Artróza temporomandibulárního kloubu: příznaky, příznaky, léčba

Nemoci zubů a dásní nejsou jediným problémem, se kterým lidé chodí k zubaři. Existuje řada dalších onemocnění zubního systému, jedním z nich je artróza temporomandibulárních kloubů (TMK). Je doprovázena bolestí, omezenou pohyblivostí dolní čelisti, což negativně ovlivňuje obvyklý způsob života člověka. Artróza je nevratné onemocnění, to znamená, že jakmile začne destrukce v kloubu, neexistuje žádný reverzibilní proces. Proto čím dříve se pacient obrátí na lékaře, tím rychleji bude možné zastavit progresi onemocnění.

Přečtěte si plné

Specialisté na léčbu artrózy TMK

Bogorad <br />Světlana Michajlovna

Pracovní zkušenosti — 29 let

Domluvit si schůzku

Náklady na léčbu artrózy TMK

Komplexní vstupní konzultace se zubním lékařem-gnatologem

Konzultace trvá 45 minut. Pro úplnou konzultaci přineste MRI sken TMK v poloze otevřených a zavřených úst.

15 000 rublů.
více

Co je artróza TMJ

Výsledky studií ukázaly, že artróza TMK je chronické onemocnění, při kterém dochází k dystrofii a degeneraci kloubní chrupavky a ploténky. To vede k zakalení, otoku, ztrátě elasticity tkáně chrupavky a také k tvorbě trhlin na jejím povrchu. Při déletrvajícím průběhu artrózy onemocnění progreduje, dochází k ztenčování a odlupování chrupavek, je postižena hlavice mandibuly.

Příčiny

Artróza temporomandibulárního kloubu je multifaktoriální patologie, její vývoj může být způsoben jak lokálními, tak celkovými nepříznivými faktory:

• chronická artritida TMJ;
• změny v tkáni chrupavky související s věkem;
• poškození kloubu v důsledku těžkého traumatu;
• endokrinní, vaskulární a infekční onemocnění způsobující změny v kloubních tkáních;
• posunutí kloubní hlavice dolní čelisti a přetížení kloubu, ke kterému dochází při hypertonicitě žvýkacích svalů, patologickém otěru zubů, malokluzi, chybějících zubech, nesprávné protetice a umístění výplní bez zohlednění skusu.

Příznaky

Pacienti s artrózou temporomandibulárního kloubu mohou zaznamenat řadu nepříjemných příznaků:

1. Časté bolesti hlavy.
2. Hluk, zvonění v uších, ztráta sluchu.
3. Chroupání, cvakání při otevírání úst, žvýkání.
4. Bolestivá, tupá bolest na levé nebo pravé straně.
5. Boční posun dolní čelisti při otevírání úst.
6. Neúplné otevření úst, přibližně 3,5 cm nebo méně.
7. Rychlá únava žvýkacích svalů, která je doprovázena napětím a pocitem ztuhlosti svalů.

Pocit necitlivosti, ztuhlost, špatná pohyblivost dolní čelisti po spánku nebo při žvýkání jídla.

Na kterého lékaře se obrátit

Zubní lékař-gnatolog se zabývá léčbou a prevencí onemocnění temporomandibulárních kloubů. Během úvodní návštěvy lékař pečlivě shromáždí vaši anamnézu a provede vyšetření, aby zjistil příčinu a rozsah kloubní dysfunkce. Dále gnatolog předepisuje komplexní léčebný plán, který v závislosti na příčině kloubní artrózy provádí společně s ortopedem, ortodontistou nebo maxilofaciálním chirurgem.

Často jsou do procesu léčby zapojeni praktičtí lékaři: psychoterapeut, chiropraktik, fyzioterapeut, neurolog nebo revmatolog.

Fáze artrózy TMK

Podle stupně degenerativního-dystrofického procesu se rozlišují 4 stadia onemocnění:

1. první . Počáteční stadium se projevuje nestabilitou temporomandibulárních kloubů. Při rentgenovém vyšetření se na MRI odhalí zúžení kloubní štěrbiny;
2. Druhý. Objeví se výrazné změny. Pacienti si stěžují na bolest, křupání a zhoršenou pohyblivost dolní čelisti. Výsledky vyšetření ukazují na sklerózu a osifikaci kloubní hlavice čelisti.
3. Třetí. V pozdní fázi dochází k úplné degeneraci chrupavky, objevují se kostní výrůstky a masivní skleróza kloubních ploch. Kondylární výběžek se zkracuje a glenoidální jamka spánkové kosti se zplošťuje. Funkce TMK je značně omezena.
4. Za čtvrté. V pokročilých stádiích se rozvíjí ztuhlost nebo nehybnost dolní čelisti. Vzniká v důsledku vazivového nebo kostního srůstu kloubních povrchů TMK. V důsledku přetrvávající deformace dochází k asymetrii obličeje a pro pacienta je obtížné jíst a mluvit.

