antifungální léky mohou způsobit vážné vedlejší účinky, jako je poškození ledvin a jater.
• Chirurgický zákrok: Chirurgický zákrok může být nezbytný v případech, kdy jsou přítomny aspergilomy a způsobují vážné problémy, jako je nadměrné krvácení. Antifungální léky nejsou proti aspergilomu obvykle účinné, proto se doporučuje chirurgický zákrok. První volbou může být embolizace, která zablokuje průtok krve v tepně přivádějící krev do plicní dutiny, kde se nachází houbová koule, pomůže zastavit krvácení, později se však krvácení může opakovat.

Jak aspergilóze předcházet (prevence a doporučení)?

Vzhledem k prevalenci aerobních plísní Aspergillus v životním prostředí je velmi obtížné se jim vyhnout. Nejlepší je vyhnout se místům s nadměrnou prašností nebo plísní, jako jsou staveniště nebo hromady kompostu.

Lidé s oslabeným imunitním systémem nebo alergií na plísně by se měli vyhýbat činnostem, jako je zahradničení nebo sekání trávy.

Pokud existuje možnost vystavení polétavého prachu nebo plísní, zvažte použití obličejové masky nebo speciální masky N95. V některých případech, pokud je rizikový faktor zvýšený, může lékař doporučit použití antimykotika k prevenci infekce.

Předpověď

Při včasné detekci a správné rychlé léčbě. prognóza je pozitivní.

Bohužel, pokud nemoc zůstane nerozpoznaná, neléčená nebo nedostatečně léčená, progrese zánětlivé odpovědi vede ke zhoršení plicních funkcí, bronchiektázii a nakonec k rozvoji plicní fibrózy.

Zdroji aspergilózy jsou plísňové houby rodu Aspergillus (aspergilli). Věda zná více než 200 druhů aspergil. Většina z nich je pro člověka neškodná a některé se dokonce používají v potravinářském průmyslu. Například v Číně se houby Aspergillus acidus používají k fermentaci (proces změny chemického složení produktů pod vlivem určitých enzymů) čaje pu-erh. V Japonsku se používají k přípravě katsuobushi – sušeného, uzeného a následně fermentovaného tuňáka. Některé druhy hub Aspergillus jsou však pro člověka nebezpečné: když se dostanou do těla, začnou se aktivně množit, vytvářet kolonie a uvolňovat mnoho toxinů. Podle statistik je aspergilóza nejčastěji způsobena houbovým patogenem Aspergillus fumigatus, známým jako kuřácký aspergillus.

Houbový patogen Aspergillus fumigatus je také známý jako černá hniloba.

Hlavními biotopy houby Aspergillus fumigatus jsou povrchy hnijících stromů, trávy a sena, dále potravinářské výrobky obsahující škrob (brambory, mouka, chléb), stěny vlhkých místností (koupelny, toalety), ventilační systémy, knihy, bytový textil (polštáře, přikrývky).

Kolonie Aspergillus se často nacházejí na škrobových potravinách.

Mechanismus rozvoje aspergilózy

Aspergily se obvykle do těla dostávají vzduchem a prachem: spory těchto hub jsou obsaženy v prachových částicích, které člověk vdechuje. Nakazit se můžete také od drůbeže, jako jsou kuřata, brojleři, holubi, husy a krůty. Ve vzácných případech dochází k infekci kontaktem: pokud jsou spory již na kůži, mohou proniknout ranami a odřeninami. Dosud nebyly zaznamenány žádné případy přenosu infekce z jedné osoby na druhou. Jakmile se aspergily dostanou na sliznici nosu nebo krku, usadí se a začnou se množit a vytvářejí kolonie. Produkují toxické látky, které poškozují sliznice a vedou ke vzniku erozí a vředů. Poté se aspergily přesouvají dál a končí v plicích. U nakažené osoby se může vyvinout aspergillom (plísňová koule) – velký nádorovitý útvar sestávající z mycelia (protkaných nití mycelia).

Aspergillom je kulovitý nebo eliptický útvar v plicích.

