Artróza zápěstí – příznaky, léčba, prevence

Zápěstní kloub je složitý kloub a má více než dvě kloubní plochy. Od většiny ostatních kloubů se liší tím, že zahrnuje 5 kostí (a ne 2-3, jako například v kolenních nebo interfalangeálních kloubech). Kromě toho má zápěstní kloub dvě osy otáčení, nikoli jednu. To vám umožní pohybovat štětcem ve všech směrech a dokonce s ním otáčet v kruhu. Takto složitý mechanismus ideálně přizpůsobuje lidské ruce práci a životu spojenému s mnoha drobnými manipulacemi. Selhání tohoto kloubu proto často vede k invaliditě a ztrátě schopnosti pracovat. Jaké jsou příznaky a léčba artrózy zápěstí?

Specifičnost degenerativního procesu v zápěstním kloubu

Křehký zápěstní kloub se nachází mezi rukou a předloktím a díky svému umístění je náchylný k poranění (například při pádu). V běžném životě zažívá menší funkční zátěž než třeba kolenní kloub, ale jeho kloubní pouzdro je také tenčí. Proto je kloub náchylný i k menšímu poškození. Případy artrózy zápěstí v důsledku přirozeného opotřebení chrupavky jsou extrémně vzácné. Proto při absenci zranění nebo pracovní zátěže je pravděpodobnost jejího rozvoje nízká.

Příčiny artrózy zápěstí

• nadměrné zatížení a zranění – sport, domácnost, profesionální (například při práci s vibračním nástrojem);
• podchlazování;
• pokročilé zánětlivé patologie v kloubních nebo periartikulárních tkáních;
• endokrinní a metabolické poruchy a autoimunitní onemocnění;
• minulé infekce (reaktivní artritida, tuberkulóza, osteomyelitida a další);
• ženský pohlaví;
• dědičnost (ovlivňuje syntézu kolagenu, hustotu chrupavky, anatomické rysy struktury).

Trauma je nejčastější příčinou onemocnění. Příznaky destrukce chrupavky se však nemusí objevit okamžitě, ale až po několika letech.

Osteoartróza zápěstí často začíná na podkladě artritidy zápěstního kloubu a probíhá souběžně s ní. Věkové faktory mají malý vliv na vznik artrózy zápěstí. Ačkoli hormonální změny v menopauze u žen mohou ovlivnit pevnost chrupavkové tkáně.

Nejčastěji je osteoartróza zápěstního kloubu pozorována u stavitelů, řemeslníků pracujících v továrnách a při dokončovacích pracích, kancelářských pracovníků, jakož i profesionálních sportovců (zejména v přítomnosti dislokací a subluxací, zlomenin, ruptur a podvrtnutí vazů nebo svalů) .

Známky artrózy zápěstí

V raných stádiích o sobě artróza jen zřídka dává vědět. Klíčové příznaky artrózy zápěstního kloubu jsou pozorovány již u osteoartrózy – kdy se destruktivní proces přesouvá do hlav kostí. Onemocnění začíná nepohodlím v oblasti zápěstí, pocitem sevření a mírnou bolestí. Pocit trochu připomíná bolest svalů.

Je charakteristické, že známky artrózy zápěstního kloubu jsou pozorovány pouze v tomto kloubu, zatímco jiná revmatická onemocnění jakoby „přesouvají“ z jednoho kloubu do druhého a postihují několik současně.

Pokud se objeví následující příznaky, měli byste co nejdříve kontaktovat revmatologa:

• bolest v kloubu, zejména po fyzické námaze na zápěstí, stres, dehydratace;
• potíže s pohybem, které se zvyšují s progresí onemocnění (pocit, jako by vám něco bránilo volně pohybovat paží);
• pásový otok zápěstí, otok ruky (volitelný, ale charakteristický příznak);
• hrubé křupnutí v kloubu (místo běžného lehkého cvaknutí se objeví tupý zvuk, který je doprovázen napětím).