Typy artróz

V závislosti na tom, zda došlo k předchozí kloubní patologii, se artróza dělí na:

• Hlavní. Vznikají v důsledku přirozených změn v těle souvisejících s věkem. Podle vědeckých údajů se takové změny v dříve normální kloubní chrupavce vyskytují u lidí starších 40 let. Kromě TMK dochází k degenerativním změnám chrupavkové tkáně i v jiných kloubech.
• Sekundární. Vyvíjejí se bez ohledu na věk. Příčinou artróz jsou akutní a chronická poranění temporomandibulárního kloubu, endokrinní a cévní onemocnění. Může být postižen jeden nebo oba klouby.

diagnostika

K určení stupně změn artrózy a předepsání vhodné léčby provádí gnatolog řadu diagnostických opatření:

1. Historie. Lékař se ptá, co pacienta trápí, jak dávno se objevily první příznaky nemoci a co jim mohlo předcházet. Například úrazy, operace TMK. Specifikuje, zda existují endokrinní, cévní a infekční onemocnění, která by mohla způsobit změny v chrupavčité tkáni kloubu.
2. Inspekce a palpace. V této fázi lékař kontroluje stav skusu, zda nechybí zuby, patologické opotřebení nebo asymetrie obličeje. Požádá pacienta, aby otevřel a zavřel ústa, aby zjistil, jak moc se otevírají a zda nedošlo k patologickému posunutí dolní čelisti do strany. Gnatolog poté prohmatá příušní oblast, aby zjistil stav žvýkacích svalů a polohu kloubní hlavice dolní čelisti.
3. Rentgenové vyšetření.Počítačová tomografie artrózy pravého a levého TMK umožňuje získat důležité informace o stavu kostních struktur kloubu, velikosti mezikloubního prostoru a přítomnosti kostních výrůstků – osteofytů.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí. Nezbytné pro studium chrupavkové tkáně a vazů, které nejsou viditelné na rentgenových snímcích. MRI ukáže stupeň, směr posunu kloubního disku a změny jeho tloušťky.
5. Elektromyografie. Nutné k určení tonusu žvýkacích svalů. Pokud je pomocí elektrod umístěných na kůži zjištěno zvýšení bioelektrické aktivity žvýkacích svalů, svědčí to o bruxismu. Vlivem mimovolního sevření čelistí dochází k přetěžování temporomandibulárního kloubu a dochází k patologickému otěru zubů.
6. Kondylografie. Metoda diagnostiky stavu TMK pomocí speciálního přístroje. Na hlavě jsou připevněny senzory, které snímají pohyby. Speciální počítačový program zaznamená všechny pohyby čelistí, určí rychlost a povahu pohybu a zaznamená trajektorii kloubní dráhy.

Diagnostický proces v naší zubní ambulanci

Pokud existuje podezření, že příčinou artrózy TMK je chronický stres nebo celková tělesná onemocnění, je pacient odeslán ke konzultaci k psychoterapeutovi, neurologovi, endokrinologovi nebo revmatologovi. Praktický lékař objedná další vyšetření včetně laboratorních vyšetření krve.

terapie

Po diagnostikování artrózy sestaví zubní lékař-gnatolog komplexní plán léčby, který může zahrnovat několik metod:

1. Selektivní broušení zubů. Pomocí leštící frézy lékař selektivně obrousí zuby, které jsou výše než zbytek ve sklovině. Procedura okluzní rehabilitace se provádí, aby se eliminovalo zatížení TMK, ke kterému dochází v důsledku superkontaktu antagonistických zubů.
2. Dlahová terapie. Zahrnuje výrobu speciální dočasné dlahy. Při nošení oddělí zuby a obnoví správné uzavření čelistí. Účelem zákroku je dosažení fyziologického skusu, při kterém kloubní hlavice a kloubní ploténka zaujímají normální polohu. Po několika měsících nošení se normální vztah zubů stabilizuje náhradou chybějících, poškozených nebo opotřebovaných zubů s přihlédnutím ke skusu.
3. Botuloterapie. Předepisuje se pro hypertonicitu žvýkacích svalů – bruxismus. U tohoto onemocnění dochází u pacienta k přetížení temporomandibulárních kloubů v důsledku mimovolního sevření čelistí. Situaci zhoršuje mimovolní skřípání zubů během spánku, vedoucí k jejich patologickému otěru. K odstranění zvýšeného tonusu jsou pacientovi podávány botoxové injekce, které uvolňují žvýkací svaly.
4. Myogymnastika. Pro obnovení normální polohy kloubní hlavy a kloubní chrupavky jsou předepsány fyzioterapeutické cvičení pro žvýkací svaly. Zahrnuje několik cvičení, které pacient provádí samostatně až 3-5krát denně. Výhodou myogymnastiky je, že dokáže ovlivnit konkrétní svalové skupiny, uvolnit je nebo zvýšit jejich tonus.
5. Ortodontická léčba. Korekce špatného postavení zubů je předepsána, pokud je příčinou artrózy TMK patologie skusu. V závislosti na indikacích a přáních pacienta lze ortodontickou léčbu provádět pomocí rovnátek nebo průhledných vyrovnávačů.
6. Protéza. Častou příčinou sníženého skusu a změn postavení prvků temporomandibulárního kloubu je absence, destrukce nebo patologické opotřebení zubů. Pro obnovení normální výšky skusu a funkce TMK se odstraněné zuby obnoví implantací nebo můstkovou protetikou. Korunky se instalují na poškozené zuby a zuby, které byly opotřebované.
7. Chirurgické ošetření. V pokročilé fázi artrózy TMK dochází k nevratnému poškození. Od výrazné deformace kloubní hlavice a chrupavky až po srůst kloubního kloubu. V takových situacích je indikováno částečné nebo úplné odstranění postižených kloubních prvků a instalace kloubní protézy. V případě artrózy TMK se operace provádí v celkové anestezii na oddělení maxilofaciální chirurgie.

Možné komplikace

Pokud se artróza TMK neléčí, patologický proces bude pokračovat. To povede k rozvoji komplikací. V pozdní fázi artrózy dochází nejen k destrukci kloubních ploch, ale i k deformaci kloubu samotného. V důsledku toho je pohyblivost dolní čelisti narušena natolik, že je pro člověka obtížné jíst a mluvit. Při deformaci TMK se mění postavení dolní čelisti a objevuje se asymetrie obličeje. Kromě zhoršené pohyblivosti kloub neustále bolí, což může způsobit deprese a sociální izolaci člověka.

Prevence

Abyste předešli rozvoji artrózy TMK a jejím komplikacím, měli byste pravidelně podstupovat preventivní prohlídky u zubního lékaře. To je třeba provádět každých šest měsíců. To nám umožní identifikovat předpoklady pro zubní onemocnění a odhalit patologie na samém počátku jejich vývoje. Vzhledem k tomu, že častou příčinou artrózy je pokles skusu v důsledku zničení a odstranění zubů, doporučuje se provádět manipulace, které zabraňují rozvoji kazu. Patří mezi ně: hygienické školení s výběrem hygienických produktů, profesionální čištění zubů a remineralizační terapie pro posílení skloviny.

Pokud byly během vyšetření zjištěny kazivé dutiny, chybějící zuby a patologie skusu, pak je indikována kompletní sanitace dutiny ústní, aby se zabránilo artróze TMK. Zahrnuje obnovu chrupu, obnovu chybějících zubů pomocí implantace a protetiky, ortodontickou léčbu a odstranění hypertonicity žvýkacích svalů. Včasná léčba zubních onemocnění tak snižuje riziko přetížení a destrukce chrupavky a kostní tkáně kloubů.

Servis na našich klinikách

Naše zubní kliniky v Moskvě léčí artrózu a další onemocnění temporomandibulárního kloubu. Jmenování vede gnatolog, který se profesionálně zabývá obnovou ztracené funkce TMK. Pokud se obáváte o svůj temporomandibulární kloub, kontaktujte prosím lékaře na jedné z našich klinik. Specialista provede diagnostiku a vytvoří komplexní léčebný plán k odstranění bolesti, křupání a obnovení normálního pohybu čelisti.

Přihláška odeslána

, Děkujeme Vám za Váš zájem. Náš manažer vám zavolá zpět do 15 minut.

Zdroje informací

1. Dysfunkce temporomandibulárního kloubu jako nejčastější příčina bolestí obličeje: aktuální stav problému https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-ss-korsakova/2017/10/1199772982017101106
2. Petrosov Yu. A., Sidorenko A. N., Seferyan K. G., Kalpakyants M. P. Etiologie a patogeneze artrózy temporomandibulárního kloubu // Kuban Scientific Medical Bulletin. 2006. č. 5-6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologiya-i-patogenez-artrozov-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava
3. Trezubov V. N. et al. Léčba pacientů s poruchami temporomandibulárního kloubu a žvýkacích svalů: klinická doporučení / V. N. Trezubov, E. A. Bulycheva, V. V. Trezubov, D. S. Bulycheva. — Moskva: GEOTAR-Media, 2023. — 96 s. https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970479841-0006/0005.html?SSr=07E8030531CCD

Otázky a odpovědi

✅Jak vám mohu zaslat průzkumy, abyste si je mohli prohlédnout?