Aspergillom se nemusí po dlouhou dobu projevovat žádnými příznaky. Pokud však začne růst a poškodí cévu, může se u člověka rozvinout život ohrožující krvácení z plic. Pokud se houby dostanou do krve, rozšíří se po celém těle a způsobí poškození mozku, srdce, lymfatických uzlin a dalších orgánů a systémů.

Rizikové faktory pro rozvoj aspergilózy

• dělníci v tkalcovnách a továrnách na přádelnu bavlny;
• mlynáři;
• pracovníci knihovny a archivu;
• zemědělskí dělníci;
• holubí skauti (tito ptáci nejčastěji trpí aspergilózou);
• pacienti s chronickými respiračními onemocněními (CHOPN, tuberkulóza, bronchiální astma);
• lidé s diagnostikovanou cukrovkou;
• pacientů s rakovinou a potvrzeným HIV.

Holubi jsou přenašeči více než 90 různých nemocí, včetně aspergilózy.

Příznaky a typy aspergilózy

V závislosti na tom, jak přesně došlo k infekci houbami Aspergillus, medicína rozlišuje tři typy onemocnění: exogenní aspergilózu (infekce vzdušnými kapénkami), endogenní (samoinfekce) a transplacentární (přenos z matky na dítě).

Existují také různé formy onemocnění, v závislosti na umístění léze.

Aspergillus sinusitida

U této formy onemocnění se na nosní sliznici nacházejí plísňové kolonie.

Mezi hlavní příznaky patří:

• nazální kongesce;
• tupá bolest v dutinách;
• bolesti hlavy;
• v pokročilých případech – opakované krvácení z nosu.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA)

Jedná se o poměrně běžnou formu aspergilózy, která se často vyskytuje u pacientů trpících bronchiálním astmatem a cystickou fibrózou. Cystická fibróza je závažné dědičné onemocnění, které narušuje funkci žláz s vnější sekrecí (dýchacích, střevních, slinných, potních, slinivky břišní a dalších).

Mezi hlavní příznaky patří:

• kašel se sputem;
• bolest v hrudi;
• zimnice;
• teplota 38–39 °C;
• hemoptysis;
• slabost, ospalost;
• nedostatek chuti k jídlu.

Pokud se alergická bronchopulmonální aspergilóza stane chronickou, její příznaky mohou být nenápadné. Osobu bude občas obtěžovat kašel (s vykašláváním hlenu, které může obsahovat nahnědlé inkluze), potíže s dýcháním a pocit nedostatku vzduchu.

Bez léčby může toto onemocnění vést k nevratné plicní fibróze.

Aspergilom

U aspergilomu se v plicích aktivně vyvíjí houbová kolonie, která postupně tvoří nádorovitý novotvar ve tvaru koule nebo elipsy, naplněný volnou, rozpadající se hmotou – myceliem (myceliem).

Mezi hlavní příznaky patří:

• bolestivý kašel se nazelenalým sputem a pruhy krve;
• hemoptysis;
• teplota 37-38 °C;
• slabost.

Invazivní aspergilóza

Invazivní aspergilóza je nebezpečné onemocnění, které se nejčastěji rozvíjí u lidí s HIV infekcí, pacientů s diagnostikovanou rakovinou krve a maligními nádory lymfatického systému. Ohroženi jsou i ti, kteří podstoupili transplantaci orgánů od dárce.

Klíčové vlastnosti:

• suchý neproduktivní kašel;
• bolest v hrudi;
• horečka;
• zimnice;
• silné pocení v noci.

S postupem onemocnění se kašel stává vlhkým. Ve sputu lze vidět šedozelené hrudky.

Úmrtnost u invazivní aspergilózy je více než 50 %. Hlavními příčinami úmrtí pacientů jsou masivní krvácení do plic, které vede k plicnímu a srdečnímu infarktu.

Kterého lékaře bych měl/a navštívit s aspergilózou?

V závislosti na formě onemocnění provádějí jeho diagnostiku a léčbu specialisté: pneumolog, otorinolaryngolog, mykolog.