Bolest zesílí při nošení těžkých předmětů, dokonce i jejich krátkém držení ve vzduchu, pokusu opřít se o dlaň nebo natáhnout ruku. Typické je, že je cítit v krajních polohách pro kloub (ohnutí zápěstí) nebo při specifických pohybech. Pokud jsou po úrazu pozorovány zánětlivé příznaky v kloubu déle než 2-3 týdny, může to být také příznak nástupu onemocnění.

Nejprve může ztuhlost pohybu po teplých koupelích a rozcvičkách vymizet. V průběhu času se pohyblivost snižuje o 30-50%. Když se chrupavka opotřebuje a povrch subchondrální kosti se obnaží, vyvinou se osteofyty. Výrazně brání pohybu v zápěstí, zejména při pokusu o rotaci ruky. Malé fragmenty osteofytů někdy způsobují u pacientů akutní bolest a těžký zánět.

Přítomnost osteofytů lze obvykle určit pouze pomocí rentgenového snímku. Ale pacient to může rozpoznat podle následujících projevů:

• omezený rozsah pohybu v kloubu;
• časté nekontrolovatelné křeče, zejména při pohybu rukou;
• Při palpaci jsou detekovány tvrdé podkožní uzliny.

Bolest u osteoartrózy zápěstí by měla být odlišena od artritické bolesti. Při artritidě se bolest zvyšuje v klidu, blíže k noci a ráno. Při artróze naopak během dne – při každodenních činnostech.

Deformace zápěstního kloubu během onemocnění obvykle chybí, stejně jako silné otoky. Charakteristické „řídnutí“ končetiny v důsledku svalové atrofie je také typičtější pro artritidu zápěstí než artrózu.

Stupně a stadia artrózy zápěstí

Progrese artrózy zápěstí je pomalá – před léčbou artrózy zápěstí pacient nemusí mít na nemoc podezření po dobu deseti let. S progresí onemocnění chrupavka měkne, narušuje se proces její regenerace, synoviální tekutina ztrácí viskozitu a vzniká ve stále menším množství. V závislosti na závažnosti lézí se rozlišují následující stadia onemocnění.

Artróza zápěstního kloubu stupeň 1

Destruktivní proces začíná mírnou bolestí v zápěstí, která pacienta periodicky obtěžuje – hlavně po těžké zátěži. Nejsou tak intenzivní, aby jim pacienti přikládali důležitost. Pocity spojené s artrózou zápěstí 1. stupně připomínají bolestivou bolest, jako „v závislosti na počasí“. Občas lze slyšet mírné otoky a další příznaky zhoršení trofismu tkání;

V této fázi jsou příznaky a léčba artrózy zápěstí tolerovány poměrně snadno.

Artróza zápěstního kloubu stupeň 2

V této fázi je chrupavka téměř úplně zničena na nosných plochách. Objevují se první kostní výrůstky, dobře viditelné na RTG snímcích a je zřetelné zúžení kloubní štěrbiny. Někdy mohou být osteofyty pociťovány nezávisle. Bolest se stává velmi nápadnou, téměř denně. Při pohybu pacient slyší zřetelné křupání. Moje paže se unaví rychleji než předtím. Úplné uzdravení z artrózy zápěstí 2. stupně již není možné, ale léčba výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta a zachovává pohyblivost v kloubu.

Artróza zápěstního kloubu stupeň 3

Ztuhlost pohybu v zápěstí představuje pro pacienty značná omezení v jejich každodenním životě. Nakonec se vyvine ankylóza – úplná nehybnost kloubu, ve skutečnosti jeho fúze, protože okraje osteofytů se uzavírají. Bolest při pokročilé artróze zápěstního kloubu obtěžuje pacienta i v klidu, po klidu. Křivka paže může vypadat nepřirozeně. Ve třetí fázi je možná pouze chirurgická léčba. Plně obnovit pohyblivost není možné ani po operaci.

Pozor: čím hůře jsou svaly kolem postiženého kloubu vyvinuty, tím rychleji nemoc postupuje. Zdravý svalový systém udržuje přirozenou polohu kloubu, poskytuje mu výživu a chrání ho před poškozením.

