Ascites při srdečním selhání: jak dlouho žijí, léčba

Nejčastější příčinou ascitu je cirhóza jater, která se vyskytuje přibližně u ¾ případů ascitu. Cirhóza, stejně jako jiná onemocnění jater (sarkoidóza, rakovina jater), způsobuje portální hypertenzi (zvýšený tlak v portální žíle a jejích přítocích), která přispívá ke stagnaci krve a zvýšení množství výpotku do dutiny břišní. Portální hypertenze se rozvíjí nejen při onemocněních jater; překážky odtoku krve mohou vzniknout v důsledku vaskulárních poruch (trombóza, stenóza cév systému portálních žil). Normálně pobřišnice vylučuje malé množství tekutiny, kterou pak sama absorbuje, což je nezbytné pro volný pohyb střevních kliček. Při portální hypertenzi se množství tekutiny výrazně zvyšuje.

Druhou nejčastější příčinou ascitu jsou nádory břicha. Ascites v onkologii je spojen s porušením normálního oběhu tekutiny. Při srdečním selhání dochází také k městnání v plicním oběhu, což vede ke zvýšení množství výpotku.

Ascites se vyvíjí s polyserozitidou (zánět serózních membrán několika orgánů najednou, včetně pobřišnice), která se často vyskytuje u systémových onemocnění pojivové tkáně (revmatismus, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes).

Častou příčinou ascitu jsou stavy spojené se snížením obsahu bílkovin v krvi. Mohou to být metabolické poruchy, nefrotický syndrom (s glomerulonefritidou), gastrointestinální onemocnění s poruchou vstřebávání bílkovin.

Mnoho dalších stavů spojených s portální hypertenzí nebo patologickými změnami v pobřišnici způsobuje rozvoj ascitu, takže pokud jsou přítomny jeho příznaky, je nutná důkladná diagnostika k identifikaci příčiny, která je důležitá pro volbu taktiky léčby.

Příznaky ascitu

Příznaky ascitu se mohou objevit a narůstat náhle nebo postupně, v závislosti na příčinách. Pacient zaznamenává zvětšení objemu břicha, pocit tíhy v něm, dotěrnou bolest, někdy i vystouplý pupek. S přibývajícími symptomy je obtížné se pohybovat a ohýbat, objevuje se dušnost v důsledku posunutí bránice nad fyziologickou úroveň a objevují se otoky nohou. Břicho má charakteristický tvar „vodní bubliny“. Ve vertikální poloze visí dolů, ve vodorovné se rozkládá. Zvýšený nitrobřišní tlak vede ke vzniku herniálních výběžků (pupeční, tříselné kýly) a může vyvolat hemoroidy nebo rektální prolaps.

V závislosti na příčině ascitu mohou být pozorovány příznaky charakteristické pro základní onemocnění. Ascites u rakoviny (vaječníky, játra, jiné břišní orgány) je doprovázen zvětšením lymfatických uzlin. Ascites při srdečním selhání je doprovázen otoky nohou, akrocyanózou a zvětšením jater. Kromě ascitu je obvykle pozorován hydrothorax (hromadění tekutiny v hrudní dutině). U portální hypertenze spojené s onemocněním jater je ascites doprovázen výskytem žilní sítě na přední břišní stěně.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.

Diagnostika ascitu

Zvětšené břicho může být spojeno s různými příčinami (obezita, těhotenství, novotvary atd.), takže při podezření na ascites se provádí velmi podrobné vyšetření.

Nejjednoduššími způsoby, jak zjistit ascites, jsou palpace a poklep břicha, které provádí terapeut při vyšetření. Palpace odhalí zvýšení objemu a napětí břicha, často je nemožné prohmatat vnitřní orgány. Poklep břicha se vyznačuje tupostí zvuku a posouváním hranic tuposti při změně polohy těla. Důležitým diagnostickým znakem je příznak fluktuace. Stanoví se následovně: na jednu stranu břicha se položí dlaň a na druhou stranu se provede poklepání prsty. U ascitu jsou vibrace přenášené tekutinou pociťovány dlaní ruky.

Pro upřesnění diagnózy a stanovení objemu tekutiny v dutině břišní a její povahy se provádí instrumentální diagnostika. Existují následující metody vizualizace ascitu:

• RTG dutiny břišní (odhalí objem tekutiny minimálně 0,5 l).
• Rentgen hrudníku odhaluje elevaci kopule bránice v důsledku tlaku ascitické tekutiny.
• Ultrazvuk určuje nejen tekutinu v dutině břišní, ale také možné příčiny ascitu, proto se vyšetřují všechny břišní orgány, zvláštní pozornost je věnována játrům.
• Hepatoscintigrafie je metoda, která umožňuje vizualizaci struktury jater a posouzení jejich funkce.
• Dopplerografie se provádí ke zjištění stavu průtoku krve v systému portálních žil.
• Angiografie je hodnocení průtoku krve v játrech pomocí rentgenkontrastní látky.
• K posouzení funkčního stavu jater se provádí laboratorní vyšetření. Provádějí se biochemické testy (ALT, AST, bilirubin), koagulogram a imunogram.
• Analýza exsudátu získaného punkcí nám umožňuje předpokládat povahu patologického procesu. Například v onkologii v břišní dutině ascitická tekutina obsahuje atypické buňky.