Během vyšetření lékař shromáždí anamnézu a provede vyšetření. Specialista také objasní, zda je pacient ohrožen rozvojem aspergilózy.

Laboratorní diagnostika

Pro objasnění diagnózy lékař předepíše laboratorní testy.

Komplexní mykologická studie na houby pomůže identifikovat běžné patogeny houbových infekcí – Candida, Aspergillus, Cryptococcus neoformans.

Pokud existuje podezření na aspergilózu, doporučuje se cílené mykologické testování na aspergily.

Také hladina imunoglobulinů tříd G (IgG) a E (IgE) pomůže identifikovat aspergilózu.

Protilátky třídy G se začínají syntetizovat v rané fázi infekce a v těle přetrvávají dlouhou dobu. Zvýšení hladiny protilátek je známkou aktivního onemocnění.

Imunoglobuliny třídy E se objevují později. Jejich zvýšený obsah může u pacienta naznačovat rozvoj alergické bronchopulmonální aspergilózy (ABPA).

Diagnóza onemocnění

Pokud existuje podezření na bronchopulmonální aspergilózu nebo aspergillom, může být pacientovi proveden rentgenový snímek nebo CT vyšetření plic. V některých případech se provede biopsie – odebere se malý vzorek změněné plicní tkáně a vyšetří se pod mikroskopem.

Léčba aspergilózy

K léčbě aspergilózy se používají antimykotika. Pokud onemocnění postihlo kůži nebo sliznici, obvykle se doporučují lokální antimykotika a antiseptika. Délka léčby může být několik týdnů nebo měsíců.

Aspergilomy se obvykle odstraňují chirurgicky. Rozsah operace je určen velikostí a počtem útvarů a také celkovým stavem pacienta.

Prognóza aspergilózy

U lokálních forem aspergilózy je prognóza obvykle příznivá – onemocnění je úspěšně léčeno bez významných zdravotních následků.

Avšak u invazivní formy aspergilózy (častější u pacientů infikovaných HIV, pacientů s rakovinou krve a maligními nádory lymfatického systému) vede v 50 % případů nebo i častěji onemocnění k úmrtí.

Prevence aspergilózy

Neexistuje specifická prevence aspergilózy. Pro snížení pravděpodobnosti onemocnění se osobám v rizikových skupinách (pracovníci v mlýnech na mouku, tkalcovnách a továrnách na přádelnu papíru, zemědělskí pracovníci) doporučuje používat během práce respirátory.

zdroje

1. Klimko N.N. Mykózy: diagnostika a léčba. Průvodce pro lékaře. M., 2008.
2. Barnes P., Marr K. Aspergilóza: spektrum onemocnění, diagnostika a léčba // Infekční nemoci. Severní Amerika, 2006. Sv. 20(3). S. 545–561. doi:10.1016/j.idc.2006.06.001
3. Jenks J., Salzer H., Hoenigl M. Zlepšení míry detekce aspergilózy: aktualizace současných diagnostických strategií // Expertní recenze antiinfekční terapie, 2019. Sv. 17(1). S. 39–50. doi:10.1080/14787210.2018.1558054
4. Denning D., Cadranel J., Beigelman C. a kol. Chronická plicní aspergilóza: zdůvodnění a klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu // European Respiratory Journal, 2016. Sv. 47. S. 45–68. doi:10.1183/13993003.00583-2015

Komplikace aspergilózy

Poškození integrity plic a sliznice dýchacích cest je považováno za jednu z nejnebezpečnějších komplikací aspergilózy. To může vést k závažným zánětlivým procesům, obstrukci dýchacích cest a zhoršení celkového stavu pacienta.

Mezi další možné komplikace patří závažné alergické reakce, systémové plísňové infekce, tvorba cyst a abscesů v plicích a oslabení imunitního systému těla.

Léčba komplikací aspergilózy vyžaduje komplexní přístup, včetně užívání antimykotik, chirurgického zákroku, imunoterapie a rehabilitačních opatření.

