Artróza kostovertebrálních kloubů – charakteristika a léčba
Pojmy jako fasetový syndrom, fasetový kloub, artróza páteřních kloubů nebo spondyloartróza vyjadřují totéž: degenerativní onemocnění drobných kloubů páteře (fazetových kloubů). Artróza nastává, když jsou poškozeny nebo zničeny chrupavčité povrchy dvou kostí, které spolu sousedí v kloubu. Funkcí kloubní chrupavky je chránit kloub a zajistit bezbolestný pohyb. Vlivem opotřebení se vzdálenost mezi jednotlivými obratli zmenšuje a nakonec se začne jedna kost třít o druhou a způsobovat bolest. Ve většině případů jsou obratlové klouby zničeny v těch oblastech, kde zažívají nejvážnější stres po celý život. Proto není divu, že k degenerativním změnám dochází nejčastěji v lumbosakrální oblasti.
Naše páteř se skládá z 33 obratlů. A každý obratel se zase skládá z obratlového těla a obratlového oblouku, který obepíná míchu. Oblouky mají nahoře a dole kloubní výběžky. Každý ze dvou spodních výběžků tvoří spolu s horními výběžky následujícího obratle tzv. fazetový kloub. Tento kloub je prostoupen nervovými vlákny citlivými na bolest. Mezi obratli jsou meziobratlové ploténky, které fungují jako nárazníky, které umožňují vzájemný pohyb obratlů.
Pokud se vzdálenost, tedy výška, mezi obratli zmenší, fasetový kloub přestane správně fungovat a dostane nesprávnou zátěž. V tomto případě se mluví o fasetovém syndromu nebo o syndromu fasetového kloubu. Navíc dochází k podráždění kvůli usazeninám vápníku v kloubním pouzdru.
Příčiny bolesti zad
Artróza páteřních kloubů je jednou z nejčastějších příčin bolestí zad. Příčinou zmenšování vzdálenosti mezi obratli, zejména v oblasti bederní páteře (LS), jsou často degenerativní změny související s věkem. Další příčinou facetového syndromu mohou být předchozí operace na meziobratlových ploténkách. Protože pokud má ploténka sníženou funkční kapacitu, automaticky se zvyšuje zátěž páteřních kloubů. Meziobratlové ploténky a fasetové klouby jsou díky svým podobným funkcím v těsné interakci. Poškození jedné ze dvou konstrukcí vede nejčastěji k poškození druhé. Zánětlivé procesy, cysty a nádory v kloubech páteře mohou vést k fasetovému syndromu. V důsledku toho se mohou objevit silné bolesti, na které tělo reaguje mimovolním ztvrdnutím (napnutím) přilehlých svalů.
I malé degenerativní změny mohou vést k silné bolesti.
Příznaky osteoartrózy páteřních kloubů jsou různé a nemusí nutně naznačovat nic konkrétního o závažnosti samotné osteoartrózy. Dokonce i minimální degenerativní změny mohou způsobit silné bolesti, zatímco poměrně velké projevy opotřebení páteře někdy vedou jen k drobným stížnostem. Ve většině případů si pacienti stěžují na silnou lokální bolest v omezeném segmentu bederní (L), hrudní (T) nebo krční (C) páteře. Pokud je přítomna bolest, je obvykle tupá, ale může být bodavá nebo vrtající. Během dne se bolest často zesiluje, protože páteř zažívá stres kvůli vertikální chůzi, a v noci se jí naopak výrazně ulevuje. Bolesti zad se objevují hlavně při ohýbání, kroucení a při změně polohy těla. Navíc se v rámci facetového syndromu mohou objevit stížnosti na bolest v pánvi. Celkově mohou příznaky facetového syndromu vést k závažným omezením v každodenním životě.
Pomůžete tak lékaři s diagnózou.
Klinická diagnóza je stanovena na základě indikovaných obtíží (počáteční bolest po ránu, bolest při natahování a otáčení, lokální bolest při tlaku), fyzikálního a neurologického vyšetření. Rentgen většinou prokáže artrózu páteřních kloubů, MRI ukáže kromě artrózy i anatomické změny.
Léčba začíná důležitým testem
Primární léčba je konzervativní, tedy bez chirurgického zákroku. Protože nelze odstranit příčinu pokročilé artrózy obratlových kloubů, je na prvním místě úleva od bolesti a fyzioterapie. Léčebná cvičení ideálně doplníme sporty šetrnými k zádům, jako je plavání na zádech, jízda na kole, tanec nebo nordic walking. Pokud konzervativní metody již nefungují, pak se bolest z facetového syndromu léčí minimálně invazivní metodou pomocí laseru (termodenervace).
U termodenervace je cílem zablokovat bolest, která pochází z nervů v kloubním pouzdře. Nejprve se provede test: přímo do kloubu se vstříkne lokální anestetikum. V této rentgenově řízené testovací anestezii lékař zavede jehlu do přesného místa v kloubu, kde nerv probíhá kolem kloubního pouzdra. Poté se aplikuje malé množství anestetika.
Pokud po takovém testu dojde k výraznému zlepšení stížností a snížení bolesti, pak je diagnóza fasetového syndromu provedena přesně. Později bude možné ulevit drobným nervům v kloubu. Tento test je relativním ukazatelem, nikoli absolutním ukazatelem. Baňkování lze provádět formou termální nebo kryoaplikace. K vyloučení motorických nervových vláken se provádí intraoperační stimulace míchy. V tomto případě je laser, který prochází jehlou pomocí skleněného vlákna, nasměrován přímo na postižené místo. Teplota laseru zastaví činnost postiženého nervu (denervace).
Účinek takové léčby může trvat 1 až 3 roky, takže pacient bude moci opět vést normální život a aktivně se účastnit léčebných cvičení. Tato intervence ušetří mnoho pacientů od velkých chirurgických zákroků. Toto ošetření trvá méně než jednu hodinu a provádí se v celkové anestezii punkcí (bez řezu). Další výhodou je, že to nezahrnuje řezání svalů, kostí nebo vazů. Vzhledem k tomu, že práce probíhá mimo páteřní kanál, je riziko extrémně nízké. Již po týdnu šetrného režimu mohou pacienti zahájit fyzioterapii, aby se naučili, jak se správně chovat pro svá záda. Pokud je těžká spinální stenóza nebo herniace plotének, pak se diskutuje o mikrochirurgii. Pokud je přítomna nestabilita, lze zvážit stabilizaci.
Existují způsoby, jak se před nemocí chránit
Příznaky facetového syndromu lze zmírnit a progresi tohoto problému zpomalit. Artróze můžete předejít jen velmi podmíněně, nicméně existují opatření, která vás do určité míry dokážou před nemocí ochránit. Mezi ně patří cvičení zad, hubnutí a plavání se znakem. Velmi důležité: těžká fyzická práce přispívá k rozvoji onemocnění páteře. To znamená, že zvedání těžkých předmětů značně opotřebovává záda a páteř a rychleji se opotřebovávají obratlové klouby, zejména v lumbosakrální oblasti.
Sečteno a podtrženo: Žijte život, který je přátelský k vašim zádům.
Autor
Dr. med. Munter Sabarini
Lékařský specialista, neurochirurgie