Jak ascites léčit?

Léčba ascitu musí být provedena s přihlédnutím k příčině, která ji způsobila, jinak se tekutina znovu vytvoří. V případě jaterní cirhózy léčba ascitu nutně zahrnuje předepisování hepatoprotektorů, v případě onkologie – chemoterapie nebo chirurgická léčba, v případě srdečního selhání – předepisování léků zlepšujících srdeční činnost.

Patogenetická terapie ascitu spočívá v omezení příjmu tekutin a solí, které zadržují vodu v těle, a předepisování diuretik. Současně se zvyšuje obsah bílkovin v krvi intravenózním podáváním albuminových nebo plazmatických přípravků. Protein udržuje tekutinu v krevním řečišti a zabraňuje jejímu úniku do břišní dutiny. Pro ascites je předepsána dieta bez soli, s omezeným množstvím tekutin a zvýšeným obsahem bílkovin.

Pokud je konzervativní léčba ascitu neúčinná, tekutina se odstraní pomocí terapeutické punkce, tato manipulace se nazývá „laparocentéza břišní dutiny“. Opakované vpichy mohou způsobit tvorbu srůstů a infekci, takže pokud je nutné časté odstraňování tekutiny, je instalován bočník.

Léčba ascitu lidovými léky může být doporučena pouze jako adjuvantní terapie nebo s malým objemem tekutiny v břišní dutině. Zahrnuje použití bylin s diuretickým účinkem. Dobře působí březové listy a pupeny (nálevy, zábaly, koupele).

Prognóza ascitu

Ascites je komplikací mnoha onemocnění a zhoršuje jejich průběh. Ascites v jaterní cirhóze naznačuje významné poruchy ve struktuře tkáně a rozvoj portální hypertenze v onkologii, ukazuje na šíření procesu zahrnujícího peritoneum. Jak dlouho žijí pacienti s ascitem v důsledku cirhózy, onkologie a dalších onemocnění, závisí na včasnosti a účinnosti léčby.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu.

Normálně pobřišnice u lidí produkuje tzv. serózní tekutinu – je nutné zajistit, aby nedošlo k poranění vnitřních orgánů třením o sebe. Ascites nastává, když produkce tekutiny pobřišnicí výrazně převyšuje rychlost, kterou je tato tekutina odstraňována. Příčinou tohoto stavu jsou zpravidla onkologická onemocnění, i když jsou možné i jiné možnosti. V případě napjatého ascitu je tekutiny tolik, že stlačuje a vytlačuje vnitřní orgány, což vede k prudkému zhoršení jejich funkce. A to zase vytváří ohrožení života.
Jakýkoli napjatý nebo nenapjatý ascites lze klasifikovat do jedné ze tří skupin: nádorový, nenádorový nebo smíšený. Symptomy a diagnostické metody pro všechny varianty jsou podobné, liší se však příčiny a mechanismy vývoje, odlišná je i prognóza. U nádorového ascitu jsou rakovinné buňky přítomny v tekutině a hlavní příčinou nadměrné produkce tekutiny jsou metastázy v pobřišnici. U nenádorové varianty jsou poruchy způsobeny poruchami vnitřních orgánů, obvykle jater. Smíšená odrůda kombinuje tyto důvody.

Proč vzniká ascites?

Existuje mnoho rizikových faktorů, které vedou k ascitu. Zhoubné novotvary mezi nimi právem zaujímají přední místo. Pobřišnice, což je tenká vrstva pokrytá sliznicí, je prostoupena krevními cévami a je místem zvláště náchylným k tvorbě metastáz. Rakovinné buňky vstupují s průtokem krve do pobřišnice, fixují se tam a tvoří sekundární nádorová ložiska. Tyto stejné buňky se usazují v lymfatických cévách, rostou a blokují je, což narušuje normální vstřebávání tekutiny. Objevuje se ascites.
Druhou nejčastější příčinou ascitu je onemocnění jater, zejména cirhóza. V 80 % případů je u pacientů s ascitem diagnostikována poslední fáze jaterní cirhózy.
Konečně dalším důvodem pro narušení odvodu vlhkosti z břišní dutiny jsou kardiovaskulární onemocnění.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Příznaky napjatého ascitu