Diagnóza artrózy zápěstí

Příznaky artrózy zápěstí jsou podobné jako u jiných revmatických onemocnění. Pro přesnou diagnózu proto lékař vyžaduje následující studie:

• orální vyšetření pacienta, palpace a vyšetření postiženého kloubu při úvodní schůzce;
• RTG (2 nebo 3 projekce);
• obecný krevní test a v případě potřeby test moči;
• biochemický krevní test, jak je uvedeno;
• analýza revmatoidního faktoru;
• Ultrazvuk, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, jak je uvedeno;
• Občas může být zapotřebí punkce k posouzení synoviální tekutiny.

Léčba osteoartrózy zápěstního kloubu

Léčebnou strategii volí lékař individuálně pro každý případ s přihlédnutím k příčinám onemocnění, jeho stádiu, celkovému zdravotnímu stavu pacienta atd.

Standardní přístup k léčbě artrózy zápěstí stadia 1-2 zahrnuje:

• farmakoterapie;
• fyzioterapie;
• lékařská gymnastika;
• zdravá strava a denní režim;
• dodržování ortopedického režimu.

Ve 3. fázi se obvykle rozhoduje o provedení operace.

Léčba artrózy zápěstí se provádí postupně. V první fázi „uhasí“ akutní příznaky onemocnění – bolest a zánět. Druhá vyžaduje komplexní léčbu. A třetí zahrnuje rehabilitaci pacienta, aby se upevnil účinek po hlavním chodu.

Vzhledem k obtížím v každodenních činnostech způsobených dysfunkcí kloubů je fyzická nepohoda doprovázena nepohodou psychickou. Může být jedním z faktorů vzniku deprese, proto se pacientům doporučuje návštěva psychologa a rehabilitačního specialisty.

Upozorňujeme, že artróza zápěstí je chronické onemocnění, které vyžaduje celoživotní dodržování doporučení lékaře.

Farmakoterapie

Při léčbě artrózy zápěstí se používají následující farmakologické skupiny:

• nehormonální protizánětlivé léky (NSAID, NSAID) – v kursech do 21 dnů;
• glukokortikosteroidy;
• chondroprotektory;
• vazodilatátory;
• svalová relaxancia;
• vitamínové a minerální komplexy;
• pokud je onemocnění infekční – antibiotika

Používají se ve formě tablet a kapslí, mastí, gelů, obkladů a intraartikulárních injekcí.

Samoléčba artrózy zápěstí může vést ke zhoršení stavu a problémům s gastrointestinálním traktem. Před použitím jakýchkoli léků (kromě mastí a gelů pro místní použití) se musíte poradit s lékařem.

Tablety pro osteoartrózu zápěstního kloubu

Ke zmírnění zánětu, bolesti a horečky při artróze zápěstí se doporučují následující tablety NSAID: diklofenak, celekoxib, ibuprofen, piroxikam, ketoprofen, indometacin, meloxikam, nimesulid, butadion a další.

Aby se zabránilo další degeneraci chrupavky, může lékař předepsat chondroprotektory: artracam, teraflex, structum a další.

Během rehabilitačního období se používají léky ke zlepšení trofismu tkání (pentoxifylin, trental) a svalové relaxace (mydocalm, tizalud).

Pokud není možné zmírnit bolest pomocí pilulek, k receptu se přidávají injekce: methylprednisolon, diprospan, hydrokortison.

Masti na osteoartrózu zápěstí

Nesteroidní masti a krémy pro vnější použití jsou široce používány jako adjuvans při léčbě osteoartrózy zápěstního kloubu. Například fastum gel, dolgit, voltaren, diclac gel, ketoprofen. Chondroprotektory se vyrábějí také v těchto lékových formách: artrakam, structum, rumalon.

Chirurgická léčba artrózy zápěstí

Chirurgická léčba artrózy zápěstí je indikována ve 3. stadiu onemocnění a v případech, kdy jsou jiné metody neúčinné.