Dobré odpoledne, Anna. Musíte se objednat se svým lékařem. Naši administrátoři vám řeknou, jak můžete odeslat svá výzkumná data. Již při konzultaci s lékařem stomatolog porovná údaje z vyšetření a získané vyšetřovací metody. Odpoví na všechny vaše otázky a vytvoří plán léčby.

ortopedický zubní lékař, zubní terapeut, lékař nejvyšší kategorie, dětský zubní lékař (3-11 let), dětský zubní lékař (12-18 let)

✅ Co by se nemělo dělat s artrózou TMK?

Kloub byste neměli přetěžovat dlouhodobým žvýkáním tvrdé stravy. Nedoporučuje se široce otevírat ústa, aby nedošlo k dalšímu traumatu TMK. Pokud pacient sportuje, je nutné snížit riziko dalších poranění kloubu a zubů nošením ochranných přileb a sportovních chráničů úst.

✅ Jak dlouho trvá léčba TMK?

Délka léčby závisí na příčině a stupni artrózy. Například, pokud je příčinou onemocnění bruxismus s výrazným opotřebením zubů, pak je hypertonicita žvýkacích svalů nejprve eliminována botoxovými injekcemi. Poté se zhotoví odlehčovací čepice a provede se celková protetika se zvednutím skusu tak, aby kloubní hlavice dolní čelisti zaujala správnou polohu. V průměru může taková léčba trvat déle než šest měsíců.

✅ Jaké pilulky bych měl užívat na artrózu TMK?

K předepisování léků je nutná konzultace se zubním lékařem-gnathologem, protože plán léčby přímo závisí na příčině a závažnosti onemocnění. Může zahrnovat užívání analgetik, myorelaxancií, psychofarmak a dalších léků předepsaných po vyšetření psychoterapeutem a neurologem. Pokud vás bolesti kloubů trápí dlouhodobě a zvyšují se, můžete si vzít lék proti bolesti. Je však třeba si uvědomit, že nenahradí léčbu, a pokud se užívá bez dohledu, povede to k rozvoji komplikací.

✅ Je možné obnovit kloub s artrózou?

Léčba deformující artrózy TMK je zaměřena na odstranění nepříjemných příznaků a obnovení pohyblivosti dolní čelisti. Vzhledem k tomu, že artróza je nevratné onemocnění, není možné zcela vyléčit TMK a obnovit tkáň chrupavky. Lékaři mohou pouze zastavit zkázu, která začala. V pokročilých stádiích je na místo kloubu, který ztratil svou funkci, instalována protéza. Takové operace provádí maxilofaciální chirurg.

✅ Artróza TMK a artritida TMK – jaký je rozdíl?

Jedná se o dvě různé nemoci. Artritida je charakterizována rozvojem zánětlivého procesu v kloubu, který může být způsoben infekcí nebo poraněním. Patologický proces je doprovázen nejen bolestivými pocity a omezeným rozsahem pohybu dolní čelisti. V oblasti kloubu dochází k otoku a lokálnímu zvýšení teploty. V případě artrózy nevzniká zánět, ale postupná degenerace chrupavkové tkáně v důsledku přetěžování kloubů, věkových změn a dalších faktorů.

✅ Musím udělat CT nebo rentgen?

CT je rentgenová vyšetřovací metoda, je zařazena do povinného seznamu diagnostických opatření při vyšetření TMK. Umožňuje posoudit stav temporomandibulárního kloubu, určit stadium artrózy a zvolit správnou metodu léčby.

✅ Je možné léčit artrózu TMK doma?

Samoléčba nemoci je nemožná. Doma může pacient pouze dodržovat doporučení lékaře, jako je: snížení zátěže kloubu, nošení odlehčovací čepice a provádění terapeutické myogymnastiky. Hlavní ošetření provádí zubní lékař-gnatolog, příbuzní specialisté a praktičtí lékaři. Specialisté identifikují a odstraní příčinu onemocnění a vytvoří komplexní léčebný plán, který může zahrnovat: korekci skusu, protetiku chybějících zubů, výměnu starých zubních protéz vyrobených bez zohlednění skusu, odstranění svalové hypertonie. V pokročilých stadiích je indikována náhrada kloubu maxilofaciálním chirurgem.

Otázka byla úspěšně odeslána

Upozorňujeme, že vzhledem k velkému množství dotazů a vytíženosti lékařů se prodloužila doba odezvy.