Příznaky napjatého ascitu jsou zcela charakteristické a snadno rozpoznatelné. V tomto stavu je břicho pacienta vizuálně značně zvětšené, s jasně viditelným vyčnívajícím pupkem. Povrch břicha je hladký, bez hrbolků. V leže se žaludek mírně zplošťuje, ale pro člověka je těžké v tomto stavu setrvat delší dobu – nahromaděná tekutina začíná tlačit na plíce a srdce, pocit tíhy na hrudi, dušnost a vzniká zrychlený tep. Nejjednodušší poloha pro člověka s ascitem je sedět, s rukama položenými na stehnech nebo kolenou a trupem předkloněným. To usnadňuje dýchání.
Obličej osoby s ascitem zbledne a nafoukne. Kůže je vlhká, rty získávají šedavý nebo namodralý odstín.
Napjatý ascites má silný dopad na vzhled a pohodu člověka. Vnitřní orgány jsou stlačeny, bránice je posunuta a normální srdeční rytmus a dýchání jsou narušeny. I v klidu se člověk cítí velmi slabý, velmi obtížně se mu dýchá a pohybuje se, dochází k arytmii a tachykardii. Krevní tlak klesá, nohy otékají. Často dochází k překrvení plic, což vede k rozvoji zánětů a infekcí, doprovázených kašlem a horečkou.
U ascitu vede zvýšení množství tekutiny v břišní dutině ke stlačení žaludku. Kvůli tomu je narušena chuť k jídlu a dochází k pálení žáhy, způsobené uvolněním žaludečního obsahu do jícnu. Stolice je také narušena – dochází k zácpě, stolice se stává tekutou a často je pociťováno kručení v žaludku. Tento stav je doprovázen bolestivými pocity hlavně v bederní oblasti.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Diagnostika a léčba

Charakteristický klinický obraz napjatého ascitu činí diagnostiku nekomplikovanou. Lékař může během vyšetření stanovit primární diagnózu, poté se zpravidla stanoví objem nahromaděné tekutiny. Je důležité odlišit ascites od velké cysty nebo mnohočetných nádorových uzlů, proto je bezpodmínečně nutné zjistit, zda jsou v břišní dutině novotvary.
Vzhledem k tomu, že napjatý ascites vyžaduje okamžitou akci, je diagnóza stanovena rychle. Zpravidla se omezuje na ultrazvuk břišní dutiny a urgentní krevní testy. Po odstranění tekutiny je vzorek odeslán do laboratoře, kde se zjišťuje přítomnost nebo nepřítomnost rakovinných buněk.
V případě napjatého ascitu je pacient odeslán na laparocentézu, což je postup k odstranění tekutiny z břišní dutiny. Jedná se o jednoduchou a účinnou techniku, která umožňuje výraznou úlevu od stavu pacienta již během zákroku.
Odčerpání tekutiny umožňuje rychlou normalizaci nitrobřišního tlaku a návrat orgánů do jejich anatomicky správné polohy. Existuje však nuance. Vzhledem k tomu, že ascites se obvykle vyvíjí postupně, vnitřní orgány se také postupně „přizpůsobují“ novým podmínkám a mění své umístění. A jejich náhlý návrat na předchozí místa se pro tělo stává šokem. Typicky se to projevuje silným poklesem tlaku. Po laparocentéze proto pacient zůstává v nemocnici a dodržuje přísný klid na lůžku. To je nezbytné, aby se orgány přizpůsobily novým podmínkám. Postupně se stav normalizuje, tlak se také normalizuje a můžete se vrátit k předchozímu způsobu života.
Po laparocentéze je pacientovi předepsána i speciální dieta. Odstranění tekutiny zbavuje tělo velkého množství bílkovin, proto je nutné je doplňovat léčebnou výživou. Kromě toho mohou být předepsány IV kapky.
Zda se ascites znovu objeví, závisí na příčině jeho vzniku a zda je možné tuto příčinu odstranit. Pokud mluvíme o onkologii, pak se obvykle předepisuje chemoterapie a intraperitoneální podávání cytostatik. Pokud existují předpoklady pro pokračující hromadění tekutiny, lze nainstalovat systém portů – umožňuje efektivní odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny a současné podávání léků bez uchýlení se k novým punkcím.
Jak dlouho lidé žijí s napjatým ascitem, závisí na závažnosti základního onemocnění. V případě rakoviny je prognóza nejpříznivější, když je léčba zahájena v časných stádiích, ale v praxi k tomu dochází jen zřídka kvůli obtížnosti diagnostiky u asymptomatických případů. Prevence onkologických komplikací, včetně tvorby metastáz a jimi způsobeného ascitu, spočívá v pravidelných kontrolách a včasném záchytu nádorů.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Na klinice MAMMA zkušení specialisté provedou diagnostiku, určí příčinu ascitu a urychleně provedou laparocentézu. Moderní vybavení minimalizuje rizika negativních důsledků a inovativní terapeutické technologie činí léčbu účinnou i v pozdějších fázích. Schůzku si můžete domluvit na telefonním čísle +7 499 495-42-64.