Preferován je plazmatický lifting a endoprotetika synoviální tekutiny – minimálně invazivní manipulace. Zahrnují vstřikování pacientovy krevní plazmy nebo hypoalergenních polymerů, které působí jako lubrikant, přímo do kloubního pouzdra. To pomáhá zmírnit bolest a zánět a zabránit erozi po dobu až 24 měsíců.

Pokud tento přístup nepřináší výsledky, je možné implantovat pyrokarbonovou protézu imitující chrupavku. Nepřiléhá k proximálním kostem a proto se neuvolňuje a lze jej použít i v případech vážného poškození kloubních ploch.

Pokud není možné kloub zachovat nebo nahradit, přistupují lékaři k poslednímu řešení ortopedické operace – parciální artrodéze s implantací titanové dlahy. Při této operaci je zničený kloub zcela imobilizován. Pacienta tedy alespoň nebudou obtěžovat neustálé bolesti a záněty.

Fyzikální léčba osteoartrózy zápěstí

K úlevě od bolesti, zlepšení mikrocirkulace a pohyblivosti při artróze zápěstí se používají následující techniky:

akupunktura;
• manuální terapie;
• terapeutické, vč. bodová masáž;
• post-izometrická relaxace;
• hirudoterapie;
• infračervená laserová terapie;
• magnetoterapie;
• kryoterapie;
• elektroforéza;
• ultrazvuková terapie;
• elektromyostimulace;
• parafinová terapie;
• balneoterapie (léčebné bahno);
• další.

Fyzioterapeutická léčba artrózy zápěstí se provádí v kurzech.

Terapeutická cvičení (cvičební terapie) pro osteoartrózu zápěstí

Terapeutický tělocvik pro osteoartrózu zápěstí je navržen tak, aby konsolidoval výsledky terapie, zabránil další erozi a pomohl pacientovi vést plnohodnotný život.

Objem a druhy cvičení určuje cvičitel pohybové terapie individuálně. Cvičení (například přibližování a oddalování prstů, rotace předloktí při fixaci zápěstí zdravou rukou) se provádí 2-3x denně jako rozcvička a nevyžadují speciální vybavení. Cvičení s míčem je žádoucí.

Výživa pro osteoartrózu zápěstí

Udržování zdravé stravy při léčbě osteoartrózy zápěstí je snadné. Z jídelníčku je nutné vyloučit slaná jídla, která vedou k dehydrataci a dále zařadit do jídelníčku pokrmy bohaté na vitamín A (antioxidant, růst chondrocytů), C (ochrana buněk, syntéza kolagenu), E (chrání chrupavku před volnými radikály a stárnutí), B5 a B6 (regenerace, zmírňuje zánět), měď (zlepšuje buněčné „dýchání“ chrupavky), selen (pro tvorbu synoviálních enzymů), dále kolagen, chondroitin a glukosamin (stavební materiál pro tkáň chrupavky) ).
K tomu jezte ryby, vývary z masa a kostí, aspik, ovocné želé, zvířecí chrupavky, naklíčenou pšenici a další zdravé potraviny.

Prevence artrózy zápěstí

Preventivní opatření pro artrózu zápěstí jsou také indikována, pokud již bylo onemocnění diagnostikováno. Dodržování doporučení umožňuje zachovat proximální kosti a vyhnout se invaliditě.

Kromě zdravé stravy bohaté na vitamíny a kolagen je důležité udržovat rovnováhu voda-sůl konzumací dostatečného množství vody (2-3 litry denně) a elektrolytů. To podporuje tvorbu synoviální tekutiny a udržuje elasticitu buněk chrupavky.

Doporučuje se také nošení obvazů, elastických obvazů a náramků.

Nezanedbávejte vlastní masáž a nahřívání rukou v teplé vodě. Nezapomeňte do svého jídelníčku zařadit chondroprotektory s glukosaminem a chondroitinem.

Pokud je to možné, vyvarujte se zranění a hypotermie a okamžitě řešte hormonální nerovnováhu. Každý den věnujte alespoň 5 minut 2x denně terapeutickému cvičení. Omezte cvičení s činkami.

Vaše schopnost pracovat je ve vašich rukou. Buďte zdraví!