Moderní metody léčby aspergilózy

Existuje mnoho moderních přístupů k boji proti aspergilóze, inovativních metod a technologií, které pomáhají porazit tuto nebezpečnou infekci. Léčba aspergilózy vyžaduje komplexní přístup, který zahrnuje použití různých léků, chirurgický zákrok a další metody.

Léky speciálně určené k boji proti plísňovým infekcím hrají důležitou roli v léčbě aspergilózy. Antimykotika pomáhají zastavit růst a množení hub, což napomáhá vyléčit onemocnění.

2. Chirurgická léčba.

V některých případech, zejména pokud se vyskytnou komplikace, může být nutný chirurgický zákrok. Chirurgové odstraní postiženou tkáň, aby zabránili šíření infekce a obnovili funkci orgánů.

Použití rentgenového záření k hubení hub je také jednou z léčebných metod aspergilózy. Rentgenová terapie pomáhá ničit infekční agens a snižovat zánět v postižených tkáních.

V některých případech mohou pacienti s těžkými formami aspergilózy vyžadovat transplantaci plic nebo jiného orgánu. Tato léčba se používá v extrémně obtížných případech, kdy jiné metody nepřinášejí požadovaný výsledek.

Očkování a aspergilóza

Očkování proti aspergilóze je metoda zaměřená na aktivaci imunitního systému těla k boji s infekčním agens. Existuje několik typů vakcín, které lze použít k prevenci aspergilózy, a každá má své vlastní charakteristiky a výhody.

číslo	Typ vakcíny	Výhody
1	Proteinová vakcína	Stimuluje tvorbu protilátek, posiluje imunitu
2	Živá atenuovaná vakcína	Poskytuje dlouhodobou imunitu
3	Podjednotková vakcína	Menší riziko nežádoucích účinků

Očkování je účinnou metodou prevence aspergilózy u dospělých i dětí. Proto je důležité prodiskutovat možnost očkování se svým lékařem a podstoupit tento zákrok, abyste ochránili sebe a své blízké před nebezpečnou infekcí.

Zvláštnosti aspergilózy u dětí

1. Nejčastější příznaky aspergilózy u dětí:

– Dušnost;

– Kašel;

– Horečka;

– Bolest na hrudi.

U dětí může aspergilóza způsobovat také projevy na kůži, dýchacích cestách a dalších tělesných systémech. Komplikace tohoto onemocnění u dětí mohou mít navíc závažné následky a vyžadují pečlivější a jemnější přístup k léčbě.

2. Vlastnosti léčby aspergilózy u dětí:

– Užívání léků, které jsou pro děti bezpečné;

– Sledování možných komplikací;

– Provádění pravidelných prohlídek a konzultací s lékařem.

Je důležité si uvědomit, že včasná návštěva lékaře a správná léčba pomohou předcházet možným komplikacím a rychle porazit aspergilózu u dětí. Proto je nutné být ostražití a pozorní ke zdraví dětí, zejména pokud existuje podezření na toto onemocnění.

Video na téma:

Otázky a odpovědi:

Co je aspergilóza a jaké houby ji způsobují?

Aspergilóza je onemocnění způsobené plísňovými houbami rodu Aspergillus. Tyto houby mohou postihnout plíce, sliznici dýchacích cest, kůži a další lidské orgány.

Jak se přenáší aspergilóza?

Aspergilóza není onemocnění, které by se mohlo přenášet na člověka. Plísňové spory se do lidského těla dostávají vzduchem a mohou způsobit infekci u lidí s oslabeným imunitním systémem.

Jaké jsou příznaky aspergilózy?

Příznaky aspergilózy závisí na postiženém orgánu, ale mezi běžné příznaky patří kašel, dušnost, bolest hlavy, horečka, únava, čichové a zrakové poruchy. V některých případech jsou možné alergické reakce.

Jak zabránit infekci aspergilózou?

Pro prevenci aspergilózy se doporučuje vyhýbat se kontaktu s plísňovými houbami, zejména u osob s oslabenou imunitou. Je nutné udržovat čisté místnosti, vyhýbat se prašným a vlhkým místům a také dodržovat pravidla respirační hygieny.